Cirurgia 2 (Hérnias) Flashcards
O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transitam, nos homens, o…
cordão espermático.
estrutura formada pelo epidídimo e os tecidos que o circulam que correm desde o abdômen até o testículo.
Conteúdo do cordão espermático(♂)? (5)
- Artérias: testicular, do ducto deferente e cremastérica;
- Nervos: genitofemoral (ramo genital), para o músculo cremaster e sistema nervoso simpático;
- Ducto deferente;
- Plexo pampiniforme;
- Vasos linfáticos.
O canal inguinal é a passagem no interior da parede abdominal anterior na qual transitam, nas mulheres, o…
ligamento redondo do útero.
Fibra muscular que se liga ao útero e passa ao longo do ligamento largo, atravessando o canal inguinal e chegando ao lábio maior.
Canal inguinal
Parede posterior? (3)
- Fáscia transversalis;
- M. transverso do abdome;
- M. oblíquo interno do abdome.
Canal inguinal
Parede anterior?
Aponeurose do m. oblíquo externo do abdome.
V ou F?
A aponeurose do m. oblíquo externo do abdome deflete sobre si mesma formando o ligamento inguinal (de Poupart).
Verdadeiro.
Canal inguinal
Limite inferior?
Ligamento inguinal (Poupart).
Canal inguinal
Limite superior?
Tendão conjunto.
Junção da aponeurose do músculo oblíquio interno com transverso do abdômen
Canal inguinal
Nervos que passar dentro do canal inguinal mas fora do funículo espermático?
- N.Íleo-hipogástrico (+lesado);
- N.Íleo-inguinal (Parestesia em porção medial da coxa).
Hérnia mais comum na virilha?
Inguinal indireta.
(outras: inguinal direta e femoral)
Hérnia inguinal indireta
Se anuncia pelo…
anel inguinal interno (lembre-se: indireta).
A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido à patência (não fechamento) do conduto peritônio-vaginal.
Indireta.
A hérnia inguinal _______ (direta/indireta) ocorre devido ao enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach).
Direta = Defeito na parede.
A protusão vai de encontro à ponta do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).
Indireta.
A protusão vai de encontro à polpa do dedo, na hérnia inguinal _______ (direta/indireta).
Direta.
Hérnia inguinal direta
Se anuncia pelo…
Triângulo de Hasselbach.
(ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores e borda lateral do músculo reto)
A hérnia inguinal direta se anuncia __________ (lateralmente/medialmente) aos vasos epigástricos inferiores; enquanto a indireta, __________ (lateralmente/medialmente) à esses vasos.
Medialmente; lateralmente.
A hérnia inguinal direta é causada pelo…
enfraquecimento da parede posterior, é um defeito adquirido.
V ou F?
A hérnia inguinal indireta tem maior risco de encarceramento que a direta.
Verdadeiro.
“Indireta = Incarcera”
Hérnia femoral
Onde se anuncia?
Sempre abaixo do ligamento inguinal.
A hérnia femoral é mais comum em _ (♀/♂) e à _______ (direita/esquerda).
Mulheres (♀); direita.
(Por conta do sigmoide)
Classificação de Nyhus?
- Indireta com anel inguinal profundo normal (< 2cm);
- Indireta com anel inguinal profundo alargado (> 2cm);
- Defeito da parede poster(três)ior (IIIa. Direta / IIIb. Indireta / IIIc. Femoral);
- Recidivada (IVa. Direta / IVb. Indireta / IVc. Femoral / IVd. Mista).
Uma hérnia é chamada de encarcerada quando…
o seu conteúdo está fixo no saco, devido ao seu grande volume e/ou orifício herniário muito apertado com formação de aderências OU a hérnia é irredutível mas não há estrangulamento ou obstrução.
Uma hérnia é chamada de estrangulada quando…
o conteúdo do saco herniado fica preso e tem sua vascularização interrompida (grave). Há necessidade de intervenção cirúrgica em 24h ou menos.
V ou F?
Existe um predomínio das hérnias femorais e umbilicais no sexo femino, mas a hérnia inguinal indireta continua sendo a mais frequente.
Verdadeiro.
A hérnia _______ (Iguinal/Femoral) apresenta maior chance de estrangulamento.
Femoral.
V ou F?
As hérnias inguinais e femorais ocorrem mais no lado esquerdo.
Falso.
As hérnias inguinais e femorais ocorrem mais no lado direto, decorrente da presença do sigmoíde e a demora do fechamento do conduto peritoneo-vaginal no lado direito.
Canal femoral
Limites?
Conduta para hérnia inguinal redutível?
Cirurgia eletiva.
Conduta na hérnia encarcerada/estrangulada que reduz durante a anestesia?
Laparotomia xifo-pubiana, para encontrar a alça com possível sofrimento isquêmico.
Conduta para hérnia inguinal encarcerada? (2)
- Inicialmente: redução manual (manobra de Taxe).
- Refratários/complicados: cirurgia de urgência.
Quando não reduzir tentar reduzir a hérnia encarcerada? (4)
Risco de sofrimento isquêmico:
- Tempo >6h;
- Abdômen obstrutivo;
- Sinais flogísticos;
- Irritação peritoneal.
Conduta para hérnia inguinal estrangulada? (2)
Cirurgia de emergência (enterectomia com reparo).
