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Cirugía > Cirugía > Flashcards

Cirugía Flashcards

1
Q

Constituyen las herramientas más sensibles para detectar los pacientes con mayor riesgo de desarrollar complicaciones perioperatorias

A

Anamnesis y exploración física

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2
Q

Cuáles datos se incluyen en la anamnesis pre operatoria?

A

Antecedente qx, alergias medicamentosas, hábitos tóxicos, patología cardiovasc, patología tiroidea, coagulopatías entre otras

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3
Q

La escala más utilizada para la valoración del riesgo anestésico?

A

Sistema de la Sociedad Americana de Anestesiólogos

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4
Q

Pruebas complementarias pre quirúrgicas?

A

ECG 12 derivaciones, rx de tórax, hemograma y analítica de coagulación

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5
Q

Cuáles son las monitorizaciones que se tienen que llevar a cabo al paciente sometido a anestesia?

A

Monitorización de oxigenación, ventilación y circulación

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6
Q

En cuáles casos se debe monitorizar la presión venosa central o PVC?

A

Situaciones clínicas graves, cirugía cradíaca o aórtica

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7
Q

Cuáles son los principales puntos de acceso para la medición de la PVC?

A

Yugular externa e interna, la vena femoral y subclavia, o un catéter por la vena basílica o axilar

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8
Q

Aproximadamente cuánto líquido se pierda de forma insensible?

A

800ml/24h

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9
Q

Mediante cuáles procesos se lleva a cabo las pérdidas insensibles de líquido?

A

Evaporación continua en los pulmones y difusión mediante la piel

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10
Q

Qué es riesgo anestésico-quirúrgico?

A

La posibilidad de desarrollar una complicación grave o muerte en el periodo perioperatorio

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11
Q

Vía utilizada para los antibióticos profilácticos en las cirugías?

A

Vía parenteral

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12
Q

Qué es una cirugía limpia?

A

No contacto con tubo respiratori, digestivo ni genitourinario. No traumático

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13
Q

Una cirugía limpia necesita profilaxis de antibióticos?

A

No

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14
Q

Qué es una cirugía limpia-contaminada?

A

Se abre tubo digestivo, respiratorio o genitourinairo, de forma controlada sin salida de material

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15
Q

Qué es una cirugía contaminada?

A

Salida de contenido del tubo digestivo, cirugía biliar con bilis infectada, cirugía genitourinaria con orina infectada

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16
Q

Qué es una cirugía sucia?

A

Salida de pus o heces

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17
Q

Cuáles cirugías en función del grado de contaminación necesitas profilaxis?

A

Las limpias-contaminadas y las contaminadas

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18
Q

Qué tipo de cirugía necesita tratamiento antibiótico?

A

Las cirugías sucias

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19
Q

Cuáles son los signos clásicos de la infección de partes blandas?

A

Dolor, tumor, calor y rubor junto a fiebre

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20
Q

En caso de la presencia de necrosis, en una infección de partes blandas, cual seria el abordaje?

A

Aprte de tx con antibiótico, un abordaje quirúrgico para controlar el foco infeccioso. Los atb penetran con enorme dificultad en tejidos necróticos

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21
Q

Cuál es la infección quirúrgica de partes blandas mas característica?

A

Absceso subcutáneo

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22
Q

Cuáles son las características del absceso subcutáneo?

A
  • Centro necrótico
  • Consistencia semilíquida
  • Rodeado de una zona vascularizada de tejido inflamatorio
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23
Q

Clínicamente, como se manifiesta el asbceso subcutáneo?

A
  • Dolor a la palpación

- Abultamiento caliente, eritematoso

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24
Q

Cuál es la diferencia entre una celulitis y un absceso subcutáneo?

A

Celulitis: El aporte sanguíneo está intacto con tejido viable, no fluctúa en la exploración y responde al tx con antibióticos

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25
Q

Cuáles son los microorganismos más comunes en las infecciones de piel y partes blandas?

A

Staph aureus y streptococco

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26
Q

Cuáles son los microorganismos presentes en las infecciones del tracto GI y periné?

A

Aerobios y anaerobios gram -

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27
Q

En las infecciones necrosantes de tejidos blandos, cuales enfermedades podemos encontrar?

A

Fascitis necrotizantes y la gangrena gaseosa

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28
Q

Cuál es el microorganismo responsable de la fascitis necrotizante?

A

Streptococco pyogenes

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29
Q

Cuál es el microorganismo responsable de la gangrena gaseosa?

A

Clostridium

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30
Q

Características de la fascitis necrotizante?

A

Dolor desproporcionado y rápida evolución

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31
Q

Características de la gangrena gaseosa?

A

Producción de enfisema y rápida evolución entre 24-48h

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32
Q

Cuál es tx de abscesos necrotizantes?

A

Penicilina+clindamicina y lavado qx precoz

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33
Q

Qué incluye el tx de las infecciones intraabdominales?

A

Soporte cardiorrespiratorio, tx atb y en algunos casos intervención qx

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34
Q

Cuáles son los atb más utilizados de forma empírica en las infecciones intraabdominales?

