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Cirurgia > Cirurgia 3 > Flashcards

Cirurgia 3 Flashcards

1
Q

REMIT

Objetivos?

A
  1. Fornecer O2;
  2. Fornecer Glicose;
  3. Segurar água.
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2
Q

REMIT

Modificações do metabolismo intermediário que ocorrem no jejum ou trauma?

A
  1. Glicogenolise;
  2. Gliconeogênese.
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3
Q

A glicogenólise mantém a glicemia por quantas horas?

A

12-24h.

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4
Q

REMIT

Quais os substratos são utilizados para gliconeogênese? Qual deles não passa pelo figado diretamente para formar glicose?

A
  1. A.A (Glutamina e Alanina), Lactato, Lipólise (Glicerol e Ác. graxo).
  2. Ácidos graxos.
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5
Q

V ou F?

Os ácidos graxos oriundos da lipólise podem ser fonte primária de energia (Fígado, músculo…) assim como pode ir para o fígado e serem transformados em corpo cetônicos

A

Verdadeiro

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6
Q

REMIT

A alanina entra no processo de gliconeogênese pelo ciclo de _____ (Cori/Felig) e o Lactato pelo ciclo de ______ (Cori/Felig)

A

Felig (Alanina - Felig)

Cori (Lactato - Cori)

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7
Q

REMIT

Adaptações corporais no jejum/trauma? (3)

A
  1. Reduz proteólise*;
  2. Prioriza lipólise*;
  3. Cérebro começa a consumir corpos cetônicos.

* Evita perda de músculos (Fuga ou Luta)

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8
Q

REMIT

Como evitar o jejum?

A

2.000ml SG 5%

(100g de glicose = 400 kcal)

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9
Q

REMIT

Como estarão os hormônios no trauma/jejum?

A
  1. Cortisol↑.
  2. Catecolaminas↑.
  3. ADH↑.
  4. Aldosterona↑.
  5. Glucagon↑.
  6. GH↑*.
  7. Insulina↓.

*Apesar do GH ser um hormônio anabólico por estimular a produção de IGF-1 no fígado, esse será inibido pela IL-1, IL-6 e TNF-a

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10
Q

REMIT Resposta imunológica

Pró-inflamatórios?

Anti-inflamatórios?

A
  1. IL-1 e IL-2 (↑Temperatura), TNF-a (Anorexia).
  2. IL-4, IL-10 e IL-13.
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11
Q

REMIT

Como modular?

A
  1. Dor → Anestesia Epidural ( ↓ Resposta Endócrina)
  2. Lesão → Cirurgia por vídeo (↓ Resposta imunológica)
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12
Q

Quais as fases da cicatrização? (3)

A
  1. Inflamatória/reativa;
  2. Proliferativa/regenerativa;
  3. Maturação/remodelação.
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13
Q

Cicatrização

Eventos da fase inflamatória? Primeira célula a chegar?

A
  1. Hemostasia (vasocontrição) + inflamação.
  2. Neutrófilos (célula predominante nas primeiras 48h).
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14
Q

Cicatrização fase inflamatória

Principal célula e principal citocina?

A

Macrófagos, que liberam TGF-β.

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15
Q

Cicatrização

Eventos da fase proliferativa?

A

Fibroblastos depositando colágeno

+

Angiogênese.

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16
Q

Cicatrização

Eventos da fase de maturação?

A

Miofibroblastos contraindo para reduzir a área de epitelização

+

Troca do colágeno tipo 3 (frouxo) pelo tipo 1 (trançado).

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17
Q

Qual a causa mais comum de dificuldade na cicatrização?

A

Infecção.

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18
Q

A inspeção com exsudato na ferida ocorre na fase de ______ (inflamação/proliferação), e o tecido de granulação na fase de ______ (inflamação/proliferação).

A

Inflamação; proliferação.

(tecido de granuação: colágeno, vasos, remanescentes inflamatórios etc.)

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19
Q

Situações nas quais a cicatrização estará prejudicada? (5)

A
  1. Infecção;
  2. Idade avançada;
  3. Diabetes descompensada;
  4. Hipóxia;
  5. Desnutrição com albumina < 2 g/dl.
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20
Q

Cicatrização

Quando a hipóxia será um problema? (3)

A
  1. Doença vascular;
  2. Tabagismo;
  3. Hematócrito < 15%.
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21
Q

A cicatriz que ultrapassa seus limites é chamada de _________ (quelóide/hipertrófica).

