Circulação Fetal e Neo-natal

Question 1

O recém-nascido passa por várias alterações drásticas no momento do nascimento. Quais são as duas principais e mais precoces alterações no RN?

Answer 1

-Separação da circulação materna
-Transferência de um ambiente líquido para um ambiente gasoso

Question 2

O esboço embrionário do coração funciona como “bomba” efetiva quando?

Answer 2

Pela 8ª semana de gestação

Question 3

A estrutura do coração está completamente formada quando?

Answer 3

Cerca da 10ª semana de gestação

Question 4

Em termos anatómicos o feto possui três shunts que permitem a chegada de sangue
ricamente oxigenado, proveniente da placenta, ao cérebro e miocárdio sem haver mistura completa com o sangue pobremente oxigenado que retorna ao coração. Quais são?

Answer 4

Ductus venosus (ducto venoso)
Foramen ovale
Ductus arteriosus (canal arterial)

Question 5

O que é o foramen ovale?

Answer 5

Abertura no septo interauricolar que mantém a comunicação entre as 2 aurículas, permitindo que a circulação sanguínea ocorra diretamente da aurícula direita para a esquerda no embrião e no feto.

Question 6

O que é o canal arterial?

Answer 6

O feto não respira, estando dependente da placenta da mãe para realizar as trocas gasosas. Por esse motivo, não é necessário que todo o sangue que chega ao coração passe para os pulmões. Assim, existe um canal que liga a artéria pulmonar à aorta (canal arterial), que permite que o sangue que sai do ventrículo direito seja desviado diretamente para a aorta, sem passar pelas artérias pulmonares.

Question 7

O que é o Ducto venoso (ductus venosus)?

Answer 7

A veia umbilical, que transporta sangue oxigenado, ascende junto à parede abdominal até o fígado onde se divide em seio portal e ducto venoso. Desta forma o ducto venoso é no fundo um vaso sanguíneo fetal que estabelece no feto a comunicação entre a
veia umbilical e a veia cava inferior.

Question 8

O sangue que circula no feto é bombeado pela circulação fetal através das duas artérias
umbilicais em direção à placenta. De onde provém?

Answer 8

Artérias ilíacas (esquerda e direita) maternas

Question 9

Onde é que se fazem as trocas gasosas do feto?

Answer 9

Na placenta (transferência de CO2 para a circulação materna e aquisição de O2 e nutrientes para a circulação fetal)

Question 10

O sangue oxigenado volta ao feto através de que veia?

Answer 10

Veia umbilical

Question 11

A veia umbilical antes de alcançar o fígado dá origem a 2 importantes ramos. Quais?

Answer 11

Um Ramo para o lobo esquerdo do fígado

Outro Ramo (ductus venosus) que se liga à veia cava inferior, o que determina uma mistura de sangue mais oxigenado (proveniente da placenta) com sangue não oxigenado (proveniente dos membros inferiores e órgãos infradiafragmáticos).

Question 12

Completar:
Circulação Fetal

O sangue _______________(1) proveniente dos membros inferiores e órgãos infradiafragmáticos dirige-se para a ________________(2) e posteriormente para o ____________________(3) através da válvula tricúspide.
Este sangue mistura-se, por sua vez com o sangue, também não oxigenado, que
provem da ____________(4) e membros superiores.
Posteriormente, grande parte do débito do ventrículo direito vai-se dirigir para circulação ______________(5) através do curto circuito- __________________(6) (ligação de artéria _______________(7) com aorta descendente).

Answer 12

1 - Desoxigenado
2 - aurícula direita
3 - ventrículo direito
4 - cabeça
5 - sistémica
6 - canal arterial
7 - pulmonar

Question 13

Completar:
Circulação Fetal

O sangue mais __________(1) proveniente do ducto venoso hepático e posteriormente da ______________(2) atinge a aurícula _________(3) e dirige-se preferencialmente desta para a aurícula _____________(4) pelo _____________(5) e depois para o ventrículo esquerdo. Por fim segue da ___________(6) para a irrigação dos membros superiores e cérebro.

Answer 13

1 - oxigenado
2 - Veia Cava inferior
3 - direita
4 - esquerda
5 - Foramen ovale
6 - aorta

Question 14

No feto, considerando o volume de sangue que atinge a aurícula direita, qual a percentagem do mesmo que irriga o território pulmonar ?

Answer 14

Cerca de 10% do mesmo irriga o território pulmonar (pressão nos pulmões maior), sendo o restante desviado para a circulação sistémica por meio tanto do forâmen oval como pelo canal arterial.

Question 15

A veia umbilical transporta o sangue oxigenado e os nutrientes da placenta para o feto.
Qual o primeiro órgão irrigado?

Answer 15

Fígado

Question 16

A veia umbilical transporta o sangue oxigenado e os nutrientes da placenta para o feto.
O primeiro órgão irrigado é o fígado. Como se efetua a distribuição do sangue oxigenado aqui?

