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ENARM 2023 By Gore > Cirugía General y gastro > Flashcards

Cirugía General y gastro Flashcards

1
Q

Mecanismo de producción de divertículos colonicos

A

•aumento de presión intraluminal
•herniacion de la mucosa

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2
Q

Cuál es el sitio de mayor afectación de los divertículos colonicos

A

95% colon sigmoides

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3
Q

Clínica de enf diverticular de colon

A

Dolor abdominal en FII (constante, sordo, dificultad para cagar) se puede irradiar a espalda, flanco ipsilateral, región umbilical o miembro pélvico

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4
Q

Mejor método dx de enf diverticular de colon

A

Tomografía abdominal con contraste iv

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5
Q

Clasificación de TAC en diverticulitis aguda

A

Hinchey (GPC):
0: diverticulitis leve
Ia: inflamación pericolica y flemon
Ib: absceso <5cm
II: absceso intrabdominal, pélvico o retroperitoneal
III: peritonitis purulenta
IV: peritonitis fecal

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6
Q

Tx conservador enf diverticular

A

•fibra 20-35g/día en dieta
•no carne roja

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7
Q

Tx enfermedad diverticular (no conservador)

A

•hinchey I: si no hay datos de severidad: antibiótico vo–> ciprofloxacino o Ceftriaxona+ metronidazol ó solito el imipenem o meropenem (reevaluar 48-72h)
• hinchey II: Abscesos <4-5cm = antibiótico iv , >tamaño = drenaje percutáneo
• cx urgencia: peritonitis generalizada/ no mejoran con el conservador en 48h / inmunocomprometidos
(Cx es: resección de sigmoides con anastamosis primaria e ileostomia protectora)

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8
Q

Cuando no se justifica la cx en enf diverticular de colon

A

Post al 1er episodio en <50â

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9
Q

En qué px se realiza sigmoidectomia en enf diverticular de colon

A

Px inmunosuprimidos

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10
Q

Definición abdomen agudo

A

Dolor de inicio brusco con evolución <48h o hasta 6 días , origen intra o extra peritoneal que repercute el estado general

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11
Q

Abdomen agudo

Característico en enf de resolución qx

A

El dolor precede el vomito

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12
Q

Clínica y dx apendicitis

A

•Dolor en epigastrio o periumbilical que migra a FID
•nausea y vomito
•anorexia
•fiebre >38°C

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13
Q

Que sale alterado en los labs de apendicitis

A

Leucocitosis (Cuando está perforado es >20.000mm³) y neutrófilia

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14
Q

Criterios de Alvarado (apendicitis)

A

SIGNOS:
• dolor al palpar FID 2 pts
• fiebre >38°C 1pt
SINTOMAS:
•nausea y vomito 1 pt
•blumberg + 1 pt
•anorexia 1 pt
•migracion del dolor 1 pt
LABS:
•leucocitosis 2pts
•neutrofilia 1 pt

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15
Q

Complicaciones de apendicitis

A

4P:
P:erforacion
P:eritonitis focal
P: eritonitis difusa
P:ileflebitis

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16
Q

Método dx de elección en apéndicitis

A

TC

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17
Q

Grupos de mayor incidencia de perforación en apéndicitis

A

Niños y ancianos

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18
Q

Profilaxis antibiotica de apéndicitis

A

•preoperatorio: cefoxitina 2g iv
Alternativa: cefazolina 1-2gr iv + metronidazol 500mg iv

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19
Q

Analgesia en apéndicitis

A

1: AINES –> paracetamol iv

Alternativa : ketorolaco y metamizol sódico

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20
Q

Tx apéndicitis

A

NIÑO:
•<5â: apendicectomia abierta
•>5â: laparoscopica

EMBARAZADA:
•<28sdg: laparoscopica
•>28sdg: abierta

ADULTO JOVEN: abierta o laparoscópica (se prefiere laparoscopica)

ADULTO MAYOR:
•con enf concomitante/crónico degenerativo: abierta
•sin enf concomitante/ crónico degenerativo: abierta o laparoscópica

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21
Q

Definición apendicitis

A

Inflamación del apéndice cecal o vermiforme que inicia con obstrucción de luz apendicular = aumento de presión intraluminal

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22
Q

La obstrucción apendicular se da por:

A

•60% hiperplasia de folículos linfoides mucosos
•30-40% fecalito/apendicolito
•4% cuerpos extraños
•1% tumores

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23
Q

Fases de la apendicitis

A

•fase fecal/edematosa
•fase supurativa
• apendicitis gangrenosa
• apendicitis perforada

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24
Q

En qué década afecta más la apendicitis

A

2da y 3ra

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25
Q

Cuántas manifestaciones cardinales se necesitan para apendicectomia

A

2 o >
°Dolor caracteristico
°Irritacion peritoneal
°Datos de respuesta inflamatoria (leocucitosis predominio neutros)

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26
Q

Estudio de imagen en grupos especiales de apendicitis

A

• adulto mayor: tac
•niño: usg si no tac
•embarazada: usg y tac >20sdg

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27
Q

Contraindicaciones de laparoscopia

A

Absolutas:
Inestabilidad hemodinámica persistente
Estado de choque
Sepsis
Enfermedades cardiorespiratorias severas (asa IV)

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28
Q

Diverticulosis

A

Presencia de divertículos en colon SIN CLINICA

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29
Q

Enf diverticular

A

S Y S asociados a diverticulosis

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30
Q

Diverticulitis

A

INFLAMACIÓN de divertículos

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31
Q

definición ERGE

A

Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica, causa síntomas y complicaciones esofágicas, afecta la calidad de vida

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32
Q

FR ERGE

A

Hernia hiatal
Comida: café, alcohol, grasa, chocolate, cítricos, menta, bebidas carbonatadas
Genético: gen de colágeno tipo 3
Obesidad: aumenta 1.5 a 2 veces riesgo
Edad: >50â
Sexo: masculino
Medicamento: AINE y aspirina

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33
Q

Fisiopato ERGE

A

Multifactorial:
• barrera anti reflujo defectuosa (EEI alterado, hernia hiatal)
•retraso de vaciamiento gástrico
•aclaramiento esofágico

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34
Q

Clínica ERGE

A

1 pirosis y regurgitación

•sintomas extra esofágicos: tos crónica , asma , laringitis crónica
• síntomas atípicos: dispepsia , dolor epigastrico, distensión, eructos o nausea
• ERGE complicada: dolor retroesternal o disfagia

