Cirurgia Flashcards
Homem >40 anos tabagista com hematúria: HD?
CA urotelial (clássico: bexiga)
Qual é a localização mais comum de osteossarcoma?
Fêmur distal.
Qual é a localização típica da doença de Osgood-Schlatter?
Tuberosidade da tíbia - inserção do tendão patelar que se irrita geralmente com atividade física.
Qual é o achado ultrassonográfico mais específico de TVP agudo?
Diminuição da compressibilidade da veia.
O trombo nem sempre é visto
Como deve ser feito o acompanhamento ultrassonográfico de aneurismas de aorta abdominal?
Depende do diâmetro
2,6 a 2,9cm: novo exame em 5 anos;
3 a 3,4: 3 anos;
3,5 a 4,4: 12 meses;
Entre 4,4 a 5,4: 6 meses
>/=5,5: cirurgia.
Pacientes do sexo feminino, qual é a abordagem preferencial das hérnias inguinais?
Videolaparoscopia (segundo sociedade europeia)
Quando fazer exérese de linfonodo sentinela em melanoma?
Espessura >0,8mm ou <0,8 com ulceração
Como fazer o diagnóstico definitivo de estenose de traqueia?
Broncoscopia. Pode inclusive ser terapêutica.
Pneumotórax drenado que não melhorou: o que pensar? Como conduzir?
- Técnica incorreta;
- Lesão de grande VA (geralmente brônquio fonte) -> CD: 2 drenos (ou IOT seletiva) + broncoscopia.
Anestesia ráqui para Cx no MMII com bupi isobárica. Como posicionar o paciente?
Deitar o paciente. Assim o anestésico se mantém onde foi injetado.
Como abordar intususcepção?
Inicial: sonda NG, dieta zero, reposição volemica…
Definitivo: descompressão com enema com ar ou contraste.
Cirurgia: adulto ou criança com irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica, redução não cirúrgica mal sucedida, recorrência.
Massa em mediastino anterior: principal hipótese?
Bócio tireoidiano intratorácico.
Os outros 3Ts Sao em indivíduos mais jovens.
Nível hidroaéreo na cavidade pleural pós pneumectomia: conduta?
Não é necessário drenar.
Testiculos não palpáveis bilateralmente: conduta?
Palpar > USG > VLP > Cariótipo.
Operar idealmente de 9 a 15 meses (Nelson) ou 6 a 12 (sabiston)
RN com olhar para baixo (deixando esclera superior visível) + veias proeminentes do couro cabeludo. significado?
Hipertensão intracraniana/ hidrocefalia na infância.
Realizar USGTF.
Hipertermia maligna: conduta?
Suspender agente anestésico, iniciar dantrolene, e resfriamento.
E suporte: solução com cristaloide, glicoinsulinoterapia e furosemida (se hipercalemia); bicarbonato se acidose.
Cefaleia pós raqui: TTO?
Analgésicos (base de cafeína) + repouso (preferencialmente com luz apagada) até fechamento da fístula liquórica.
Intubação em sequência rápida em casos de emergência. Qual fármaco pode ser abdicado em caso de grande instabilidade?
Fentanil. (Algumas referências)
Quando intervir cirurgicamente em angina estável?
Diante da refratariedade ao tto clínico ou na presença de disfunção ventricular
Trauma de reto: conduta?
Se <25%: anastomose.
>25%: sigmoidostomia.
Se lesão de partes moles ou fratura pélvica: lavagem do reto distal.
Qual é o tempo ideal para reparo cirúrgico de fratura nasal.
Até 48h.
Se edema importante, 3-5 dias, para passar.
Tempo máximo, 10d
Qual a diferença do FAST ou FAST estendido?
FAST: Espaço pericárdico, hepatorrenal, esplenorrenal e suprapubico(hipogástrio).
E-Fast: fast + pulmão e cavidade pleural.
RN prematuro com sangue nas fezes e distensão abdominal. principal HD?
Enterocolite necrosante.
Necrose da mucosa intestinal.
Achados:
pneumatose intestinal -> sng, dieta zero e ATB.
Pneumoperitônio: laparotomia.
Criança com ITUs de repetição e hidronefrose do polo renal superior. HD?
Duplicidade pieloureteral. São 2 junções pielocaliciais, que continuam em 2 ureteres (completa) ou no mesmo ureter (incompleta).
O superior costuma ter inserção distal anômala, levando a obstrução.
Diarreia mucossanguinolenta em lactente. HD?
Intussuscepcao.
Derrame pleural neoplásico: conduta?
Drenagem + Pleurodese.
Câncer de pulmão com metástase cerebral única e exclusiva. Conduta?
Ressecção da metástase ( se possível) + resseccao da lesão pulmonar primária.
Obs: conduta recente.
Qual é o principal problema decorrente de uma imobilização prolongada de fratura?
Osteopenia pelo desuso.
Paciente traqueostomizada há 12 horas evolui com decanulação: conduta?
IOT.
Recolocar a cânula pode gerar falso trajeto.
Se a TQT tivesse diso realizada há mais tempo (5-7 dias) - o correto seria apenas reposicionar.
Quais são as funções do curativo de enxertos?
- Evitar mobilização e cisalhamento do enxerto;
- Evitar acumulo de líquido e formação de hematoma;
- Cobrir o enxerto.
Drenagem de tórax: como posicionar o paciente?
