Cirurgia 3

Question 1

A hemorragia digestiva pode ser alta ou baixa, qual o ponto anatomico que diferencia elas?

Answer 1

Alta: antes do angulo de Treitz(80%)
Baixa: distal ao angulo de treitz

Question 2

O quadro clinico da HDA e definido por

Answer 2

Hematemese -> confirma HDA
Melena -> sugere HDA
Hematoquezia-> sugere HDB
Hipovolemia

Question 3

Qual a conduta inicial em caso de provavel HDA?>

Answer 3

-Estabilizacao clinica
-Dieta zero
-Sonda nasogastrica?
-Laboratorio
-Drogas :
supressao acida: IBP EV
Se hipertensao portal: ATB / terlipressina
-EDA

Question 4

Quais as causas de HDA sem hipertensao portal?

Answer 4

-DUP
-Mallory-Weiss
-Gastrite/esofagite
-Neoplasias
-Outras(DIelafoy, GAVE, hemobilia)

Question 5

Em caso de HDA e DUP, e utilizado a escala de forrest que consite em

Answer 5

IA: sangramento pulsatil
IB: sangramento babando
IIA: vaso visivel - Alto risco
IIB: coagulo - Intermediario
IIC: hematina - Baixo risco
III: base clara e limpa

Question 6

Qual o tto da DUP de acordo com o forrest

Answer 6

Alto risco: terapia endoscopica - clipagem/coagulacao termica/ injecao de epinefrina

Intermediario: depende

Baixo risco: Sem terapia endoscopica(Reintroduzir dieta / IBP via oral)

Question 7

Em caso de falha de tratamento na EDA da HDA, quais as alternativas?

Answer 7

Embolizacao arterial
Cirurgia:
DUP duodenal: duodenotomia + rafia da ulcera + vagotomia?
Gastrica: gastrotomia + rafia da ulcera + vagotomia e gastrectomia?

Question 8

Qual a fisiopatologia da lesao de dieulafoy e o tto?

Answer 8

A. dilatada aberrante na submucosa gastrica- circundada por mucosa normal

-hemostasia endoscopica

Question 9

O que e a triade de Sanblom/Quincke e oq significa?

Answer 9

Hemobilia
-Sangramento originado da via biliar - apos traumas/procedimento biliar/ neoplasias
Triade: HDA+ dor em HCD + ictericia

Question 10

Tto da hemobilia?

Answer 10

Embolizacao arterial

Question 11

Quais as principais etiologias da hemorragia digestiva baixa?

Answer 11

-Doenca diverticular - mais comum
-Angiodisplasia
-Neoplasias
-Doenca anorretal
-Colite
-Criancas:
diverticulo de Meckel
Intussuscepcao

Question 12

Quais os principais exames na hemorragia digestiva baixa para elucidacao diagnostica?

Answer 12

Colonoscopia -> apos estabilizacao, se suspeita de HDA fazer EDA primeiro
Angiografia-> caso haja instabilidade refrataria -> embolizacao arterial
Cintilografia: marcador de hemacias em caso de hemorragia obscura

Question 13

Em caso de diverticule, qual ramo do colon onde tem mais diverticulo e onde sangra mais?

Answer 13

Mais numerosos: colon esquerdo
Maior risco de hemorragia: colon direito
Tto: hemostasia por colono

Question 14

Como e feito o diagnostico de diverticulo de meckel e o tto?

Answer 14

Cintilografia com Tc-pertecnetato- busca mucosa gastrica

Tto: diverticulectomia + enterectomia

Question 15

Qual a classificacao da hemorroida interna?

Answer 15

Primeiro grau -> ausencia de prolapso
Segundo grau-> prolapso com reducao espontanea
Terceiro grau-> prolapso com reducao digital
Quarto grau-> prolapso irredutivel

Question 16

Qual o tto conservador, os proncedimentos ambulatorios e os cirurgicos da hemorroida interna e quando sao indicados?

Answer 16

Conservador - todos
-Dieta com mais fibras e liq
-Sintomaticos: analgesicos, venoativos e banhos de assento

Ambulatorial-sintomaticos grau 1 2 e 3:
-Ligadura elastica
-Escleroterapia
-Fotocoagulacao

Cirurgico - Graus 3 e 4, ou associada com a externa
Hemorroidectomia aberta(milligan-morgan)
Hemorroidectomia fechada(ferguson)

Question 17

Qual o tto da hemorroida externa?

Answer 17

<72h = excisao do trombo
>72h = conservador(banho de assento)

Question 18

Em relacao as fissuras anais ela podem ser aguda e cronicas, defina cada

Answer 18

Aguda <8sem
Cronica >8sem

Question 19

A localizaca da fissuria pode estar relacionado a etiologia, defina a atipica

Answer 19

Linha media posterior(90%)

Lateral ou multiplas: atipicas -> Crohn, HIV, sifilis, tuberculose

Question 20

Qual o tto da fissura? Conservador e cirurgico

Answer 20

Conservador:
Dieta fibre e liquidos
Topicos: analgesicos + relaxantes(nitrato /diltiazem/botox)

Cirurgico:
-Esfincterotomia interna lateral

Question 21

O abscesso anorretal e a infeccao na

Answer 21

Infeccao criptoglandular + dor + abaulamento

Question 22

A fistula anorretal pode ser classificada de acordo com Parks

Answer 22

Inter(45%)
Trans(30%)
Supra(20%)
Extra(5%)

Question 23

O que diz a regra de goodsall-salom na fistula anorretal?

Answer 23

Anterior: trajeto retilineo e entra na cripta mais proxima
Posterior: trajeto curvilineo e entra na linha media posterior
Longa(>3-5cm): trajeto cuvilineo e entra na linha media posterior

Question 24

Qual o fluxograma para hemorragia digestiva obscura?

Answer 24

-Paciente com clinica de hemorragia classica
-Anemia ferropriva + pesquisa de sangue oculto nas fezes

EDA negativo e colonoscopia negativa
Opcoes:
-Capsula endoscopica (nao fazer se obstrucao)
-Entero-TC

Em caso de instabilidade hemodinamica e ultimo recurso:
-Angiografia

Question 25

Em caso de angiodisplasia na hemorragia digestiva obscura, qual o tto?

Answer 25

Enterosdcopia-> injecao de epinefrina, hemoclipe ou coagulacao termica
Farmacos: talidomida/octreotide