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Cirugía > Cirugía III > Flashcards

Cirugía III Flashcards

1
Q

Qué es el abdomen agudo?

A

Cualquier dolor abdominal de inicio repentino

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2
Q

Lo más importante para identificar un abdomen agudo es

A

Exploración física e historia clínica

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3
Q

Síntomas de abdomen agudo?

A
  • Defensa abdominal
  • Abdomen en tabla
  • Dolor que precede al vómito
  • Dolor a la descompresión brusca
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4
Q

Signo de blumberg?

A

FID, sospecha de apendicitis aguda

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5
Q

Signo de Murphy?

A

Sospecha de colecistitis aguda, dolor ne hipocondrio derecho a la inspiración brusca

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6
Q

Signo de culten?

A

Signo de eritema en pared abdominal

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7
Q

Signo de Joubert?

A

Presencia de gas en la cara superior de hígado en la perforación intestinal

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8
Q

Signo de cullen?

A

Hemorragias peritoneales, con eritema azulada en la región periumbilical

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9
Q

Signo de Rovsing?

A

Palpación profunda en FII y da dolor en FID

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10
Q

Etiologías principales de abdomen agudo?

A
  1. Apendicits
  2. Colecistitis aguda
  3. Perforación de úlcera péptica
  4. Absceso intraabdominal
  5. Peritonitis ginecológica
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11
Q

Urgencias obstructivas de abdomen agudo?

A

Bridas y hernia inguinal

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12
Q

Cuándo exista un hiperperistaltismo con ruidos metálicos, qué debemos descartar aparte de la obstrucción?

A

Hernia incarcerada o estrangulada

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13
Q

Entre las urgencias vasculares en el abdomen agudo encontramos;

A

Isquemia mesentérica aguda

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14
Q

Clínica de una isquemia mesentérica?

A

Isquemia de la mucosa intestinal que se inicia en las microvellosidades, alterando la absorción, y posteriormente afectando todas las capas del intestino

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15
Q

Mecanismos de una isquemia mesentérica?

A

Embolismos y no oclusiva (arterial o venosa), trombosis,

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16
Q

Ante la sospecha de una IMA, con qué método se confirma?

A

Angio TC
Paciente estable: arteriografía y heparinización selectiva
Inestable: Laparotomía

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17
Q

El signo radiológico de peritoneo, a qué enfermedad nos orienta?

A

Perforación de víscera huec

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18
Q

En el vólvulo de sigma que observamos en las imágenes?

A

Grano de café por encima de la pelvis

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19
Q

Causa principal en lactantes de gas en el árbol vscular?

A

Enterocolitis necrotizante y enadultos oclusión de los vasos mesentéricos o sepsis

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20
Q

La pneumotosis intestinal nos orienta a cuàles enfermedades?

A

Neonatos: enterocolitis nerotizante
Adulto: Enferm vasculares

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21
Q

Características de una peritonitis primaria?

A

Inf bacteriana vía hematógena, linfática o inoculación. Se asocia a cirrosis hepática, e insuficiencia renal

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22
Q

Características de una peritonitis secudaria?

A

Tras una complicación intraabdominal o contaminacio4n qx, pero la causa mas frecuenta es perforación de víscera

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23
Q

Características de una peritonitis terciaria?

A

Pacietes posoperados con peritonitis sec que no responde al tx, y presenta fallo multiorgánico y sepsis

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24
Q

Urgencia quirúrgica abdominal más común?

A

Apendicitis

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25
Q

Edades más frecuentes de la apendicitis?

A

2da y 3ra década de vida

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26
Q

Causa más común de apendicitis?

A

Hiperplasia linfoide en niños

Fecalitos en adultos

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27
Q

Etapas de la apendicitis?