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35
Q

Cuando se sugiere una panendoscopia en ERGE

A

Cuando no responden a la prueba terapéutica con IBP

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36
Q

Motivos para enviar a 2do nivel en ERGE

A

No responden a prueba terapéutica o alguno de estos:
• disfagia
• sangrado de tubo digestivo
• perdida de peso
• intolerancia a VO

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37
Q

Prueba perrona de ERGE

A

Ph metria con impedancia

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38
Q

Tx ERGE

A

No farmacológico: dieta, bajar de peso , ejercicio , evitar alcohol y tabaco
Farmacológico: IBP
QX: Funduplicatura laparoscopica tipo niseen

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39
Q

Cuando se considera el tx qx en ERGE

A

Pacientes sin contradicciones y no quieren seguir con tx médico

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40
Q

FR para que falle el tx qx en ERGE

A

•IMC > 25
• sin respuesta previa a IBP
• Hernia hiatal >3cm
• % de exposición prolongado a ph<4
• enf psiquiátricas

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41
Q

Tiempo de seguimiento post cx ERGE

A

Mínimo 12 meses

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42
Q

Posible secuela de cx en ERGE

A

Disfagia

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43
Q

Que significa una disfagia a solidos y liquidos

A

Enf neuromuscular (sospechas un trastorno motor esofagico, puede ser acalasia o espasmo esofagico difuso)

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44
Q

Que significa una disfagia a solamente solidos

A

obstrucción mecanica

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45
Q

Acalasia

A

trastorno primario de la motilidad esofagica asociado a relajación incompleta de EII y perdida de la peristalsis esofagica

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46
Q

Triada clasica de acalasia

A

Disfagia a solidos y liquidos
Regurgitación
perdida de peso

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47
Q

DX de acalasia

A

Segun GPC: esofagograma baritado (imagen en pico de pajaro) –> endoscopia –> manometria

De eleccion: manometria

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48
Q

Tx en acalasia

A

1 Miotomia laparoscopica de Heller; se recomienda funduplicatura parcial (Ant de DOR como elección) o plastia hiatal

#2 dilatacion neumatica graduada en px con riesgo qx alto, edad avanzada o px no quiere miotomia
#3: toxina botulinica en px no candidatos a tx qx
Tx medico: no son candidatos a tx qx ni toxina: isosorbida o nifedipino

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49
Q

Cuanto se desplaza el apendice en una embarazada

A

3-4cm por arriba de su localizacion normal

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50
Q

La apendicitis en edad pediatrica cuando es mas comun

A

a los 6 a 10 años y es mas en hombres

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51
Q

Clinica de apendicitis en edad pediatrica

A

en el orden: dolor abdominal difuso luego en CID, nausea o vomito y fiebre (<38.5°C) y en lactantes el sintoma inicial es diarrea

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52
Q

Colecistitis

A

Inflamación de la vesicula biliar

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53
Q

Colelitiasis

A

Litos en vesicula biliar

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54
Q

FR en colecistitis y colelitiasis

A

Female
Fat
Forty
Fertile

perdida rapida de peso, DM, cirrosis hepatica

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55
Q

Etiologia de colecistitis y colelitiasis

A

°Colesterol
°Mixtos (+ frecu)
°pigmentarios

E. coli es el principal implicado en colecistitis

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56
Q

Principal motivo de consulta de cx mayor en el servicio de cx general en MX

A

Colecistitis

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57
Q

Principal motivo de consulta de cx de urgencia en MX

A

Apendicitis aguda

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58
Q

Clinica de colecistitis NO COMPLICADA

A

°Dolor o resistencia de hipocondrio derecho
°murphy+
°Fiebre

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59
Q

Dx colecistitis

A

1 signo o sintoma sistemico + 1 local + estudio de imagen positivo

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60
Q

Dx colecistitis

A

USG es de elección

Datos:
°engrosamiento de pared >5mm
°liquido perivesicular
°murphy usg +
°alargamiento vesicular >8x4cm

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61
Q

Criterios de TOKYO

A

Es en colecistitis:
°Grado I: colecistitis normal
°Grado II: colecistitis + 72h , le palpas masa, leucos >18, absceso o peritonitis
°Grado III: colecistitits + disfuncion organica

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62
Q

CCL (colecistitis cronica litiasica)

A

° no se tratan solo si el calculo es >2.5cm, vesicula de porcelana, anemia falciforme, colecistitis aguda

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63
Q

Tx medico colecistitis

A

Solo se usa cuando no quieren cx o alto riesgo qx
°Acido ursodesoxicolico
°Acido quenodeoxicolico
se usan x 1-2 años

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64
Q

Tx colico biliar

A

AINE –> diclofenaco 75mg IM

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65
Q

Tx antibiotico de colecistitis

A

°Grado I: 1 antibiotico VO, levo, cipro
°Grado II y III: 2 antibioticos IV
-Grado II: piperacilina con tazobactam
-Grado III: cefoperazon con sulbactam, cefrtria
Anexas metronidazol en sospecha de anaerobios

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66
Q

Cx en colecistitis

A

Grado I: Colecistectomia temprana
Grado II: igual que el I y si hay inflamacion drenaje y despues colecistectomia
Grado III: manejas la falla organica, drenaje, colecistectomia laparoscopica

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67
Q

Colecistectomia temprana

A

1-7 dias del episodio agudo

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68
Q

Colecistectomia tardia

A

2-3 m del episodio agudo

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69
Q

Litotricia

A

Casi no se usa debe cumplir lo siguiente:
°litiasis unica
°no calcificada
°2-3cm
Si lo cumple es de elección

se contraindica en: pancreatitis, aneurismas de aorta, alteraciones de coagulación

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70
Q

Tiempo de recuperacion de colecistectomia laparos

A

°no complicada: 14-21 dias
°complicada: 21 dias

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71
Q

Coledocolitiasis

A

calculos en el coledoco

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72
Q

coledocolitiasis clinica

A

°asintomaticos
°colico biliar
°ICTERICIA OBSTRUCTIVA
°colangitis
°pancreatitis

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73
Q

Dx coledocolitiasis

A

°USG
°CPRE–> ELECCION
°PFH

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74
Q

Tx coledocolitiasis

A

CPRE con esfinterotomia endoscopica

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75
Q

Colangitis

A

infeccion de via biliar (E.coli)
Triada de charcot
°Fiebre
°ictericia
°dolor en hipocondrio derecho

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76
Q

Colangitis supurativa

A

pentada de reynolds
°fiebre
°ictericia
°dolor en hipocondrio derecho
°shock
°obnublacion

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77
Q

Tx colangitis

A

AB y CPRE

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78
Q

Espasmo esofagico difuso

A

Disfagia a solidos y liquidos intermitente, no progresiva, dolor toracico
DX: esofagograma con bario –> SACACORCHOS y de eleccion manometria
TX: nitroglicerina, isosorbida –> balon–>miotomia

