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Cirurgia > Cirurgia 2 > Flashcards

Cirurgia 2 Flashcards

1
Q

Em relacao a disfagia, ela pode ser de 2 tipos, que sao

A

Transferencia(engasga) e conducao(entala)

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2
Q

Quais as causas de disfagia de transferencia?

A

-Neurologica(esclerose multipla, ELA, AVE)
-Muscular (dermatopolimiosite, miastenia gravis)

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3
Q

Quais as causas de disfagia de conducao?

A

-Disturbio motor do esofago disfagia: solido e liq
-Disturbio obstrutivo do esofago: disfagia solido e depois liquido

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4
Q

A sd dispeptica pode ser organica e funcional, quais as causas de cada?

A

Organica: DUP, cancer gastrico
Funcional:
ROMA IV
-Dispepsia nos ultimos 3 meses
+
1 dos achados:
-Plenitude pos-prandial
-Saciedade precoce
-Dor ou queimacao
-Ausencia de lesao estrutural na EDA

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5
Q

Quando solicitar EDA na sd dispeptica?

A

->40anos
-Sinais de alarme: perda de peso, anemia, disfagia, odinofagia

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6
Q

Qual o fluxograma em caso de sd dispeptica em pacientes sem indicacao de EDA?

A

-Pesquisar H. pylori e tratar se +
-> sem melhora
1 IBP
2 Triciclico
3 Procinetico
4 Psicoterapia

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7
Q

Qual a fisiopatologia do diveticulo de zenker?

A

hipertonia do m. cricofaringeo com herniacao da mucosa e submucosa no triangulo de killian formando um pseudodiverticulo

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8
Q

Clinica do diverticulo de zenker e diagnostico

A

Halitose
Regurgitacao
Disfagia
Massa palpavel

Diagnostico: esofagografia baritada

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9
Q

Qual o tratamento do diverticulo de zenker?

A

<2 cm = miotomia cricofaringea
2-5cm: miotomia + diverticulopexia
>5cm: miotomia + diverticulectomia

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10
Q

Quais as causas de diverticulo medio-esofagico?

A

-Tracao(linfonodos inflamatorios)
-Pulsao(desordem muscular primaria)

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11
Q

Quais as causas de diverticulo epifrenico?

A

-Desordem muscular primaria

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12
Q

O que e o anel de schatzski no esofago?

A

Estreitamento laminar do corpo do esofago gerando a sindrome do steakhouse(entalo)

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13
Q

Quais os 3 principais disturbios motores do esofago?

A

-Acalasia
-Espasmo esofagiano distal
-Esofago hipercontratil

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14
Q

Qual a fisiopatologia da acalasia, o quadro clinico e o diagnostico?

A

-Fisipatologia: destruicao do plexo mioenterico no esfincter esofagiano inferior (idiopatico ou por chagas)
-Insuficiencia do relaxamento do EEI
-Perda da peristalse do corpo

Quadro clinico:
Disfagia, perda de peso, regurgitacao

Diagnostico:
-EDA(retencao de saliva)
-Esofagografia baritada
-Manometria

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15
Q

A acalasia pode ser classificada a partir de rezende e mascarenhas apos esofagografia da seguinte forma

A

Grau 1: <4cm
Grau 2: 4-7cm
Grau 3: 7-10cm
Grau 4: >10cm ou com perda do eixo(dolicomegaesofago)

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16
Q

Qual o tratamento para acalasia?

A

Farmacologio(pouco resolutivo)
-Toxina botulinica
-Drogas orais antes da refeicao(bloq calcio, nitrato)

Definitivo:
-Dilatacao pneumatica
-Miotomia a heller(+fundoplicatura)
-Miotomia endoscopica peroral (POEM)

Esofagectomia (se megaesofago grau IV

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17
Q

O espasmo esofagiano distal(difuso) e o esofago hipercontratil(quebra-nozes) pode ser diferenciado atraves das seguintes diferencas

A

Esofagografia:
-saca-rolha ou conta de rosario(EED)
-peristalse normal(hipercontratil)

Manometria convencional:
-contracoes simultaneas nao-peristalticas(EED)
-peristalse de elevada amplitude(hipercontratil)

18
Q

O tratamento para espasmos esofagiano difuso e esofago hipercontratil e o mesmo, sendo constituido por

A

-Benigno + bala de hortela
-Bloq calcio/ triciclico
-Cirurgia (miotomia)

19
Q

Em relacao a DRGE qual a fisiopatologia e o quadro clinico tipico e atipico?

A

-EEI hipotonico
-Relaxamentos transitorios e frequentes do EEI

Clinica: Pirose +regurgitacao

Atipico: -Faringite, rouquidao, broncoespasmos, tosse cronica e pneumonia

20
Q

Quais as complicaoes do DRGE?

A

-Esofagite, ulceras, estenose peptica, esofago de Barrett

21
Q

Quando fazer EDA em suspeita de DRGE?

A

> 40 anos
-Sinais de alarme
-Refratarios ao tratamento

-Pensando em complicacoes

22
Q

Qual o tratamento inicial para DRGE?

A

Comportamentais
-Elevacao da cabeceira
-PErda de peso, evitar alimentos que agravam o quadro
-Fracionar a dieta, nao deitar apos refeicoes

Farmacologico:
-Por 8 semanas:
IBP em dose plena - senao melhorar dobrar a dose

23
Q

Qual a cirurgia pode ser feitas para tratar DRGE e os exames necessarios?

