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Cirurgia > Cirurgia 2 (Hérnias) > Flashcards

Cirurgia 2 (Hérnias) Flashcards

1
Q

O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transitam, nos homens, o…

A

cordão espermático.

estrutura formada pelo epidídimo e os tecidos que o circulam que correm desde o abdômen até o testículo.

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Q

Conteúdo do cordão espermático(♂)? (5)

A
  1. Artérias: testicular, do ducto deferente e cremastérica;
  2. Nervos: genitofemoral (ramo genital), para o músculo cremaster e sistema nervoso simpático;
  3. Ducto deferente;
  4. Plexo pampiniforme;
  5. Vasos linfáticos.
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3
Q

O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transitam, nas mulheres, o…

A

ligamento redondo do útero.

Fibra muscular que se liga ao útero e passa ao longo do ligamento largo, atravessando o canal inguinal e chegando ao lábio maior.

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4
Q

Canal inguinal

Parede posterior? (3)

A
  1. Fáscia transversalis;
  2. M. transverso do abdome;
  3. M. oblíquo interno do abdome.
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Q

Canal inguinal

Parede anterior?

A

Aponeurose do m. oblíquo externo do abdome.

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6
Q

V ou F?

A aponeurose do m. oblíquo externo do abdome deflete sobre si mesma formando o ligamento inguinal (de Poupart).

A

Verdadeiro.

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7
Q

Canal inguinal

Limite inferior?

A

Ligamento inguinal (Poupart).

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8
Q

Canal inguinal

Limite superior?

A

Tendão conjunto.

Junção da aponeurose do músculo oblíquio interno com transverso do abdômen

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9
Q

Canal inguinal

Nervos que passar dentro do canal inguinal mas fora do funículo espermático?

A
  1. N.Íleo-hipogástrico (+lesado);
  2. N.Íleo-inguinal (Parestesia em porção medial da coxa).
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10
Q

Hérnia mais comum na virilha?

A

Inguinal indireta.

(outras: inguinal direta e femoral)

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11
Q

Hérnia inguinal indireta

Se anuncia pelo…

A

anel inguinal interno (lembre-se: indireta).

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12
Q

A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido à patência (não fechamento) do conduto peritônio-vaginal.

A

Indireta.

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13
Q

A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach).

A

Direta = Defeito na parede.

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14
Q

A protusão vai de encontro à ponta do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).

A

Indireta.

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15
Q

A protusão vai de encontro à polpa do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).

A

Direta.

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16
Q

Hérnia inguinal direta

Se anuncia pelo…

A

Triângulo de Hasselbach.

(ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e borda lateral do músculo reto)

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17
Q

A hérnia inguinal direta se anuncia __________ (lateralmente/medialmente) aos vasos epigástricos inferiores; enquanto a indireta, __________ (lateralmente/medialmente) à esses vasos.

A

Medialmente; lateralmente.

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18
Q

A hérnia inguinal direta é causada pelo…

A

enfraquecimento da parede posterior, é um defeito adquirido.

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19
Q

V ou F?

A hérnia inguinal indireta tem maior risco de encarceramento que a direta.

A

Verdadeiro.

“Indireta = Incarcera”

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20
Q

Hérnia femoral

Onde se anuncia?

A

Sempre abaixo do ligamento inguinal.

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21
Q

A hérnia femoral é mais comum em _ (♀/♂) e à _______ (direita/esquerda).

A

Mulheres (♀); direita.

(Por conta do sigmoide)

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22
Q

Classificação de Nyhus?

A
  1. Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2cm);
  2. Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2cm);
  3. Defeito da parede poster(três)ior (IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral);
  4. Recidivada (IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista).
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23
Q

Uma hérnia é chamada de encarcerada quando…

A

o seu conteúdo está fixo no saco, devido ao seu grande volume e/ou orifício herniário muito apertado com formação de aderências OU a hérnia é irredutível mas não há estrangulamento ou obstrução.