A
  • Focal aguda: Obstrucción de luz y linfáticos, dolor visceral, en epigastrio, anorexia, cólicos y náuseas
  • Supurativa aguda: Oclusión de la circulación venosa, dolor en FID, proliferación de bact y mucho edema, fiebre
  • Gangrenosa: obst de arterias junto a necrosis y microinfartos, fiebre 40, peritonitis, todos los signos +
  • Perforada: Necrosis del borde antimesentérico en el tercio medio, perforación con salida del material purulento y fecaloide
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28
Q

La fisiopatología de la apendicitis en la cual hay ulceración de la mucosa y submucosa, obstrucción de la vasos linfáticos y venosos corresponde a la etapa:

A

Gangrenosa

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29
Q

Cual es el factor etiologico predominante en la apendicitis aguda?

A

Obst de la luz

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30
Q

Cuál es el dx de la apendicitis?

A

Clínico en un 80%, TC o ecografía

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31
Q

¿Cuál sería el método diagnóstico más específicos en pacientes adultos con apendicitis agudas?

A

TAC

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32
Q

Signos radiológicos de una apenciditis?

A
  • Asas centinelas
  • La luz de las asas intestinas en pilas de monedas
  • Neumatosis del apéndice
  • Escoliosis de convexidad izquierda
  • Pérdida de la línea del psoas
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33
Q

La presentación clínica de la apendicitis en su presentación más simple y clásica es:

A

Anorexia y dolor periumbilical

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34
Q

Cual de las siguientes condiciones encaja mas con el diagnostico diferencial de apendicitis?

A

Diverticulitis de Meckel

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35
Q

El aspecto fundamental en el tratamiento de la apendicitis aguda en niños está dirigido a:

A

Evitar las complicaciones

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36
Q

Es la enfermedad extrauterina que se presenta con mayor frecuencia durante el embarazo y que requiere tratamiento quirúrgico:

A

Apendicitis

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37
Q

Tratamiento de elección de la apendicitis

A

Apendicectomía luego de atb profilácticos y reposición hidroelectrolítica

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38
Q

Cuáles combinaciones de atb se utilizan en la apendicits?

A
  • Cefalosporina+metronidazol

- Clindamicina+aminoglucósido

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39
Q

Incisión habitual de la apendicectomía?

A

Mc Burney

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40
Q

Cuando la apendicitis se diagnostica en fase de plastrón apendicular cuál es el manejo?

A

Atb IV y se hace la cirugía luego que se mejore la infección

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41
Q

Cuáles son los tumores apendiculares más frecuentes?

A

Mucocele y pólipos

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42
Q

Tumores hepáticos benignos más frecuentes?

A

hemangioma

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43
Q

Etiologías del carcinoma hepatocelular?

A

Cirrosis, VHB, alcohol, hemocromatosis, VHC

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44
Q

Diagnóstico del carcinoma hepatocelular?

A

Alfafetoproteína elevada, ecografía con nódulo hipoecoico

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45
Q

órgano más frecuentemente involucrado en trauma de abdomen abierto?

A

Hígado

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46
Q

Cuál es la lesión hepática mas común en un traumatismo abdominal?

A

Laceración superficial sin hemorragia

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47
Q

Colección hepática localizada de pus, resultante de un proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático?

A

Absceso hepático

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48
Q

Cuáles son las vías de diseminación más común en un asbceso hepático?

A

Biliar, portal o por contiguidad

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49
Q

Presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar?

A

Colelitiasis

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50
Q

Tipos de cálculos biliares?

A

Colesterol, mixto y pigmentarios

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51
Q

Primera manifestación clínica de colelitiasis, y la más frecuente?

A

Cólico biliar por desplazamiento de la piebra, post ingesta

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52
Q

Prueba diagnóstica más utilizada para la colelitiasis?

A

Ecografía

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53
Q

Datos clínicos que nos orienta que la piedra se impacta en el colédoco?

A

Ictericia, acolia, elevación de la bilirrubina directa

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54
Q

Prueba diagnóstica más específica para la colelitiasis?

A

TC

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55
Q

Síndrome clínico caracterizado por la inflamación de la pared vesicular y se manifiesta con dolor abdominal, sensibilidad en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis

A

Colecistitis

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56
Q

Causas de la colecistitis?