A

-Fundoplicatura VLP
-Realizar pHmetria 24h para confirmar DRGE
-Realizar esofagomanometria para escolha da tecnica

24
Q

Na fundoplicatura podem ser feitas quais cirurgias?

A

-Nissen (total) - evitar se <30mmHg distal ou <60% atividade peristaltica

-Parcial: anterior/posterior

25
Q

O que e o esofago de barret, os achados na EDA e na biopsia dessa patologia e o tratamento?

A

-Lesao pre adenocarcinomatosa

Diagnostico:
EDA: vermelho salmao -> sugere barrett
Biopsia: metaplasia intestinal

Tratamento: IBP + vigilancia EDA a depender dos graus

26
Q

COmo e feita a vigilancia do esofago de barrett em relacao ao grau de meta/displsia na biopsia?

A

-Metaplasia 3/5 anos
-Displasia de baixo grau: ablacao endoscopica EDA 12/12m
-Displasia de alto grau(CA in siut): ablacao endoscopica + esofagectomia
-Adenocarcinoma invasivo

27
Q

Em relacao a ulcera peptica, seja gastrica ou duodenal, qual e o mecanismo fisiopatologico?

A

-Desbalanco entre agressao e protecao
Agressao: acido que e produzido pelas celulas parietais
(bomba de proton, fundo gastrico, gastrina, histamina, nervo vago)
Protecao: barreira mucosa (prostaglandinas)

28
Q

Qual as principais causas do desequilibrio de acido/protecao na formacao da ulcera gastrica?

A

-Helicobacter pylori
Infeccao do antro-> hipercloridria pelo aumento da gastrina e bloqueio da somatostatina
Infeccao disseminada -> hipocloridia/ diminuicoa da barreira

-AINE -> diminui a protecao gastrica

29
Q

A classificacao de johnson na ulcera pepetica divide em

A

Hipercloridria:
-Duodenal
-Gastrica 2- corpo gastrico(associada a duodenal)
-Gastrica 3(pre-pilorica)

Hipocloridria:
-Gastrica 1(55-60%): pequena curvatura baixa
-Gastrica 4 - pequena curvatura alta

30
Q

A ulcera peptica qual e a clinica, diagnostico e tratamento?

A

Clinica: dispepsia + dor epigastrica
Ulcera gastrica: com a alimentacao
Ulcera duodenal: 2/3h apos a alimentacao

Diagnostico:
Jovens e sem alarme -> clinico
>40anos ou alarme: EDA

Tto:
Investigar H.pylori
IBP por 4-8 sem

31
Q

A investigacao de H.pylori pode ser feita

A

Sem EDA:
-Teste da ureia respiratoria/ sorologia/ Ag fecal

Por EDA: teste rapido da urease na biopsia/histologia/ cultura

32
Q

Qual a indicacao de tto do H. pylori e qual atb usar?

A

Indicacao:
Dispepsia
Linfoma MALT
Ulcera peptica

Tto: 14 dias de
-Claritromicina 500mg 2x/dia
-AMoxicilina 1g 2x/dia
-Omeprazol 20mg 2x/dia

33
Q

Como e feito o controle de cura do H.pylori

A

Teste +(sorologia nao vale) apos 4 sem do tto

Se ulcera gastrica realizar nova EDA

34
Q

Quais as cirurgias para controlar a acidez estomacal na DUP ?

A

Vagotomia
Antrectomia

35
Q

Se na DUP houver hipercloridria: qual as formas de vagotomia e de antrectomia?

A

-Vagotomia troncular + piloroplastia
-Vagotomia troncular + antrectomia (Billroth I - gastroduodenostomia ou Billroth 2- alca afenrete + gastrojejunostomia)
-Vagotomia superseletiva(gastrica proximal)

36
Q

Se DUP no estomago, quais as formas de tratamento cirurgico a depender da classificacao de johnson?

A

Tipo 1: hipocloridrica - antrectomia + B1
Tipo 2 e tipo 3: hipercloridrica - vagotomia troncular + antrectomia + B2
Tipo 4: hipocloridria -> gastrectomia subtotal + Y de roux

37
Q

Quais sao as sindromes pos-gastrectomias?

A

-Sd de dumping - ausencia de piloro - B1 e B2
-Gastrite alcalina - B1 e B2
-Sd da alca aferente - apenas B2

38
Q

Em relacao a sd de dumping e possivel ter sintomas devido distensao e aumento da insulina, descreva cada

A

Distensao -> precoce 15 -30 min apos alimentacao -> dor, nausea, diarreia, taquicardia e rubor

Insulina -> tardio 1-3 h apos alimentacao -> hipoglicemia

39
Q

Qual o tto da sd de dumping?

A

-Medidas dieteticas
Diminuir carboidrato
Fracionar dieta
Deitar apos as refeicoes

40
Q

Qual o mecanismo que causa a gastrite alcalina e a sd da alca aferente, a clinica e o tto?

A

Gastrite alcalina: Refluxo do conteudo biliar - dor continua que nao alivia apos vomitos

Gastrite da alca aferente: obstrucoa da alca aferente - dor que piora com a alimentacao e vomitos em jato que aliviam a dor

Tto: Y de roux

41
Q

Em caso de esofagite infecciosa - candida, herpes, e cmv, qual o tto de cada?

A

CAndida -> fluconazol VO
Herpes: acilovir VO
CMV: ganciclovir EV

42
Q
A

Cirurgia (5 decks)

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