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RESIDÊNCIA > Cirurgia > Flashcards

Cirurgia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Revise a Escala de Goma de Glasgow

A
  • Resposta Motora
    1. Obedece a comandos
    2. Localiza a dor
    3. Flexão de retirada por dor
    4. Decorticação (flexão anormal)
    5. Descerebração (extensão anormal)
    6. Flacidez (nenhuma resposta)
  • Resposta Verbal
    1. Orientado
    2. Conversa Confusa
    3. Palavras Inapropriadas
    4. Sons incompreensíveis
    5. Nenhum som
  • Resposta Ocular
    1. Espontânea
    2. A fala
    3. A dor
    4. Nenhuma
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2
Q

Uma paciente com abertura ocular aos estímulos verbais vigorosos, retirada inespecífica dos membros a dor, falando palavras desconexas pontua quanto na ECG ?

A

Motor: retirada inespecífica do membro a dor = 4

Verbal: palavras desconexas = 3

Ocular: abertura à fala = 3

Pontua 10 na ECG.

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3
Q

Diante de um Tromboelastograma com padrão de Fibrinólise (peão deitado), qual deve ser a conduta ?

A

Administrar um antifibrinolítico, no caso, o Ácido Tranexâmico.

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4
Q

Paciente com hipotensão, posso considerar grau I/II de Choque ?

A

NEGATIVOOO! Hipotensão é GRAU III, ou se for franca grau IV!

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5
Q

Paciente confuso, desorientado, com FC de 130 bpm, FR de 35 irpm e PA de 88/50 mmHg, como classificar o choque ?

A

GRAU III - com perda sanguínea entre 30-40%, FC > 120 + hipotensão, podendo ter diminuição do nível de consciência (agitação).

Deve-se administrar 1.000 mL de ringer lactato e hemotransfusão 1-1-1.

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6
Q

Como graduar a classificação do Choque Hipovolêmico em quantidade de sangue perdida, sinais clínicos e necessidade volêmica ?

A

Grau I: perda de 15% de sangue (até 750 mL), FC < 100, normotensão, alteração do nível de consciência (agitado) ===> 1.000 mL de RL

Grau II: perda de 30% de sangue (750-1500 mL), FC > 100, normotensão, aumento da FR, alteração do nível de consciência (agitado)
====> 1.000 mL de RL,
considerar hemotransfusão

Grau III: perda de 30-40% de sangue (1500 - 2000 mL), FC > 120, HIPOTENSÃO, diminuição do nível de consciência (agitado) ===> 1.000 mL de RL e HEMOTRANSFUSÃO 1-1-1

Grau IV: perda > 40% (>2.000 mL), FC > 140, HIPOTENSÃO FRANCA, letargia
===> 1.000 mL de RL e HEMOTRANSFUSÃO MACIÇA!

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7
Q

Neste hematoma cerebral a apresentação clássica é o intervalo LÚCIDO, no qual o paciente encontra-se acordado e, depois de minutos ou horas, pode evoluir para o coma…

A

HEMATOMA EXTRADURAL

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8
Q

Indicação de retirada do colar cervical segundo o ATLS 10° edição

A

Paciente consciente, Glasgow 15, e sem dor à palpação da coluna cervical

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9
Q

Qual é a diferença entre ASA III e ASA IV ?

A

ASA III é o paciente que possui uma comorbidade descompensada, porém não há risco a vida, e não é incapacitante. EX.: HAS/DM descompensada.

ASA IV é o paciente que possui uma doença sistêmica grave que é uma ameaça à sua vida. EX.: IAM, AVE, AIT, ICC descompensada, disfunção valvar grave, sepse, síndrome do desconforto respiratório do adulto, doença renal crônica com mau controle dialítico.

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10
Q

No trauma uma indicação de uso de Ácido Tranexâmico

A

Paciente que precisará de Protocolo de Transfusão Maciça - pq provavelmente desenvolverá coagulopatia.

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11
Q

O hematoma epidural o corre mais comumente por lesões em qual região da cabeça, e pegando qual artéria ?

A

Ocorre mais comumente por traumas em REGIÃO TEMPORAL, por lesões dos Ramos da ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA.