A

Quelóide.

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22
Q

Locais mais comuns de quelóides?

A

Acima da clavícula e dorso.

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23
Q

Nas queimaduras, quais substâncias estão envolvidas no aumento da permeabilidade capilar? (6)

A
  1. Histamina (mastócitos);
  2. Serotonina (plaquetas);
  3. Prostaglandinas;
  4. Cininas (especialmente bradicinina);
  5. Tromboxano A2;
  6. Vitamina C.
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24
Q

Principal causa de morte em vítimas de queimadura?

A

Infecções.

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25
Q

Queimaduras

Conduta inicial na cena do acidente?

A

Avaliar segurança da cena.

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26
Q

Queimaduras

Cena segura. O que fazer?

A

Afastar a vítima da fonte de calor

E

Interromper o processo (retirar joalheria, água em temperatura ambiente).

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27
Q

V ou F?

Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água gelada por até 15 minutos.

A

Falso

Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água em temperatura ambiente por até 15 minutos.

(se química = água morna)

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28
Q

Onde deve ser realizado o primeiro atendimento do queimado?

A

Regra dos 30 min:

  1. Se ≤ 30 min de deslocamento: Centro Especializado em Queimados (CEQ);
  2. Se CEQ > 30 min do local: emergência mais próxima.
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29
Q

O atendimento inicial da vítima de queimaduras deve seguir a sequência do…

A

ABCDE.

(esquecer a queimadura, a princípio)

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30
Q

Grande queimado

Definição? (6)

A
  1. 2º grau: >10% SCQ;
  2. 3º grau: qualquer %;
  3. Face, mão, pé, grandes articulações, olhos, períneo e genitália;
  4. Lesões por inalação;
  5. Química ou elétrica grave (>1000 volts);
  6. Comorbidade que pode piorar pela queimadura.

(Levar para o CETQ)

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31
Q

Como estimar a superfície corporal queimada (SCQ) em > 15 anos?

A
  1. Regra dos 9 (de Wallace):
  2. Cabeça e pescoço: 9% (4,5%/4,5%);
  3. Membro superior: 9% cada (4,5% anterior/4,5% posterior);
  4. Membro inferior: 18% cada (9%/9%);
  5. Tronco (tórax + abdome): 36% (18%;/18%);
  6. Genitália, mão do paciente com dedos abertos: 1%.
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32
Q

Marco do cálculo da superfície corporal queimada em crianças?

A

A cabeça é maior!

(regra de Berkow)

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33
Q

A superfície palmar do paciente equivale a quantos % da SCQ nas queimaduras?

A
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34
Q

Complicações na via aérea e respiração em vítimas de queimadura? (4)

A
  1. Lesão térmica de vias aéreas;
  2. Lesão por inalação;
  3. Intoxicação por CO;
  4. Intoxicação por cianeto.
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35
Q

Lesão térmica das vias aéreas

A

Queimadura direta das vias aéreas superiores, lesão imediata após a queimadura.

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36
Q

Lesão térmica das vias aéreas

Quando suspeitar? (6)

A
  1. Ambiente fechado;
  2. Fumaça ou vapor;
  3. Rouquidão;
  4. Broncoespasmo/estridor;
  5. Chamuscamento de pelos;
  6. Queimadura em face ou pescoço.
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37
Q

Lesão térmica das vias aéreas

Conduta, na suspeita?

A

IOT.

(não esperar o edema distorcer a via aérea)

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38
Q

Indicações de intubação endotraqueal no queimado? (6)

A
  1. Queimadura circunferencial do pescoço;
  2. Sinais de obstrução (rouquidão, estridor);
  3. Queimadura extensa em face/cavidade oral;
  4. ↓Consciência;
  5. Hipoxemia;
  6. Superfície queimada > 40-50%.
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39
Q

Segundo o ATLS 10ª Ed., qual superfície corporal queimada indica IOT?

A

≥ 40-50%.

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40
Q

Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a conduta?

A
  1. Coletar gasometria arterial;
  2. O2 suplementar por máscara.
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41
Q

Lesão por inalação

A

Inalação de produtos da combustão

↓

Pneumonite química

↓

Insuficiência respiratória após 24-48h.

