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Cirurgia 2 (Hérnias) Flashcards

1
Q

O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transitam, nos homens, o…

A

cordão espermático.

estrutura formada pelo epidídimo e os tecidos que o circulam que correm desde o abdômen até o testículo.

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2
Q

Conteúdo do cordão espermático(♂)? (5)

A
  1. Artérias: testicular, do ducto deferente e cremastérica;
  2. Nervos: genitofemoral (ramo genital), para o músculo cremaster e sistema nervoso simpático;
  3. Ducto deferente;
  4. Plexo pampiniforme;
  5. Vasos linfáticos.
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3
Q

O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transitam, nas mulheres, o…

A

ligamento redondo do útero.

Fibra muscular que se liga ao útero e passa ao longo do ligamento largo, atravessando o canal inguinal e chegando ao lábio maior.

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4
Q

Canal inguinal

Parede posterior? (3)

A
  1. Fáscia transversalis;
  2. M. transverso do abdome;
  3. M. oblíquo interno do abdome.
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Q

Canal inguinal

Parede anterior?

A

Aponeurose do m. oblíquo externo do abdome.

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6
Q

V ou F?

A aponeurose do m. oblíquo externo do abdome deflete sobre si mesma formando o ligamento inguinal (de Poupart).

A

Verdadeiro.

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7
Q

Canal inguinal

Limite inferior?

A

Ligamento inguinal (Poupart).

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8
Q

Canal inguinal

Limite superior?

A

Tendão conjunto.

Junção da aponeurose do músculo oblíquio interno com transverso do abdômen

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9
Q

Canal inguinal

Nervos que passar dentro do canal inguinal mas fora do funículo espermático?

A
  1. N.Íleo-hipogástrico (+lesado);
  2. N.Íleo-inguinal (Parestesia em porção medial da coxa).
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10
Q

Hérnia mais comum na virilha?

A

Inguinal indireta.

(outras: inguinal direta e femoral)

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11
Q

Hérnia inguinal indireta

Se anuncia pelo…

A

anel inguinal interno (lembre-se: indireta).

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12
Q

A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido à patência (não fechamento) do conduto peritônio-vaginal.

A

Indireta.

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13
Q

A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach).

A

Direta = Defeito na parede.

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14
Q

A protusão vai de encontro à ponta do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).

A

Indireta.

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15
Q

A protusão vai de encontro à polpa do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).

A

Direta.

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16
Q

Hérnia inguinal direta

Se anuncia pelo…

A

Triângulo de Hasselbach.

(ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e borda lateral do músculo reto)

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17
Q

A hérnia inguinal direta se anuncia __________ (lateralmente/medialmente) aos vasos epigástricos inferiores; enquanto a indireta, __________ (lateralmente/medialmente) à esses vasos.

A

Medialmente; lateralmente.

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18
Q

A hérnia inguinal direta é causada pelo…

A

enfraquecimento da parede posterior, é um defeito adquirido.

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19
Q

V ou F?

A hérnia inguinal indireta tem maior risco de encarceramento que a direta.

A

Verdadeiro.

“Indireta = Incarcera”

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20
Q

Hérnia femoral

Onde se anuncia?

A

Sempre abaixo do ligamento inguinal.

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21
Q

A hérnia femoral é mais comum em _ (♀/♂) e à _______ (direita/esquerda).

A

Mulheres (♀); direita.

(Por conta do sigmoide)

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22
Q

Classificação de Nyhus?

A
  1. Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2cm);
  2. Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2cm);
  3. Defeito da parede poster(três)ior (IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral);
  4. Recidivada (IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista).
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23
Q

Uma hérnia é chamada de encarcerada quando…

A

o seu conteúdo está fixo no saco, devido ao seu grande volume e/ou orifício herniário muito apertado com formação de aderências OU a hérnia é irredutível mas não há estrangulamento ou obstrução.

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24
Q

Uma hérnia é chamada de estrangulada quando…

A

o conteúdo do saco herniado fica preso e tem sua vascularização interrompida (grave). Há necessidade de intervenção cirúrgica em 24h ou menos.