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79
Q

Dx ERGE

A

Clinico + prueba terapeutica con IBP si es - se hace panendoscopia con biopsia , si sale no erosiva se hace phmetria y si sale - se hace manometria

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80
Q

Tx Erge

A

Omeprazol x 12 sem
se da en:
°ERGE y prueba terapeutica +
°ERGE y panendoscopia con esofagitis erosiva
°ERGE y Phmetria +

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81
Q

Tx qx en caso de que falle tx medico en ERGE

A

funduplicatura laparoscopica tipo nissen

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82
Q

Esofagitis clasificacion

A

Los angeles:
A: lesiones no confluentes <5mm
B: lesiones no confluentes >5mm
C: lesion confluente <75%
D: lesion confluente >75%

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83
Q

Tx esofagitis

A

IBP

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84
Q

Esofago de barret

A

Epitelio columnar de tipo intestinal en esofago
Secundario a excesiva expo acida

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85
Q

Dx esofago de barret

A

Histologico

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86
Q

Tx esofago de barret

A

QX : esofagectomia

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87
Q

Dispepsia funcional

A

Dolor/malestar en parte central de abdomen al menos 7 dias en las ultimas 4 sem; no se relaciona con la comida ni daños organicos

MX: 8%

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88
Q

DX dispepsia

A

Endoscopia

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89
Q

TX dispepsia

A

1) procineticos + omeprazol x 4-12sem –> persiste 2) dar tx para H. pylori–> persiste post 4 sem: verificas apego y das terapia cuadruple de H.pilory

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90
Q

Tx H pilory (el que se recomienda):

A

O: meprazol
C: laritomicina
A:moxicilina

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91
Q

Terapia cuadruple H pilory

A

IBP
Bismuto
Metronidazol
Claritromicina

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92
Q

Gastritis

A

Inflamación de la mucosa gástrica (anatomopatologico)

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93
Q

Tipos de gastritis crónica

A

• gastritis A: autoinmune
• gastritis B: Ambiental –>h pilory (causa más frecuente)

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94
Q

Úlcera peptica

A

Daño/ lesión en pared gástrica o duodenal

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95
Q

Causa más frecuente de hospitalización por HTDA

A

Úlcera peptica

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96
Q

Fr de úlcera peptica

A

1 infección por h pilory

#2 aines
#3 tabaquismo

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97
Q

Clínica úlceras pepticas

A

• DUODENAL: Dolor epigastrico quemante que aparece post pandrial, en la noche y mejora con comida o antiácidos
•GASTRICA: no modifica con alimentos o antiácidos se aGranda

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98
Q

Úlcera peptica más común

A

Duodenal

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99
Q

Úlcera peptica que causa más sangrado

A

Duodenal

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100
Q

Úlcera que causa más mortalidad

A

Gástrica

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101
Q

Localizaciones de úlceras pepticas

A

•DUODENAL: 1ra porción de duodeno
•GASTRICA: curvatura menor

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102
Q

Que úlcera peptica se asocia a cancer

A

Gástrica

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103
Q

DX elección úlcera duodenal

A

Endoscopia+ test de ureasa-histologia

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104
Q

DX elección úlcera gastrica

A

Endoscopia y biopsia + ureasa y/o histología

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105
Q

Complicaciones úlcera peptica

A

• hemorragia (+ frecu)
• perforación (+ grave)
•obstruccion

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106
Q

HTDA

A

Arriba del ángulo de treitz
En hematemesis, melena o vomito en pozo de café

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107
Q

Blatchford >1 que haces (escala en HTDA)

A

Solicito endoscopia

108
Q

Rockal >2 que haces (escala que se usa en HTDA)

A

Endoscopia

109
Q

Clasificación de forrest para HTDA en úlcera peptica

A

•I: hemorragia activa
Ia: hemorragia en chorro
Ib: en capa

•II: hemorragia reciente
IIa: vaso visible
IIb: coágulo
IIc: hematina

•III: fibrina

RIESGO ALTO DE Ia-IIb

110
Q

Tx úlcera peptica según forrest

A

ALTO RIESGO
Ia-IIb: IBP (IV) + endoscopico a base de 2 de los siguientes 3 (adrenalina o esclerosantes, terapia térmica , hemoclips)

Si falla el tx endoscopico se hace de nuevo y si falla otra vez angiografía con embolizacion arterial

BAJO RIESGO
IIc y III: IBP (VO) + alta

111
Q

Úlcera peptica perforada

A

Abdomen agudo + aire sibdiafragmatico

Tx: laparoscopia de elección

112
Q

Que puntaje se usa en úlcera peptica perforada

A

El de BOEY

113
Q

Sx zollinger ellison

A

Gastrinoma
Cursa con enf peptica y/o enf por reflujo
50% malignos
Localización más frecu duodeno (70%) resto en páncreas
DX: gastrina serica en ayunas 1000pg/ML, test de estimulación con gastrina solo de usa si la otra no es dx
Técnica de localización: TC O RM ,eco endoscopica (ese es más en páncreas)
TX: IBP dosis altas + cx y ya si es necesario quimio, radio, crioterapia

114
Q

Úlceras pepticas múltiples o acompañadas de diarrea / esofagitis piensas en

A

Sx de zollinger ellison

115
Q

Obesidad

A

Enf sistémica, crónica, progresiva y multifactorial. Acumulación anormal o excesiva de grasa

116
Q

Etiología obesidad

A

•primaria (exógena): 95%, multifactorial
• secundaria (enfermedades de base como SOP)
•factires genéticos

117
Q

IMC

A

• >25 sobrepeso
•>30 obesidad
GradoI: 30-34.9
Grado ll: 35-39.9
Grado lll: 40-49.9

118
Q

Primer lugar en obesidad infantil

A

México

119
Q

Beneficio de perder 5kg en px obesos

A

• disminuye TA sistólica 4mmhg y diastólica 3 a los 2 años
• disminuye glucemia 4mg al año

120
Q

Tx obesidad

A

META REDUCIR 5% PESO INICIAL A LOS 3-6 MESES

•a todos/el de base : dieta (1,200 calorías) + ejercicio(30 min 5 días por sem) + cambios del estilo de vida + terapia conductual
•farmacologico( siempre + dieta): imc >30 o >27 con comorbilidad que no han alcanzado metas con el tratamiento base bien intervenido (NO DAS ESTE TX EN 1ER NIVEL, Orlistat , liraglutide,lorcaserina, fenteemina con Topiramato)
• Qx: imc >40 o >35 con comorbilidad que no ha alcanzado metas con el básico ni fármaco (procedimiento restrictivo/ malabsortivo gold estándar es bypass gástrico en Y de Roux pero se usa más la manga gástrica)