A

litiasis biliar con sobreinfección del E. coli

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57
Q

Paciente que se aqueja con dolor en hipocondrio derecho y que se irradia a escápula con nauseas?

A

Colecistitis

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58
Q

Signo de Murphy +?

A

Dolor que impide la inspiración profunda en hipocondrio derecho

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59
Q

El dolor referido al hombro derecho en el abdomen agudo , se relaciona mayormente a cuál órgano?

A

Vesícula biliar

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60
Q

Paciente masculino de 35 años de edad que viene a consulta presentando dolor en hipocondrio derecho, ictericia y coluria de 30 días de evolución, se le realizan analíticas que reportan bilirrubina total de 10 mg/dl (indirecta en 3 mg/dl y la directa en 7mg/dl) y una fosfatasa alcalina de 450 mg/dl; en qué condición debo pensar como causante de este cuadro:

A

Coledocolitiasis

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61
Q

Femenina de 48 años de edad con historia previa de colelitiasis, quien acude a urgencias por nausea y vómito, febrícula de 2 días de evolución, y dolor abdominal en cuadrante superior derecho irradiado a espalda de 3 días de evolución, se observa ligera ictericia. Las pruebas de laboratorio muestran leucocitosis con desviación izquierda, elevación de transaminasas hepáticas, lipasa sérica en 85 U/L e hiperbilirrubinemia a expensas de la fracción directa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A

Obstrucción colédoco

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62
Q

Causas más frecuentes de la pancreatitis aguda?

A

Alcohol y litiasis biliar

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63
Q

Dolor en forma de cinturón se asocia a cuál enfermedad?

A

Pancreatitis

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64
Q

Valores que suelen aparecer elevados en una pancreatitis?

A

Amilasa y lipasa

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65
Q

Complicaciones de las pancreatitis?

A 
Colecciones líquidas
Necrosis pancreática
Pseuoquiste (+ comun)
Absceso
Hemorragia
66
Q

Causa más frecuente de una pancreatitis crónica?

A

Alcohol

67
Q

Cuál es la tríada de la pancreatitis crónica?

A

Esteatorrea, diabetes y calcificaciones pancreáticas

68
Q

Cáncer más letal y el tumor periampular más frecuente?

A

Carcinoma de páncreas

69
Q

Tipo histológico más frecuente en el cáncer de páncreas?

A

Adenoca ductal

70
Q

Signo más frecuente y precoz del carcinoma de páncreas?

A

Pérdida de peso

71
Q

Marcador tumoral del Ca de Páncreas?

A

CA 19-9

72
Q

Tratamiento de elección para cáncer en la cabeza de páncreas, ampulomas y tumores periampulares?

A

Duodenopancrearectomía (Whipple)

73
Q

Tratamiento de elección para cáncer en cuerpo y cola de páncreas?

A

Pancreatectomía distal

74
Q

Qué es el hiperesplenismo?

A

Estado de hipoperfusión del bazo que se caracteriza por producir esplenomegalia y disminuión de la celularidad hemática

75
Q

En qué consiste la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?

A

Aparición de anticuerpos IgG sobre la membrana plaquetaria

76
Q

Cómo diagnosticamos la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?

A

La demostración de trombopenia de orgen inmunológico

77
Q

Cuál otra enfermedad hay que descartar ya que produce un cuadro similar al de la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?

A

VIH

78
Q

Cuál es el tratamiento de la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?

A

Esteroides, inmunodepresores y plasmaféresis

79
Q

Órgano más frecuente lesionado en traumatismos no penetrantes

A

El bazo

80
Q

Signos generales de rotura de bazo?

A

Signos de hemorragia e irritación peritoneal en el área esplénica

81
Q

En ausencia de lesiones significativas y hemorragias persistentes, cuál sería la conducta a tomar en la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?

A

Cirugía conservadora, esplenorrafia o esplenectomía parcial

82
Q

En cuáles casos realizaos una esplenectomía total?

A

Lesiones extensas del parénquima, anticoagulados o asociación a múltiples lesiones abdominales

83
Q

En qué consiste la obstrucción arterial?

