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Cirurgia > Cirurgia 1 > Flashcards

Cirurgia 1 Flashcards

1
Q

O que define a sd de insuficiencia hepatocelular?

A

Ictericia + Encefalopatia + Coagulopatia + Hipoalbuminemia

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Q

Quais os estigmas de insuficiencia hepatica podem ser avaliados?

A

Sintomas relacionados ao hiperestrogenismo e hipoandrogenismo:
-Eritema palmar
-Telangiectasia
-Ginecomastia
-Diminuicao de pelos
-Atrofia testicular

-Baqueteamento digital

-Contratura de dupuytren

-Tumefacao de parotidas

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Q

Como e feito o estadiamento da insuficiencia hepatica?

A

Child-Pugh e Meld

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4
Q

Como e feito o Child-pugh

A

Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TAP
Ascite

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5
Q

Como e feito o MELD?

A

Bilirrubina
INR
Creatinina

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6
Q

Em relacao a doenca hepatica gordurosa nao alcoolica, qual sua evolucao?

A

Esteatose -> esteato-hepatite (NASH) pct c/ sd metabolica -> cirrose

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7
Q

Como diferenciar hepatite alcoolica de nao acoolica(NASH)?

A

Alcoolica: TGO > TGP
NASH: TGP > TGO

Historias diferentes

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8
Q

Qual o tratamento da hepatite alcoolica?

A

Abstinencia + corticoide

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9
Q

Qual o tratamento da NASH?

A

Glitazona + vit E + perda de peso

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10
Q

Qual a definicao de hepatite B cronica?

A

HBsAG + por >6 meses

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11
Q

Quais as indicacoes de tratamento de hepatite B cronica?

A
  1. Replicacao viral (HBeAg+ ou HBV-DNA>2.000 UI) -
    +ALT>2x ou idade >30anos

2.Exame complementar:
Biopsia >=A2/F2 ou elastografia

3.Coinfeccao HCV ou HIV

  1. Imunossupressao (corticoide,quimioterapia)

5.Familiar(historia de haptocarcinoma)

6.Extra-hepatica (GN, membranosa , PAN)

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12
Q

Qual o esquema para tratar hepatite B cronica?

A

HBeAg+ -> interferon ou Tenofovir

HBeAg- ou HIV-> tenofovir

Dce renal ou hepatica grave/imunossupressao/qt -> entecavir

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13
Q

Como e feito o tratamento e o controle de cura da hepatite C cronica?

A

HCV-RNA + >6MESES = HEP C CRONICA

Esquema: sofosbuvir + velpatasvir(12-24 sem)

Controle: Resposta virologica sustentada(RVS) - HCV-RNA negativo 12 sem apos tratamento

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14
Q

A doenca de wilson pode causar hepatopatia e e causada por:

A

Mutacao na ATP7BH
Aumenta a excrecao biliar de cobre
Tem o cobre aumentado

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15
Q

Qual a clinica da doenca de wilson ?

A

Clinica:
Figado (hepatites agudas e cronicas
SNC(mudanca de personalidade-psiquitrico)
Olho: aneis de kayser-fleisher

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16
Q

Como e feito o diagnostico da doenca de wilson?

A

Diminuicoa da ceruloplasmina(triagem)
Confirma: aneis KF / aumento do cobre urinario/ genetica
Duvida fazer biopsia

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17
Q

Tratamento da doenca de wilson

A

-Quelantes(trientina)
-Transplante hepatico

18
Q

Qual a definicao de hipertensao portal?

A

Pressao >5mmHg na veia porta

19
Q

Qual a clinica da hipertensao portal?

A

-Esplenomegalia
-Varizes em:
esofago
abdomen
esofago
estomago
anorretal
-Encefalopatia
-Ascite

20
Q

Quais os niveis de obstrucao hepatica para causar hipertensao portal?

A

Pos-hepatica
Intra-hepatica:
-Pre-sinusoidal
-Sinusoidal
-Pos-sinusoidal
Pre-hepatica

21
Q

Em relacao aos sintomas:
As varizes ou a ascite podem ser contrariamente predominantes, como e avaliado isso?

A

Mais varizes e menos ascite: obstrucao pre-hepatica ou intra-hepatica pre-sinusoidal

Menos varizes e mais ascite: obstrucao pos-hepatica ou intra-hepatica sinusoidal ou pos-sinusoidal

22
Q

Quais as principais causas de hipertensao portal pre-hepatica?