Answer 16

55% para o lóbulo esquerdo e 20% para o lóbulo direito - via seio porta

Coração 25% - via ducto venoso.

Question 17

A aurícula direita recebe sangue da veia cava inferior que contém sangue de baixo e elevado teor de oxigênio. Este
último é proveniente de onde?

Answer 17

Ducto venoso

Question 18

As diferenças de velocidades e direção separam o sangue que entra na auricula direita (porção terminal da veia cava inferior) de forma a orientar de preferência o sangue oxigenado diretamente para onde?

Answer 18

Aurícula esquerda -> ventrículo esquerdo -> aorta ascendente: para que possa seguir para o cérebro

Question 19

Qual a frequência cardíaca do feto normal?

Answer 19

130-150/min

Question 20

Entre a 10ª 30ª semanas qual o somatório dos débitos direito e esquerdo do feto?

Answer 20

Totaliza cerca de 200mL/Kg/min

Question 21

Veia cava superior + Veia cava inferior -> Auricula ___________(1) -> ventrículo ___________(2) -> Artéria ____________(3) -> Canal Arterial -> __________(4) -> Circulação Sistémica

Answer 21

1 - direita
2 - Direito
3 - Pulmonar
4 - Aorta

Question 22

Veia __________(1) -> Veia hepática __________(2) + Veia cava inferior -> Aurícula __________(3) -> Foramen Ovale -> ___________(4) esquerda -> Ventrículo esquerdo -> Membros superiores e __________(5)

Veia ___________(6) -> Ducto Venoso -> Veia ________(7) inferior -> Aurícula _________(8)-> Foramen Ovale -> __________(9) esquerda -> Ventrículo esquerdo - > Membros superiores e ___________(10)

Answer 22

1- umbilical
2 - esquerda
3 - direita
4 - Aurícula
5 - cérebro
6 - umbilical
7 - cava
8 - direita
9 - Aurícula
10 - cérebro

Question 23

Quando se inicia o encerramento do Foramen ovale?

Answer 23

Inicia-se ao fim de algumas horas

Question 24

Quando é que o encerramento foramen ovale se torna mais efetivo, sabendo que o anatómico é mais tardio?

Answer 24

ao fim de 8-10 dias

Question 25

Completar:
Circulação Neo-Natal de Transição

A laqueação do cordão _____________(1), eliminando a circulação _____________(2), vai contribuir para ___________(3) a pressão arterial sistémica, sendo que a pressão aórtica se torna ____________(4) à pressão na artéria pulmonar.
A supressão brusca da circulação placentar coincide com o início da ventilação ___________(5) que conduz a:
- _____________(6) do nível de oxigenação alveolar e arterial;
- ____________(7) rápida dos vasos pulmonares que promovem incremento do débito sanguíneo ____________(8).

Answer 25

1 - umbilical
2 - placentar
3 - elevar
4 - superior
5 - pulmonar
6 - elevação
7 - dilatação
8 - pulmonar

Question 26

Completar:
Circulação Neo-Natal de Transição

O __________(1) significativo do débito sanguíneo pulmonar conduz a __________(2) volume sanguíneo de retorno à aurícula ______________(3), aumentando a respetiva pressão.
O aumento do débito sanguíneo pulmonar coincide com a diminuição da pressão na artéria ___________(4) e no ventrículo _____________(5).
O aumento da pressão auricular ____________(6) e a diminuição da pressão auricular ___________(7), resultado da resistência pulmonar ___________(8), força o sangue contra o ______________(9) primário e causa o encerramento do _______________(10).

Answer 26

1 - aumento
2 - maior
3 - esquerda
4 - pulmonar
5 - direito
6 - esquerda
7 - direita
8 - diminuída
9 - septo
10 - forâmen ovale

Question 27

Ao encerrar, como se passa a chamar o foramen ovale?

Answer 27

Fossa oval

Question 28

Quando se dá o encerramento funcional do canal arterial?

Answer 28

entre as 10 e 18 horas de vida

Question 29

Quando se dá o encerramento anatómico do canal arterial?

Answer 29

Cerca de 8 semanas

Question 30

Uma vez encerrado, o que acontece ao canal arterial?

Answer 30

É substituído por tecido conjuntivo e passa
a ser designado por ligamento arterial

Question 31

Entre o canal arterial, foramen ovale e o ducto venoso, qual deles o encerramento é devido a um sistema de oclusão semelhante ao de um esfíncter, sendo provavelmente estimulado pelas alterações locais da pressão sanguínea e pelo conteúdo de O2 no sangue?

Answer 31

Canal Arterial

Question 32

Nos recém-nascidos prematuros o canal arterial não está preparado para encerrar, pelo que muitas vezes se mantém aberto, permitindo que sangue da aorta (destinado a ser enviado para o corpo) volte para as artérias pulmonares. Se o canal arterial for muito grande, vai permitir a passagem de grandes quantidades de sangue, causando dois tipos de problemas. Quais?