A

Cefalosporina de 3ra G, carbapenémicos y/o ampi+sulbactam

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35
Q

Cuáles son las complicaciones más comunes en las infecciones intraabdominales?

A

Sepsis, fallo multiorgánico, y shock séptico

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36
Q

Cuál es la clínica de las infecciones de una herida?

A
  • Signos inflamatorios (calor, rubor, y dolor) mas allá del área de la herida.
  • Flujo sanguinolento turbio con mal olor o pus en la herida
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37
Q

Cuáles son las complicaciones que llevan las infecciones de herida?

A

Retardo en la cicatrización y aumento de fibrosis

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38
Q

Cuál es el tratamiento en las infecciones de heridas?

A

Limpieza de herida con suero y soluciones antisépticas, desbridamiento de los tejidos necróticos o desvitalizados adyacentes a la herida
-Amoxicilina con ácido clavulánico

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39
Q

Las heridas sucias pueden ser suturadas?

A

No, a excepción de la cara y cuero cabelludo

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40
Q

Cuál es la 2da causa de infección nosocomial despues de la ITU?

A

Infección de herida quirúrgica

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41
Q

La profilaxis antibiótica, cuanto debe de durar aproximadamente?

A

<24 h

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42
Q

La infección de herida más frecuente alrededor del 5to día es por cuál microorganismo?

A

Staff

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43
Q

Según el momento de aparición, cuáles son las bacterias responsables de las infecciones quirúrgicas en las primeras 24-48h?

A

Estreptococco del grupo A (pyogenes)-fasicits necrotizante

Clostridium-Gangrena gaseosa

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44
Q

Según el momento de aparición las bacterias responsables de las infecciones quirúrgicas a los 4-6 días pueden ser?

A

Staff

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45
Q

Según el momento de aparición las bacterias responsables de las infecciones quirúrgicas en más de 7 días post operatorio?

A

Bacilos gram - y otros anaerobios

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46
Q

Cuál es la clínica de las infecciones de heridas quirúrgicas?

A

Dolor es el más precoz, seguido de eritema y fiebre

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47
Q

Cuál es el tratamiento para las infecciones de las heridas quirúrgicas?

A

Apertura de la herida para drenar el material purulento y evaluar los tejidos afectados.
Si la reacción local es grave se le dan atb vía sistémica

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48
Q

Cuáles son las causas de muerte inmediata en traumatismos?

A

Apnea, obstrucción de vía aérea o hemorragia masiva

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49
Q

Cuáles las causas de muerte precoz en traumatismos?

A

Minutos u horas: por hipovolemia, lesión crebral, o insuficiencia respiratoria

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50
Q

Cuáles son las causas de muerte tardía en trumatismos?

A

Sepsis, fallo multiorgánica, distrés respiratorio y daño cerebral

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51
Q

Frente a un paciente politraumatizado, la primera conducta que debe tomarse es:

A

Airway, mantener la vía aérea permeable con control cervical

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52
Q

Cuál es la correcta atención precoz ante un politrauma?

A

ABCDE

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53
Q

Cuáles son las indicaciones de una intubación en un paciente politraumatizado?

A
  1. Inadecuada ventilación u oxigenación. Apnea. FR >35 o <10
  2. Glasgow <8 o que precisa traslado
  3. Heridas en cuello que amenacen la vía aérea
  4. Lesiones múltiples o graves
  5. Shock grave
  6. Pacientes agitados
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54
Q

Cómo confirmamos la parte B (breathing) en un paciente traumatizado?

A

Vía aeréa permeable, un conveniente control central de los movimientos repiratorios y una pared torácica íntegra,
Se ausculta rápido ambos ápex y bases

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55
Q

Cuáles lesiones comprometen gravemente la ventilación de un paciente?

A

Neumotórax a tensión, neumotórax abierto o volet costal

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56
Q

Cuál es la característica de un neumotórax a tensión?

A

Consiste en la presencia de aire en el espacio pleural, llegando a colapsar el pulmón con desplazamiento contralateral del mediastino. Ausencia de murmullo o timpanismo.

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57
Q

Cuál es el signo más angustiante y espectacular en el politraumatizado?

A

Asfixia

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58
Q

Cuál es la característica de un neumotórax abierto?

A

El aire entra facil, pero se dificulta la salida, originando un colapso progresivo del pulmón y un bamboleo mediastínico

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59
Q

En qué consiste el volet costal?

A

Tórax inestable con fracturas costales en 3 o mas puntos, y suele requerir volumen respiratorio. Ocasiona un porción central “flotante” que oscila con respiración inversa o paradójica

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60
Q

En la parte C (circultation) que debemos monitorizar?

A

Las constantes vitales, coloración de la piel, sudoración y signos de hipoperfusión periférica. Si no hay latido, empezar las maniobras de resucitación

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61
Q

Cuáles pruebas se llevan a cabo para indentificar el origen de la hemorragia?

