Cirugia Flashcards
Prueba diagnóstica para acalasia?
Manometria
Prueba Dg para ERGE?
PHmeteia de 24 hrs
TTo ERGE?
Funduplicatura de nissen
Cambios histológicos en el esófago barret?
Metaplasia intestinal
Cuál es el tumor esofágico más frecuente?
Carcinoma epidermoide
Que es la acalasia?
Es la hipertonia del esfínter esofagico inferior en relajación
TTo acalasia?
Miotomia de heller + semi funduplicatura
Dg esófago de barret?
Biopsia
Metaplasia intestinal
Epitelio columnar y glandular
Divertí uno de Zenker
Se produce por propulsión
Entre el cricofaringeo y el constrictor inferior de la faringe
A través del triángulo de killian
Que pacientes tienden a hacer mallory weiss?
Alcoholicos
La ingesta de cáusticos me suben 40 veces el riesgo de ???
Carcinoma epidermoide de esófago
Asociado también a consumo de alcohol y tabaco
Principal factor de riesgo para adenocarcinoma de esófago ?
Esófago de barret
Factor protector?
H. Pilory
Primera complicación d úlceras pépticas?
Sangrado
Segunda complicación de úlceras pépticas?
Perforación
TTO: cirugía de urgencia
Primera causa de sangrado digestivo alto?
Úlceras duodenales
Técnica diagnostica de elección de úlceras duodenales o gástricas sangrantes?
Endoscopia
Técnica de elección para Dg de úlcera duodenal perforada?
Rx en bipedestaciones
Se observa neumoperitoneo
Zollinger ellison
Gastrinoma productor de gastrina y que genera úlceras pépticas
La prueba de secretina para que tumor me ayuda de Dg?
Gastrinomas del zollinger ellison
La mutación en que gen nos ayudaría a pensar en un cancer gástrico familiar?
Gen de la caderina F
Criterios de amsterdan
Tres o más familiares con cancer, uno de ellos de primer grado.
Dos o más generaciones sucesivas con cancer
Diagnosticado antes d ellos 50 años
Se debe excluir la poliposis papilar
Que cánceres están asociados con niveles socioeconómicos altos?
Cancer distal de esófago
Cancer gástrico proximal
Que pienso si tengo C KIT +?
Tumor gástrico tipo GIST
Cuál es el tratamiento nuevo para el tumor tipo GIST?
Imatinib
Irrigación del apéndice
Arteria apendicular, rama de la ileocolica que a su vez es rama de la mesenterica superior
Etiología de la apendicitis
Obstrucción de la luz por:
60% hiperplasia de tejido linfoideo submucoso
40% apendicolito
Grados de apendicitis
- Mucosa o catarral
- Flemonosa
- Supurativa
4 gangrenosa
Dg diferencial de apendicitis aguda
Adenitis mesenterica
Gastroenteritis aguda
EPI
Rotura de Folículo de Graaf.
Hematoma de la vaina de los rectos
Tratamiento antibiótico profiláctico
Cefoxitina (2gr IV) + meteonidazol (500mg IV)
Indicaciones de apendilap?
Embarazadas
Obesos
Mujeres en edad fértil con duda de Dg
Peritonitis difusa
Como es el manejo de apendicitis emplastronada?
Masa palpable por más de una semana.
TTo: antibioticoterapia IV por una semana y se retarda la apendicectomia para unos 3 meses
Tumor apendicular más frecuente?
Carcinoide
Los tumores son hallazgos incidentales después de una apendicectomia
Como se ve una obstrucción de intestino delgado en la Rx?
Con nieveles hidroaereos en el intestino delgado
70 % de las obstrucciones
Como se ve una obstrucción de intestino grueso en la Rx?
Dilatación de asas colonicas y ausencia de gas en la ampolla rectal
30% de las obstrucciones
1ra causa de obstrucción de ID?
- Adherencias
2. Hernias (1.ra en pctes sin cirugías previas)
TTo obstrucción
90 % mejora con sonda NG y reposición de líquidos
10% cirugía
Causa de obstrucción IG
Cancer colorectal
Volvulos
Diverticulitis
Instauración de obstrucción IG RÁPIDA Y LENTA?
Rápida: volvulo
Lenta: cancer colorrectal
Con que puedo comparar la diverticulitis?
Con una apendicitis izquierda
No se hace colonoscopia ni enema opaco por riesgo de perforación intestinal
Cómo afecta la colitis ulcerosa al intestino?
Lo hace de manera continua e inicia la afectación en el recto y después va ascendiendo
Diagnóstico definitivo en EII?
Tanto chron como CU es histologico por biopsia
Cómo afecta la enf. De crohn la mucosa intestinal?
En forma segmentarla
Como es la cirugía en la enfermedad de crohn?
“Crohnservadora”
Cuál es la fístula más frecuente en el crohn?
La enteroenterica
Localización más frecuente de diverticulos?
Sigma
Que es la enfermedad diverticular?
Es la diverticulosis que produce síntomas
Como diagnostico una diverticulitis?
Clínicamente como apendicitis izquierda + TAC con triple contraste
NOTA: NO realizo colonoscopia ni enema opaco por riesgo de perforación del diverticulo
Causa más frecuente de sangrado digestivo bajo masivo?