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12
Q

Diante de um paciente com TCE, estável hemodinamicamente, em uso de máscara laríngea, qual deve ser a conduta ?

A

Estabelecer uma VIA AÉREA DEFINITIVA (punção crico por ex.), e fazer exames de imagem… TC de corpo inteiro, por ex.

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13
Q

Homem, 49 anos, em uso de betabloqueador, será submetido a colecistectomia eletiva, o que devo fazer com a medicação ?

A

Manter o BB até o dia da cirurgia!! Isto é, ele deve ser usado no pré, peri, e pós operatório!!

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14
Q

Diante de uma antibioticoprofilaxia, o que é repique ?
O sangramento excessivo pode interferir na eficácia da antibióticoprofilaxia ?

A

Repique é a administração de uma segunda dose profilática, haja vista, tempo de meia vida da medicação.

O sangramento excessivo pode sim interferir na eficácia do antibiótico profilático, pois haverá perda significativa também das concentrações séricas do antibiótico!!

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15
Q

Paciente jovem com CCU que será submetida a uma histerectomia radical Videolaparoscopica. Quanto as classificações de cirurgias em limpa, suja etc, qual seria a classificação dessa cirurgia ? E se necessário, qual seria o esquema antibiótico para profilaxia ?

A

Essa cirurgia seria Limpa-contaminada: aquela que penetra a cavidade de forma CONTROLADA, sem extravasamento do conteúdo do trato respiratório ou gastrointestinal

O esquema antibiótico para cirurgias limpa-contaminadas/contaminadas é a Cefazolina/Cefoxitina 30-60 min antes da cirurgia e suspenso 24h após a cirurgia. A necessidade é uma cefalospirina de 1º geração que cubra bem GRAM +.

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16
Q

Criança após atropelamento, com pneumotórax sendo drenado, boa expansibilidade pulmonar, porém mantém choque e taquipneia…
O que devemos investigar ?

A

Investigar lesão traqueobrônquica - pedir TC de tórax, podendo tratar por broncoscopia.

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17
Q

Qual é o objetivo da escovação cirúrgica das mãos no pré-operatório ?

A

REMOVER a flora bacteriana TRANSITÓRIA e reduzir a flora bacteriana residente

18
Q

No atendimento inicial ao traumatizado, qual é a indicação de Toracotomia de Reanimação ?

A

Só será indicada em casos de traumas torácicos penetrantes que evoluem AESP na emergência.

19
Q

Quais variáveis, o Escore de Trauma Revisado leva em consideração, para avaliar a gravidade e prognóstico do paciente ?

A
  1. Escala de Coma de Glasgow
  2. Pressão Arterial Sistólica
  3. Frequência Respiratória
20
Q

Que medicação devemos usar na diante de uma paciente oncológica com 400 de leucócitos, e febre ? E o que sugere esse quadro ?

Quando associar outra medicação ?

A

NEUTROPENIA FEBRIL!!!
Devemos usar Cefepime!!!

E se quadro sugestivo de MRSA (paciente com antecedente de DPOC, com MUCOSITE atual!), associar VANCOMICINA.

21
Q

É vdd que a antibioticoprofilaxia reduz a incidência de infecção pulmonar pós-operatória ?

A

NAAAAOOO

22
Q

Qual é a indicação do uso de máscara com O2 suplementar no paciente vítima de trauma ?

A

Oxigênio suplementar deve ser ofertado a toda vítima de trauma!

23
Q

2 medidas mais importantes no atendimento inicial do trauma para evitar progressão de lesão cerebral é

A

Oxigenação adequada e
Reanimação volêmica

24
Q

O que é colestase ? E o que essa condição pode levar ?

A

Colestase nada mais é do que a obstrução do fluxo biliar com consequente acúmulo de substâncias que seriam normalmente excretadas pela bile.

Os ácidos biliares têm papel fundamental na absorção de gorduras, e, portanto, a redução no fluxo biliar que ocorre nos quadros de colestase leva comumente a deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K)

25
Q

Paciente com hipertensão Intracraniana por TCE, é vdd que a maioria terá a tríade de CUSHING ?