A

Ecografía FAST abdominal y rx de tórax

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62
Q

El tratamiento de una hemorragia se lleva a cabo por dos puntos:

A
  1. Control de hemorragia: compresión manual directa sobre herida
  2. Reposición de volumen: Se insertan 2 vías venosas periféricas y pasan lactato de ringer
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63
Q

Qué debemos de percatarnos en las lesiones nuerológicas de un paciente traumatizado?

A

Glasgow y pupilas

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64
Q

En la parte E (exposure) que debo realizarle al paciente?

A

Desvestirlo completamente para prevenir la hipotermia , coagulopatía y acidosis

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65
Q

Cuáles son las técnicas que debe de ir realizándose de forma simultánea a la revisión primaria?

A

Aporte de oxígeno, canalización de 2 vías, analítica completa, ECG, FC, sondaje nasogástrico (NO si hay fractura de base del cráneo) y sondaje vesical (NO si se sospecha rotura uretral)

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66
Q

En qué consiste la valoración secundaria del paciente traumatizado?

A 
AMPLIA
A: alergia
M: medicación habitual
P: patología previa
Li: libaciones
A: ambiente en relación con el accidente
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67
Q

Cuáles serán las respuestas metabólicas que encontraremos en un paciente traumatizado?

A
  1. Hiperglucemia - Cetosis
  2. Reteción de agua y Na por el SRAA
  3. Liberación de hormonas contrarreguladoras, síntesis hepática y fiebre

En conclusión: acidosis metabólica, lipólisis

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68
Q

Qué es el Sx de Rabdomiólisis?

A

Trastorno por una necrosis muscular que provoca la liberación en sangre de la CPK y mioglobina. La mioglobina es la causante de la insuficiencia renal grave

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69
Q

Cuál es la causa del Sx Rabdomiólisis?

A

Por la liberación de un miembro que ha sufrido un aplastamiento o tras permanecer largo tiempo inmóvil

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70
Q

Qué hay que hacer desde que se identifica un paciente con un trauma craneoencefálico?

A

Tiene que ser catalogado como bajo, moderado o alto riesgo de padecer una lesión intracraneana

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71
Q

Examen que valora el nivel de consciencia?

A

Glasgow

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72
Q

Cuáles pacientes quedan incluido en los de bajo riesgo por trauma craneonecefálico?

A

Pacientes con cefalea, mareo o contusión o abrasión del cuero cabelludo.
Se le realiza TC de cráneo en casos de presentar factores de riesgo como coagulopatías, ancianos o epilepsia

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73
Q

Cuáles pacientes quedan incluido en los de moderado riesgo por trauma craneonecefálico?

A

Pacientes que hayan tenido disminución transitoria del nivel de consciencia, que estan vomitando, tumefacción significativa subgaleal, cefalea progresiva e ingesta de drogas

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74
Q

Cuáles pacientes quedan incluido en los de alto riesgo por trauma craneonecefálico?

A

Pacientes con conciencia deprimida y gasglow <14, focalidad neurológica, TCE penetrantes o hundimientos

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75
Q

Signos de fractura de la base de cráneo?

A
  1. Ojos de mapache (hematoma periorbitrario)
  2. Otorragia
  3. Signo de Battle (equimosis retroauricular)
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76
Q

En qué consiste el hematoma epidural?

A

Tiene forma de lente bicóncavo (pelota de futball americano), 85% artetial de la meningea media, por lesión del temporal o parietal.
Van a presentar pérdida de la conciencia, seguida de un período de lucidez y luego deterioro neurológico

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77
Q

En qué consiste el hematoma subdural?

A

Consecuencia de una hemorragia venosa. Tiene forma de media luna y provoca desplazamiento de la linea media

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78
Q

En qué consiste el hematoma intraparenquimatoso?

A

Lesiones necroticohemorrágicas cuya lesión más frecuente es el lóbulo frontal.

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79
Q

Qué porciento de los politraumatizados graves aparecen con traumatismos torácicos, cual porciento necesita intervención qx?

A

75% presentan traumas torácicos, y el 15% requieren tx qx

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80
Q

Cuál es la primera medida de urgencia en un neumotórax abierto?

A

Se le coloca un apósito fijo en 3 puntos, de forma que el aire salga pero no entre por la herida.

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81
Q

Cuál es la medida más eficaz para tratar un neumotórax abierto?

A

Intubación orotraqueal y ventilación con presión positiva

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82
Q

Cuál es el tratamiento definitivo del neumotórax abierto?

A

En quirófano, se cierra la herida y se coloca un tubo pleural en un lugar distinto a la lesión

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83
Q

Es una neumotórax con mortalidad precoz evitable?

A

Neumotórax a tensión

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84
Q

Cuál es el diagnóstico del neumotórax a tensión?

A

Clínico

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85
Q

Que encontramos en la inspección de un paciente con neumotórax a tensión?

A

Desplazamiento traqueal contralateral, ingurgitación yugular bilateral, asimetría torácica y escasa movilidad de uno de los hemitórax

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86
Q

Qué encontramos en la palpación de un paciente con neumotórax a tensión?

A

Fracturas o crepitación en el tejido celular subcutáneo en tórax o cuello. Timpanismo al percutir

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87
Q

Qué encontramos en la auscultación de un paciente con neumotórax a tensión?

