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Cirurgia > Cirurgia 4 > Flashcards

Cirurgia 4 Flashcards

1
Q

Qual os sinais de peritonite?

A

-Blumberg: descompressao em mcburney
-Rovsing: pressao na FIE
-Lapinsky: compressao da FID + elevacao do MID esticado
-Dunphy: tosse
-Ileopsoas: extesao + abducao do MID
-Obturador: flexao + rotacao externa MID

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2
Q

De acordo com o escore de alvarado, quais os cirterios pontuam 1 ponto e quais pontuam 2 pontos? E quando fazer cirurgia ou imagem?

A

1 ponto:
-Nauseas/vomitos
-Anorexia
-Dor com migracao para FID
-Descompressao brusca em FID
-Febre >37,5

2 pontos:
-Dor a palpacao em FID
-Leucocitose

Cirurgia >=7pontos
Imamge: <7 pontos em mulher, crianca, idoso , tardia(>48h) ou complicacao

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3
Q

Quais os exames de imagem utilizados na apendicite aguda?

A

-USG - crianca ou gestante
Achados: espessamento >=7mm e aumento da vascularizacao

-TC de abdome - homem ou nao gestante
Achados: >=7mm, espessamento, borramento da gordura, abscesso e apendicolito

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4
Q

Quais as fases da apendicite e o tratamento?

A
  1. distensao + edema
  2. fleimao
  3. necrose
  4. peritonite

Tto:
<48h sem complicacao - apendicectomia
abscesso = drenagem
tardia nao complicada(fleimao) = atb isolado

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5
Q

Como e feito o diagnostico da divertuculose? e quais as complicacoes?

A

-Clister ou colonoscopia

-Complicacoes: - diverticulite aguda / hemorragia / obstrucao

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6
Q

Qual a clinica e como e feito o diagnostico da diverticulite aguda?

A

Clinica: febre + dor em FIE + peritonite

Diagnostico: Tc de abdomen c/ contrasteve IV

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7
Q

Em caso de diverticulite nao complicada qual o tratamento a depender se ambulatorial ou hospitalar?

A

Amb:
-Dieta liq
-Atb VO
-Colonoscopia (apos 4-6 sem)

Hospitalar:
-Dieta zera
-Atb IV
-Colonoscoipia (apos 4-6 sem)

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8
Q

Qual a classificacao de Hinchey e a conduta?

A

0 - Hinchey leve -0 atb
1A - fleimao - atb
1B - Abscesso pericolico - drenagem <4cm
2 - abscesso pelvico - drenagem >4cm
3 - peritonite purulenta - lavagem laparoscopica
4- peritonite fecal - Hartmann

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9
Q

Qual a classificacao radiologica de Kaiser na apendicite e a conduta?

A

0 - espessamento - atb
1A - densificacao gordurosa - atb
1B - abscesso pericolico - drenagem <4cm
2 - abscesso pelvico - drenagem >4cm
3 e 4 - gas + colecoes + espessamento peritoneo - lavagem laparoscopica ou hartmann

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10
Q

Qual sao os ramos arteriais que fazem anastomoses no intestino grosso?

A

Arcada de riolan
Arcada de drummond

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11
Q

Quais segmentos do TGI sao irrigados pelo tronco celiaco?

A

Estomago
Figado e via biliar
Baco
Pancreas
Duodeno

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12
Q

Quais segmentos do TGI sao irrigados a. mesenterica superior?

A

Jejuno
Ileo
Apendice
Colon ascendente
3/4 colon transverso

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13
Q

Quais segmentos do TGI sao irrigados pela a. mesenterica inferior?

A

1/4 colon transverso
Colon descendente
Sigmoide
Reto superior

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14
Q

Quais segmentos do TGI sao irrigados pela a. iliaca interna?

A

Reto medio
Reto inferior

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15
Q

Quais sao as zonas de penumbra vascular?

A

-Flexura esplenica
-J. retossigmoide

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16
Q

Em relacao a isquemia mesenterica cronica, qual o quadro clinico e a principal causa?

A

-Dor abdominal intermitente pos-refeicao(angina mesenterica)
-Perda de peso(medo de comer)

Diagnostico:
-Angiografia mesenterica(melhor)
-Alt: doppler e angiotc/rm de abdome

17
Q

Quais as principais causas de isquemia mesenterica aguda?