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25
**V ou F?** Existe um predomínio das hérnias femorais e umbilicais no sexo femino, mas a hérnia inguinal indireta continua sendo a mais frequente.
**Verdadeiro.**
26
A hérnia _______ (Iguinal/Femoral) apresenta maior chance de estrangulamento.
Femoral.
27
**V ou F?** As hérnias inguinais e femorais ocorrem mais no lado esquerdo.
**Falso.** As hérnias inguinais e femorais ocorrem mais no _lado direto_, decorrente da presença do sigmoíde e a demora do fechamento do conduto peritoneo-vaginal no lado direito.
28
**Canal femoral** Limites?
29
Conduta para hérnia inguinal redutível?
Cirurgia eletiva.
30
Conduta na hérnia encarcerada/estrangulada que reduz durante a anestesia?
Laparotomia xifo-pubiana, para encontrar a alça com possível sofrimento isquêmico.
31
Conduta para hérnia inguinal encarcerada? (2)
1. Inicialmente: redução manual (manobra de Taxe). 2. Refratários/complicados: cirurgia de urgência.
32
Quando não reduzir tentar reduzir a hérnia encarcerada? (4)
Risco de sofrimento isquêmico: 1. **Tempo \>6h**; 2. Abdômen obstrutivo; 3. Sinais flogísticos; 4. Irritação peritoneal.
33
Conduta para hérnia inguinal estrangulada? (2)
Cirurgia de emergência (enterectomia com reparo).
34
Principais complicações da correção cirúrgica de hérnias inguinais? (2)
1. Trombose do plexo pampiniforme: orquite isquêmica com atrofia testicular; 2. Lesão do N.Íleo-inguinal: hiperestesia na face medial da coxa + bolsa escrotal / grandes lábios.
35
A técnica de ________ (Lichtenstein/McVay) é a mais indicada para correção de hérnias femorais.
McVay.
36
Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _______ (Shouldice/Bassini).
Shouldice.
37
Reparo tecidual em 3 camadas: _______ (Shouldice/Bassini).
Bassini. ## Footnote (Alto índice de recorrência)
38
Técnica de Stoppa
Tela gigante no espaço pré-peritoneal.
39
Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas?
Stoppa.
40
Melhor técnica para correção de hérnias na criança?
Marcy. ## Footnote (Ligadura do saco herniário)
41
Técnica de escolha para o tratamento das hérnias inguinais por abordagem anterior?
Lichtenstein. ## Footnote "Tension free"
42
Na técnica de Lichtenstein, a tela é fixada em... (3)
1. Púbis (local + comum de deiscência); 2. Ligamento inguinal; 3. Tendão conjunto.
43
**V ou F?** Não se utiliza tela para correção de hérnias inguinais na população pediátrica.
**Verdadeiro.** Hérnias indiretas, sem fraqueza da parede posterior do canal inguinal que demande reforço.
44
Indicações da técnica de vídeolaparoscopia?
1. Primárias e unilateral (Se sexo F); 2. Bilateral; 3. Recidivada.
45
**Técnica de vídeolaparoscopia** Quais técnicas podemos utilizar?
Totalmente extraperitoneal (TEP) ou Transabdominal pré-peritoenal (TAPP)
46
**Anatomia laparoscópica** Identifique as estruturas
1. Vasos epigástricos inferiores; 2. Vasos deferentes; 3. Vasos espermáticos; 4. Trato ileo-púbico ("Ligamento inguinal").
47
**Anatomia laparoscópica** Aonde se localiza a hérnia iguinal direta?
Medialemente aos vasos epigástricos inferiores.
48
**Anatomia laparoscópica** Aonde se localiza a hérnia iguinal indireta?
Lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
49
**Anatomia laparoscópica** Aonde se localiza a hérnia femoral?
Abaixo do trato ileo-púbico (TI) e medial ao vaso deferentes (VD).
50
**Anatomia laparoscópica** Aonde se localiza a DOOM?
Entre vasos deferentes e espermáticos.
51
**Anatomia laparoscópica** Aonde se localiza o triângulo da DOR?
Entre os vasos espermáticos e trato íleo-púbico.
52
**Técnica vídeolaparoscópica** Locais para não fixar tela?
1. Triângulo DOOM ("da morte"): Passam os vasos ilíacos externos; 2. Triângulo DOR: Passa invervação.
53
**V ou F?** A técnica laparoscópica é superior à convencional pois reduz dor crônica pós-operatória e recidivas.
**Falso.** A técnica laparoscópica é superior à convencional pois reduz dor crônica pós-operatória, mas não se comprovou que reduz as recidivas.
54
Hérnia de Littré
Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário. ## Footnote "Linguinha"
55
A hérnia de Richter é uma condição rara, caracterizada pela...
protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal, podendo progredir rapidamente para necrose e perfuração.
56
A hérnia umbilical, na criança, é um defeito congênito que pode fechar até os _ (6/8) anos.
6. ## Footnote (geralmente até 2 já está completamente fechada)
57
**Hérnia umbilical** Indicações cirúrgicas na criança? (4)
**1234** 1. **1** hérnia inguinal concomitante; 2. \> **2** cm; 3. **3** letras: DVP associada; 4. **4**-6 anos de idade e ainda não fechou.
58
**Hérnia umbilical** Indicações cirúrgicas no adulto? (2)
Sintomáticos ou ascite volumosa.
59
**Hérnia epigástrica** Localização?
Linha média, entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical. ## Footnote Pequena e dolorosa (Epíplons)
60
**Hérnia de Spiegel** Localização?
Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.
61
**Hérnia de Grynfelt** Localização?
Lombar abaixo do 12º arco costal. ## Footnote (12º arco - paravertebral - oblíquo interno)
62
**Hérnia de Petit** Localização?
Lombar, acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior). ## Footnote "pe**TI**t: **T**riângulo **I**nferior"
63
**Hérnia incisional** Localização?
Incisão (cicatriz) de cirurgia anterior.
64
**Hérnia incisional** Conduta? (defeitos pequenos x grandes)
1. Defeitos pequenos (\< 2 cm): reparo primário. 2. Defeitos grandes (\> 2 cm): reparo com tela.
65
Na hérnia de Amyand o apêndice vermiforme faz parte do conteúdo de uma hérnia _______ (femoral/inguinal), enquanto que a hérnia de Garangeot diz respeito a uma hérnia _______ (femoral/inguinal).
Inguinal; femoral.
66
A hérnia de Pantalona também é conhecida como...
hérnia mista (componente direto e indireto).
67
Hérnia por deslizamento
Parte do saco herniário é formado pela viscera que o ocupa, normalmente indiretas e com aderências evidentes a ponto de aumentarem o risco de lesão durante a cirurgia.
68
Na hérnia femoral de Laugier o saco herniário atravessa o...
ligamento lacunar (pectíneo de Cooper).
69
**Hérnia obturadora** Epidemiologia? Achado clínico?
1. Mulheres de idade avançada; 2. Dor em região medial da coxa (Sinal de Howship-romberg).

Cirurgia (4 decks)

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