121
Q

Contraindicaciones de cx bariátrica

A

•imc <35
•<18â o >65â
•condicion médica que hace cx alto riesgo
•pedos en salud mental
•embarazo, lactancia

122
Q

En qué ayuda la cx bariátrica además de perder peso

A

Mejora
• dm2
• hipertrigliceridemia y colesterol hdl bajo
• apnea del suelo
•sx obesidad-hipoventilacion

123
Q

Cuál cx bariátrica hace que pierdas más peso

A

La malabsortiva

124
Q

Definición Enf hemorroidal

A

desplazamiento hacia abajo de los cojinetes vasculares secundario a alteneraciones del musculo de treitz

125
Q

Etiología hemorroides

A

bipedestación, sedestacion y estreñimiento, dieta baja en fibra.

126
Q

Clinica hemorroides

A

°Rectorragia (rojo brillante)
°Prolapso hemorroidal (picor, escozor, ano humedo)
°Trombosis hemorroidal (dolor, hemorroide indurada = masa palpable y azul)

127
Q

Clasificación hemorroides

A

I: sin prolapso
II: reducen espontaneamente
III: reducción manual
IV: no reducen

128
Q

Dx hemorroides

A

°Inspección anal: en reposo y en esfuerzo+ TR
°Clinica
°Gabinete (no comun): anuscopia, rectosigmoidoscopia, colonoscopia (si se sospecha Ca o EII)

129
Q

Tx hemorroides

A

°Grado I y II: conservador, sediluvios (en agudo) y flavonoides (diesmina esperidona; no usar en embarazo) y si no esclerosis o ligadura con bandas elasticas de caucho (elección)

°Grado III y IV (y falla a tx medico en grado I y II): hemorroidectomía con tecnica cerrada de ferguson

130
Q

Definición absceso anal

A

colección de pus en espacios perianales.

°E Coli, bacteroides fragilis y estafilococos.

131
Q

Etiología absceso anal

A

infección de 1 cripta o fistula anorrectal preexistente.

132
Q

Localización mas frecuente de absceso anal

A

°Perianal (+ frecu)

Isquiorrectal
Interesfinteriano
Pelvirrectal
Submucoso

133
Q

Dx absceso anal

A

clinica:
°Dolor intenso
°Datos de infección
°tumefacción

134
Q

Tx absceso anal

A

Qx siempre

°Perianal e isquiorrectal: drenaje externo

°Submucoso y pelvirrectal: drenaje interno

°Interesfinteriano: drenaje interno + esfinterotomía interna

AB solo en inmunocomprometidos y cardiopatas con protesis valvulares.

135
Q

Definición fistula anal

A

Trayecto inflamatorio cronico entre el canal anal o recto inferior y piel perianal

136
Q

Etiología fistula anal

A

°secundarias a asbceso previo
°Mas incidencia a los 30-50 años
°Mayor en hombres

137
Q

Clasificación de PARKS (fistula anal)

A

°interesfinteriana 45%
°Transesfinteriana 29%
°supraesfinteriana 20%
°extraesfinteriana 5%

138
Q

clinica de fistula anal

A

°Drenaje de material purulento
°Dolor y fiebre cuando se oblitera

139
Q

Dx fistula anal

A

°USG anal (1ra linea)
°RM o TAC
°EF + anuscopia y proctoscopia

140
Q

Tx fistula anal

A

°No afectan esfinter anal (simple) : fistulectomía + marsupializacion

°Afecta parte importante del esfinter anal (compleja): Colgajo de avance rectal o el LIFT.

141
Q

Definición de fisura anal

A

desgarro longitudinal de la piel del canal anal x debajo de la linea pectinea. Se localiza + en linea media de pared post.

142
Q

Etiología fisura anal

A

°90-98% en linea media post
°10% Mujeres presentan en linea media ant
°Laterales: inmunodeficiencia o enf crohn

143
Q

FR fisura anal

A

°Antecedente de hemorroides
°Fisura anal previa
°Estreñimiento

144
Q

Clasificación fisura anal

A

Fisura aguda: se ven las fibras del esfinter interno (superficial)

Fisura crónica( > 6sem) : papila anal hipertrófica + fisura con fondo blanco (ulcera) + hemorroide centinela (colgajo cutaneo) –> TRIADA DE BRODIE

145
Q

Clinica fisura anal

A

°Rectorragia
°Dolor anal intenso al cagar y post cagada ardoroso y quemante
°EF: hipertonía del estinter anal interno

146
Q

Dx fisura anal

A

°HC + EF
°Si no se observa o no hay dolor = anuscopia
°Si hay hipotonia = manometria

147
Q

Tx fisura anal

A

°Agudo: conservador (liquidos, ablandadores de heces, sediluvios y analgesicos topicos)

°Cronico:
#1 diltiazem topico 2% x 8-8sem si falla (produce cefalea)
#2 toxina botulinica en esfinter anal interno si falla
#3 esfinterotomia lateral interna (poduce incontinencia 30%)

148
Q

Dolor anal + sangrado defecatorio

A

FISURA ANAL

149
Q

Dolor anal + tumoración + fiebre + leucos

A

ABSCESO PERIANAL

150
Q

Dolor anal + tumoración dolorosa violacia en ano

A

TROMBOSIS HEMORROIDAL

151
Q

Definición hernias

A

Defecto en continuidad de la estructura del músculo aponeurotico de la pared abdominal que permite salida/ protusion de elementos que normalmente no pasan por ahí

152
Q

2da causa de consulta más común en cx general

A

Hernias

153
Q

Clasificación y orden de frecu de las hernias

A

• inguinal (75%)
•umbilical (6-14%)
•incisional
•femoral
•epigastrica

154
Q

Hernia incarcerada

A

No se reduce duele y blanda

155
Q

Hernia estrangulada

A

Incarcerada + compromiso vascular (duele , caliente , violacea, tension)

156
Q

Hernia spieegel

A

Se da en unión del borde lat del recto del abdomen y línea semilunar de douglas

157
Q

Hernia inguinal vs femolar

A

•inguinal: por arriba de la cinta ileopubiana (+ en hombres)
•femoral: por abajo de la cinta ileopubiana

158
Q

Clasificación hernia inguinal

A

•indirectas/congénitas: + frecu (debilidad de fascia transversalis) los vasos están laterales
•directas/adquiridas: x el triángulo de hasselbach , vasos están mediales

