Cirurgia

Question 1

músculos que compõem o diafragma pélvico

Answer 1

elevador do ânus (ileococcígeo, pubococcígeo e puborretal) e isquiococcígeo

Question 2

aparelho de suspensão do trato urogenital feminino

Answer 2

composto por 6 ligamentos

anterior: pubovesicouterinos
lateral: ligamento de mackenrodt (= cardinais ou paramétrios laterais)
posterior: uterossacros

Question 3

aparelho de sustentação do trato urogenital feminino

Answer 3

= assoalho pélvico

• diafragma pélvico: elevador do ânus - 90% (ileococcígeo, pubococcígeo e puborretal) e isquiococcígeo
• diafragma urogenital: transverso superficial e profundo do períneo, esfíncter uretral e anal externos e isquio e bulbocavernosos
• fáscia endopélvica (2 folhetos - parietal e visceral)

Question 4

músculos seccionados durante a episio

Answer 4

transverso superficial do períneo, bulbocavernoso e se mais extensa puborretal

Question 5

corpo perineal, formado por quais músculos

Answer 5

bulbocavernosos, transversos superficial e profundo do períneo e esfíncter externo do ânus

Question 6

músculos que compõem o elevador do ânus

Answer 6

puborretal, ileococcígeo e pubococcígeo

Question 7

fator etiológico mais relacionado à prolapso genital

Answer 7

multiparidade (70%). A via de parto não parece exercer papel importante

Question 8

estadiamento de prolapso genital conforme pop-q

Answer 8

considerando o ponto mais exteriorizado:
1 - < -1 
2- entre -1 e +1 
3- >= +2 mas não total
4- total

Question 9

melhor tto conservador para pct com prolapso de parede anterior sem resíduo pós miccional

Answer 9

pessário

Question 10

Correção cirúrgica de prolapso de parede anterior

Answer 10

Colporrafia anterior (cirurgia de Kelly Kennedy). Se defeito paravaginal (de deslocamento ou lateral), o ideal é corrigir a fáscia pubovesicouterina (reinserção da fáscia pubovesicouterina ao arco tendíneo da fáscia endopélvica) - a maioria dos prolapsos são por esse mecanismo

• colpoperineoplastia tb é realizada

Question 11

correção cirúrgica de prolapso uterino

Answer 11

estadios I e II - Cirurgia de Manchester - mantém o útero. Para pacientes com alongamento hipertrófico de colo ou com prole incompleta ou ainda comorbidades que impeçam a HTA

estadios III e IV - HTA vaginal

• Colpocleise/cirurgia de Le fort - fechamento da vagina. Para pacientes sem vida sexual ativa

Question 12

correção cirúrgica de prolapso de cúpula vaginal

Answer 12

colpocleise em pcts sem vida sexual ativa

fixação da cúpula ao promontório do sacro, na aponeurose do músculo retoabdominal

Question 13

Correção cirúrgica de prolapso de parede posterior

Answer 13

colporrafia posterior com correção da fáscia retovaginal

Question 14

causa mais frequente de incontinência urinária na mulher

Answer 14

IUE

Question 15

paciente com clínica de IU que precisa ser avaliada por cistoscopia

Answer 15

paciente com hematúria, sinais irritativos na ausência de infecção, com mais fatores de risco para neo (tabagismo, > 50 anos)

Question 16

“resumo” de indicações de urodinâmica (4)

Answer 16

IUE sem perda no EF
IUM
falha tto clínico
antes de cx

– tem muitas mais, mas essas são as básicas

Question 17

sd bexiga hiperativa

Answer 17

paciente com sintomas de urgência/urgeincontinência - relacionado, na maioria das vezes, com hiperatividade do detrusor (resultado urodinâmico)

• pode ser idiopática ou neurogênica

Question 18

IUE, tipos, dx

Answer 18

hipermobilidade do colo vesical (junção uretrovesical -juv) - quando a pressão de perda vista na urodinâmica é > 90cmH2O

defeito esfincteriano intrínseco (incontinência tipo III) - quando a pressão de perda é < 60cm H2O

Question 19

IUM, o que tratar antes?

Answer 19

componente da hiperatividade, para apenas depois, se refratariedade dos sintomas de esforço seja indicado procedimento cirúrgico

Question 20

tratamento IUE

Answer 20

Alguns autores colocam como primeira linha tratamento fisioterápico, com reeducação de assoalho pélvico.
Outros colocam como tto eminentemente cirúrgico

• conservador: fisioterapia (Kegel, eletroestimulação, mudança de hábitos de vida), pessários em alguns casos, reposição de estrogênio tópico em pacientes com evidência de hipoestrogenismo
  é smp uma boa opção para pcts com contraindicação cirúrgica ou em pcts com incontinência leve
• cirurgia: passo seguinte - pcts refratárias.
  Sling é a melhor técnica, mas teoricamente pode-se usar cirurgia de Burch (colpossuspensão retropúbica) para hipermobilidade e sling para defeito intrínseco

Question 21

tratamento da sd bexiga hiperativa

Answer 21

medidas gerais: perda peso, cessar tabagismo, reduzir ingesta hídrica, reduzir cafeína, tratar constipação
- retreinamento vesical, cinesioterapia (alguns autores consideram 1a linha)

tto clínico: oxibutinina, tolterodina, imipramina

– não tem tto cx