A

Ausencia del murmullo vesicular

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88
Q

Cuál es el tratamiento del neumotórax a tensión?

A

Reducir la presión del compartimiento con una aguja gruesa en el 2do EIC con linea media clavicular, siento el tx definitivo la colocación de un tubo de tórax

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89
Q

Cuáles pueden ser las complicaciones de volet costal?

A

Contusión pulmonar, hemotórax y neumotórax

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90
Q

Tratamiento del volet costal?

A

Analgesia para permitir la respiración, control de la función resp (ventilación si es necesario), control de líquidos y algunos casos fijación qx

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91
Q

Qué es un hemotórax masivo?

A

Se produce por laceración pulmonar o sangrado de la pared o lesiones de los grandes vasos, diafragma u órganos abdominales, con pérdida de más de 1.500ml

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92
Q

Cuál es el tratamiento de un hemotórax?

A

Colocación de un tubo en el 5to espacio intercostal, linea medio axilar

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93
Q

Qué cantidad de sangre y a qué velocidad se pierde en el hemotórax continuo?

A

200ml/h durante 3-4h

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94
Q

Cual es la causa de la hemorragia persistente?

A

Secundaria a la lesión de una arteria intercostal o mamaria interna

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95
Q

Cuál es la triada de Beck, y a qué se asocia?

A

Taponamiento cardíaco

  1. Ingutgitación yugular
  2. Ausencia de tonos cardíacos
  3. Hipotensión
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96
Q

Cuál es el tratamiento inmediato de un taponamiento cardíaco?

A

descompresión por pericardiocentesis, y tratamiento definitivo toracotomīa

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97
Q

Cuáles suelen ser las costillas lesionadas en los traumatismo?

A

En la porción lateral de la 4ta a la 9na costilla

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98
Q

Qué tipo de lesiones me pueden orientar fracturas en la 1era y 2da costilla?

A

Traumatismos intensos, del plexo braquial, de la subclavia

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99
Q

Qué tipo de lesiones me pueden orientar las fracturas en la 9na a las 12va costillas?

A

Lesiones de hígado, riñones o bazo

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100
Q

Cuál es el manejo de las fracturas de costillas?

A

Suele ser ambulatorio, salvo que haya mas de 3 fracturas o pacientes ancianos o con EPOC

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101
Q

Cuándo sospechamos de una fractura de esternón?

A

Dolor esternal a la palpación

102
Q

Cuál es el diagnóstico de una fractura de esternón?

A

RXL, ECG, enzimas cardíacas porque se asocia a contusión miocárdica

103
Q

Cuál es la causa más frecuente de un neumotórax simple?

A

Una fractura costal con el extremo de la costilla fracturada lacerando la pleura

104
Q

Principal causa de muerte en traumatismos torácico?

A

Contusión pulmonar

105
Q

Cuál es la clínica en una contusión pulmonar

A

Disnea, taquipnea, hemoptisis, y febrícula

106
Q

Qué se presenta en la RX de una contusión pulmonar?

A

Infiltrados alveolares mas visibles a las 24h

107
Q

Qué encontraremos en la gasometría en una contusión pulmonar?

A

Hipoxemia

108
Q

Cuál seria el tratamiento de una contusión pulmonar?

A

expectante a ventilación mecánica

109
Q

Cuál es la complicación más frecuente en la contusión pulmonar?

A

Sobreinfección, con desarrollo de neumonía

110
Q

Cuál es la localización más frecuente de las lesiones diafragmáticas?

A

Hemidiafragma izquierdo

111
Q

Qué puede provocar una lesión diafragmática?

A

Una herniación de las vísceras abdominales al interior de la cavidad torácica junto a disnea y cianosis

112
Q

Cuál es la primera medida que se debe tomar en una lesión diafragmática?

A

Colocación de una sonda nasogástrica

113
Q

Qué es un quilotórax?

A

Acúmulo de quilo en la cavidad pleural, por ruptura del conducto torácico

114
Q

Cuál es la mayor complicación del quilotórax?

A

Malnutrición y la linfopenia

115
Q

Paciente masculino, con historia de trauma penetrante y derrame en hemitorax derecho. Puncion arroja liquido de aspecto lechoso. Su diagnostico es

A

Quilotórax

116
Q

Cuál debe de ser el manejo prehospitalario del paciente de un trauma de la médula espinal?

A

Inmovilización precoz en el lugar de accidentee y el collarín cervical. Adecuado control hemodinámico y respiratorio

117
Q

Cuál es el segmento de la médula espinal que suele afectarse mas comunmente en los traumas de medula?

A

Cervical, seguido del lumbar

118
Q

El traumatismo abdominal debe ser evaluado en cual punto del ABCDE

A

C

119
Q

Cómo pueden dividirse los traumas abdominales?

A
  1. Abiertos: con sol de continuidad que pone en contacto el medio externo e interno con la zona abdominal
  2. Cerrados: sin sol de continuidad
120
Q

En caso de que el paciente este estable en un trauma abdominal, cuál seria la conducta a seguir?