A

Interrupción del flujo sanguíneo de un territtorio por oclusión del la arteria que los irriga

84
Q

Cuáles factores pueden desencadenar una obstrucción arterial?

A

Tabaquismo, HTA, dislipidemia, varones y la DM

85
Q

Cuáles pueden ser las causas de una obstrucción arterial?

A

Embolia, trombosis, traumatismos, aneurismas, enf degenerativas y vasculitis

86
Q

Cuál es la diferencia entre un aneursima verdadero y un pseudoaneurisma o falso?

A

El aneurisma verdadero afecta las 3 capas, mientras que le falso solo afecta la íntima, y media y no la adventicia

87
Q

Diagnóstica de los aneurismas?

A

ECO, angioTAC, y angioRMN

88
Q

Cuándo los aneurismas presentan síntomas?

A

cuando hay rotura, embolia, compresión de estructuras vecinas

89
Q

Los aneurismas son más frecuentes en cuál arteria?

A

Aórtico abdominal (aorta abdominal infrarrenal)

90
Q

Dónde puede palparse los aneurismas de la aorta abdominal?

A

Epigastrio o mesogastrio

91
Q

A partir de cuánto cm un aneurisma tiene mortalidad del 50% en un año?

A

> 6cm

92
Q

Con qué tamaño los anuerismas necesitan de una cirugía?

A

Mayor de 5,5cm

93
Q

Cuál arteria es la más afectada por aneurismas en los aórtico torácicos?

A

La aorta ascendente en un 60%, y la torácica desendente en un 40%

94
Q

Cuál es el aneurisma arterial periférico más frecuente?

A

Poplíteo, por causa aterosesclerótica

95
Q

Cómo suele detectarse en la exploración física el aneurisma poplíteo?

A

Una masa pulsátil en el hueco poplíteo

96
Q

Cómo se confirma el diagnóstico de una aneurisma poplíteo?

A

Por ecografía

97
Q

cuáles complicaciones pueden aparecer de un aneurisma poplíteo?

A

Complicaciones tromboembólicas graves que conlleva a pérdida de la extremidad

98
Q

Cuál es el tratamiento de elección en los aneurismas poplíteos?

A

Cirugía electiva por bypass con safena autóloga

99
Q

Cuál es la causa más habitual de obstrucción arterial aguda periférica?

A

Arteroesclerosis

100
Q

El cuadro clínico de la obstrucción arterial aguda es?

A 
Regla de las 5 p:
Pain
Paresthesia
Pallor
Pulseness
Paralysis
101
Q

Diagnóstico de la obstrucción arterial aguda?

A

Doppler y/o arteriografía

102
Q

Para tratar la obstrucción arterial aguda, cuál es el manejo?

A

Heparinizar, para luego decidir entre cirugía o fibrinólisis

103
Q

Cuáles son los síntomas más frecuentes en encontrar en la enfermedad arterial periférica?

A

Dolor en la pantorrila

104
Q

Cuál es la obstrucción más habitual en la enfermedad arterial periférica?

A

Femoral o femoropoplítea (canal de hunter)

105
Q

En el caso de una obstrucción femoral, cuáles hallazgos podremos encontrar?

A

Pérdida del pulso poplíteo, tibial posterior y pedia

106
Q

En el caso en que el dolor sea en el muslo, dónde podría estar la obstrucción arterial periférica?

A

Oclusión ilíaca

107
Q

En el caso en que el dolor sea en los glúteos, sin capacidad eréctil dónde podría estar la obstrucción arterial periférica?

A

Obstrucción ilíaca bilateral infrapoplítea

108
Q

La oclusión en qué parte me produce claudicación en la planta del pie?

A

Infrapoplítea

109
Q

Paciente que presenta dolor nocturna, y en reposo que alivia colocando la extremidad en declive?

A

Enfermedad obstructiva periférica

110
Q

Dónde puede estar la oclusión si el paciente presenta impotencia sexual?

A

Oclusión hipogástrica bilateral

111
Q

En presencia de una isquemia crónica, por obstrucción arterial periférica, que signos clínico encontraremos?