Semi-sentado.
Algumas referencias: decúbito dorsal.
Quando está indicada intervenção cirúrgica em tromboflebite superficial?
Quando for na safena magna proximal - risco de se estender para v. femoral, convertendo-se em TVP.
Oclusão arterial periférica trombótica: conduta?
Inicialmente: heparinização plena + proteção térmica. Posteriormente: invervenção cirúrgica/ endovascular.
Obs: Fogarty é apenas para origem embólica!
Qual é a conduta cirúrgica diante fissura anal crônica?
Depende da manometria do esfíncter anal:
* Com hipertonia:** esfincterectomia lateral interna.**
* Sem hipertonia: **fissurectomia com retalho. **
Instabilidade esternal após cirurgia cardíaca: conduta?
Ressuturar osso esterno! Condição grave.
Quando optar por revascularização cardíaca cirúrgica ou percutânea?
Score syntax: ≤22 ICP/ >33: CRVM;
Também preferir CRVM se:
* Tronco de coronária Esq ≥ 50% OU origem da DA, Cx;
* IVE e/ou DM e/ou isquemia >10% + (bivascular com lesão proximal de DA ≥70% OU Trivascular);
* CI ou refratário à angioplastia.
Como é a classificação de Gustillo-anderson para fraturas expostas?
- Tamanho < 1cm: cefalosporina de 1ª;
- Tamanho 1-10cm: cefalosporina de 1ª + AMG (+penicilina/MTZ se rural);
- > 10 cm ou alto grau de contaminação. Idem gustillo 2.
Queda com mão espalmada: principal fratura de punho envolvida? Qual é a clínica?
Escafoide.
Dor na região da tabaqueira anatômica.
Quais são os limites anatômicos da tabaqueira anatômica?
Extensor curto do polegar;
Extensor longo do polegar;
Adutor longo do polegar.
Aneurisma de aorta abdominal: indicações de intervenção cirúrgica?
- Diâmetro >5,5;
- Crescimento >0,5cm em 6m ou >1cm em 1 ano;
- Sintomático;
- Complicações;
- Aneurisma sacular.
Bexiga acontrátil: como fazer esvaziamento vesical?
Cateterismo vesical intermitente.
Qual fio usar para suturas no sistema urinário?
Absorvivel: geralmente poliglactina (Vicryl).
Qual margem retirar na biópsia excisional de melanoma?
Até 3mm + tecido adiposo subjascente.
Criança com posição viciosa da cabeça + encurtamento da musculatura da região: HD?
Torcicolo congênito.
Teste de Patte avalia qual tendão?
Infraespinhoso.
Também é chamado de testo do infra-espinhoso.
Síndrome da veia cava superior: principais causas?
1º: CA de pulmão.
2º: Linfoma (especialmente NH - difuso de células grandes células B e linfoblástico)
Classificação de CEAP de insuficiência venosa.
C0: sem sinal de doença visível;
C1: telangiectasias;
C2: veias varicosas;
C3: idem + edema;
C4a: hiperpigmentação ou eczema;
C4b: lipodermatoesclerose;
C5: úlcera venosa cicatrizada;
C6: úlcera ativa.
Classe S: sintomático/ Classe A: assintomático.
Classificação de CEAP de insuficiência venosa.
C0: sem sinal de doença visível;
C1: telangiectasias;
C2: veias varicosas;
C3: idem + edema;
C4a: hiperpigmentação ou eczema;
C4b: lipodermatoesclerose;
C5: úlcera venosa cicatrizada;
C6: úlcera ativa.
Classe S: sintomático/ Classe A: assintomático.
PaO2 baixa + Oximetria alta: HD?
Alta concentração de carboxi-hemoglobina (oxímetro lê ela como se fosse HbO2)
Intoxicação por monóxido de carbono (CO)
PaO2 baixa + Oximetria alta: HD?
Alta concentração de carboxi-hemoglobina (oxímetro lê ela como se fosse HbO2)
Intoxicação por monóxido de carbono (CO)
Por que os anestésicos locais não bloqueiam abscesso?
Porque possuem pKa alto, ou seja, ficam em grande parte ionizados quando administrados em meio ácido (como um abscesso).
Hipertermia malígna: antídoto?
Dantrolene.
Paciente com alterações disautonômicas após fratura/ cirurgia ortopédica: HD?
Síndrome dolorosa complexa regional.
Queimação, hiperalgesia, edema, instabilidade vasomotora, alterações motoras, anormalidades autonômicas.
Quais são os valores do BIS e ao que correspondem?
100: totalmente acordado e consciente/ 0: sem atividade elétrica cortical.
- 80-100: consciente;
- 60-80: sedado mas pode despertar;
- 40-60: sedação adequada para uma anestesia geral;
- < 40: risco de dano neuronal.
O que é e o que significa variação da pressão de pulso (delta PP) elevado?
Diferença entre maior (expiração) e menor (inspiração) onda de pulso na monitorização da PAI.
Quando elevado (>13%) significa que cabe mais volume ao paciente.
Quais são fatores nutricionais de risco e de proteção para cálculos renais?
Risco: Proteínas e sódio;
Proteção: água e citrato.
Massa renal achada incidentalmente em exame de imagem. Conduta?
Padrão: nefrectomia radical (rim + fascia de Gerota);
Se </= 4cm e distante da junção pielocalicial: pode fazer parcial
