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med 1 > CIRUGIA > Flashcards

CIRUGIA Flashcards

1
Q

Datos de irritación peritoneal:

A
  • Hiperestesia o hiperbaralgesia
  • Rebote
  • Rigidez
  • Hipoperistalsis
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Q

Principal causa de irritación peritoneal

A

Contaminación de la cavidad peritoneal

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3
Q

Principal causa de abdomen agudo en ancianos

A

Patología biliar o vesicular

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4
Q

Modificadores de abdomen agudo

A
  • Fármacos (aines)
  • Inmunocomprometido (E. reumatica)
  • Neuropatía
  • Anciano
  • Diabetes mellitus
  • Obesidad mórbida
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5
Q

Signo de Jobert

A

Perdida de la matidez hepática (Neumoperitoneo)

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6
Q

En qué patología es posible encontrar como hallazgo radiográfico el signo de Popper o signo de menisco aéreo

A

Paciente perforado (neumoperitoneo)

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7
Q

A la exploración física en Isquemia mesentérica aguda, ¿hay irritación peritoneal?

A

No se observa irritación en un inicio, debido a que está comprometida la irrigación del intestino afectado más no el peritoneo parietal

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8
Q

Causa más frecuente de Isquemia Mesentérica Aguda

A

Infarto Agudo al Miocardio

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9
Q

Menciona las principales causas de Isquemia Mesentérica aguda

A

IAM, Ancianos, Vasculopatías, FA, Usurario de drogas, Enfermedad reumatológica

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10
Q

Contraindicaciones para laparotomía exploradora

A
  • Estado de choque (TA baja)
  • Trastornos graves de la coagulación
  • Enfermedad cardiorespiratoria severa
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11
Q

Etiología principal de apendicitis en el adulto y el paciente pediátrico

A

Adulto: Fecalito

Px Pediátrico: Hiperplasia linfoide

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12
Q

Situación mas frecuente en la que es hallada la apéndice cecal

A

Retrocecal (75%)

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13
Q

Porcentaje de apéndice perforada en el adulto y px pediátrico

A

Adulto: 20 -30%

Niño: 69-100%

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14
Q

Estudio con mayor sensibilidad para diagnóstico de apendicitis (gold standard)

A

TAC

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15
Q

Antibiótico de elección en apendicitis

A

Cefalosporinas (cefaletina) IV, 30 minutos antes del procedimiento quirúrgico.

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16
Q

Menciona cuales son las 2 principales patologías con las cuales es difícil realizar un diagnostico diferencial con apendicitis durante la exploración física

A

Divertículo de Meckel

Salpingitis

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17
Q

¿Qué indica el signo de Mussy?

A

Rebote positivo, indica irritación peritoneal

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18
Q

Sensibilidad de la Rx de abdomen en px con abdomen agudo

A

<10%

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19
Q

Origen del Abdomen Agudo

A

Isquémico, Hemorrágico, Inflamatorio (cólico),

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20
Q

Prevalencia de urolitiasis en la población general

A

10-15%

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21
Q

En que genero y que década de la vida es más frecuente la urolitiasis

A

Masculino, tercera década de la vida

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22
Q

Menciona las diferentes composiciones de los litos de la vía renal

A

Oxalato de calcio (más frecuente),
Estruvita (fosfato amónico magnésico},
Cistina,
Ácido úrico,

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23
Q

Patógenos relacionados con la formación de litos en vía urinaria

A

Proteus

Klebsiella

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24
Q

Manifestaciones clínicas de cólico reno ureteral o cólico nefrítico

A

Dolor cólico de aparición súbita que por lo regular aparece en fosa lumbar y se irradia hacia el trayecto de la uretra, acompañada de vómito, diaforesis y agitación, fiebre o escalofríos pensar en origen infeccioso

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25
Q

Hallazgo de laboratorio mas comúnmente encontrado en paciente con sospecha de cólico reno ureteral

A

Hematuria (80%)

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26
Q

Porcentaje de recurrencia de litiasis renal

A

40-50%

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27
Q

Primer estudio de laboratorio a solicitar en paciente con sospecha de litiasis reno ureteral

A

USG renal

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28
Q

Gold standard en el diagnóstico de litiasis reno ureteral

A

UROTAC (tomografía de abdomen helicoidal sin contraste)

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29
Q

Criterios de hospitalización de pacientes con sospecha de litiasis renal

A 
Monorrenos
Trasplantados
Embarazadas
Sepsis
Anuria
Lito mayor a 6mm
Alteración de la función renal
Cómorbidos
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30
Q

¿Qué porcentaje de litos se expulsan espontáneamente¨?