159
Q

Clínica y dx hernia inguinal

A

•protusion dolorosa/no reductible
•aumenta al deambular y esfuerzo
• disminuye/ desaparece al decúbito

DX: clínico + EF si hay duda
Usg si aún dudas RM si aún dudas herniografia

160
Q

Tx hernia inguinal programada

A

•GOLD STANDAR: Lichtenstein (malla poliglactina)
•Crural: como/ maya
• sin material protésico: técnica schouldice

161
Q

Tx hernia recidiva

A

•malla preperitoneal (Stoppa / wantz)
•Malla plana (litchtenstein)

162
Q

Tx hernia urgencia

A

Ab + hospi+ dieta progresiva+deambulación Tempra+ sonda NSG y vesical +
•incarcerada: reducción +plástica convencional con/sin prótesis
•estrangulada: reducción/ resección del contenido + plástia convencional sinnnalla

163
Q

Hernia umbilical

A

Presencia de abultamiento al rededor del ombligo, puede contener epiplón , ID/IG
+Frecu en mujeres y edad avanzada

164
Q

DX hernia umbilical

A

•clinica y EF

165
Q

Tx hernia umbilical

A

Herniorafia
• en niños de cualquier edad operar si mide >1.5cm y si persiste después de 2 años
•se usa malla en defectos >3cm

166
Q

Hernia amyand

A

Hernia del apéndice vermiforme

167
Q

Hernia little

A

Diverticulo de meckel

168
Q

H ritcher

A

Epiplón antimesenterico

169
Q

Mortalidad por sepsis en pacientes post esplenectomizados

A

0.08 por cada 100 pacientes
Más común en niños

170
Q

Profilaxis antibiotica en lesión esplenica con riesgo de infección

A

Penicilinas y macrolidos

171
Q

Enf arterial periferica

A

Manifestación clinica de ateroesclerosis, afecta a la aorta abdominal y sus ramas terminales.

Placas de ateroma –> Estenosis u obstrucción de la luz –> Disminucion de perfusion e isquemia

°10% >70años
°Asintomatico (+ frecu)

172
Q

Localizaciones enf arterial peri

A

°Femoral (43%)
°Iliaca (17%)
°Humeral (15%)

173
Q

Clinica enf arterial peri

A

°Hipotermia
°Palidez y dolor al elevar pierna
°Disminuyen pulsos
°Perder vello
°Uñas quebradizas
°Dolor (claudicacion)

174
Q

Clasificación enf arterial peri

A

Fontaine y Rutherford
°I asintomatico
°II y IIb claudicación
°III dolor en reposo
°IV ulcera

175
Q

Dx enf arterial peri

A

Precoz:
°ITB (<0.90 en reposo)

Gabinete:
°Cuanfo tenemos ITB <0.9 se realiza doppler duplex
°Arteriografia: aquellos con manejo qx abierto/endovascula
°Angiorresonancia: caso de no ser sometidos a angiografia

176
Q

Tx enf arterial peri

A

°Entrenamiento 3 m con 3 sesiones x sema (30-60min)
°Aspirina 75-325mg/día o clopidogrel 75mg/día
°Estatinas
°Cilostazol (mejorar sintomas e incrementar distancia al caminar)

°Qx: si afecta el estilo de vida y enf significativa
Injertos autologos (bypass)
Endovascular
Simpatectomia lumbar

VENAS Y ARTERIAS INAUDIBLES = AMPUTAR
VENA O ARTERIA AUDIBLE= REVASCULARIZACION

177
Q

Oclusión arterial aguda

A

Sx por interrupcción brusca del flujo arterial secu a embolia/trombosis in situ

Embolica (90%): Fibrilación auricular, estenosis mitral, IAM, + frecu arterial femoral seguida por iliaca
Trombosis: isquemia arterial cronica

178
Q

Fr oclusion arterial aguda

A

Clinica: 5 p’s
Pain
Palidez
Pulselessness
Parestesias
Paralisis

179
Q

Tx oclusion arterial aguda

A

Anticoagular (heparina) y analgesia
Embolectomia por sonda fogarty
Tromboendarterectomia en caso de trombos

180
Q

Insuficiencia venosa

A

Condición patológica del sistema venoso que se caracteriza x la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo x anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción/reflujo sanguíneo en venas.

181
Q

FR insuficiencia venosa

A

Edad
HF
Bipedestacion prolongada y ortostatismo
Obesidad
Embarazo
Profesionales de riesgo (>5h de pie/sentado)
Sedentarios
+ frecu en mujeres

182
Q

Clinica insuficiencia venosa

A

Dolor en extremidades inf (vesp)
Pesadez
Prurito
Dolor (si es unico no es indicativo de IVC)
Telangiectasias/varices
Edema
Cambios cutaneos
Hiperpigmentacion
Ulceras
Perimetro en ambas piernas con diferencia >1cm
Trendelemburg (valora cayado de safena interna) y perthes (valora sistema venoso profundo)

183
Q

Clasificación insuficiencia venosa

A

C0: no s y s
c1: telangiectasias
c2:varices
c3:edema
c4:cambios cutaneos
c5:ulcera cicatrizada
c6:ulcera activa

184
Q

Dx insuficiencia venosa

A

GOLD STANDAR: medicion cruenta de la presion venosa en una vena del dorso del pie

Dopler Duplex en C>4

Flebografía: en px con anomalias/malformaciones anatómicas, px candidatos a cx del S. venoso profundo y varices recidivantes

185
Q

tx insuficiencia venosa

A

NO FARMA
Evitar/corregir sobrepeso y obesidad
Evitar sedentarismo y ortostatismo
Prendas, calzado comodo y tacon <3cm
Medidas fisico posturales
Actividad fisica (natación y deambulación)

Medicas compresivas de acuerdo CEAP:
C2: 18.21mmHg
C3: 22-29
C4,5 y 6: 30.40
Px con FR profesional: 22-29

FARMA:
Flebotonicos (siempre que haya sintomas x 6 meses y revalorar)
Castaña de indias: 20-200mg/24h
Dobesilato calcico 500-1000/24h
Ruscus aculeatus 300-450mg/24h
Pentoxifilina en CEAP >6 (ulcera)

QX:
Falla al tx conservador x 6m, varices recidivantes, C4.
Vena safena mayor competente:
<3mm: escleroterapia
>3mm fleboextraccion de paquetes varicosos respetando la safena mayor
Vena safena mayor incompetente: fleboextracción de safena mayor y paquetes venosos