Sangrado Diverticular
Donde se localiza el diverticulo de meckel?
Íleon distal
Imagen en huella digital?
Colitis isquemica
Clinica de isquemia mesenterica aguda?
Dolor desproporcionado con Clinica.
Asociado a FA
El peor dolor de su vida.
Dg: angiografia
TTo: embolectomia
1ra causa de sangrado digestivo bajo recidivante en ancianos?
Angiodiaplasia vellosa de Colon
Clinica de la colitis isquemica
Paciente con dolor abdominal, sangrado y con antecedente connpatologia de bajo gasto (ICC)
Si se eleva él fosfatos Serico en una isquemia mesenterica aguda?
Es una isquemia irreversible
Angina intestinal
Pacte con antecedente de: diabetes, HTA, dislipidemia.
Por ateroesclerosis de arterias mesenterica y tronco celiaco
Le da miedo comer
TTo angina intestinal?
Bypass de las arterias ocluidas
Colitis isquemia donde afecta más en el tracto gastrointestinal?
Angulo esplénico.
Respeta el recto
Triada de charcot? Y que patología la presenta?
Dolor hipocondrio derecho
Fiebre
Ictericia
Dg: colangitis
Que es el sd de mirizzi?
Fistulizacion de un cálculo vesicular al hepático común o al colédoco
Método de elección para Dg de patología biliar? Cuál es la la más específica?
Ultrasonido
Centellografia hepatobiliar
Qué tipo de vesícula tiende a malignizarse?
Vesícula en porcelana
La administración de que medicamento evita que el cólico biliar se transforme en una colecistitis aguda?
Diclofenaco 75mg intramuscular
Microorganismo +f implicado en génesis de colangitis?
E. Coli
Cuál es el anaerobio +f encontrado en colangitis?
Bacteroides fragilis
Cuál es la pentada de reinolds?
Triada de charcot (dolor, fiebre e ictericia)
+
Shock y alteración del estado de conciencia
Triada mortal
Hipotermia
Coagulopatia
Acidosis
Que escalas se usan en politraumatizados?
Revisión primaria: ABCDE
revisión secundaria: AMPLIA
Que significa ABCDE?
A: vía aérea
B: ventilación
C: circulatorio
D: déficit neurologico
E: exposición y control de hipotermia
Que significa AMPLIA?
A: alergias
M: medicamentos habituales
P: patología previa
Li: libaciones y últimos alimentos ingeridos
A: ambiente del accidente y mecanismo
Que esfínter anal es el que interviene en la continencia fecal?
El esfínter anal externo
Tratamiento de hemorroides segun el grado
I y II: TTo médico
III y IV: TTo quirúrgico
El esfínter anal externo cuántas porciones tiene?
- La subcutánea, la superficial y la profunda
Irrigación del recto
1/3 superior: hemorroidal superior rama de la mesenterica inferior
1/3 medio: hemorroidal media rama de iliacas internas
1/3 inferior: hemorroidal inferior rama de la pudenda interna
Características hemorroides externas
Se encuentran en 1/3 inferior del ano
Debajo de la línea dentada
Cubiertas de piel
SON LAS MÁS FRECUENTES
Características de hemorroides internas
Proximales a línea dentada
Cubiertas de epitelio columnar y de transición
Clinica de hemorroides
Rectorragia esporádica
(si es continua se debe descartar cancer colorectal)
Dolor (se intensifica cuando se trombosan)
Grados de hemorroides
I: no prolapso
II: prolapso con defecacion y reducción espontánea
III: prolapso con defecacion y de manera espontánea. Reducción manual
IV: persistente y no se puede reducir
Cuando hablamos de una fístula anal compleja?
Cuando su TTo involucra los esfínteres anales y pone en peligro la continencia fecal
Cuál es la complicación más grave de la cirugía de fístulas anales?
Incontinencia fecal
Cuál es la fisura anal más frecuente?
La posterior (90-98% de los casos)
Fisuras anales múltiples laterales e indoloras nos obligan a descartar?
Crohn
Sifilis
VIH
Tuberculosis
Carcinoma anal
Fisuras anales múltiples laterales e indoloras nos obligan a descartar?
Crohn
Sifilis
VIH
Tuberculosis
Carcinoma anal
Clinica de una fisura anal
Dolor lacerante durante y tras la defecación acompañado de rectorragia
Hemorroide centinela
Tratamiento para fisura anal?
Aguda: médico y toxina botulinica (se puede planificar Qx)
Crónica: quirúrgica
Toda ulceración en región anal que no cicatriza debe considerarse?
Carcinoma de. Ellas escamosas
En trauma cuál es el órgano que más sangra?
El bazo
En trauma Jal es el órgano que más se afecta?
El hígado
Que estudio se realiza primero para Dg de coledocolitoasis?
- CPRE
2. Colangioreaonancia
TTo para el linfoma tipo MALT?
Triole terapia para erradicación de H. Pylori
Causa más frecuente de apendicitis en niños?
Hiperplasia linfoidea
Causa más frecuente de apendicitis en general?
Obstrucción de la luz apendicular
ATB para pancreatitis?
IMIPENEM
Principal factor de riesgo para padecer colelitiasis?
Género femenino