A

50 - 70% (menores de 5 mm)

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31
Q

Objetivo del tratamiento en litiasis renal

A

Controlar la inflamación, no el cólico

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32
Q

¿Qué tipo de litos toman la forma de los cálices renales y forman estructuras llamadas litos coraliformes en forma de cuernos de venado?

A

Estruvita (fosfato amónico de magnesio)

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33
Q

Fármacos relacionados con la formación de litos en vía urinaria

A

Inhibidores de proteasas Indinavir, Ritonavir (VIH)

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34
Q

Tratamiento expulsivo de litiasis renal

A

Tamsolusina

Nifedipino

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35
Q

A partir de que diámetro del lito, debe considerarse manejo quirúrgico

A

> 5 mm

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36
Q

Escala de tratamiento para cólico reno ureteral

A

1- AINES : Diclofenaco 75 mg IV, Metamizol, Ketorolaco
2- AINES
3- Opioides (utilizar en paciente Embarazada o con falla renal): tramadol, morfina 5 mg IV

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37
Q
A

litotricia extracorporea

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38
Q

Cuantos milímetros debe medir una lesión para ser considerada ulcera péptica

A

> 5 mm

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39
Q

¿Qué genero y qué grupo de edad es más afectado por ulcera péptica?

A

Masculino, entre la 4a y 7a década de la vida

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40
Q

Principal factor de riesgo para desarrollo de ulcera péptica

A

Infección por Helicobater pylori

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41
Q

Menciona los principales factores de riesgo para desarrollo de ulcera péptica

A

H. pylori
AINES
Tabaquismo
Estrés metabólico (Cushing, Curling por quemaduras)

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42
Q

Manifestaciones clínicas del síndrome ulceroso

A

Dolor quemante, ardoroso, intenso en epigastrio que mejora con la ingesta de alimentos o antiácidos

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43
Q

Como diferenciar una ulcera péptica de una ulcera duodenal

A

En la ulcera péptica el dolor mejor con la ingesta de alimentos, la ulcera duodenal se presenta a las 2 hrs de la ingesta del alimento y por lo regular suelen ser dolores nocturnos

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44
Q

Principales complicaciones de la ulcera péptica

A
    • Sangrado ( el sangrado es la más frecuente)
    • Perforación
    • Estenosis péptica
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45
Q

Sitio más común de aparición de ulcera péptica

A

curvatura menor

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46
Q

¿Cuál es más común, ulcera péptica o úlcera duodenal?

A

Ulcera duodenal

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47
Q

¿Método diagnóstico de elección en Ulcera péptica?

A

Panendoscopia (95% de sensibilidad)

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48
Q

Esquema de tratamiento para erradicación de Helicobacter pylori

A

Omeprazol 20 mg + Claritromicina 500 mg c/12 + Amoxicilina 1 gr c/12 por 4 semanas

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49
Q

Sitio más común de perforación de ulcera péptica

A

Prepilórica

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50
Q

Estudio inicial en paciente con sospecha de perforación de ulcera péptica

A

Radiografía de abdomen en bipedestación

51
Q

Manejo inicial en paciente con perforación de ulcera péptica

A 
Ayuno
Terapia de líquidos
Analgesia (evitar AINES)
SNG
Antibioticoterapia
IBP
52
Q

Técnica quirúrgica para el tratamiento de Ulcera péptica perforada

A

Omentopexia o Parche de Graham

53
Q

Abordaje quirúrgico de primera elección en paciente con ulcera perforada

A

Laparoscópico

54
Q

Define Sangrado de Tubo Digestivo Alto

A

Expulsión de sangre fresca o digerida proveniente de la porción proximal al ángulo de Treitz

55
Q

Según su origen cómo se clasifica el STDA

A
  • Variceal: varices esofágicas, varices gástricas o gastropatía hipertensiva
  • No Variceal: gastritis erosiva, úlcera péptica, esofagitis, neoplasia gástrica o esofágica, síndrome de Mallory Weiss (esfuerzo al toser o vomitar)
56
Q

¿Cuántos mililitros de sangre se necesitan para que se presente la melena?

A

> 50 ml

57
Q

¿Qué indica el vomito en pozos de café?

A

Presencia de sangrado que en este momento no se encuentra activo

58
Q

¿Cuándo se considera STDA masivo?

A

Perdida de más del 20% de volumen sanguíneo

59
Q

¿Cuántos mililitros de sangre en STDA se necesitan para que se presente hematoquezia?

