Cirugía III Flashcards
Qué es el abdomen agudo?
Cualquier dolor abdominal de inicio repentino
Lo más importante para identificar un abdomen agudo es
Exploración física e historia clínica
Síntomas de abdomen agudo?
- Defensa abdominal
- Abdomen en tabla
- Dolor que precede al vómito
- Dolor a la descompresión brusca
Signo de blumberg?
FID, sospecha de apendicitis aguda
Signo de Murphy?
Sospecha de colecistitis aguda, dolor ne hipocondrio derecho a la inspiración brusca
Signo de culten?
Signo de eritema en pared abdominal
Signo de Joubert?
Presencia de gas en la cara superior de hígado en la perforación intestinal
Signo de cullen?
Hemorragias peritoneales, con eritema azulada en la región periumbilical
Signo de Rovsing?
Palpación profunda en FII y da dolor en FID
Etiologías principales de abdomen agudo?
- Apendicits
- Colecistitis aguda
- Perforación de úlcera péptica
- Absceso intraabdominal
- Peritonitis ginecológica
Urgencias obstructivas de abdomen agudo?
Bridas y hernia inguinal
Cuándo exista un hiperperistaltismo con ruidos metálicos, qué debemos descartar aparte de la obstrucción?
Hernia incarcerada o estrangulada
Entre las urgencias vasculares en el abdomen agudo encontramos;
Isquemia mesentérica aguda
Clínica de una isquemia mesentérica?
Isquemia de la mucosa intestinal que se inicia en las microvellosidades, alterando la absorción, y posteriormente afectando todas las capas del intestino
Mecanismos de una isquemia mesentérica?
Embolismos y no oclusiva (arterial o venosa), trombosis,
Ante la sospecha de una IMA, con qué método se confirma?
Angio TC
Paciente estable: arteriografía y heparinización selectiva
Inestable: Laparotomía
El signo radiológico de peritoneo, a qué enfermedad nos orienta?
Perforación de víscera huec
En el vólvulo de sigma que observamos en las imágenes?
Grano de café por encima de la pelvis
Causa principal en lactantes de gas en el árbol vscular?
Enterocolitis necrotizante y enadultos oclusión de los vasos mesentéricos o sepsis
La pneumotosis intestinal nos orienta a cuàles enfermedades?
Neonatos: enterocolitis nerotizante
Adulto: Enferm vasculares
Características de una peritonitis primaria?
Inf bacteriana vía hematógena, linfática o inoculación. Se asocia a cirrosis hepática, e insuficiencia renal
Características de una peritonitis secudaria?
Tras una complicación intraabdominal o contaminacio4n qx, pero la causa mas frecuenta es perforación de víscera
Características de una peritonitis terciaria?
Pacietes posoperados con peritonitis sec que no responde al tx, y presenta fallo multiorgánico y sepsis
Urgencia quirúrgica abdominal más común?
Apendicitis
Edades más frecuentes de la apendicitis?
2da y 3ra década de vida
Causa más común de apendicitis?
Hiperplasia linfoide en niños
Fecalitos en adultos
Etapas de la apendicitis?
- Focal aguda: Obstrucción de luz y linfáticos, dolor visceral, en epigastrio, anorexia, cólicos y náuseas
- Supurativa aguda: Oclusión de la circulación venosa, dolor en FID, proliferación de bact y mucho edema, fiebre
- Gangrenosa: obst de arterias junto a necrosis y microinfartos, fiebre 40, peritonitis, todos los signos +
- Perforada: Necrosis del borde antimesentérico en el tercio medio, perforación con salida del material purulento y fecaloide
La fisiopatología de la apendicitis en la cual hay ulceración de la mucosa y submucosa, obstrucción de la vasos linfáticos y venosos corresponde a la etapa:
Gangrenosa
Cual es el factor etiologico predominante en la apendicitis aguda?
Obst de la luz
Cuál es el dx de la apendicitis?
Clínico en un 80%, TC o ecografía
¿Cuál sería el método diagnóstico más específicos en pacientes adultos con apendicitis agudas?
TAC
Signos radiológicos de una apenciditis?