A

-Embolia(50%)
-Nao oclusivo(20%)
-Trombose arterial(15%)
-Trombose venosa(5%)

18
Q

Como e feito o diagnostico da isquemia mesenterica aguda?

A

Dor desproporcional
+
Angiografia(padrao ouro)
ou
TC de abdome com falha de enchimento/ pneumatose/gas na veia porta

19
Q

Qual o tratamento da isquemia mesenterica aguda?

A

Suporte
+
Embolia,trombose arterial ou venosa - Fazer heparina + embo/trombectomia + papaverina + resseccao?

Nao oclusiva(vasoconstricao) - Papverina intra-arterial

20
Q

Qual a diferenca entre colite isquemica e isquemia mesenterica aguda?

A

Colite isquemica= afeta pequenos vasos- limita a mucosa
Isquemia mesenterica aguda = afeta grandes vasos - afeta toda a camada do TGI

21
Q

Qual a clinica e o diagnostico da colite isquemica?

A

Clinica: Dor + diarreia mucossanguinolenta + febre principalmente na flexura esplenica e j. retossigmoide

Diagnostico:
-Rx de abdome + clister: impressoes digitais (thumbprint)
-Retossigmoidoscopia: mucosa hemorragica/isquemica

22
Q

Qual o tratamento da colite isquemica?

A

Suporte: dieta zero + hidratacao + atb
Cirurgia em caso de peritonite, sangramento macico, colite fulminante e recorrencia/refratario

23
Q

Em relacao a pancreatite aguda, qual a patogenia, as possiveis etiologias e a clinica?

A

Patogenia: autodigestao enzimatica do orgao -> inflamacao

Etiologia: -litiase biliar, alcool, drogas, hipertriglicerideos, drogas

Clinica: dor epigastrica em barra+ irradiacao para o dorso + vomitos + sinal de cullen + sinal grey-turner e fox

24
Q

Como e feito o diagnostico de pancreatite aguda?

A

-Clinica + amilase/lipase(3x LSN) + TC de abdome + PCR >=150mg/ml

25
Q

Quais sao os criterios de ranson? Legal Fechou

A

Leucocitose > 16-18mil
Enzima hepatica (TGO/AST) >250
Glicose > 200-220
Age >55-70 anos
LDH >350-400 UI/L

Fluidos perdidos >6L
Excesso de base mais negativo -4/-5
Calcio <8mg/dl
Hematocrito reduzido >10%(pos hidratacao)
Oxigenio <60mmHg
Ureia >10-4mg/dL

26
Q

Qual o tto da pancreatite aguda?

A

Dieta zero
Hidratacao
Correcao hidroeletrolitica
Analgesia + antiemetico
CPRE= em caso de colangite ou ictericia
Antes da alta: USG de abdomen ou colecistectomia

27
Q

Quais as complicacoes da pancreatite, divididas entre aguda(<4sem) cronica(>4-6sem)/esteril - infectada / fluido - solido misto? Cite apenas as agudas

A

Aguda/esteril/fluida - colecao fluida

Aguda/esteril/solida-necrose

Aguda/infectada/fluida-colecao fluida infectada

Aguda/infectada/solido-necrose infectada

28
Q

Quais as complicacoes da pancreatite, divididas entre aguda(<4sem) cronica(>4-6sem)/esteril - infectada / fluido - solido misto? Cite apenas as cronicas

A

Cronica/esteril/fluido - pseudocisto

Cronica/esteril/solido - walled-off-necrosis(won)

Cronica/infectada/fluido - pseudocisto infectado(abscesso pancreatico)

Cronica/infectada/solido - won infectado

29
Q

Qual a patogenia da pancreatite cronicas e as etiologias?

A

Patogenia: fibrose + inflamacao cronica + insuficiencia pancreatica

Etiologia: alcoolica + fibrose cistica(criancas)

30
Q

Qual a clinica da pancreatite cronica?

A

Dor + DM + esteatorreia(>90%)

31
Q

Exames para avaliar e diagnosticar a pancreatite cronica

A

Imagem/calcificacoes
T. da scretina
Glicemia

Cirurgia (5 decks)

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