186
Q

incapacidad insuficiencia venosa

A

Ulcera varicosa: 7-70d
Posoperados: 7-35d
Escleroterapia: 3-14d

187
Q

Oclusión intestinal

A

Interrupción del transito intestinal, lo que impide expulsar gases y heces

188
Q

Causas de obstrucción del ID

A

+ frecu 70%

Causas
°Adherencias (cx abdominal previa) 65-75%
°Hernias
°Tumores intri/extrinsecos
°Mortalidad 10%

189
Q

Clinica de obstrucción del ID

A

°Dolor adominal difuso
°Distensión
°Vomitos fecaloideos
°Hiperperistaltismo con ruidos metalicos
°Fiebre alta, dolor continuo y riguidez musc (estrangulación)

190
Q

Dx de obsturcción del ID

A

clínica + RX: niveles hidroaereos, imagen en “pila de monedas”, Dilatación de asas (decubito)

Labs: alteraciones hidroelectroliticas

191
Q

TX de obsturcción del ID

A

Convervador (90% mejoran 48-72h):
°SNG o tubo intestinal largo
°Indicas cx post a tx conservador:
°Persistencia de lideo mecanico intestinal >3d
°Drenaje x SNG >500ml/d

Intervención qx inmediata:
°Obstrucción x hernia/maligna/cuerpo extraño
°Eva >4 + leucos >10 + pcr >75
°Obtrucción completa y cpk >130
°Liquido libre o edema mesenterio
°Px sometidos a cx previa 6 sem antes del cuadro

192
Q

Causas de obstrucción del IG

A

Menos frecu 30%

Causas:
°Ca colorrectal (recto y sigma)
°Volvulos
°EII

Mortalidad 20%

193
Q

clinica de obstrucción del IG

A

°Ausencia de canalizacion de gases y evacuaciones
°Dolor
°Distencion
°Vomitos

194
Q

TXde obstrucción del IG

A

°Signos de isquemia/perfo: qx
°Tumores de colon derecho y transverso: resección con anastamosis
°Tumores colon izq: extirpación y colostomía (hartmann)

195
Q

Volvulos de colon

A

Volvulo: torsión de 1 organo a traves de 1 eje sobre su pediculo vascular.

Volvulo de colon resulta en una obstrucción intestinal en asa cerrada.

196
Q

Epidemio volvulos del colon

A

+ frecu en sigmoides y ciego

20-54% de obstrucciones intestinales aguda en LATM.

197
Q

FR volvulos

A

SIGMOIDES:
°Masculino
°>60 años
°Estreñimiento cronico
°Enf neuropsiquiatricas
°Retraso mental
°Desordenes neuro
°Cx abdominales previas

CIEGO:
°Femenino
°Cx abdominales previas
°Adultos mayores con inactividad

198
Q

clinica de volvulos

A

Dolor + colico+ distención (evolución rapida) + ausencia de calaziación de gases y evacuaciones

199
Q

Dx volvulos

A

Rx simple abdomen
°Sigmoides (51.3-66%):
-No gas rectal 90%
-Sigmoides distendico “u invertida” 86%
-Signo de grano de café 76%

Ciego (15.4-26%)
-Asa desporporcionadamente dilatada y patron de oclusion de ID distal 91%
-Nivel hidroaereo unico en el ciego y colapso de colon distal 82%

TAC (duda con rx):
°Grano de café con nivel hidroaereo unico y colapso de colon izq
°Signo de remolino
°Distención del ciego >10cm

ENEMA DE BARIO:
°En volvulo sigmoides donde rx no sea concluyente, TAC no accesible y sospechas peritonitis
°Pico de ave o as de espadas en volvulo sigmoides

200
Q

Tx volvulos

A

Sigmoides:
°No complicado: sigmoidoscopia (#1 rigida) / colonoscopia
°Electiva/semielectiva: resección con anastamosis primaria
°Cx urgente: resección anastamosis primaria

Ciego: qx –> destorsión y cecopexia o cecocolopexia

201
Q

isquemia intestinal

A

Padecimiento que ocurre cuando las arterias intestinales sufren una interrupcción/disminución del aporte sanguineo

202
Q

epidemio isquemia intestinal

A

> 60años con FR (fibrilación auricular, miedo a comer, hipovolemia, estados protromboticos)

203
Q

formas de isquemia intestinal

A

Mesenterica aguda

Mesenterica cronica

Colitis isquemica

204
Q

Isquemia mesenterica aguda

A

Trombosis/ embolia de A mesenterica sup: + frecu 70%, mortalidad 71%, lesiones vascu/ arritmias

No oclusiva: 2da + frecu 20%

Trombosis venosa: 10%

205
Q

clinica Isquemia mesenterica aguda

A

Asosiado a fact de riesgo Cardiovascular

°Dolor abdominal severo (sin otra pato sugerible, deproporcionado a hallazgos clinicos)
°Hemorragia
°Irritación peritoneal= perforación

206
Q

Isquemia mesenterica cronica

A

Ateroesclerosis de vasos mesenterica: episodios repetitivos de flujo intestinal inadecuado, mortalidad 10%, dolor abdominal postprandial + perdida de peso (cronico)

207
Q

colitis isquemica

A

bajo flujo, dolor abdominal, diarrea y sangrado

208
Q

dx isquemia intestinal

A

°Angiogragia (GOLD STANDAR) px debe estar estable: embolia arterial, trombosis arterial e isquemia mesenterica no oclusiva
°TAC/ANGIO RMN: trombosis venosa

209
Q

Tx isquemia intestinal

A

SIN PERITONTIS
°embolia arterial: papaverina + trombolisis + heparina
°trombosis arterial mesenterica (aguda o cronica): Stent (riesgo qx alto) y bypass (riesgo qx bajo)
°isquemia arterial no oclusiva: papaverina + arteriografia
°trombosis venosa mesenterica: heparina x 15d y cumarinicos x 6m

210
Q

Cancer colorectal (CCR)

A

Tumor maligno que se origina en paredes del IG 75% aparecen en colon izq (descendente y recto)

Adenoma: benignos que se consideran lesiones precancerosas si tienen grado de displasia

211
Q

Epidemio CCR

A

°2do lugar de enf cancerigenas de tubo digestivo
°3% de neoplasias nuevas en el pais
°CA + comun en hombre y mujer despues de pulmon y mama respectivamente
°Enf con tamizaje efectivo
°Se puede detectar en periodo preclinico a partir de polipos adenomatosos

212
Q

FR CCR

A

°>50años
°Polipos e EII
°Fam 1er grado (riesgo x2)
°Masculino
°Controvertidos: obesidad, dieta alta en carne roja, sedentarismo, alcohol