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24
Q

Uma hérnia é chamada de estrangulada quando…

A

o conteúdo do saco herniado fica preso e tem sua vascularização interrompida (grave). Há necessidade de intervenção cirúrgica em 24h ou menos.

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25
Q

V ou F?
Existe um predomínio das hérnias femorais e umbilicais no sexo femino, mas a hérnia inguinal indireta continua sendo a mais frequente.

A

Verdadeiro.

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26
Q

A hérnia _______ (Iguinal/Femoral) apresenta maior chance de estrangulamento.

A

Femoral.

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27
Q

V ou F?

As hérnias inguinais e femorais ocorrem mais no lado esquerdo.

A

Falso.

As hérnias inguinais e femorais ocorrem mais no lado direto, decorrente da presença do sigmoíde e a demora do fechamento do conduto peritoneo-vaginal no lado direito.

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28
Q

Canal femoral

Limites?

A
29
Q

Conduta para hérnia inguinal redutível?

A

Cirurgia eletiva.

30
Q

Conduta na hérnia encarcerada/estrangulada que reduz durante a anestesia?

A

Laparotomia xifo-pubiana, para encontrar a alça com possível sofrimento isquêmico.

31
Q

Conduta para hérnia inguinal encarcerada? (2)

A
  1. Inicialmente: redução manual (manobra de Taxe).
  2. Refratários/complicados: cirurgia de urgência.
32
Q

Quando não reduzir tentar reduzir a hérnia encarcerada? (4)

A

Risco de sofrimento isquêmico:

  1. Tempo >6h;
  2. Abdômen obstrutivo;
  3. Sinais flogísticos;
  4. Irritação peritoneal.
33
Q

Conduta para hérnia inguinal estrangulada? (2)

A

Cirurgia de emergência (enterectomia com reparo).

34
Q

Principais complicações da correção cirúrgica de hérnias inguinais? (2)

A
  1. Trombose do plexo pampiniforme: orquite isquêmica com atrofia testicular;
  2. Lesão do N.Íleo-inguinal: hiperestesia na face medial da coxa + bolsa escrotal / grandes lábios.
35
Q

A técnica de ________ (Lichtenstein/McVay) é a mais indicada para correção de hérnias femorais.

A

McVay.

36
Q

Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _______ (Shouldice/Bassini).

A

Shouldice.

37
Q

Reparo tecidual em 3 camadas: _______ (Shouldice/Bassini).

A

Bassini.

(Alto índice de recorrência)

38
Q

Técnica de Stoppa

A

Tela gigante no espaço pré-peritoneal.

39
Q

Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas?

A

Stoppa.

40
Q

Melhor técnica para correção de hérnias na criança?

A

Marcy.

(Ligadura do saco herniário)

41
Q

Técnica de escolha para o tratamento das hérnias inguinais por abordagem anterior?

A

Lichtenstein.

“Tension free”

42
Q

Na técnica de Lichtenstein, a tela é fixada em… (3)

A
  1. Púbis (local + comum de deiscência);
  2. Ligamento inguinal;
  3. Tendão conjunto.
43
Q

V ou F?

Não se utiliza tela para correção de hérnias inguinais na população pediátrica.

A

Verdadeiro.

Hérnias indiretas, sem fraqueza da parede posterior do canal inguinal que demande reforço.

44
Q

Indicações da técnica de vídeolaparoscopia?

A
  1. Primárias e unilateral (Se sexo F);
  2. Bilateral;
  3. Recidivada.
45
Q

Técnica de vídeolaparoscopia

Quais técnicas podemos utilizar?

A

Totalmente extraperitoneal (TEP)

ou

Transabdominal pré-peritoenal (TAPP)

46
Q

Anatomia laparoscópica

Identifique as estruturas

A
  1. Vasos epigástricos inferiores;
  2. Vasos deferentes;
  3. Vasos espermáticos;
  4. Trato ileo-púbico (“Ligamento inguinal”).
47
Q

Anatomia laparoscópica

Aonde se localiza a hérnia iguinal direta?

