CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE Flashcards
quais os principais RF?
iodo131
iodo 123
pertecnetato de sódio
IODO131
meia vida física?
emite quais radiações?
qual aplicação delas?
qual energia?
8,06 dias
gama e beta
tratamento
gama de alta energia - 364kev
IODO131-123
por quê o iodo 123 não pode ser usado em tratamento?
porque não emite radiação beta igual ao iodo 131.
IODO123
meia vida?
radiação emitida?
qual energia?
12,3 horas
apenas gama de baixa energia
159keV
PERTECNETATOTC
como é a fórmula?
Na99mTcO4
PERTECNETATOTC
qual é a diferença do pertecnetato para os iodo 131 e 123?
são semelhantes antes da administração, sendo captados pelas células foliculares, mas quando injetados tem a diferença de não sofrer organificação.
o quê é organificação do iodo?
é a ligação do iodo com a tireoglobulina resultando na formação dos hormônios tireoidianos T3 e T4
PERTECNETATOTC
qual é o pico de captação?
20 a 30 min após a adm ev
PERTECNETATOTC
qual meia vida física?
qual radiação?
qual energia?
6 horas
gama de baixa energia
140kev
PREPARO
qual é o preparo?
jejum?
medicamentos suspensos?
substâncias?
jejum de 4 horas - se for iodo 131 ou 123 - pertecnetato não precisa.
dieta escassa em iodo por 15 dias antes do exame: sal, peixe, frutos do mar, leite e derivados, enlatados, chocolate, alimentos com corantes vermelhos, verduras de folhas verdes (agrião, rúcula, brócolis, repolho etc)
medicamentos - suspender
* por 1 semana - tapazol e propiltiouracil
* por 15 dias - hormônios tireoidianos T3: Cynomel
* por 30 dias - hormônios tireoidianos T4: puran T4, synthroid, euthyrox, levoid).
* por 3 meses - amiodarona
substâncias que contenham iodo:
* por 15 dias - esmalte e maquiagem
* por 30 dias - tintura para cabelo, exame ginecológico (teste de Schiller - realizado com Lugol), tratamento dentário cirúrgico ou de canal.
* por 3 meses - radiografia ou TC com contraste iodado.
IODO
quais são os passos do iodo no organismo?
rapidamente é absorvido pelo trato gastrointestinal.
é captado pelas células foliculares da tireoide na forma de iodeto.
Nessas células ocorre a oxidação, organificação e, formação dos hormônios T3 e T4.
T3 e T4 são estocados na tireoide e liberados de acordo com a demanda para a circulação.
IODO131
aquisição das imagens?
qual a dose? via de adm?
como é o posicionamento?
qual colimador?
imagens de quanto tempo?
dose de 80 a 100 microCi de iodeto de sódio I131
via oral
ddh, com hiperextensão cervical e centralizar a tireoide no campo.
colimador de alta energia HEGP.
imagens de 2 hrs e 24 hrs após a adm do Iodo 131
imagens estáticas cervical com e sem marca.
IODOPERTECNETATO99MTC
qual dose? qual via de adm?
posicionamento?
quanto tempo após o rf?
qual colimador?
quais imagens? quais projeções?
dose de 10mCi de pertecnetato 99mTc, via EV
paciente em ddh, pescoço em hiperextensão e com tireoide centralizada. 20 minutos após a injeção.
colimador de baixa energia e alta resolução (não confundir baixa/alta resolução com alta/baixa energia) LEHR.
imagens estáticas anterior, posterior e oblíquas da tireoide e membro para ver se tem injetoma.
quando pedir imagens adicionais?
- tireoide sublingual - projeção anterior cervical alta (incluindo glândulas salivares)
- bócio mergulhante ou bócio mal caracterizado - complementar com iodo 131.
- lesões menores de 1cm - realizar SPECT.
BIODISTRIBUIÇÃO NORMAL
por onde é absorvido o iodo131?quais os tempos de captação?
absorção ocorre no trato gastrointestinal
início da captação em 1 e 2 horas ( por isso faz imagem de 2h)
e vai aumentando progressivamente a captação, onde a organificação completa é por volta de 24h (por isso faz a imagem de 24h)
CRITÉRIOS DE INTERPRETAÇÃO
como é no hipertireoidismo, hipotireoidismo e defeito de organificação(desormonogênese ou Hashimoto)?
hipertireoidismo - alto em 2 e 24h. pode ocorrer um turnover acelerado, que é quando o pico máximo ocorre por volta de 6 hrs ao invés de 24 horas. Aí faz o pico as 6 e cai até as 24h.
hipotireoidismo - valores baixos de captação às 2 e 24h.
Hashimoto ou disormonogênese - valor normal em 2h e queda às 24hrs.
CAPTAÇÃO
quais outros locais podemos esperar captação dos rf?
glândulas salivares, esôfago (deglutição da saliva radioativa), estômago e mamas.
EXCREÇÃO
como é excretado o iodo?
alças intestinais e pelos rins.
aparece também a bexiga.
BÓCIO MERGULHANTE
qual é o conceito de bócio mergulhante?
é a tireoide aumentada de tamanho, peso, volume que invade a cavidade torácica total ou parcial.
PADRÃO CINTILOGRÁFICO NORMAL
qual é a forma vista (morfologia esperada)? com iodo e tc. tem diferença?