213
Q

clinica CCR

A

°Dolor abdominal
°Cambio en habitos intestinales
°Sangre rectal (rectorragia, melena, hematoquezia)
°Perdida de peso

Colon derecho: hemorragia oculta + sx constitucional

Colon izq: estreñimiento + rectorragia

214
Q

DX CCR

A

Colonoscopia con toma de biopsia= GOLD STANDAR

Sigmoidescopia flexible (si no se puede colonoscopia y sospecha de lesion de colon izq)

Colon x enema (si no se puede colonoscopia)

215
Q

seguimiento CCR

A

Bajo riesgo:
°Colonoscopia c/10 años
°Sigmoidoscopia x/5 años
°Colon x enema c/5años

Riesgo intermedio:
°Colonoscopia c/5años

Riesgo alto:
°Colonoscopia c/2 años

216
Q

TX CCR

A

QX: Escision del tumor primario con margen amplio (2cm) y linfaticos

Quimio:
°Estadio 0 (T1,2 N0): seguimiento sin quimio
°Estadio 2(T2 N0): valorar
°Estadio 3 (T4, N+): quimio

217
Q

METS DE CCR

A

Hepatica 50%; 10% resecable (>25% vol hepatico para cx)

218
Q

Ca hereditrio POLIPOSIS ADENOMATOSA FAM

A

°Poliposis colonica fam (1% CCR)
°Sx garner: variante; quistes epidermicos, odontomas
°Sx turcot: variante; tumores malignos SNC

TODOS son AD , presentan mutacion cromosoma 5 GEN APC y se tratan con colectomia profilactica

219
Q

poliposis cronica familiar

A

Presencia de cientos/miles de polipos adematosos en colon

100% pb de tumores malignos a lo largo de la vida

DX: >100 polipos en colonoscopia

Seguimiento: sigmoidoscopia annual a partir de los 12 años

TX: colectomia profilactica en adolescencia (<25 años)
Colectomia total
Proctocolectomia total (TX ELECCION)
+ adyuvante: aine o cox2

220
Q

Ca colorectal hereditario no poliposico (CCHNP) (LYNCH)

A

2-5%

AD con mutación MSH y MLH1 e inestabilidad de microsatelites

Aumenta riesgo de CA: gastrico, ID, hepatobilar, endometrio, ovario, pelvis y ureter

DX: analisis genetico

TX: colectomia total 1 vez diagnosticado el 1er tumor (>60 años cx segmentaria)

221
Q

Tumores de ID

A

Poco frecuentes con mayor incidencia de tumores benignos (75-90%), cuando hay sintomas suelen ser malignos

222
Q

tumores benignos de ID

A

el + frecu es leiomiona

Clinica: asintomaticos y si hay clinica hemorragia

Tx: solo si son sintomaticos

223
Q

tumores malignos de ID

A

+ frecu adenocarcinoma

Localizacion: 2da porción duodeno

Clinica: asintomaticos y sin dan sintomas es dolor abdominal, hemorragia y nausea

DX: capsula endoscopica y post biopsia qx

TX: resección amplia + linfadenectomia

224
Q

Carcinoma hepatocelular

A

Neoplasia maligna pimaria de cel epiteliales del higado
2da neoplasia hepatica en pedia (27%)
+ compun adolescente (10-14 años) 87%

225
Q

FR carcinoma hepatocelular

A

Infección por VHB y VHC
abuso de pisto (cirrosis)
tirosinemia tipo 1
sx alagille
deficiencia alfa 1 antitripsina

226
Q

clinica de carcinoma hepatocelular

A

Masa asintomatica
dolor abdominal
perdida d epeso
ictericia
ascitis
STD

227
Q

DX de carcinoma hepatocelular

A

1er nivel : USG
cuantificacion AFP serica
TAC de torax ( por que #1 mets pulmon)
estadificar qx (pretext)

1: clinica
2: usg
3: labs + afp
4: TAC abdomen y torax
5: biopsia

228
Q

TX de carcinoma hepatocelular

A

METS + quimio pre y post qx
METS - quimio post q

229
Q

TX de carcinoma hepatocelular

A

METS + quimio pre y post qx
METS - quimio post qx

230
Q

Pancreatitis aguda

A

Proceso inflamatorio agudo del pancreas, afección variable de tejidos regionales u organos y sistemas a distancia.

231
Q

clasificacion pancreatitis aguda

A

Aguda leve: disfunción orgánica mínima y una recuperación sin complicaciones; edema intesticial

Aguda grave: falla organica y complicaciones locales como necrosis, absceso o pseudoquiste

232
Q

epidemio de pancreatitis aguda

A

Edad media 55 años
Imc >30
Colelitiasis (49-52%)
Alcoholismo (37-41%)
10 y 30% no se identifica causa
15% se presenta como pancreatitis grave
85% como leve
Mortalidad promedio 5%

233
Q

clinica de pancreatitis aguda

A

Dolor epigastrico intenso (en cinturon; irradia a espalda)
Nauseas
Vomito
Otros (solo presente en el 3% de los pacientes a las 48hrs de inicio):
Signo grey turner (equimosis en flanco)
Cullen (equimosis periumbilical)
Fox (equimosis debajo de ligamento inguinal)

234
Q

dx de pancreatitis aguda

A

2 de 3 criterios

Cuadro clinico sugerente
Alteraciones bioquimicas (elevacion de lipasa (es+ especifica) y/o amilasa x3 de su valor
Alteraciones en TAC simple (contrastada a las 72h)

USG 1ro que se realiza y la tac es para ver gravedad y pronostico en las 1ras 24 h

RM: en aguda y complicaciones intraabdominales

235
Q

Escalas que se usan en pancreatitis aguda

A

Si quieres saber si es leve o severa usar RANSON, APACHE, ATLANTA

236
Q

segun las escalas de pancreatitis aguda cuando se concidera grave y que requiere UCI

A

Ranson igual o >3
apache igual o > 8
falla organica
complicaciones sistemicas
complicaciones locales

237
Q

Tx pancreatitis aguda

A

1) Restitución de liquidos
2) Analgesia (buprenorfina)
3) PAF si necrosis >30%
4) AB (imipenem o quinolonas) si necrosis esteril
5) AB + CX si necrosis infectada <50% o esteril >50% o ausencia de mejora a las 3 sem o absceso
6) CPRE si litiasis biliar (1ras 72h)
° Ayuno (grave) max 48h, iniciar alimentacion lo antes posible