- Asas centinelas
- La luz de las asas intestinas en pilas de monedas
- Neumatosis del apéndice
- Escoliosis de convexidad izquierda
- Pérdida de la línea del psoas
La presentación clínica de la apendicitis en su presentación más simple y clásica es:
Anorexia y dolor periumbilical
Cual de las siguientes condiciones encaja mas con el diagnostico diferencial de apendicitis?
Diverticulitis de Meckel
El aspecto fundamental en el tratamiento de la apendicitis aguda en niños está dirigido a:
Evitar las complicaciones
Es la enfermedad extrauterina que se presenta con mayor frecuencia durante el embarazo y que requiere tratamiento quirúrgico:
Apendicitis
Tratamiento de elección de la apendicitis
Apendicectomía luego de atb profilácticos y reposición hidroelectrolítica
Cuáles combinaciones de atb se utilizan en la apendicits?
- Cefalosporina+metronidazol
- Clindamicina+aminoglucósido
Incisión habitual de la apendicectomía?
Mc Burney
Cuando la apendicitis se diagnostica en fase de plastrón apendicular cuál es el manejo?
Atb IV y se hace la cirugía luego que se mejore la infección
Cuáles son los tumores apendiculares más frecuentes?
Mucocele y pólipos
Tumores hepáticos benignos más frecuentes?
hemangioma
Etiologías del carcinoma hepatocelular?
Cirrosis, VHB, alcohol, hemocromatosis, VHC
Diagnóstico del carcinoma hepatocelular?
Alfafetoproteína elevada, ecografía con nódulo hipoecoico
órgano más frecuentemente involucrado en trauma de abdomen abierto?
Hígado
Cuál es la lesión hepática mas común en un traumatismo abdominal?
Laceración superficial sin hemorragia
Colección hepática localizada de pus, resultante de un proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático?
Absceso hepático
Cuáles son las vías de diseminación más común en un asbceso hepático?
Biliar, portal o por contiguidad
Presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar?
Colelitiasis
Tipos de cálculos biliares?
Colesterol, mixto y pigmentarios
Primera manifestación clínica de colelitiasis, y la más frecuente?
Cólico biliar por desplazamiento de la piebra, post ingesta
Prueba diagnóstica más utilizada para la colelitiasis?
Ecografía
Datos clínicos que nos orienta que la piedra se impacta en el colédoco?
Ictericia, acolia, elevación de la bilirrubina directa
Prueba diagnóstica más específica para la colelitiasis?
TC
Síndrome clínico caracterizado por la inflamación de la pared vesicular y se manifiesta con dolor abdominal, sensibilidad en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis
Colecistitis
Causas de la colecistitis?
litiasis biliar con sobreinfección del E. coli
Paciente que se aqueja con dolor en hipocondrio derecho y que se irradia a escápula con nauseas?
Colecistitis
Signo de Murphy +?
Dolor que impide la inspiración profunda en hipocondrio derecho
El dolor referido al hombro derecho en el abdomen agudo , se relaciona mayormente a cuál órgano?
Vesícula biliar
Paciente masculino de 35 años de edad que viene a consulta presentando dolor en hipocondrio derecho, ictericia y coluria de 30 días de evolución, se le realizan analíticas que reportan bilirrubina total de 10 mg/dl (indirecta en 3 mg/dl y la directa en 7mg/dl) y una fosfatasa alcalina de 450 mg/dl; en qué condición debo pensar como causante de este cuadro:
Coledocolitiasis
Femenina de 48 años de edad con historia previa de colelitiasis, quien acude a urgencias por nausea y vómito, febrícula de 2 días de evolución, y dolor abdominal en cuadrante superior derecho irradiado a espalda de 3 días de evolución, se observa ligera ictericia. Las pruebas de laboratorio muestran leucocitosis con desviación izquierda, elevación de transaminasas hepáticas, lipasa sérica en 85 U/L e hiperbilirrubinemia a expensas de la fracción directa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Obstrucción colédoco
Causas más frecuentes de la pancreatitis aguda?
Alcohol y litiasis biliar
Dolor en forma de cinturón se asocia a cuál enfermedad?
Pancreatitis
Valores que suelen aparecer elevados en una pancreatitis?
Amilasa y lipasa
Complicaciones de las pancreatitis?