A

TC

121
Q

En caso de que el paciente este inestable en un trauma abdominal, cuál seria la conducta a seguir?

A

FAST o lavado peritoneal

122
Q

Cuál es el órgano mas comúnmente afectado en los traumas abdominales cerrados?

A

Bazo

123
Q

Clínicamente que encontramos en un trauma con lesión del bazo?

A

Signos de hemorragia e irritación peritoneal en el área esplénica

124
Q

Cuál es la causa más frecuente de un hemoperitoneo luego de un trauma abdominal cerrado?

A

Rotura esplénica

125
Q

Signo que se relaciona con la presencia de hemorragia intraabdominal masiva, con equimosis periumbilical?

A

Cullen

126
Q

Todos los pacientes con rotura esplénica deben tratarse quirúrgicamente?

A

No, dependiendo si se encuentra hemodinámicamente estable o no

127
Q

Cómo se dividen las quemaduras segun el agente?

A

Térmicas, químicas y eléctricas

128
Q

Cuáles son las quemaduras más frecuentes?

A

Térmicas >90% de los casos.

Por Llamas y escaldaduras por líquido caliente

129
Q

Cuáles son las personas que más riesgo tienen de sufrir quemaduras?

A

Niños <10 en el 80%

130
Q

Cuál es la principal causa de quemaduras en niños?

A

Quemaduras por escaldaduras (baño caliente, tazas de café)

131
Q

Cuáles son las patologías más asociadas a las quemaduras?

A

Alcoholismo, enf psiquiátricas y neurológicas

132
Q

Cuál es la localización mas frecuente de quemaduras?

A

Extremidad superior

133
Q

Cuáles son los factores de riesgos relacionados con el pronóstico del paciente luego de una quemadura?

A

La edad y la superficie corporal quemada

134
Q

En qué consiste la regla de los 9 de Wallace?

A 
Cabeza y cuello 9%
Tronco ant 18%
Tronco post 18%
Ext superior 9% c/u
Ext inf 18% c/u 
Palma y periné 1%
135
Q

En qué consisten las quemaduras de 1er grado?

A

Son las más leves y se deben a exposición solar, manifestándose en eritema con superficie seca y casi siempre son dolorosas

136
Q

En qué consisten las quemaduras de 2do grado?

A

Superficiales: afectan hasta la dermis papilar y se caracterizan por ampollas y son dolorosas
Profundas: afecta la dermis reticular, el color es rojo pálido y son indoloras por afectación y destrucción de las terminaciones nerviosas

137
Q

En qué consisten las quemaduras de 3er grado?

A

Afectan toda la piel, y el color es variable, con consistencia inelástica y son indoloras con llenado capilar ausente

138
Q

En qué consisten las quemaduras de 4to grado?

A

Afectan todas las estructuras cutáneas y profundas como músculo, huesos

139
Q

Cuál es la primera medida a tomar en un paciente quemado?

A

Mantener las vías aéreas permeables y administración de oxigeno si es necesario

140
Q

Qué es lo mas importante a tener en cuenta en un paciente quemado?

A

Reposición hidroelectrolítica

141
Q

Cuál debe de ser el tipo de líquido administrado en las primeras 24h en un paciente quemado?

A

Sol cristaloide (lactato de ringer)

142
Q

Cuál debe de ser el tipo de líquido administrado a las 48h en un paciente quemado?

A

Sol coloides (plasma)

143
Q

Cómo podemos saber si la fluidoterapia del paciente quemado está funcionando?

A

Por la diuresis de la paciente

144
Q

En las quemaduras circulares de extremidades es importante el chequeo de

A

Pulsos distales

145
Q

En cuáles casos debo considerar el uso de antibióticos en pacientes quemados?

A

En caso de un desbridamiento quirúrgico, y cuando hay inhalación de humos o quemadura por alto voltaje

146
Q

Mencione las medidas generales a tomar en un paciente quemado?

A

Vitales, sonda NG, profilaxis tromboembólica, IPP, anelgesia y profilaxis antitetánica

147
Q

Qué nos puede orientar a detectar un envenenamiento por monóxido de carbono en un paciente quemado?

A

Síntomas neurológicos y un falso aumento en la oximetría de pulso. Se deben medir las concentraciones de carboxihemoglobina

148
Q

Cuáles deben ser los cuidados locales de las quemaduras?

A

Desbridamiento y escisión en quemaduras profundas, antibacterianos tópicos (sulfadiacina y clorhexidina) e injertos que previenen las infecciones y preservan el tejido de granulación

149
Q

Qué es una herida?

A

Lesiones que generan la pérdida de la continuidad en la integridad de los tejidos blandos

150
Q

Cuáles son los tipos de cierre de heridas?

A
  1. Por primera intención: en heridas limpias que se suturan. (heridas con poca contaminación bact, hemorragia controlable y sin tej necrótico)
  2. Por segunda intención: cicatrización espontánea (herida contaminada, se ha demorado mas de 6-8h, trayectos muy irregulares y mordeduras humanas o de perros)
  3. 3era intencion: son heridas que esperamos que cicatricen sola, y luego de 4-5 dias si la infeccion ha disminuido se realiza una escision o Friedrich
151
Q

Qué ocurre en la fase inflamatoria de la cicatrización?