(presença de sibilos, escarro carbonáceo)

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42
Q

Na lesão _________ (térmica/por inalação) os sintomas são tardios, após 24-48h.

A

Por inalação.

(tempo para inflamação do parênquima)

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43
Q

Lesão por inalação

Diagnóstico?

A

Broncoscopia (principal exame)

OU

Cintolografia com Xe133.

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44
Q

Lesão por inalação

Tratamento? (5)

A
  1. Oxigênio a 100% e avaliar IOT;
  2. Toalete pulmonar (limpeza por broncoscopia);
  3. Nebulização com heparina ou acetilcisteína;
  4. Fisioterapia respiratória;
  5. Broncodilatadores.
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45
Q

Intoxicação por CO

Principal fator de risco?

A

Queimadura em ambiente fechado.

46
Q

Intoxicação por CO

Diagnóstico?

A

História + dosagem de carboxihemoglobina.

47
Q

Intoxicação por CO

Qual parâmetro clínico perde fidedignidade?

A

Oximetria de pulso.

(SatO2 normal + gasometria com pO2 baixa)

48
Q

Intoxicação por CO

A clínica é dependente da…

A

Concentração de CO no sangue:

  1. 20-30% → cefaleia e náuseas;
  2. 30-40% → confusão mental;
  3. 40-60% → coma;
  4. > 60% → incompatível com a vida.
49
Q

Intoxicação por CO

Conduta na suspeita?

A

Oxigênio a 100%.

50
Q

Em vítimas de queimadura, a intoxicação por cianeto é causada por…

A

queima de material sintético (nylon, revestimento acústico).

51
Q

A intoxicação por cianeto cursa com sintomas________ (progressivos/súbitos).

A

Súbitos.

(inibição do metabolismo aeróbio)

52
Q

Intoxicação por cianeto

Diagnóstico?

A

História compatível

E

Coma, insuficiência respiratória e acidose lática com rápida evolução.

53
Q

Intoxicação por cianeto

Suporte? Antídotos?

A
  1. Oxigênio a 100%.
  2. Hidroxicobalamina + tiossulfato de sódio.
54
Q

A reposição volêmica no grande queimado deve ser feita por veia _______ (periférica/central).

A

Periférica.

(idealmente em membro superior)

55
Q

A punção venosa periférica sobre áreas queimadas é ________ (autorizada/proibida).

A

Autorizada.

(infusão rápida de volume)

56
Q

V ou F?

A reposição volêmica no queimado deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre.

A

Verdadeiro.

57
Q

Cálculo para reposição volêmica no queimado

A

4 ml (parkland) ou 2ml (atls) de RL aquecido x peso x SCQ

1/2 nas primeiras 8 horas e 1/2 nas próximas 16h

58
Q

Melhor parâmetro para acompanhar a reposição volêmica no queimado?

A

Sonda vesical:

  1. Adultos: > 0,5 ml/kg/h;
  2. Crianças > 1 ml/kg/h.
59
Q

Queimaduras

Indicações da monitorização hemodinâmica invasiva? (4)

A
  1. Lesão por inalação grave;
  2. Lesão por choque elétrico;
  3. Doença cardiopulmonar prévia;
  4. Ácidose lática persistente (má perfusão tecidual).
60
Q

Queimaduras

Como fazer a analgesia e profilaxias?

A
  1. Opioide IV;
  2. Tétano e TVP.
61
Q

Quais queimaduras não são consideradas no cálculo da SCQ?

62
Q

Queimadura de 1º grau

Profundidade? Clínica? Principal causa?

A
  1. Restrita à epiderme (ex.: queimadura solar).
  2. Dor + vermelhidão sem bolhas.
  3. Queimadura solar.
63
Q

Queimadura de 1º grau

Conduta?

A
  1. Analgesia (AINE);
  2. Não precisam de curativo;
  3. Hidratação tópica.
64
Q

Queimadura de 2º grau superficial

Profundidade? Clínica?

A
  1. Epiderme + derme superficial (papilas dérmicas).
  2. Dor intensa + vermelhidão com bolhas.
65
Q

Queimadura de 2º grau profunda

Profundidade? Clínica?