A

La extremidad afectada está fria y pálida, en comparación con la otra, atrofia de piel y caída de vello, y formación de úlceras en prominencias

112
Q

Cuál es la prueba fidedigna para determinar si hay flujo sanguíneo en una extremidad?

A

El llenado capilar

113
Q

Por qué se caracteriza la necrosis quística de la media?

A

Pérdida de células musculares lisas de la lámina media

114
Q

Síndrome del cayado aórtico o enfermedad sin pulsos?

A

Arteritis de Takayasu

115
Q

Enfermedad asociada al tabaquismo, en la cuál sus principales síntomas son claudicación o dolor la caminar, disfunción eréctil y pulsos disminuidos, junto con Raynaud (40%) y tromboflebitis migratoria

A

Tromboangeítis obliterante o enf. de Buerger

116
Q

Cuál es la diferencia de úlceras por obstrucción arterial o por éstasis venosa?

A

Arterial: más dolorosas, aparecen después del maleolo, principalmente en los dedos y prominencias
Estasis venosas: No hay ulceración por debajo del maléolo y no son tanto como las arteriales

117
Q

Cuándo hay una oclusión arterial aguda que progresa a gangrena, que solemos encontrar?

A

Suele se húmeda, de coloración violácea, con edema y bullas

118
Q

Cuáles son los sistemas venosos de las extremidades inferiores?

A

Venosa profunda: canalizar las 3/4 partes del retorno venoso desde los pies hasta la cava
Venas superficiales: funcionan como reservorio para cuando se necesite un flujo adicional (safena externa e interna
Venas perforantes o comunicantes: permiten el flujo de sangre desde lo profundo a lo superficial

119
Q

La causa más frecuente de trombosis de venas superficiales?

A

Extremidad inf: Venas varicosas

Extremidad sup: IV de liquidos irritantes

120
Q

El tratamiento de la trombosis venosa superficial no complicada es:

A

Medias elásticas y mantener reposo y elevación de las piernas

121
Q

Cuál es la causa más frecuente de embolismo pulmonar?

A

Trombosis venosa profunda

122
Q

Cuál es la triada de Virchow?

A

Hipercoagulabilidad, estasis venosas, y traumatismo con dańo

123
Q

Diagnóstico de la trombosis venosa profunda?

A

Doppler

124
Q

Qué me puede orientar la presencia de dímeros D en sangre?

A

Presencia de embolia pulmonar o tvp

125
Q

Cuál es el tratamiento para evadir la embolia pulmonar?

A

Heparina de bajo peso molecular y anticoagulantes orales

126
Q

Qué son las venas varicosas?

A

Es la inflamación anormal y turtuosas d elas venas superficiales

127
Q

Situaciones que predisponen al desarrollo de venas varicosas?

A

Embarazo, obesidad, sedentarismo, y períodos prolongados en bipedestación

128
Q

Cuál es la causa de un higroma quístico congénito o linfagioma?

A

Originado por la obstrucción del drenaje linfático

129
Q

Dónde es más común que aparezca el higroma quístico congénito?

A

En la región cervical en un 75%

130
Q

Cómo se diagnostica el higroma quístico congénito?

A

Por ecografía en el 1er trim de embarazo, apreciándose una masa que sobresale en la porción lateral o posterior del cuello

131
Q

Cuál es el tio de hernia diafragmática más frecuente?

A

Hernia de Bochdaleck

132
Q

El diagnostico presuntivo de un recién nacido con el abdomen excavado es:

A

Hernia diafragmática

133
Q

Qué otros síntomas presenta el paciente con hernia de Bochdalek?

A

Mal rotación intestinal con hipoplasia pulmonar

134
Q

Qué es la hernia de Morgagni?

A

Es una hernia paraesternal diafragmática anterior o retroesternal, y suele diagnosticarse por accidente

135
Q

Cuál es la malformación nasosinusal más frecuente?

A

Atresia de coanas

136
Q

La atresia de coanas es más común que se unilateral o biateral?