Colecciones líquidas Necrosis pancreática Pseuoquiste (+ comun) Absceso Hemorragia
Causa más frecuente de una pancreatitis crónica?
Alcohol
Cuál es la tríada de la pancreatitis crónica?
Esteatorrea, diabetes y calcificaciones pancreáticas
Cáncer más letal y el tumor periampular más frecuente?
Carcinoma de páncreas
Tipo histológico más frecuente en el cáncer de páncreas?
Adenoca ductal
Signo más frecuente y precoz del carcinoma de páncreas?
Pérdida de peso
Marcador tumoral del Ca de Páncreas?
CA 19-9
Tratamiento de elección para cáncer en la cabeza de páncreas, ampulomas y tumores periampulares?
Duodenopancrearectomía (Whipple)
Tratamiento de elección para cáncer en cuerpo y cola de páncreas?
Pancreatectomía distal
Qué es el hiperesplenismo?
Estado de hipoperfusión del bazo que se caracteriza por producir esplenomegalia y disminuión de la celularidad hemática
En qué consiste la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?
Aparición de anticuerpos IgG sobre la membrana plaquetaria
Cómo diagnosticamos la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?
La demostración de trombopenia de orgen inmunológico
Cuál otra enfermedad hay que descartar ya que produce un cuadro similar al de la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?
VIH
Cuál es el tratamiento de la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?
Esteroides, inmunodepresores y plasmaféresis
Órgano más frecuente lesionado en traumatismos no penetrantes
El bazo
Signos generales de rotura de bazo?
Signos de hemorragia e irritación peritoneal en el área esplénica
En ausencia de lesiones significativas y hemorragias persistentes, cuál sería la conducta a tomar en la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?
Cirugía conservadora, esplenorrafia o esplenectomía parcial
En cuáles casos realizaos una esplenectomía total?
Lesiones extensas del parénquima, anticoagulados o asociación a múltiples lesiones abdominales
En qué consiste la obstrucción arterial?
Interrupción del flujo sanguíneo de un territtorio por oclusión del la arteria que los irriga
Cuáles factores pueden desencadenar una obstrucción arterial?
Tabaquismo, HTA, dislipidemia, varones y la DM
Cuáles pueden ser las causas de una obstrucción arterial?
Embolia, trombosis, traumatismos, aneurismas, enf degenerativas y vasculitis
Cuál es la diferencia entre un aneursima verdadero y un pseudoaneurisma o falso?
El aneurisma verdadero afecta las 3 capas, mientras que le falso solo afecta la íntima, y media y no la adventicia
Diagnóstica de los aneurismas?
ECO, angioTAC, y angioRMN
Cuándo los aneurismas presentan síntomas?
cuando hay rotura, embolia, compresión de estructuras vecinas
Los aneurismas son más frecuentes en cuál arteria?
Aórtico abdominal (aorta abdominal infrarrenal)
Dónde puede palparse los aneurismas de la aorta abdominal?
Epigastrio o mesogastrio
A partir de cuánto cm un aneurisma tiene mortalidad del 50% en un año?
> 6cm
Con qué tamaño los anuerismas necesitan de una cirugía?
Mayor de 5,5cm
Cuál arteria es la más afectada por aneurismas en los aórtico torácicos?
La aorta ascendente en un 60%, y la torácica desendente en un 40%
Cuál es el aneurisma arterial periférico más frecuente?
Poplíteo, por causa aterosesclerótica
Cómo suele detectarse en la exploración física el aneurisma poplíteo?
Una masa pulsátil en el hueco poplíteo
Cómo se confirma el diagnóstico de una aneurisma poplíteo?
Por ecografía
cuáles complicaciones pueden aparecer de un aneurisma poplíteo?
Complicaciones tromboembólicas graves que conlleva a pérdida de la extremidad
Cuál es el tratamiento de elección en los aneurismas poplíteos?
Cirugía electiva por bypass con safena autóloga
Cuál es la causa más habitual de obstrucción arterial aguda periférica?
Arteroesclerosis
El cuadro clínico de la obstrucción arterial aguda es?
Regla de las 5 p: Pain Paresthesia Pallor Pulseness Paralysis
Diagnóstico de la obstrucción arterial aguda?