A

Más de 1000 ml

60
Q

Estudio de primera de elección en STDA

A

Endoscopia alta en las primeras 12 - 24 hrs

61
Q

Escalas pronósticas en STDA

A
  • Forrest (por endoscopia)
  • Rockball (clínica y endoscópica)
  • Blatchfort (clínica)
62
Q

Describe la clasificación de Forrest

A

GRUPO HALLAZGO ENDOSCOPICO RIESGO DE SANGRADO
IA Hemorragia en chorro 80 - 90%
IB Hemorragia babeante 10 - 30
IIA Vaso visible no sangrante 50 - 60%
IIB Coagulo adherente 25 -35
IIC Mancha pigmentada 0 - 8%
III No estigmas 0-12%

63
Q

¿A los cuántos gramos de hemoglobina se indica transfusión?

A

< 7 gramos

< 9 gramos en paciente cardiópata

64
Q

En orden de gravedad que tratamiento se aplica para pacientes con STDA

A

1 - Endoscopia
2- Angiografía con embolización
3- Cirugía de control de daños

65
Q

En qué consiste la bomba de omeprazol

A

Omeprazol 80 mg en bolo, posterior 8 mg cada 8 hrs por 72 hrs

66
Q

¿A que se considera triada de la muerte?

A

Acidosis, trastorno de la coagulación, Hipotermia

67
Q

¿Qué porcentaje representa el STDB?

A

25%

68
Q

¿En qué región del tubo digestivo es más frecuente el STDB?

A

80% en colon

69
Q

Causa más frecuente de STDB

A

Enfermedad hemorroidal

70
Q

En que región del colon se presenta frecuentemente los divertículos verdaderos

A

Colon derecho

71
Q

Causa más importante de STDB en niños

A

Divertículo de Meckel

72
Q

Estudio de elección para STDB

A

Colonoscopia con biopsia

73
Q

Principal complicación de diverticulosis

A

Diverticulitis

74
Q

Define diverticulitis

A

Inflamación de los divertículos muy probablemente con perforación o absceso

75
Q

Sitio más comúnmente afectado por diverticulitis

A

Colon izquierdo

76
Q

Patología conocida por clínica de “apendicitis izquierda”

A

Diverticulitis

77
Q

Estudio más útil para Enfermedad diverticular

A

TAC

78
Q

Describe la escala de Hinchey para enfermedad diverticular

A 
IA - Inflamación pericólica visible 
IB - Absceso < 5cm
IIA - Absceso > 5 cm
IIB - Absceso complejo con o sin Fistula 
III - Peritonitis purulenta
IV - Peritonitis fecal
79
Q

Menciona los 3 componentes para patología Herniaria

A

Saco
Defecto (cuello)
Contenido

80
Q

Prevalencia de patología herniaria en población general

A

20%

81
Q

Factores de riesgo para patología herniaria

A

Todo aumento de presión abdominal crónico.

  • Obesidad
  • EPOC
  • HPB
  • CHAN
  • Embarazos
  • Cirugías previas
82
Q

Hernia más común en hombres

A

Hernia inguinal

83
Q

Principal complicación de una hernia

A

Incarcelación

84
Q

¿A qué se le conoce como hernia en pantalón?

A

Presencia de 2 hernias

85
Q

Menciona las 3 estructuras anatómicas que delimitan el triangulo de Hasselbach

A

Recto del abdomen, vasos epigástricos inferiores y ligamento inguinal

86
Q

Tipo de hernia que nace del triangulo de Hasselbach

A

Hernia inguinal directa

87
Q

Tipo de hernia que nace lateral externa a los vasos epigástricos inferiores sobre la membrana vaginales

A

Hernia inguinal indirecta

88
Q

Hernia que nace a través del anillo femoral

A

Hernia femoral

89
Q

¿Qué tipo de hernia tiene mayor riesgo de estrangulamiento?

A

Hernia femoral

90
Q

Menciona los tipos de hernias que se pueden encontrar en pared anterior del abdomen

A
  • H. umbilical
  • H. Epigástrica
  • H. Incisional
  • H. Espiguel
91
Q

Hernia más frecuente en mujeres

A

Hernia umbilical

92
Q

Hernias de la pared posterior del abdomen

A
  • H. Grynfelt

- H. Petit

93
Q

¿Qué es la hernia de Amyand?