A
  1. Vasoconstricción transitoria
  2. Vasodilatación
  3. Aumento de la permeabilidad capilar y migración de cel inflamatorias (+ imp los macrófagos)
  4. inflamación por cininas, histaminas y postaglandinas
152
Q

Qué ocurre en la fase de epitelización de la cicatrización?

A

24h de la lesión, migran las células a la capa basal de la epidermis hacia la herida.
Fase fundamental por la regeneración de la barrera de protección

153
Q

Qué ocurre en la fase celular o de neoformación vasc de la cicatrización?

A

48-72h

Células mesenquimales pluripotenciaes migran a la herida y forman los fibroblastos e inducen la neovascul

154
Q

Qué ocurre en la fase proliferativa y síntesis de colágeno de la cicatrización?

A

desde el 5to día a la 3era sem, produciendo colágeno y sust fundamental (posteoglucanos).
Contracción dela herida por los miofibroblastos a partir de los fibroblastos

155
Q

Qué ocurre en la fase remodelado de la cicatrización?

A

2-3sem

Formación de colágeno y su destrucción por la colagenasa

156
Q

Qué es una cicatriz hipertrófica?

A

Desarrollo excesivo de miofibroblastos no sobrepasando los límites de la cicatriz a diferencia del queloide

157
Q

Qué es un queloide?

A

Cicatriz exuberante por exceso de colágeno, rebasando los límites de la piel sana

158
Q

Dónde son más frecuentes los queloides?

A

Región pre esternal y espalda, y sujetos de clase negra

159
Q

Causa de fiebre en el periodo intraoperatorio o posoperatorio inmediato?

A

Infección preexistente, manipulación de material purulento, por transufsión, reacción medicamentosa

160
Q

Causas de fiebre 24h posoperatorio?

A

Atelectasia

161
Q

Causa de fiebre 24-72h posoperatorio?

A

Complicaciones respiratorias o flebitis

162
Q

Causa de fiebre despues de las 72h posoperatorio?

A

Trombosis venosa profunda

163
Q

Aparte de las infecciones de heridas qx, qué otras complicaciones puede presentar un paciente post qx?

A

Hematoma, seromas o deshiciencia

164
Q

Es la complicación mas común tras procedimientos quirúrgicos?

A

Atelectasia

165
Q

Tercera causa más frecuente de infección nosocomial en servicios de cirugía?

A

Neumonía

166
Q

Cuál es la manifestación típica de la hipercoagulabilidad?

A

Trombosis venosa profunda que puede llevar a un tromboembolismo pulmonar

167
Q

Signos clínicos de una embolia pulmonar?

A

Disnea, taquipnea, y dolor súbito

168
Q

Cómo evitamos un tromboembolismo pulmonar?

A

Agregando heparina de bajo peso molecular preoperatorio, demabulando y usando medias elásticas

169
Q

Qué porciento de los pacientes deben ser reoperados a causa de una hemorragia postqx?

A

10%

170
Q

Qué se debe realizar para evitar el sangrado postqx?

A

Expansión de volumen con coloides reservando los concentrado de hematíes

171
Q

Qué es el shock?

A

Síndrome caracterizado por hipoperfusión tisular

172
Q

Cuáles mecanismo de compensación se activan en el shock?

A

Aumento del tono adrenérgico, frecuencia y contractilidad y vasoconstricción

173
Q

Cuáles son los signos clínicos que deben de haber para realizar un diagnóstico de shock?

A
  1. Hipotensión arterial
  2. Hipoperfusión tisular
  3. Disfunción orgánica
174
Q

El manejo del shock, es mediante?

A

Soporte vital.

  1. Sol salina por dos vías
  2. Si persiste, sol expansora del plasma
  3. Drogas vasoactivas (noradrenalina y dopamina)
  4. Vía central
175
Q

Cuál es el shock más frecuente?

A

Shock hipovolémico

176
Q

Causas del shock hipovolémico?

A

Disminución del vol presente de sangre en los vasos por hemorragia intra o extravasc, deshidratación, secuestro en 3er espacio o pérdidas digestivas y urinarias

177
Q

Tipo de shock distributivo que se caracteriza por un gasto cardíaco generalmente alto, con una mala distribución del mismo?

A

Shock séptico

178
Q

Shock provocado por el descenso del gasto cardíaco asociado a una pérdida de función sistodiastólica cardíaca?

A

Shock cardiogénico

179
Q

Al llegar un paciente a emergencia con sangrado gastrointestinal lo más importante a valorar es

A

Signos vitales

180
Q

Es el procedimiento terapéutico inicial al momento de hacer el diagnóstico de shock

A

Reanimación con líquidos

181
Q

La causa más común de choque en el paciente quirúrgico o traumatizado es

A

Hipovolémico

182
Q

En un paciente quemado en la unidad de cuidados intensivos con múltiples áreas infectadas por Pseudomonas, cuál seria el atb de preferencia?

A

Piperacilina

183
Q

Cuándo consideramos que hay oliguria?