A
  1. Atinge a derme profunda (reticular).
  2. Dor + palidez/rósea (pode ou não ter bolhas).
66
Q

Queimadura de 2º grau superficial

Conduta?

A

Curativo + ATB tópico (sulfadiazina de prata).

67
Q

Queimaduras

Conduta, se houver suspeita de infecção?

A

Cultura e histopatologia do tecido (identificar a infecção).

68
Q

Queimaduras

Agente infeccioso mais comum? Mais grave?

A

Mais Comum: Candida sp.

Mais Grave: AsperGillus sp.

69
Q

Queimadura de 2º grau profunda

Conduta?

A

Curativo + enxerto (se profunda).

70
Q

Quais as queimaduras indolores?

A

3º e 4º grau, pela destruição das terminações nervosas.

(oferecer analgesia, pelas lesões adjacentes)

71
Q

Queimadura de 3º grau

Profundidade? Clínica?

A
  1. Ultrapassa a derme, acometendo subcutâneo.
  2. Indolor + aspecto em couro (escara rígida brilhante).
72
Q

Queimadura de 3º grau

Conduta?

A

Desbridamento + Enxerto ± Escarotomia.

73
Q

A antibioticoprofilaxia, em queimados, é feita pela via _______ (oral/venosa/tópica).

A

Tópica.

(VO ou IV → ↑infecção fúngica)

74
Q

Classificação das queimaduras segundo o ATLS?

A

Espessura total (3º grau) x espessura parcial (4º grau).

75
Q

Nas queimaduras, como calcular as necessidades calóricas segundo a fórmula de Currieri?

A

25 kcal/kg + 40 kcal/área de SCQ, por dia.

76
Q

Nas queimaduras, como calcular as necessidades calóricas segundo a fórmula exclusivamenta para pacientes com mais que 40% da SCQ?

A

Multiplicar por dois o cálculo do gasto basal pela fórmula de Harris-Benedict.

77
Q

Nas queimaduras, qual fármaco reduz a frequência cardíaca e a perda de massa corporal?

A

Betabloqueadores:

  1. FC: ↓20%;
  2. Perda de massa corporal: 9% para 1%.
78
Q

Queimaduras

Causas mais comuns de sepse? (3)

A
  1. Tromboflebite supurativa;
  2. Pneumonia;
  3. Translocação bacteriana no TGI.
79
Q

Escarotomia

Indicação?

A

Queimadura de espessura total circunferencial.

(a escara restringe a ventilação)

80
Q

Úlcera de Curling

A

Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa (uma úlcera de estresse).

Curling - “Ceimado”.

81
Q

Úlcera de Curling

Profilaxia?

A

Bloqueadores H2:

  1. Cimetidina;
  2. Nizatidina;
  3. Famotidina;
  4. Ranitidina.
82
Q

Úlcera de Marjolin

A

Degeneração maligna de feridas crônicas não-cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção.

“Marjolin = Malignização”

83
Q

Úlcera de Marjolin

Tipo histológico?

A

CA de células escamosas (epidermoide).

84
Q

V ou F?

A úlcera de Marjolin tem comportamento agressivo, ocorrendo em média 35 anos após o trauma.

A

Verdadeiro.

85
Q

Queimadura elétrica

Estruturas mais acometidas?

A

Feixes neurovasculares e músculos.

(lesões cutâneas são a “ponta do iceberg”)

86
Q

Queimadura elétrica

Complicação associada à lesão muscular? Conduta?

A
  1. Síndrome compartimental.
  2. Conduta: Fasciotomia.
87
Q

Queimadura elétrica

Complicação oftalmológica?

A

Catarata estrelada (30% dos casos), 1 a 2 anos depois.

Queimadura Elétrica: “Quatarata” Estrelada

88
Q

Queimadura elétrica

Principal complicação? Como prevenir?

A
  1. Insuficiência Renal Aguda (IRA).
  2. Hidratação venosa, bicarbonato (avaliar necessidade).
89
Q

Queimadura química

Cuidado se lesão por pó?

A

Retirar mecanicamente antes de lavar.

90
Q

Na queimadura química, a neutralização é ________ (indicada/contraindicada).

A

Contraindicada.

(reação exotérmica → aumento da queimadura)

91
Q

As lesões por ______ (ácidos/bases) são as causadoras de queimaduras químicas mais graves.