A

-Trombose da veia porta(hipercoagulabilidade)
-Trombose de veia esplenica (hipertensao portal segmentar com varizes de fundo gastrico isoladas)

23
Q

Quais as principais causas de hipertensao portal hepatica?

A

Pre-sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pos-sinusoidal: doenca veno-oclusiva(cha da jamaica)

24
Q

Quais as principais causas de hipertensao portal pos-hepatica?

A

Budd-chiari: trombose da veia hepatica
Obstrucao de VCI -> trombose
Dcs cardiacas: IC

25
Q

Paciente com hipertensao portal realizou EDA de rastreio de varizes, qual a conduta?(nunca sangrou)

A

Avaliar profilaxia primaria com B-bloq ou Ligadura elastica(LEV)
se tiver:
-Calibre medio e grande
-Child B e C
-Cherry-red spots

26
Q

Paciente hipertensao portal com HDA, o que fazer?

A

Endoscopia: ligadura elastica/escleroterapia
Drogas: somatostatina/octreotide/terlipressina
Balao: sangstaken-blakemore
TIPS: shunt portossistemico intra-hepatico transjugular
Urgencia:SHUNT nao seletivo

27
Q

Apos estabilizacao do paciente com HDA, e necessario prevenir complicacoes, o que e feito?

A

Prevencao:
PBE: Ceftriaxone ou norfloxacino

Ressangramento: Betabloq e lig elastica

Encefalopatia: avaliar lactulose e atb

28
Q

Na avaliacao da ascite e necessario avaliar se e transudato ou exsudato, como e feito?

A

Parecentese ->
GASA dif alb soro - alb ascite

> =1,1 = transudato (doencas hepaticas)(cirrose, IC, budd-chiari)

<1,1 = exsudato(doencas do peritonio)(neoplasia, tuberculose)

29
Q

Qual o tratamento da ascite?

A

Restricao de sodio para 2g/dia - com restricao hidrica se hiponatremia dilucional

Diureticos: espiro + furo

Refrataria: paracentese seriada

30
Q

Em parecenteses de grande volume(>5L) o que deve ser feito?

A

6-10g de albumina por litro retirado

31
Q

Quais as complicacoes da ascite de origem transudativa?

A

-PBE
-Encefalopatia hepatica
-Sd hepatorrenal

32
Q

Qual o diagnostico da PBE por e.coli e o tratamento?

A

Diagnostico: PMN>250 e cultura monobacteriana + na parecentese

Trat: cef de 3 (cefotaxima) por 5 dias

33
Q

A profilaxia por PBE pode ser aguda ou cronica se primaria, qual a definicao e o oque usar?

A

Primaria:
-Aguda: sangramento por varizes - cef ou nor por 7d

-Cronica: ptn ascite <1,5g/dl
Norfloxacino

Secundaria: apos PBE: para todos
-Norfloxacina

34
Q

Qual a profilaxia para a Sd hepatorrenal(SHR)?

A

Albumina (1d: 1,5g/kg 3d: 1g/kg

35
Q

Quais os diagnosticos diferencias de PBE por e.coli?

A

-Ascite neutrofilica
>250 PMN cultura - = trata igual PBE

-Bacterastica
<250 PMN cultura + = sintomatico trata igual PBE assintomatico: nova paracentese

PBE secundaria: peritonite franca/polimicoriana
Liq ascitoco com 2 ou mais de: Prot>1g/dl Glic<50mg/dl ou LDH elevada
-Associar metronidazol + avaliar cirurgia(imagem)

36
Q

Como e feito o diagnostico de encefalopatia hepatica clinicamente?

A

Flapping
Letargia
Sonolencia

37
Q

Quais os precipitantes de encefalopatia hepatica?

A

-Hemorragia
-Constipacao
-PBE

38
Q

Qual o tratamento da encefalopatia hepatica?

A

Dieta- restricao proteica
Lactulose - laxativo, pH acido
Antibiotico: rifaximina

39
Q

Qual o mecanismo da sd hepatorrenal?

A

Falencia hepatica que evolui para IRA pre-renal
Como?
NO -> vasodilatacao perifica + vasoconstriccao renal

40
Q

Diagnostico da SHR e feito como?

A

IRA pre-renal que nao melhora com volume + estigmas de insuficiencia hepatica
Urina concentrada e pouco NA

Cirurgia (5 decks)

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