Cirugía Flashcards
Constituyen las herramientas más sensibles para detectar los pacientes con mayor riesgo de desarrollar complicaciones perioperatorias
Anamnesis y exploración física
Cuáles datos se incluyen en la anamnesis pre operatoria?
Antecedente qx, alergias medicamentosas, hábitos tóxicos, patología cardiovasc, patología tiroidea, coagulopatías entre otras
La escala más utilizada para la valoración del riesgo anestésico?
Sistema de la Sociedad Americana de Anestesiólogos
Pruebas complementarias pre quirúrgicas?
ECG 12 derivaciones, rx de tórax, hemograma y analítica de coagulación
Cuáles son las monitorizaciones que se tienen que llevar a cabo al paciente sometido a anestesia?
Monitorización de oxigenación, ventilación y circulación
En cuáles casos se debe monitorizar la presión venosa central o PVC?
Situaciones clínicas graves, cirugía cradíaca o aórtica
Cuáles son los principales puntos de acceso para la medición de la PVC?
Yugular externa e interna, la vena femoral y subclavia, o un catéter por la vena basílica o axilar
Aproximadamente cuánto líquido se pierda de forma insensible?
800ml/24h
Mediante cuáles procesos se lleva a cabo las pérdidas insensibles de líquido?
Evaporación continua en los pulmones y difusión mediante la piel
Qué es riesgo anestésico-quirúrgico?
La posibilidad de desarrollar una complicación grave o muerte en el periodo perioperatorio
Vía utilizada para los antibióticos profilácticos en las cirugías?
Vía parenteral
Qué es una cirugía limpia?
No contacto con tubo respiratori, digestivo ni genitourinario. No traumático
Una cirugía limpia necesita profilaxis de antibióticos?
No
Qué es una cirugía limpia-contaminada?
Se abre tubo digestivo, respiratorio o genitourinairo, de forma controlada sin salida de material
Qué es una cirugía contaminada?
Salida de contenido del tubo digestivo, cirugía biliar con bilis infectada, cirugía genitourinaria con orina infectada
Qué es una cirugía sucia?
Salida de pus o heces
Cuáles cirugías en función del grado de contaminación necesitas profilaxis?
Las limpias-contaminadas y las contaminadas
Qué tipo de cirugía necesita tratamiento antibiótico?
Las cirugías sucias
Cuáles son los signos clásicos de la infección de partes blandas?
Dolor, tumor, calor y rubor junto a fiebre
En caso de la presencia de necrosis, en una infección de partes blandas, cual seria el abordaje?
Aprte de tx con antibiótico, un abordaje quirúrgico para controlar el foco infeccioso. Los atb penetran con enorme dificultad en tejidos necróticos
Cuál es la infección quirúrgica de partes blandas mas característica?
Absceso subcutáneo
Cuáles son las características del absceso subcutáneo?
- Centro necrótico
- Consistencia semilíquida
- Rodeado de una zona vascularizada de tejido inflamatorio
Clínicamente, como se manifiesta el asbceso subcutáneo?
- Dolor a la palpación
- Abultamiento caliente, eritematoso
Cuál es la diferencia entre una celulitis y un absceso subcutáneo?
Celulitis: El aporte sanguíneo está intacto con tejido viable, no fluctúa en la exploración y responde al tx con antibióticos
Cuáles son los microorganismos más comunes en las infecciones de piel y partes blandas?
Staph aureus y streptococco
Cuáles son los microorganismos presentes en las infecciones del tracto GI y periné?
Aerobios y anaerobios gram -
En las infecciones necrosantes de tejidos blandos, cuales enfermedades podemos encontrar?
Fascitis necrotizantes y la gangrena gaseosa
Cuál es el microorganismo responsable de la fascitis necrotizante?
Streptococco pyogenes
Cuál es el microorganismo responsable de la gangrena gaseosa?
Clostridium
Características de la fascitis necrotizante?
Dolor desproporcionado y rápida evolución
Características de la gangrena gaseosa?
Producción de enfisema y rápida evolución entre 24-48h
Cuál es tx de abscesos necrotizantes?
Penicilina+clindamicina y lavado qx precoz
Qué incluye el tx de las infecciones intraabdominales?
Soporte cardiorrespiratorio, tx atb y en algunos casos intervención qx
Cuáles son los atb más utilizados de forma empírica en las infecciones intraabdominales?
Cefalosporina de 3ra G, carbapenémicos y/o ampi+sulbactam
Cuáles son las complicaciones más comunes en las infecciones intraabdominales?
Sepsis, fallo multiorgánico, y shock séptico
Cuál es la clínica de las infecciones de una herida?
- Signos inflamatorios (calor, rubor, y dolor) mas allá del área de la herida.
- Flujo sanguinolento turbio con mal olor o pus en la herida
Cuáles son las complicaciones que llevan las infecciones de herida?
Retardo en la cicatrización y aumento de fibrosis
Cuál es el tratamiento en las infecciones de heridas?
Limpieza de herida con suero y soluciones antisépticas, desbridamiento de los tejidos necróticos o desvitalizados adyacentes a la herida
-Amoxicilina con ácido clavulánico
Las heridas sucias pueden ser suturadas?