238
Q

como se hace el pronostico de pancreatitis aguda

A

PCR (GOLD)
>150 es mal pronostico a las 48h

239
Q

complicaciones de pancreatitis aguda

A

Necrosis pancreática (aparece 72 h post)
Pseudoquiste ( + frecu ) solo se extirpa cuando da s y s de infeccion o hemorragia
Absceso
Hemorragia
Rotura de conducto de wirsung (dx CPRE y TX ocreotide y drenaje por endoscopia)

240
Q

Cuando enviar a 2do nivel en una pancreatitis aguda

A

SIEMPRE

241
Q

Pancreatitis cronica

A

Proceso inflamatorio cronico del pancreas que conduce al desarrollo de lesiones fibroticas permanentes y perdida progresiva de parenquima exocrino y endocrino

242
Q

epidemio de pancreatitis cronica

A

Causa + frecu es ALCOHOLISMO CRONICO

Hereditarias, autoinmunes, tropicales, obstructivas o hiperparatiroidismo

25% idiopaticas

243
Q

clinica pancreatitis cronica

A

triada clasica 8solo se ve en el 30%):
1) dolor epigastrio
2) esteatorrea (perdida de peso)
3) DM

calcificaciones pancreaticas

244
Q

dx pancreatitis cronica

A

Clinica + imagen con lesion en parenquima

Rx abdomen: calcificaciones 30%

ELECCION: ecoendoscopia (atrofia, poliloblacion, lineas hiperecogenicas, calcificaciones, dilatación de conducto)

MAS SENSIBLE: estimulacion con secretina o colecistoquinina

245
Q

tx pancreatitis cronica

A

No alcohol ni tabaco
Analgesia si dolor no cede cx
Evitar antiacidos que usen Ca y Mg

246
Q

Clasificación de christopher rodning

A

Envenenamiento por viperidae
0: seca (10-20% casos)
I: edema NO >10cm
II: edema >10cm
III: edema en todo el miembro afectado
IV: sangrado por orificio de mordedura

247
Q

Clasificacion de envenenamiento x micurus (coral)

A

Lve: local
mod: afecta pares craneales y sistemico leve
grave: sistemico , casi muerto

248
Q

Faboterapico en Vipiridae segun grados Christopher y rodning

A

0: control c/12h por 24h
I: 4 frascos IV 1r hora diluir 100-250 ml de sol salina 0.9% ; no se ha controlado 4-5 frascos diluidos “””
II: 5 frascos IV diluidos 100-200 ml sol salina 0.9% 1ra hora; no se ha controlado 10 frascos iv “””
III: 6-8 frascos IV diluidos en 100.250 ml de sol salina 0.9% en 1ra hora; no se ha controlado 6-8 “””
IV: 25 frascos IV diluido en 100.250ml sol salina 0.9% durante la 1ra h ; no se ha controlado 6-8 “”

249
Q

Faboterapico en micrurus por clasificacion

A

Leve: 2 IV diluidos en 100ml sol salina en 1ra hora, no se controla 2+
moderado: 5 “”, no se controla 2 +
Severo: 8 “”, no se controla 2+

250
Q

mordedura de serpiente toxica

A

90% vipiridae
elapidae poco agresiva

251
Q

Donde muerden mas las serpientes

A

pies y tobillos 72%
muslos 14%
manos 13%
cabeza 1%

252
Q

coralillo verdadera

A

2 bandas amarillas/blancas+ 1 negra alternando con roja

253
Q

latrodectus

A

capulina

254
Q

loxosceles

A

violinista

255
Q

Lactrodectus / Capulina

A

Duele mod a severo y tiene inflamación circulante la mordida +espasmos rigidez
La toxicidad se presenta 30min a 2 h
Toxicidad sistémica: atralgias, broncorrea, fiebre, diaforesis , hipertensión, parestesias, priapismo etc
Resolución: 2-3 d

256
Q

Loxosceles violinista

A

Ausencia o dolor minimo inflamación localizada + atralgias , fiebre, escalofríos, exantema, nausea y vomito
La toxicidad se presenta 3-7d
Toxicidad sistémica: convulsiones, hemoglobinuria, mioglobinuria, IRA
Resolución: las úlceras curan en 8 sem

257
Q

Tx laxocelosmo

A

Cutáneo: dapsona +hielo local + vigilar+ faboterapico
Cutaneo-visceral: ingreso, Prednisona 1mg/Kg/dosis c/12h + dapsona 1 mg/kg/día (dividido en 2 dosis) + hielo local + evalúas AB + faboterapico

258
Q

Latrodectismo

A

Estableces grado
Ingreso+ tramadol+ antitoxina tetanica + faboterapico 1 dosis diluido en 20ml sol estéril iv pasar en 20 min + vigilar 2-4 h (si persiste aplicas 2da dosis faboterapico ; máximo 3)

259
Q

Tx picadura alacrán

A

Frascos endovenosos
Leve:
•<5â o >60â con crónico degenerativas; dos
•>5â o <60â sano: 1

Mod:
•<5â o >60â con crónico degenerativas: 4
•>5â o <60â sano: 2

Severo:
•<5â o >60â con crónico degenerativas; 6
•>5â o <60â sano: 4

260
Q

Quemadura

A

Deshidratación súbita del tejido generada x calor o agentes cuta característica es desnaturalizacion proteica , destrucción celular y abolición del metabolismo = perdida de la continuidad de la piel y otros tejidos

261
Q

Gran quemado

A

Adultos; >20%SCTQ 2-3°
Niños: 10% o > SCTQ o >10% en <2â
Quemaduras respi
Quemaduras eléctricas de alta tensión
Quemadura asociada a politrauma
Quemado con pato grave asociada

262
Q

Edad donde es más común las quemaduras

A

<5â y >70â

263
Q

Clasificación quemaduras

A

Térmicas:
°por contacto
° llama (33%)
° radiación

Químicas:
° acidos
°alcalis

Eléctricas:
°flash
°paso de corriente x el cuerpo

264
Q

Grados de quemaduras

A

•1 grado/epidermica superficial : húmedas rojas , no ampollas
•2 superficial / dermis papilar: rojo intenso o rosa, ampollas delgadas
•2 profundo/ dermis reticular: rosa pálido o violaceo, +/- ampollas
•3: blanca , negra, acartonada

265
Q

Como medir SCTQ

A

Niños: lindo browder
Adultos: regla de los 9 de Wallace

266
Q

Tx quemaduras

A

ABCD
HC,EF, Tx básico inicial

267
Q

Reanimación hídrica en quemados

A

Parkland
40ml/Kg por SCTQ (la mitad de líquidos se pone en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16h) se cuenta desde el momento que se quemó

Con el tiempo se ajustan para tener uresis
Adulto;. 0?5ml /Kg/h
Niño (<40kg):1ml/Kg/h

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