Duas colunas elipsoides levemente anguladas que se aproximam por sua porção inferior e conectadas através de um fino istmo.
No Tc também aparece concentração nas g.salivares, mucosa oral, esôfago e coração.
causas de não visualização da tireoide
aumento do pool de iodo circulante
tireoidite subaguda
tireoidite crônica
supressão da tireoide por uso de antitireoideana
agenesia
ablação com iodo 131 ou TT.
APLICAÇÕES CLÍNICAS
qual método diagnóstico é o padrão ouro?
usg associado a exames laboratoriais
INDICAÇÕES CLÍNICAS
quais indicações ainda fazemos a cintilografia?
Avaliação de nódulo tireoidiano em paciente com hipotireoidismo subclínico
Diferenciação das causas de tireotoxicose - doença de graves, bócio uni ou multinodular tóxico, tireoidite subaguda, tireoidite crônica de hashimoto.
Planejamento de tratamento de hipertireoidismo com iodo 131.
Localização de tecido tireoidiano ectópico.
Avaliação de massa subesternal (bócio mergulhante)
Avaliação de tecido tireoidiano remanescente pós tireoidectomia.
INDICAÇÕES CLÍNICAS - nódulos
como é o padrão cintilográfico na avaliação dos nódulos tireoidianos? classifique. qual é o pior?
distribuição heterogênea na tireoide, com áreas de maior ou menor concentração em relação ao restante do parênquima.
podem ser frios, mornos ou quentes.
INDICAÇÕES CLÍNICAS - nódulos
quais as limitações da cintilo para a pesquisa de nódulos?
localização.
nódulos menores de 1,5cm.
classificação errada de nódulos por sobreposição de tecido normal.
não pode diferenciar nódulos malignos de benignos, mas diz o prognóstico. o frio é pior.
INDICAÇÕES CLÍNICAS - nódulos
quando fazer PAAF?
quando for nódulo frio.
se for quente é provável benigno.
INDICAÇÕES CLÍNICAS - tireotoxicose
quais as causas de tireotoxicose?
- doença de graves
- bócio uni ou multinodular
- tireoidite subaguda
- tireoidite crônica de hashimoto
INDICAÇÕES CLÍNICAS - tireotoxicose
como é o padrão da doença de graves (bócio difuso tóxico)? é rara? qual é o padrão cintilo?
- mais comum
- aumento do volume global da tireoide e da sua concentração em relação às estruturas vizinhas, com padrão homogêneo da distribuição (pode ser heterogêneo pela formação de áreas de fibrose pelo tempo de evolução.)
INDICAÇÕES CLÍNICAS - bócio uni ou multinodular tóxico
como é o padrão?
presença de um ou mais nódulos quentes (hiperfuncionantes). A imagem mostra o nódulo(s) e a tireoide quase supressa.
INDICAÇÕES CLÍNICAS - tireoidite subaguda
como é o padrão? qual rf usar?
como estará na fase inflamatória? e quando normalizar? tem que repetir?
tem que ser feita com o iodo131.
com imagens de 2h e 24h.
esperamos ver a captação diminuída nas duas imagens.
1. inflamatória - diminuição difusa, acentuada e heterogênea.
2. normal - captação volta aos níveis normais com anatomia normal e distribuição homogênea.
ideal é repetir após 3 meses para ver como ficou a inflamação.
INDICAÇÕES CLÍNICAS - tireoidite subaguda
quais os diagnósticos diferenciais?
- tireoidite crônica de Hashimoto em fase avançada.
- aumento do pool de iodeto por mal preparo.
INDICAÇÕES CLÍNICAS - tireoidite crônica de Hashimoto
que tipo de doença?
qual rf?
hipo ou hiper?
como é o padrão cintilo?
geralmente hipo, mas pode ser hiper.
padrão inicial é aumentado difusamente, tanto a captação quanto volume.
INDICAÇÕES CLÍNICAS - localização de tecido tireoidiano ectópico
o quê podemos avaliar? onde podem ser encontrados os tecidos tireoidianos?
- localizar tecido tireoidiano ectópico - base da língua até o tórax.
- identificar agenesia e hemiagenesia de um dos lobos tireoidianos.
INDICAÇÕES CLÍNICAS - bócio mergulhante - massa mediastinal
o que podemos avaliar? qual rf e por quê?
- tem que fazer com iodo 131 ou 123, porque tem maior captação glandular e tem mais contraste com tecidos adjacentes.
- o iodo131 tem menor absorção óssea pelo esterno por isso é melhor.
INDICAÇÕES CLÍNICAS - tireoidite subaguda
quais os diagnósticos diferenciais?
- tireoidite crônica de Hashimoto em fase avançada.
- aumento do pool de iodeto por mal preparo.
quais informações a cintilo fornece?
- localização (tópica, ectópica, mergulhante)
- dimensões (reduzidas, normais e aumentadas)
- morfologia (conservada ou alterada)
- distribuição do rf (homo ou heterogênea, presença de áreas nodulares hipo normo hiperfuncionantes)
INDICAÇÕES CLÍNICAS - tecido tireoidiano remanescente pós TT.
qual é a indicação?
quando não se tem relatório da extensão da cirurgia de TT.
99mTc-pertecnetato
por quê é o mais utilizado?
- barato
- acessível
- boa/razoável qualidade de imagem