Doppler y/o arteriografía
Para tratar la obstrucción arterial aguda, cuál es el manejo?
Heparinizar, para luego decidir entre cirugía o fibrinólisis
Cuáles son los síntomas más frecuentes en encontrar en la enfermedad arterial periférica?
Dolor en la pantorrila
Cuál es la obstrucción más habitual en la enfermedad arterial periférica?
Femoral o femoropoplítea (canal de hunter)
En el caso de una obstrucción femoral, cuáles hallazgos podremos encontrar?
Pérdida del pulso poplíteo, tibial posterior y pedia
En el caso en que el dolor sea en el muslo, dónde podría estar la obstrucción arterial periférica?
Oclusión ilíaca
En el caso en que el dolor sea en los glúteos, sin capacidad eréctil dónde podría estar la obstrucción arterial periférica?
Obstrucción ilíaca bilateral infrapoplítea
La oclusión en qué parte me produce claudicación en la planta del pie?
Infrapoplítea
Paciente que presenta dolor nocturna, y en reposo que alivia colocando la extremidad en declive?
Enfermedad obstructiva periférica
Dónde puede estar la oclusión si el paciente presenta impotencia sexual?
Oclusión hipogástrica bilateral
En presencia de una isquemia crónica, por obstrucción arterial periférica, que signos clínico encontraremos?
La extremidad afectada está fria y pálida, en comparación con la otra, atrofia de piel y caída de vello, y formación de úlceras en prominencias
Cuál es la prueba fidedigna para determinar si hay flujo sanguíneo en una extremidad?
El llenado capilar
Por qué se caracteriza la necrosis quística de la media?
Pérdida de células musculares lisas de la lámina media
Síndrome del cayado aórtico o enfermedad sin pulsos?
Arteritis de Takayasu
Enfermedad asociada al tabaquismo, en la cuál sus principales síntomas son claudicación o dolor la caminar, disfunción eréctil y pulsos disminuidos, junto con Raynaud (40%) y tromboflebitis migratoria
Tromboangeítis obliterante o enf. de Buerger
Cuál es la diferencia de úlceras por obstrucción arterial o por éstasis venosa?
Arterial: más dolorosas, aparecen después del maleolo, principalmente en los dedos y prominencias
Estasis venosas: No hay ulceración por debajo del maléolo y no son tanto como las arteriales
Cuándo hay una oclusión arterial aguda que progresa a gangrena, que solemos encontrar?
Suele se húmeda, de coloración violácea, con edema y bullas
Cuáles son los sistemas venosos de las extremidades inferiores?
Venosa profunda: canalizar las 3/4 partes del retorno venoso desde los pies hasta la cava
Venas superficiales: funcionan como reservorio para cuando se necesite un flujo adicional (safena externa e interna
Venas perforantes o comunicantes: permiten el flujo de sangre desde lo profundo a lo superficial
La causa más frecuente de trombosis de venas superficiales?
Extremidad inf: Venas varicosas
Extremidad sup: IV de liquidos irritantes
El tratamiento de la trombosis venosa superficial no complicada es:
Medias elásticas y mantener reposo y elevación de las piernas
Cuál es la causa más frecuente de embolismo pulmonar?
Trombosis venosa profunda
Cuál es la triada de Virchow?
Hipercoagulabilidad, estasis venosas, y traumatismo con dańo
Diagnóstico de la trombosis venosa profunda?
Doppler
Qué me puede orientar la presencia de dímeros D en sangre?
Presencia de embolia pulmonar o tvp
Cuál es el tratamiento para evadir la embolia pulmonar?
Heparina de bajo peso molecular y anticoagulantes orales
Qué son las venas varicosas?
Es la inflamación anormal y turtuosas d elas venas superficiales
Situaciones que predisponen al desarrollo de venas varicosas?
Embarazo, obesidad, sedentarismo, y períodos prolongados en bipedestación
Cuál es la causa de un higroma quístico congénito o linfagioma?
Originado por la obstrucción del drenaje linfático
Dónde es más común que aparezca el higroma quístico congénito?
En la región cervical en un 75%
Cómo se diagnostica el higroma quístico congénito?