A

Medialemente aos vasos epigástricos inferiores.

48
Q

Anatomia laparoscópica

Aonde se localiza a hérnia iguinal indireta?

A

Lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.

49
Q

Anatomia laparoscópica

Aonde se localiza a hérnia femoral?

A

Abaixo do trato ileo-púbico (TI) e medial ao vaso deferentes (VD).

50
Q

Anatomia laparoscópica

Aonde se localiza a DOOM?

A

Entre vasos deferentes e espermáticos.

51
Q

Anatomia laparoscópica

Aonde se localiza o triângulo da DOR?

A

Entre os vasos espermáticos e trato íleo-púbico.

52
Q

Técnica vídeolaparoscópica

Locais para não fixar tela?

A
  1. Triângulo DOOM (“da morte”): Passam os vasos ilíacos externos;
  2. Triângulo DOR: Passa invervação.
53
Q

V ou F?

A técnica laparoscópica é superior à convencional pois reduz dor crônica pós-operatória e recidivas.

A

Falso.

A técnica laparoscópica é superior à convencional pois reduz dor crônica pós-operatória, mas não se comprovou que reduz as recidivas.

54
Q

Hérnia de Littré

A

Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário.

“Linguinha”

55
Q

A hérnia de Richter é uma condição rara, caracterizada pela…

A

protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal, podendo progredir rapidamente para necrose e perfuração.

56
Q

A hérnia umbilical, na criança, é um defeito congênito que pode fechar até os _ (6/8) anos.

A

6.

(geralmente até 2 já está completamente fechada)

57
Q

Hérnia umbilical

Indicações cirúrgicas na criança? (4)

A

1234

  1. 1 hérnia inguinal concomitante;
  2. > 2 cm;
  3. 3 letras: DVP associada;
  4. 4-6 anos de idade e ainda não fechou.
58
Q

Hérnia umbilical

Indicações cirúrgicas no adulto? (2)

A

Sintomáticos ou ascite volumosa.

59
Q

Hérnia epigástrica

Localização?

A

Linha média, entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical.

Pequena e dolorosa (Epíplons)

60
Q

Hérnia de Spiegel

Localização?

A

Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.

61
Q

Hérnia de Grynfelt

Localização?

A

Lombar abaixo do 12º arco costal.

(12º arco - paravertebral - oblíquo interno)

62
Q

Hérnia de Petit

Localização?

A

Lombar, acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior).

“peTIt: Triângulo Inferior”

63
Q

Hérnia incisional

Localização?

A

Incisão (cicatriz) de cirurgia anterior.

64
Q

Hérnia incisional

Conduta?

(defeitos pequenos x grandes)

A
  1. Defeitos pequenos (< 2 cm): reparo primário.
  2. Defeitos grandes (> 2 cm): reparo com tela.
65
Q

Na hérnia de Amyand o apêndice vermiforme faz parte do conteúdo de uma hérnia _______ (femoral/inguinal), enquanto que a hérnia de Garangeot diz respeito a uma hérnia _______ (femoral/inguinal).

A

Inguinal; femoral.

66
Q

A hérnia de Pantalona também é conhecida como…

A

hérnia mista (componente direto e indireto).

67
Q

Hérnia por deslizamento

A

Parte do saco herniário é formado pela viscera que o ocupa, normalmente indiretas e com aderências evidentes a ponto de aumentarem o risco de lesão durante a cirurgia.

68
Q

Na hérnia femoral de Laugier o saco herniário atravessa o…

A

ligamento lacunar (pectíneo de Cooper).

69
Q

Hérnia obturadora

Epidemiologia? Achado clínico?

A
  1. Mulheres de idade avançada;
  2. Dor em região medial da coxa (Sinal de Howship-romberg).

Cirurgia (4 decks)

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