A

<0,5 ml/kg/h

184
Q

Cuáles son los puntos de accesos venosos más utilizados para la pvc?

A

Subclavia y la yugular interna

185
Q

Valor normal del PVC?

A

3-6mmHg

186
Q

Lugares mas utilizados para la pulsioximetría?

A

Lóbulo de la oreja y la punta de los dedos

187
Q

Cuándo consideramos que la pO2 esta indicando una insuficiencia respiratoria?

A

<60mmHg

188
Q

A la hipertermia se le define como

A

Aumento descontrolado de la temperatura corporal

189
Q

Causas de los quistes y fístulas preauriculares?

A

Cierre insuficiente de la unión entre el primer y segundo arco braquial

190
Q

En qué consisten las fístulas auriculocervicales?

A

Orificio fistuloso en el CAE o pabellón, bajando hacia el cuello. Si se infecta produce tumoración inflamatoria por debajo del ángulo mandibular, y otorrea en el CAE.

191
Q

Frecuencia del labio leporino?

A

1/700

192
Q

Características del labio leporino?

A

Hendidura labial, maxilolabial, o maxiloolabial-palatina completo o incompleto

193
Q

Cuáles consecuencias puede presentar un bebé con labio leporino?

A

Alteraciones en la alimentación e infecciones respiratorias

194
Q

Características de una hidrocefalia?

A

Aumento del perímetro cefálico, dilatación de las venas epicraneales, abombamiento de las fontanelas y transiluminación positiva de la cabeza

195
Q

Causa principal de hidrocefalia en recién nacidos?

A

Estenosis congénita del acueducto de Silvo

196
Q

Tratamiento y objetivo principal de la hidrocefalia?

A

Qx y disminuir la PIC para buen funcionamiento neurológico

197
Q

Enfermedad congénita cervical más frecuente?

A

Quistes del segundo arco branquial o del seno cervical

198
Q

Causa del Quistes del segundo arco branquial o del seno cervical

A

Reabsorción incompleta del seno cervical

199
Q

Características del Quistes del segundo arco branquial o del seno cervical

A

Masa cervical lateral de consistencia elástica, móvil, en el borde anteromedial del ECM.

200
Q

Diagnóstico de Quistes del segundo arco branquial o del seno cervical

A

PAAF, ecografía y TC

201
Q

Tratamiento de Quistes del segundo arco branquial o del seno cervical

A

Qx, cervicotomía lateral

202
Q

En qué consisten los quistes y fístulas del conducto tirogloso?

A

Son las más frecuentes anomalias y aparecen en la primera década de vida como una masa única en la línea media en cualquier nivel del trayecto tirogloso, y ascienden a la deglución (solidarios al hueso hioides)

203
Q

Complicaciones de los quistes y fístulas del conducto tirogloso?

A

Sobreinfectan, con dolor local y posibilidad de fistulizarse en la piel

204
Q

Diagnóstico de los quistes y fístulas del conducto tirogloso?

A

Ecografía y TC, gammagrafía tiroidea para descatar que sea el único tejido tiroideo existente

205
Q

Se incluye el hueso hioides en el tratamiento qx del quiste del conducto tirogloso?

A

Si, para evitar recidivas

206
Q

Qué son los hemangiomas?

A

Consecuencia de una proliferación anormal del tejido vascular cutáneo

207
Q

Cuál es el manejo en los hemangiomas?

A

Observación hasta los 4 años, ya que involucionan solos, y luego si no lo hacen se le inyectan corticoesteroides, propanolol o láser

208
Q

Tumor benigno más frecuente y guarda similitud con el mucocele?

A

Osteoma (varon joven con cefalea)

209
Q

Dónde se localizan normalmente el osteoma y el mucocel?

A

En el seno frontal

210
Q

Qué vemos en el osteoma y en el mucocele en la rx?

A

Osteoma: densidad ósea
Mucocele: densidad de parets blandas con remodelación de las paredes del seno

211
Q

Si el osteoma se encuentra asintomática, debe operarse?

A

No, solo si presenta cefalea u obstrucción del drenaje del seno

212
Q

Cuál es el tratamiento del mucocele?

A

Siempre qx

213
Q

Principal causa de mucocele?

A

Traumatismo craneales

214
Q

Lesión premaligna que debemos sospechar ante una imagen clínica de poliposis unilateral que se origina en la pared lateral nasal?

A

Papiloma invertido

215
Q

Imagen radiológica característica del papiloma invertido?

A

Una veladura de uno o más senos, unilateral, con cierta destrucción ósea

216
Q

Tipo histológico más frecuente de los tumores malignos de los senos paranasales?

A

Carcinoma epidermoide, y luego Adeno Ca

217
Q

Localización mas frecuente de tumor maligno en los senos paranasales?

A

Seno maxilar

218
Q

Clínica de los tumores malignos en los senos paranasales?

A

Insuficiencia respiratoria nasal, rinorrea unilateral purulenta, y epistaxis

219
Q

Diagnóstico de los tumores malignos de los senos paranasales?