No, a excepción de la cara y cuero cabelludo
Cuál es la 2da causa de infección nosocomial despues de la ITU?
Infección de herida quirúrgica
La profilaxis antibiótica, cuanto debe de durar aproximadamente?
<24 h
La infección de herida más frecuente alrededor del 5to día es por cuál microorganismo?
Staff
Según el momento de aparición, cuáles son las bacterias responsables de las infecciones quirúrgicas en las primeras 24-48h?
Estreptococco del grupo A (pyogenes)-fasicits necrotizante
Clostridium-Gangrena gaseosa
Según el momento de aparición las bacterias responsables de las infecciones quirúrgicas a los 4-6 días pueden ser?
Staff
Según el momento de aparición las bacterias responsables de las infecciones quirúrgicas en más de 7 días post operatorio?
Bacilos gram - y otros anaerobios
Cuál es la clínica de las infecciones de heridas quirúrgicas?
Dolor es el más precoz, seguido de eritema y fiebre
Cuál es el tratamiento para las infecciones de las heridas quirúrgicas?
Apertura de la herida para drenar el material purulento y evaluar los tejidos afectados.
Si la reacción local es grave se le dan atb vía sistémica
Cuáles son las causas de muerte inmediata en traumatismos?
Apnea, obstrucción de vía aérea o hemorragia masiva
Cuáles las causas de muerte precoz en traumatismos?
Minutos u horas: por hipovolemia, lesión crebral, o insuficiencia respiratoria
Cuáles son las causas de muerte tardía en trumatismos?
Sepsis, fallo multiorgánica, distrés respiratorio y daño cerebral
Frente a un paciente politraumatizado, la primera conducta que debe tomarse es:
Airway, mantener la vía aérea permeable con control cervical
Cuál es la correcta atención precoz ante un politrauma?
ABCDE
Cuáles son las indicaciones de una intubación en un paciente politraumatizado?
- Inadecuada ventilación u oxigenación. Apnea. FR >35 o <10
- Glasgow <8 o que precisa traslado
- Heridas en cuello que amenacen la vía aérea
- Lesiones múltiples o graves
- Shock grave
- Pacientes agitados
Cómo confirmamos la parte B (breathing) en un paciente traumatizado?
Vía aeréa permeable, un conveniente control central de los movimientos repiratorios y una pared torácica íntegra,
Se ausculta rápido ambos ápex y bases
Cuáles lesiones comprometen gravemente la ventilación de un paciente?
Neumotórax a tensión, neumotórax abierto o volet costal
Cuál es la característica de un neumotórax a tensión?
Consiste en la presencia de aire en el espacio pleural, llegando a colapsar el pulmón con desplazamiento contralateral del mediastino. Ausencia de murmullo o timpanismo.
Cuál es el signo más angustiante y espectacular en el politraumatizado?
Asfixia
Cuál es la característica de un neumotórax abierto?
El aire entra facil, pero se dificulta la salida, originando un colapso progresivo del pulmón y un bamboleo mediastínico
En qué consiste el volet costal?
Tórax inestable con fracturas costales en 3 o mas puntos, y suele requerir volumen respiratorio. Ocasiona un porción central “flotante” que oscila con respiración inversa o paradójica
En la parte C (circultation) que debemos monitorizar?
Las constantes vitales, coloración de la piel, sudoración y signos de hipoperfusión periférica. Si no hay latido, empezar las maniobras de resucitación
Cuáles pruebas se llevan a cabo para indentificar el origen de la hemorragia?
Ecografía FAST abdominal y rx de tórax
El tratamiento de una hemorragia se lleva a cabo por dos puntos:
- Control de hemorragia: compresión manual directa sobre herida
- Reposición de volumen: Se insertan 2 vías venosas periféricas y pasan lactato de ringer
Qué debemos de percatarnos en las lesiones nuerológicas de un paciente traumatizado?
Glasgow y pupilas
En la parte E (exposure) que debo realizarle al paciente?
Desvestirlo completamente para prevenir la hipotermia , coagulopatía y acidosis
Cuáles son las técnicas que debe de ir realizándose de forma simultánea a la revisión primaria?
Aporte de oxígeno, canalización de 2 vías, analítica completa, ECG, FC, sondaje nasogástrico (NO si hay fractura de base del cráneo) y sondaje vesical (NO si se sospecha rotura uretral)
En qué consiste la valoración secundaria del paciente traumatizado?
AMPLIA A: alergia M: medicación habitual P: patología previa Li: libaciones A: ambiente en relación con el accidente
Cuáles serán las respuestas metabólicas que encontraremos en un paciente traumatizado?
- Hiperglucemia - Cetosis
- Reteción de agua y Na por el SRAA
- Liberación de hormonas contrarreguladoras, síntesis hepática y fiebre
En conclusión: acidosis metabólica, lipólisis
Qué es el Sx de Rabdomiólisis?
Trastorno por una necrosis muscular que provoca la liberación en sangre de la CPK y mioglobina. La mioglobina es la causante de la insuficiencia renal grave
Cuál es la causa del Sx Rabdomiólisis?