A

Tipo de hernia que además de contener intestino, también presenta en su interior a la apéndice vermiforme

94
Q

Principales diagnósticos diferenciales de patología herniaria

A
  • Torsión testicular
  • Orquiepididimitis
  • Varicocele
  • Seminoma
  • Hidrocele
95
Q

Menciona hallazgo clínico para diagnostico de Orquiepididimitis

A

Signo de Prehn + (el dolor mejora al elevar el testículo porque se reduce la tensión sobre el epidídimo)

96
Q

¿Cómo se encuentra el reflejo cremasteriano en la torsión testicular?

A

Reflejo cremastérico ausente del lado afectado

97
Q

¿Qué es el signo de governeur y en que patología se encuentra?

A

Signo que representa el testículo horizontalizado y ascendido en torsión testicular

98
Q

Tipo de hidrocele más común en niños

A

Hidrocele comunicante (membrana vaginalis abierta)

99
Q

Tipo de hidrocele más común en adultos

A

Hidrocele no comunicante (membrana vaginalis cerrada)

100
Q

¿En qué momento se opera una hernia en paciente pediátrico?

A

Si persiste después de los 2 años o si mide mas de 1.5 cm

101
Q

¿Cuál es el tiempo de vida de un intestino estrangulado?

A

6-8 hrs

102
Q

¿Qué tipo de malla se utiliza para el tratamiento quirúrgico de hernia?

A

Malla de polipropileno

103
Q

Técnica quirúrgica más usada para resolución de hernias

A

Técnica de Lichtenstein con uso de malla sin tensión

104
Q

¿Cómo se clasifica la obstrucción intestinal?

A
  • Funcional

- Mecánica

105
Q

¿Cómo se clasifica la obstrucción intestinal de tipo mecánica?

A

Extrínseca: Adherencias, vólvulos, hernias
Intrínseca: Áscaris lumbricoides, fecal, íleo biliar
Luminal: Cáncer, enteritis, Chron

106
Q

Menciona la tétrada para diagnóstico de obstrucción intestinal

A

Vómito, dolor, ausencia de evacuaciones, distención abdominal

107
Q

En qué porción del tubo digestivo es más frecuente que se presente la obstrucción

A

80% en el intestino delgado

108
Q

Causa más frecuente de obstrucción intestinal

A

Adherencias

109
Q

¿Qué es el síndrome de Ogilvie?

A

Pseudo obstrucción colónica aguda, se presenta con mayor frecuencia en ancianos, puede evolucionar a megacolon tóxico

110
Q

Hallazgo radiográfico de obstrucción mecánica

A

Niveles hidroaéreos

111
Q

Hallazgo radiográfico en obstrucción de tipo funcional (íleo adinámico)

A

Pila de monedas

112
Q

Tratamiento para obstrucción intestinal por adherencias sin datos de complicación

A

Manejo conservador por 72 hrs (Ayuno, SNG, Hidratación)

113
Q

Estudió inicial para obstrucción intestinal

A

Radiografía de abdomen en bipedestación

114
Q

Signo de grano de café es representativo de:

A

Vólvulo de colon (más frecuente en sigmoides)

115
Q

Cuadro clínico de pancreatitis aguda

A

Dolor transflictivo, en barra o en puñalada en epigastrio que irradia hacia espalda

116
Q

Según GPC causa más frecuentes de pancreatitis

A
  1. Litiasis biliar (49-52%)

2. Alcoholismo

117
Q

Porcentaje de la pancreatitis aguda que evolucionará a una pancreatitis severa que pone en riesgo la vida del paciente

A

15-20%

118
Q

Primera causa de pancreatitis asociada a tóxicos

A

Alcoholismo

119
Q

¿Qué porcentaje representa la hipertrigliceridemia como causa de pancreatitis?

A

4%

120
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de pancreatitis?

A

Presente 2 de los siguientes:

1.- dolor abdominal compatible con pancreatitis
2- lipasa elevada 3 veces su valor
3. datos por imagen, TAC contrastada

121
Q

Tiempo que permanece elevado el valor de la lipasa

A

14 días

122
Q

Sensibilidad y especificidad de la TAC con contraste IV en pancreatitis

A

90 - 90%

123
Q

Menciona los criterios de ATLANTA

A

Leve - ausencia de falla orgánica y complicaciones locales
Moderada- complicaciones locales < 48 hrs
Grave - datos de falla orgánica por más de 48 hrs

124
Q

Menciona las escalas de severidad clínica para Pancreatitis y su respectiva sensibilidad y especificidad

A

Ranson - S: 69%, E: 91%
Apache - S: 88%, E: 53%
Bisap - S: 72%, E: 83%

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