A

TC y endoscopía y vemos signos de destrucción ósea

220
Q

Cuál es el tumor más habitual de la cavidad oral?

A

Labio inferior (95%) y lengua móvil

221
Q

Tipo histológico más frecuente en el tumor de la cavidad oral en un 96%

A

Carcinomas epidermoides

222
Q

Factor etiológico más directamente implicado en el tumor de la cavidad oral?

A

Tabaco en un 90%, alcohol, higiene deficiente, y exposición a radiación solar

223
Q

Paciente que acude por úlcera persistente en la mucosa oral, de bordes mal definidos, indurada y adherida a planos profundos. En qué pensarías?

A

Lesiones premalignas como la leucoplasia o liquen plano y eritroplasi

224
Q

Manejo de un paciente con más de 15 días de evolución con lesión ulcerada o leucoplásica?

A

Biopsia bajo anestesia local

225
Q

Cuál es la glándula más afectada por tumores?

A

La parótida (75%) y submaxilar

226
Q

Qué es más frecuente, tumores benignos o malignos en las glándulas salivales?

A

benignos 70%

227
Q

En los tumores benignos de las glándulas salivales, cuales existen?

A

Adenoma pleomorfo, o tumor mixto (80%)
Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma
Oncocitoma o adenoma oncocítico

228
Q

Tumoración indolora, firme y de crecimiento lento en el lóbulo superificial de la parótida

A

Adenoma pleomorfo o mixto

229
Q

Tratamiento del adenoma pleomorfo o mixto?

A

Extirpación de la parótida para evitar recidivas

230
Q

Tumoración indolora en la parótida de consistencia quística y fluctuante, frecuentemente encontrado en ancianos

A

Tumor de Whartin o cistoadenolinfoma

231
Q

Tumores malignos de las glándulas salivales:

A
  1. Carcinoma mucoepidermoide

2. Cilindroma o carcinoma adenoide quístico

232
Q

Dónde el carcinoma epidermoide de las glándulas salivales suelen ser más agresivos?

A

En el paladar duro

233
Q

Tumor maligno más habitual de la parótida, caracterizada por una tumoración indurada y de crecimiento lento

A

Carcinoma mucoepidermoide

234
Q

Tumor maligno más frecuente de la glándula submaxilar y glándulas menores, que se caracteriza por metástasis a pulmón

A

Cilindroma o carcinoma adenoide quístico

235
Q

En cuáles casos, se realiza una parotidectomía superficial y en cuáles casos se realiza parotidectomía total con conservación del nervio facial?

A

Parotidectomía superficial en casos de carcinoma mucoepidermoide de bajo grado y en los benignos
Parotidectomía total con conservación del facial en los malignos

236
Q

En el caso de los tumores malignos o benignos se encuentren en las glándulas submandibulares o submaxilares, cual es el manejo?

A

Extirpación de las glándulas

237
Q

Síndrome caracterizado por ser una secuela en las parotidectomías, por una regeneración aberrante de las fibras parasimpáticas del n. auriculotemporal hacia las simpáticas de la piel de la mejilla?

A

Sindrome de Frey o de las 3 H

Hiperhidrosis, hiperestesia, hiperemia

238
Q

Cuál seria el tx del síndrome de Frey?

A

Sección del nervio auriculotemporal

239
Q

Tumor benigno más habitual de la rinofaringe, que su síntoma principal es la epistaxis a repetición?

A

Angiofibroma nasofaringeo juvenil

240
Q

Cuál es la localización del Angiofibroma nasofaringeo juvenil?

A

Cavum

241
Q

Tratamiento de elección del Angiofibroma nasofaringeo juvenil

A

Cirugía con embolización previa por su alto riesgo de sangrado

242
Q

Cuál es la clínica de carcinoma epidermoide de la rinofaringe?

A

Adenopatía unilateral
Otitis serosa a repetición
Clínica de pares craneales
(Asociado a tabaco y alcohol)

243
Q

Cuál es el tx en el carcinoma epidermoide de la rinofaringe?

A

Radioterapia en los primeros estadios
Radio y quimio en estadios avanzados
Cirugía en casos de rescate

244
Q

Tumor más común en la rinofaringe?

A

Epidermoide

245
Q

Localización más frecuente del tumor epidermoide en la rinofaringe?

A

Amigdalas y luego base de la lengua

246
Q

Síntomas principales del tumor epidermoide de la rinofaringe?

A

Parestesias faríngeas y adenopatías cervicales

247
Q

Neoformaciones benignas más comunes en el sexo femenino?

A

Nódulos vocales

248
Q

Causas de los nódulos vocales?

A

Abuso vocal, tos irritativa y carraspeo

249
Q

Tratamiento de los nódulos vocales?

A

Foniatría o microcirugía endolaríngea

250
Q

Tumoración benigna de la cuerda vocal más frecuente?

A

Pólipo de las cuerdas vocales

251
Q

Características del edema de Reike?

A

Colección de edema a nivel submucoso por causa de irritantes y mal uso de la voz,

252
Q

Tumor maligno más comun en los tumores de cabeza y cuello?

A

Cancer de laringe

Cirugía (4 decks)

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