CIR 01 - Síndrome da Hipertensão Porta

Question 1

Síndrome da Hipertensão Porta:

Hipertensão portal: conceito

Answer 1

Gradiente de pressão venosa hepática > 5mmHg

Question 2

Síndrome da Hipertensão Porta:

Veia porta é formada por (2)

Answer 2

1) Veia mesentérica superior
2) Veia esplênica

Question 3

Síndrome da Hipertensão Porta:

Hipertensão porta: etiologias (3)

Answer 3

1) Pré-hepática
2) Intra-hepática
3) Pós-hepática

Question 4

Síndrome da Hipertensão Porta:

Principal causa HP pré-hepática

Answer 4

Trombose de veia porta

Question 5

Síndrome da Hipertensão Porta:

Principal causa HP intra-hepática

Answer 5

Esquistossomose e cirrose

Question 6

Síndrome da Hipertensão Porta:

Principal causa HP pós-hepática

Answer 6

Síndrome Budd-Chiari

Question 7

Síndrome da Hipertensão Porta:

Quadro clínico (3)

Answer 7

1) Varizes
2) Ascite
3) Megalias

Question 8

Síndrome da Hipertensão Porta:

Tratamento se clínica ou risco de HP e NUNCA sangrou

Answer 8

Profilaxia primária (BB OU ligadura) se varizes de alto risco

Question 9

Síndrome da Hipertensão Porta:

Tratamento se sangramento

Answer 9

1) Estabilização
2) Endoscopia → ligadura / escleroterapia
3) Terlipressina / octreotide / somatostatina
4) Se não resolver → TIPS (se não tiver, balão de Sengstaken-Blakemore)

Question 10

Síndrome da Hipertensão Porta:

Tratamento das complicações (3)

Answer 10

1) PBE → ceftriaxone
2) Ressangramento → BB + ligadura
3) Encefalopatia → lactulose + rifaximina

Question 11

Síndrome da Hipertensão Porta:

Verdadeiro ou falso: em varizes de estômago, se faz ligadura elástica

Answer 11

Falso.

Em varizes de estômago, se faz CIANOACRILATO

Question 12

Síndrome da Hipertensão Porta:

Principal desvantagem do TIPS

Answer 12

Encefalopatia

Question 13

Síndrome da Hipertensão Porta:

Ascite:

GASA (gradiente de albumina soro-ascite)

Answer 13

• GASA ≥ 1,1 → hipertensão porta

  - Se PTN < 2,5 g/dl → cirrose (↓ proteína = ↓ anticorpo)
      
  - Se PTN > 2,5g/dl → IC, Budd-Chiari

• GASA < 1,1 → neoplasia, tuberculose, pâncreas, nefrótica

   - Se PTN < 2,5 g/dl → síndrome nefrótica
       
   - Se PTN > 2,5 g/dl → neoplasia, tuberculose (PEDIR ADA), pâncreas

GASA alto com proteina baixa = cirrose
GASA baixo com proteina baixa = sindrome nefrotica

Question 14

Síndrome da Hipertensão Porta:

Ascite: tratamento (4)

Answer 14

1) Restrição de sódio
2) Diuréticos
3) Paracenteses de alívio
4) Suspender BB / midodrina / paracenteses seriadas se refratariedade

Question 15

Síndrome da Hipertensão Porta:

PBE: diagnóstico (3)

Answer 15

1) Ascite
2) PMN ≥ 250/mm³
3) Cultura monobacteriana (E.coli)

Question 16

Síndrome da Hipertensão Porta:

PBE: tratamento (2)

Answer 16

1) Primeiramente retirar BB
2) Cefotaxima por 5 dias

Question 17

Síndrome da Hipertensão Porta:

PBE: profilaxia (2)

Answer 17

1) Primária → ceftriaxona / norfloxacino
2) Secundária (após PBE, ate resolução da ascite OU transplante) → norfloxacino

Question 18

Síndrome da Hipertensão Porta:

PBE: profilaxia da síndrome hepatorrenal

Answer 18

Albumina 1,5g/kg 1° dia e 1g/kg no 3° dia

Question 19

Síndrome da Hipertensão Porta:

Diagnóstico diferencial das infecções (4)

Answer 19

1) PBE → ascite + PMN ≥ 250/mm³ + cultura monobacteriana

2) PBS → ascite + PMN ≥ 250/mm³ + 2 positivos entre (proteína > 1, glicose < 50, LDH alto)

3) Ascite neutrofílica → ascite + PMN ≥ 250/mm³ + cultura negativa

4) Bacterascite → ascite + PMN < 250/mm³ + cultura positiva

Question 20

Síndrome da Hipertensão Porta:

Síndrome Hepatorrenal: quadro clínico (3)

Answer 20

1) Cirrose
2) Ascite
3) IRA

Question 21

Síndrome da Hipertensão Porta:

Síndrome Hepatorrenal: tratamento (3)

Answer 21

1) Primeiramente teste volêmico com albumina
2) Se não funcionar, albumina + terlipressina +/- hemodiálise
3) Se NADA funcionar, transplante hepático

Question 22

Síndrome da Hipertensão Porta:

Verdadeiro ou falso: Na cirrose hepática, há vasoconstricção esplâncnica, ocasionada por depleção do óxido nítrico.

Answer 22

Falso.

Na cirrose hepática, há vasoDILATAÇÃO esplâncnica, ocasionada por excesso de produção do óxido nítrico.

Question 23

Síndrome da Hipertensão Porta:

Verdadeiro ou falso: Na cirrose hepática, há ativação de fatores antinatriuréticos, com consequente retenção de sódio

Answer 23

Verdadeiro.