A

Unilateral presentando rinorrea purulenta crónica y sinusitis, y se dx en el adulto
La bilateral hay riesgo para la vida del recién nacido

137
Q

Cómo podemos orientarnos de que un recién nacido presenta atresia de coanas bilateral?

A

Por disnea que se alivia con el llanto y empeora al deglutir

138
Q

Cómo se diagnostica la atresia de coanas?

A

TC y fobroscopia nasal y la bilateral por una sonda por la nariz hasta la nasofaringe

139
Q

Cuál es el tratamiento de la atresa de coanas?

A

Quirúrgico

140
Q

Cuál es la presentación clásica de la estenosis pilórica?

A

Vómitos proyectivos tras la ingesta, alimentos no biliosos, con hambre e irritabilidad continua tras el vómito

141
Q

Cuál es la prueba de imagen de elección para confirma una estenosis pilórica?

A

Ecografía

142
Q

Causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses y los 6 años

A

Invaginación intestinal

143
Q

Clínica de una invaginación intestinal?

A

Dolor brusco abdominal de tipo cólico, crisis de llanto, encogimiento de las extremidades, y palidez

144
Q

Cuál es el diagnóstico de una invaginación intestinal?

A

Enema de bario, y suele ser el tx reductor en el 95%

145
Q

Cuá es la principal causa de transplante hepático infantil?

A

Atresia biliar

146
Q

Cuál es el cuadro clínico de una atresia biliar?

A

RN a término, sano, que desarrolla ictericia con acolia en las 2 primeras semanas de nacimiento. Hepatomegalia con desarrollo posterior de hipertensión portal y evolución a cirrosis e insuf hepática

147
Q

Hasta que aparezca el hígado para el transplante en el paciente de atresia biliar, que procedimiento se realiza?

A

Portoenterostomía de Kasai

148
Q

La hernia umbilical suele reducirse por sí sola en cuáles casos?

A

En los casos en que la hernia está cubierta por piel

149
Q

Si la hernia umbilical está cubierta por peritoneo, cuál es el nombre y a qué se relaciona?

A

Onfalocele, se relaciona a malformaciones cardíacas, sx de down y sx de Beckwith-Wiedemann

150
Q

Cuál es la diferencia entre el onfalocele y gastrosquiquis?

A

Gastrosquiquis: no tiene cubierta externa, su ubicación es yuxtaumbilical, o sea el ombligo está conservado

151
Q

Descenso incompleto del testículo a través del canal inguinal hasta el escroto?

A

Criptorquidia

152
Q

La criptorquidia es más frecuente bilateral o unilateral?

A

Unilateral

153
Q

Con qué se asocia si no opera la criptorquidia?

A

Cáncer testicular e infertilidad

154
Q

Anomalía congénita en la cual dos o más dedos están unidos por membranas?

A

Sindactilia

155
Q

Cuál es el tumor renal maligno más frecuente, y el 2do abdominal maligno con mayor prevalencia en la infancia?

A

Tumor de Wilms

156
Q

Cuál es la edad de preentación más frecuente en el tumor de Wilms?

A

1-5 años

157
Q

Cuáles son las manifestaciones clínicas del tumor de Wilms

A

Masa abdominal asintomática, hipertensión arterial y hematuria macro y micro

158
Q

Cuál es el tx de elección en el tumor de Wilms?

A

Quimioterapia seguida de nefrectomía total o parcial y quimio postqx con o sin radioterapia

159
Q

Cuándo una fractura es conminuta?

A

Cuando en el foco se aprecian varios fragmentos óseos

160
Q

En cuáles fracturas está indicada la osteosíntesis con tornillo y placas?

A

En las fracturas yuxtaarticulares y en la diáfisis de los huesos largos de la extremidad inferior

161
Q

Causa má sfrecuente del hombro doloroso?

A

Sx de atrapamiento subacromial

162
Q

Neuropatía por compresión más frecuente de todo el organismo?

A

Síndrome del canal carpiano

Cirugía (4 decks)

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