Answer 32

1) Excesso de sangue dirigido aos pulmões, com dificuldades na função pulmonar;

2) Roubo de sangue que deveria ser enviado a outros órgãos, como o rim ou o intestino,
podendo provocar alterações do funcionamento desses órgãos.

Question 33

Como chamamos um canal arterial que não encerra atempadamente?

Answer 33

Diz-se que existe um canal arterial patente ou persistência do canal arterial (PCA)

Question 34

Quando é que a parede muscular do ducto venoso contrai bastante acabando mesmo por se encerrar?

Answer 34

1-3horas após o nascimento

Question 35

Completar:
Circulação Neo-Natal de transição

A insuflação inicial dos pulmões é muito importante no aparelho circulatório.
Antes do nascimento é muito pequena a quantidade de sangue que flui pelas artérias _____________(1) para os pulmões e de volta ao coração pelas veias ______________(2). Por isso a aurícula __________(3) contém muito pouco sangue e tem uma pressão sanguínea muito _________(4). Deste modo o sangue flui da
aurícula direita para a esquerda através do ____________(5).

Answer 35

1 - pulmonares
2 - pulmonares
3 - esquerda
4 - baixa
5 - forâmen oval

Question 36

Completar:
Circulação Neo-Natal de transição

Com a interrupção da passagem do sangue pelo cordão umbilical e placenta, __________(1) a resistência vascular sistêmica (pressão arterial sistêmica do recém-nascido) e
consequentemente diminui a pressão no lado ___________(2) do coração.
Ao mesmo tempo em que aumenta o fluxo ___________(3), aumenta o retorno á aurícula esquerda pelas veias pulmonares, ocorrendo ____________(4) da pressão na aurícula esquerda que faz o fechamento do _______________(5).
Estes mecanismos de diminuição da pressão pulmonar levam a melhor oxigenação do bebê e ao início do fechamento do __________(6).

Answer 36

1 - aumenta
2 - direito
3 - pulmonar
4 - aumento
5 - foramenoval
6 - canal arterial

Question 37

O que acontece com o choro inicial do recém-nascido?

Answer 37

Inicia a respiração:
- ocorre aumento da caixa torácica
- expansão pulmonar
- o líquido pulmonar é aspirado para as porções periféricas, reabsorvido e
substituído pelo ar.

Abre-se a rede vascular pulmonar e diminui a resistência vascular pulmonar, ou seja, a pressão arterial dos pulmões diminui.

Question 38

A veia umbilical é seccionada e transforma-se no que?

Answer 38

Ligamento redondo do fígado

Question 39

No feto, o que estimula o desvio de sangue da circulação direita para a esquerda através do foramen oval?

Answer 39

Elevada resistência das arteríolas pulmonares
Relativa baixa resistência ao fluxo sanguíneo na circulação sistémica (incluindo a placenta).

Question 40

Porque é que o canal arterial fetal permanece aberto?

Answer 40

Devido à baixa PO2 sistémica (cerca de 25 mmHg), juntamente com as prostaglandinas produzidas no local, que promovem a dilatação.

Question 41

Como é que o foramen oval no feto é mantido aberto?

Answer 41

Pelas diferenças das pressões auriculares, pois a pressão na aurícula esquerda é relativamente baixa porque pouco sangue retorna dos pulmões, mas a pressão na aurícula direita é relativamente elevada porque grande volume de sangue retorna da placenta.

Question 42

Após o nascimento, a resistência sistémica torna-se maior do que a pulmonar. Portanto, a direção do fluxo sanguíneo torna-se invertida no canal arterial patente, criando um desvio do sangue da esquerda para a direita (circulação transicional). Esse estado dura do momento do nascimento (quando o
fluxo sanguíneo pulmonar aumenta e ocorre a oclusão funcional do foramen oval) até quando?

Answer 42

Cerca de 24-72h de vida, até que o canal arterial contrai.

Question 43

Como é que o canal arterial no recem-nascido contrai?

Answer 43

O sangue que entra no canal e nos vasa vasorum da aorta tem elevada PO2, que, juntamente com as alterações metabólicas das prostaglandinas, provoca a contração e o encerramento do canal arterial. Uma vez encerrado o canal, começa a circulação do tipo adulto

Question 44

Porque é que durante os primeiros dias logo após o nascimento, o recém-nascido sob stress pode reverter a circulação para o tipo fetal?

Answer 44

A asfixia com hipoxia e hipercapnia provocam contração das arteríolas pulmonares e o canal arterial dilata, resultando no desvio da direita para a esquerda através do canal arterial agora patente, do forame oval reaberto ou de ambos. Consequentemente, o recém-nascido torna-se gravemente hipoxémico, doença conhecida como hipertensão pulmonar persistente ou circulação fetal persistente (embora não haja circulação umbilical).