A

NEGATIVOO!! Uma minoria terá essa tríade

26
Q

Paciente com úlcera gástrica achada em EDA, qual é a melhor conduta ?

A
  1. IBP por 4 a 12 semanas
  2. Solicitar nova EDA para avaliar cicatrização (caso úlcera não foi biopsiada no momento da primeira EDA, esta EDA deve ser acompanhada de biópsia!!!)
27
Q

Na EDA visuvializou uma lesão sugestiva de CA gástrico, sem invasão de submucosa, com a presença de linfonodos próximos aumentados, coalescidos, sugestivos de acometimento secundário. Qual é o DX do paciente ?

A

Câncer gástrico precoce

28
Q

Qual é a primeira conduta e primeira opção de TTO para um linfoma de Células B (MALT) ?

A

Antibioticoterapia para a erradicação do Helicobacter pylori.

29
Q

Pela classificação de Johnso para úlcera gástrica, qual se considera a úlcera do tipo V ?

A

Aquelas que são induzidas por AINEs, tendo como localização qualquer localização.

30
Q

Tumor de FUNDO gástrico deve-se fazer gastrectomia…

A

TOTAL!!!

E não parcial (que pode ser feita na de Antro com acometimento de camada muscular por ex.)

31
Q

Tumores gástricos T3 e T4, ou com acometimento de linfonodos são candidatos a

A

QUIMIOTERAPIA adjuvante/neoadjuvante

32
Q

Em relação a úlcera duodenal posterior, e a úlcera gástrica/duodenal anterior, qual tem mais chance de sangrar? E qual tem maior risco de perfurar ?

A

A úlcera em região POSTERIOR do duodeno tem mais risco de SANGRAR!!

Enquanto a úlcera gástrica/duodenal anterior tem maior risco de perfurar

33
Q

Não é recomendado tratar H. Pilory em pacientes virgens de TTO, com úlcera em antro

A

NEGATIVO!!

Todo paciente infectado com H. pylori, com Doença Ulcerosa deve ter a infecção tratada.

34
Q

Revise a Classificação de Borrmann para CA gástrico

A

Tipo:
I - lesão poliploide/vegetante bem delimitada;

II - lesão ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas.

III - lesão ULCERADA, INFILTRADA em parte, ou em todas as suas bordas.

IV - lesão difusamente infiltraria, não tem LIMITE entre o tumor e a mucosa normal!

V - lesão outro que não as outras.

35
Q

De qual vaso ou estrutura a artéria Hepática Comum é originária ?

A

Tronco Celíaco

36
Q

Quais são os tumores mais comuns pela oncopediatria ?

A

O tumor mais comum na oncopediatria é o LLA
Os tumores sólidos mais comuns da oncopediatria são os tumores do SNC
E o tumor sólido EXTRACRANIANO mais comum é o NEUROBLASTOMA

37
Q

A gastrina é produzida pelo

A

ANTRO Gástrico

38
Q

Qual é o sintoma + comum do CÁ gástrico ?

A

Melena

39
Q

Hormônio usado para medir a secreção gástrica ?

A

GASTRINA - hormônio produzido pelas células G, localizado no antro pilórico, que apresentam a função de estimular a secreção de ácido clorídrico pelas células parietais.

40
Q

Escala de coma de Jouvet avalia quais parâmetros ?

A

Perceptividade - de P1 (boa) a P5 (ruim)
Reatividade Inespecífica - de R1 a R3
Reatividade específica a dor - de D1 a D4
Reatividade Autonômica - V1 a V2

41
Q

Diante de uma nefrolitíase complicada, além das medidas iniciais a estabilização do paciente, que medida deve ser feita antes à retirada definitiva do cálculo ?

A

Pacientes com nefrolitíase complicada devem ser tratados com a descompactação da via urinária antes da retirada física do cálculo.

42
Q

O que é uma nefrolitíase complicada ?

A

Acontece quando o cálculo obstrutivo se associa a
1. Pielonefrite ou
2. IRA pós renal ou
3 Obstrução ureteral bilateral, ou em rim único.

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