Principais complicações da correção cirúrgica de hérnias inguinais? (2)
- Trombose do plexo pampiniforme: orquite isquêmica com atrofia testicular;
- Lesão do N.Íleo-inguinal: hiperestesia na face medial da coxa + bolsa escrotal / grandes lábios.
A técnica de ________ (Lichtenstein/McVay) é a mais indicada para correção de hérnias femorais.
McVay.
Imbricação de 4 planos musculares, usando pontos contínuos: _______ (Shouldice/Bassini).
Shouldice.
Reparo tecidual em 3 camadas: _______ (Shouldice/Bassini).
Bassini.
(Alto índice de recorrência)
Técnica de Stoppa
Tela gigante no espaço pré-peritoneal.
Melhor técnica para hérnias bilaterais ou recidivadas?
Stoppa.
Melhor técnica para correção de hérnias na criança?
Marcy.
(Ligadura do saco herniário)
Técnica de escolha para o tratamento das hérnias inguinais por abordagem anterior?
Lichtenstein.
“Tension free”
Na técnica de Lichtenstein, a tela é fixada em… (3)
- Púbis (local + comum de deiscência);
- Ligamento inguinal;
- Tendão conjunto.
V ou F?
Não se utiliza tela para correção de hérnias inguinais na população pediátrica.
Verdadeiro.
Hérnias indiretas, sem fraqueza da parede posterior do canal inguinal que demande reforço.
Indicações da técnica de vídeolaparoscopia?
- Primárias e unilateral (Se sexo F);
- Bilateral;
- Recidivada.
Técnica de vídeolaparoscopia
Quais técnicas podemos utilizar?
Totalmente extraperitoneal (TEP)
ou
Transabdominal pré-peritoenal (TAPP)
Anatomia laparoscópica
Identifique as estruturas
- Vasos epigástricos inferiores;
- Vasos deferentes;
- Vasos espermáticos;
- Trato ileo-púbico (“Ligamento inguinal”).
Anatomia laparoscópica
Aonde se localiza a hérnia iguinal direta?
Medialemente aos vasos epigástricos inferiores.
Anatomia laparoscópica
Aonde se localiza a hérnia iguinal indireta?
Lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
Anatomia laparoscópica
Aonde se localiza a hérnia femoral?
Abaixo do trato ileo-púbico (TI) e medial ao vaso deferentes (VD).
Anatomia laparoscópica
Aonde se localiza a DOOM?
Entre vasos deferentes e espermáticos.
Anatomia laparoscópica
Aonde se localiza o triângulo da DOR?
Entre os vasos espermáticos e trato íleo-púbico.
Técnica vídeolaparoscópica
Locais para não fixar tela?
- Triângulo DOOM (“da morte”): Passam os vasos ilíacos externos;
- Triângulo DOR: Passa invervação.
V ou F?
A técnica laparoscópica é superior à convencional pois reduz dor crônica pós-operatória e recidivas.
Falso.
A técnica laparoscópica é superior à convencional pois reduz dor crônica pós-operatória, mas não se comprovou que reduz as recidivas.
Hérnia de Littré
Presença de um divertículo de Meckel num saco herniário.
“Linguinha”
A hérnia de Richter é uma condição rara, caracterizada pela…
protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal, podendo progredir rapidamente para necrose e perfuração.
A hérnia umbilical, na criança, é um defeito congênito que pode fechar até os _ (6/8) anos.
6.
(geralmente até 2 já está completamente fechada)
Hérnia umbilical
Indicações cirúrgicas na criança? (4)
1234
- 1 hérnia inguinal concomitante;
- > 2 cm;
- 3 letras: DVP associada;
- 4-6 anos de idade e ainda não fechou.
Hérnia umbilical
Indicações cirúrgicas no adulto? (2)
Sintomáticos ou ascite volumosa.
Hérnia epigástrica
Localização?
Linha média, entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical.
Pequena e dolorosa (Epíplons)
Hérnia de Spiegel
Localização?
Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.
Hérnia de Grynfelt
Localização?
Lombar abaixo do 12º arco costal.
(12º arco - paravertebral - oblíquo interno)
Hérnia de Petit
Localização?
Lombar, acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior).
“peTIt: Triângulo Inferior”
Hérnia incisional
Localização?
Incisão (cicatriz) de cirurgia anterior.
Hérnia incisional
Conduta?
(defeitos pequenos x grandes)
- Defeitos pequenos (< 2 cm): reparo primário.
- Defeitos grandes (> 2 cm): reparo com tela.
Na hérnia de Amyand o apêndice vermiforme faz parte do conteúdo de uma hérnia _______ (femoral/inguinal), enquanto que a hérnia de Garangeot diz respeito a uma hérnia _______ (femoral/inguinal).
Inguinal; femoral.
A hérnia de Pantalona também é conhecida como…
hérnia mista (componente direto e indireto).
Hérnia por deslizamento
Parte do saco herniário é formado pela viscera que o ocupa, normalmente indiretas e com aderências evidentes a ponto de aumentarem o risco de lesão durante a cirurgia.
Na hérnia femoral de Laugier o saco herniário atravessa o…
ligamento lacunar (pectíneo de Cooper).
Hérnia obturadora
Epidemiologia? Achado clínico?
- Mulheres de idade avançada;
- Dor em região medial da coxa (Sinal de Howship-romberg).