A

Bases.

(queimadura de liquefação, não coagulação)

92
Q

Curativo a vácuo

A

Aquele com pressão subatmosférica controlada, aplicada de forma contínua ou intermitente.

93
Q

Curativo a vácuo

Indicações? (4)

A
  1. Abdome aberto (após peritoneostomia);
  2. Desbridamento cirúrgico de feridas agudas e crônicas;
  3. Úlceras de pé diabético;
  4. Cirurgias reconstrutoras (queimaduras, enxertos e retalhos).
94
Q

Curativo a vácuo

Contraindicações? (3)

A

MEC

  1. Malignidade (↑crescimento);
  2. Exposição de estruturas vitais (vasos, nervos);
  3. Cicatrização prejudicada:
  • Idoso ou uso de corticoides (fragilidade cutânea);
  • Feridas isquêmicas;
  • Osteomielite;
  • Tecido necrótico não-debridado.
95
Q

Principal causa de falha de um enxerto?

A

Hematoma entre o enxerto e a área receptora.

96
Q

V ou F?

Os enxertos não apresentam vascularização própria, fazendo sua nutrição através da embebição + inoculação (até 48h) e neovascularização (>48h).

A

Verdadeiro.

97
Q

Enxertos

Classificação de acordo com a origem?

A
  1. Auto: origem da mesma pessoa;
  2. Homo: mesma espécie;
  3. Hetero: Outra espécie.
98
Q

Enxertos

Classificação de acordo com a espessua?

A
  1. Total: pele toda;
  2. Parcial: não vai até a derme profunda (+ comum).
99
Q

V ou F?

Os retalhos apresentam tecido pediculado que contém vascularização própria

A

Verdadeiro.

100
Q

Retalhos

Indicação?

A

Grande perda tecidual: grave e profunda (vasos, nervo, osso, músculo)

101
Q

Ulcera por pressão

Fisiopatologia

A

Pressão > 32mmHg por ≥2h levando a alterações teciduais irreversíveis.

102
Q

Ulcera por pressão

Tratamento?

A
  1. O ideal é fazer a prevenção;
  2. Desbridamento +- ATB (se infectada) +- retalho.
103
Q

Ulcera por pressão

Classificação de SHEA?

104
Q

Suporte nutricional

Indicações?

A
  1. Perda de peso >10% em 6 meses;
  2. Perda de peso >5% em 1 mês;
  3. IMC <18,5 ou PCI <20%;
  4. Albumina <3 ou transferrina baixa;
  5. Queimadura/trauma/sepse/pancreatite.
105
Q

Suporte nutricional

Entre as proteínas, qual é a mais sensível para verificar status nutricional do paciente?

106
Q

Suporte nutricional NPT

Indicações?

A
  1. Vômitos ou diarreia refratários;
  2. Íleo paralítico e obstrução intestinal;
  3. Demanda > oferta (ex: grande queimado);
  4. Peritonite difusa;
  5. Síndrome do intestino curto (>100cm);
  6. Hemorragia digestiva grave;
  7. Fístula de alto débito.
107
Q

Suporte nutricional

Cálculo para necessidade diária?

A
  1. Proteína: 1,5-2g/kg/d.
  2. Carboidrato: 30-35kcal/kg/d.
  3. Lipídeio: 30% do energético basal.
  4. Água: 30ml/kg/d.
108
Q

Suporte nutricional

Variáveis presentes no cálculo de harris-benedict?

A
  1. Sexo;
  2. Idade;
  3. Altura;
  4. Peso.
109
Q

Imunonutrição

Quando fazer?Como?Quais compostos estão presentes?

A
  1. Inflamação crônica/cirurgias grandes/sepse/câncer/trauma/SDRA.
  2. 7 dias antes e 7 dias após o procedimento;
  3. Arginina, glutamina, ácidos graxos, ômega 3 e nucleotídeos.
110
Q

Síndrome da realimentação

Clínica?

A
  1. DHE: HipoK, HipoMg e HipoPO4-.
  2. Arritimias, dispneia, edema pulmonar e doença neurológica.
111
Q

Síndrome da realimentação

Prevenção?

A

+1/3 da necessidade diária por 3 dias.

Cirurgia (4 decks)

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