Por ecografía en el 1er trim de embarazo, apreciándose una masa que sobresale en la porción lateral o posterior del cuello
Cuál es el tio de hernia diafragmática más frecuente?
Hernia de Bochdaleck
El diagnostico presuntivo de un recién nacido con el abdomen excavado es:
Hernia diafragmática
Qué otros síntomas presenta el paciente con hernia de Bochdalek?
Mal rotación intestinal con hipoplasia pulmonar
Qué es la hernia de Morgagni?
Es una hernia paraesternal diafragmática anterior o retroesternal, y suele diagnosticarse por accidente
Cuál es la malformación nasosinusal más frecuente?
Atresia de coanas
La atresia de coanas es más común que se unilateral o biateral?
Unilateral presentando rinorrea purulenta crónica y sinusitis, y se dx en el adulto
La bilateral hay riesgo para la vida del recién nacido
Cómo podemos orientarnos de que un recién nacido presenta atresia de coanas bilateral?
Por disnea que se alivia con el llanto y empeora al deglutir
Cómo se diagnostica la atresia de coanas?
TC y fobroscopia nasal y la bilateral por una sonda por la nariz hasta la nasofaringe
Cuál es el tratamiento de la atresa de coanas?
Quirúrgico
Cuál es la presentación clásica de la estenosis pilórica?
Vómitos proyectivos tras la ingesta, alimentos no biliosos, con hambre e irritabilidad continua tras el vómito
Cuál es la prueba de imagen de elección para confirma una estenosis pilórica?
Ecografía
Causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses y los 6 años
Invaginación intestinal
Clínica de una invaginación intestinal?
Dolor brusco abdominal de tipo cólico, crisis de llanto, encogimiento de las extremidades, y palidez
Cuál es el diagnóstico de una invaginación intestinal?
Enema de bario, y suele ser el tx reductor en el 95%
Cuá es la principal causa de transplante hepático infantil?
Atresia biliar
Cuál es el cuadro clínico de una atresia biliar?
RN a término, sano, que desarrolla ictericia con acolia en las 2 primeras semanas de nacimiento. Hepatomegalia con desarrollo posterior de hipertensión portal y evolución a cirrosis e insuf hepática
Hasta que aparezca el hígado para el transplante en el paciente de atresia biliar, que procedimiento se realiza?
Portoenterostomía de Kasai
La hernia umbilical suele reducirse por sí sola en cuáles casos?
En los casos en que la hernia está cubierta por piel
Si la hernia umbilical está cubierta por peritoneo, cuál es el nombre y a qué se relaciona?
Onfalocele, se relaciona a malformaciones cardíacas, sx de down y sx de Beckwith-Wiedemann
Cuál es la diferencia entre el onfalocele y gastrosquiquis?
Gastrosquiquis: no tiene cubierta externa, su ubicación es yuxtaumbilical, o sea el ombligo está conservado
Descenso incompleto del testículo a través del canal inguinal hasta el escroto?
Criptorquidia
La criptorquidia es más frecuente bilateral o unilateral?
Unilateral
Con qué se asocia si no opera la criptorquidia?
Cáncer testicular e infertilidad
Anomalía congénita en la cual dos o más dedos están unidos por membranas?
Sindactilia
Cuál es el tumor renal maligno más frecuente, y el 2do abdominal maligno con mayor prevalencia en la infancia?
Tumor de Wilms
Cuál es la edad de preentación más frecuente en el tumor de Wilms?
1-5 años
Cuáles son las manifestaciones clínicas del tumor de Wilms
Masa abdominal asintomática, hipertensión arterial y hematuria macro y micro
Cuál es el tx de elección en el tumor de Wilms?
Quimioterapia seguida de nefrectomía total o parcial y quimio postqx con o sin radioterapia
Cuándo una fractura es conminuta?
Cuando en el foco se aprecian varios fragmentos óseos
En cuáles fracturas está indicada la osteosíntesis con tornillo y placas?
En las fracturas yuxtaarticulares y en la diáfisis de los huesos largos de la extremidad inferior
Causa má sfrecuente del hombro doloroso?
Sx de atrapamiento subacromial
Neuropatía por compresión más frecuente de todo el organismo?
Síndrome del canal carpiano