Por la liberación de un miembro que ha sufrido un aplastamiento o tras permanecer largo tiempo inmóvil
Qué hay que hacer desde que se identifica un paciente con un trauma craneoencefálico?
Tiene que ser catalogado como bajo, moderado o alto riesgo de padecer una lesión intracraneana
Examen que valora el nivel de consciencia?
Glasgow
Cuáles pacientes quedan incluido en los de bajo riesgo por trauma craneonecefálico?
Pacientes con cefalea, mareo o contusión o abrasión del cuero cabelludo.
Se le realiza TC de cráneo en casos de presentar factores de riesgo como coagulopatías, ancianos o epilepsia
Cuáles pacientes quedan incluido en los de moderado riesgo por trauma craneonecefálico?
Pacientes que hayan tenido disminución transitoria del nivel de consciencia, que estan vomitando, tumefacción significativa subgaleal, cefalea progresiva e ingesta de drogas
Cuáles pacientes quedan incluido en los de alto riesgo por trauma craneonecefálico?
Pacientes con conciencia deprimida y gasglow <14, focalidad neurológica, TCE penetrantes o hundimientos
Signos de fractura de la base de cráneo?
- Ojos de mapache (hematoma periorbitrario)
- Otorragia
- Signo de Battle (equimosis retroauricular)
En qué consiste el hematoma epidural?
Tiene forma de lente bicóncavo (pelota de futball americano), 85% artetial de la meningea media, por lesión del temporal o parietal.
Van a presentar pérdida de la conciencia, seguida de un período de lucidez y luego deterioro neurológico
En qué consiste el hematoma subdural?
Consecuencia de una hemorragia venosa. Tiene forma de media luna y provoca desplazamiento de la linea media
En qué consiste el hematoma intraparenquimatoso?
Lesiones necroticohemorrágicas cuya lesión más frecuente es el lóbulo frontal.
Qué porciento de los politraumatizados graves aparecen con traumatismos torácicos, cual porciento necesita intervención qx?
75% presentan traumas torácicos, y el 15% requieren tx qx
Cuál es la primera medida de urgencia en un neumotórax abierto?
Se le coloca un apósito fijo en 3 puntos, de forma que el aire salga pero no entre por la herida.
Cuál es la medida más eficaz para tratar un neumotórax abierto?
Intubación orotraqueal y ventilación con presión positiva
Cuál es el tratamiento definitivo del neumotórax abierto?
En quirófano, se cierra la herida y se coloca un tubo pleural en un lugar distinto a la lesión
Es una neumotórax con mortalidad precoz evitable?
Neumotórax a tensión
Cuál es el diagnóstico del neumotórax a tensión?
Clínico
Que encontramos en la inspección de un paciente con neumotórax a tensión?
Desplazamiento traqueal contralateral, ingurgitación yugular bilateral, asimetría torácica y escasa movilidad de uno de los hemitórax
Qué encontramos en la palpación de un paciente con neumotórax a tensión?
Fracturas o crepitación en el tejido celular subcutáneo en tórax o cuello. Timpanismo al percutir
Qué encontramos en la auscultación de un paciente con neumotórax a tensión?
Ausencia del murmullo vesicular
Cuál es el tratamiento del neumotórax a tensión?
Reducir la presión del compartimiento con una aguja gruesa en el 2do EIC con linea media clavicular, siento el tx definitivo la colocación de un tubo de tórax
Cuáles pueden ser las complicaciones de volet costal?
Contusión pulmonar, hemotórax y neumotórax
Tratamiento del volet costal?
Analgesia para permitir la respiración, control de la función resp (ventilación si es necesario), control de líquidos y algunos casos fijación qx
Qué es un hemotórax masivo?
Se produce por laceración pulmonar o sangrado de la pared o lesiones de los grandes vasos, diafragma u órganos abdominales, con pérdida de más de 1.500ml
Cuál es el tratamiento de un hemotórax?
Colocación de un tubo en el 5to espacio intercostal, linea medio axilar
Qué cantidad de sangre y a qué velocidad se pierde en el hemotórax continuo?
200ml/h durante 3-4h
Cual es la causa de la hemorragia persistente?
Secundaria a la lesión de una arteria intercostal o mamaria interna
Cuál es la triada de Beck, y a qué se asocia?
Taponamiento cardíaco
- Ingutgitación yugular
- Ausencia de tonos cardíacos
- Hipotensión
Cuál es el tratamiento inmediato de un taponamiento cardíaco?
descompresión por pericardiocentesis, y tratamiento definitivo toracotomīa
Cuáles suelen ser las costillas lesionadas en los traumatismo?
En la porción lateral de la 4ta a la 9na costilla
Qué tipo de lesiones me pueden orientar fracturas en la 1era y 2da costilla?
Traumatismos intensos, del plexo braquial, de la subclavia
Qué tipo de lesiones me pueden orientar las fracturas en la 9na a las 12va costillas?
Lesiones de hígado, riñones o bazo
Cuál es el manejo de las fracturas de costillas?
Suele ser ambulatorio, salvo que haya mas de 3 fracturas o pacientes ancianos o con EPOC