CICATRIZAÇÃO - Cicatrização de Feridas

Question 1

Quais os cinco elementos principais da cicatrização?

Answer 1

Inflamação, proliferação celular, formação do tecido de granulação, contração e remodelação da ferida.

Question 2

Quais as fases do processo de cicatrização?

Answer 2

Fase inflamatória, fase de proliferação ou de granulação e fase de remodelação ou de maturação.

Question 3

O que é a lesão tecidual?

Answer 3

É o estímulo inicial para o processo de cicatrização.

Question 4

O que a lesão tecidual gera?

Answer 4

Coloca elementos sanguíneos em contato
com o colágeno e outras substâncias da matriz extracelular,
provocando degranulação de plaquetas e ativação das cascatas de coagulação e do complemento.

Question 5

Quando e como se inicia a fase inflamatória?

Answer 5

Esta fase se inicia imediatamente após a lesão, com a
liberação de substâncias vasoconstritoras, principalmente
tromboxana A2 e prostaglandinas, pelas membranas celulares.

Question 6

Do que é formado e para que serve o coágulo?

Answer 6

O coágulo é
formado por colágeno, plaquetas e trombina, que servem
de reservatório proteico para síntese de citocinas e fatores
de crescimento, aumentando seus efeitos.

Question 7

Como se inicia a resposta inflamatória?

Answer 7

Com a vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, promovendo a quimiotaxia (migração de neutrófilos para a ferida)

Question 8

Qual a ordem de aparecimento de células na ferida?

Answer 8

Neutrófilos > macrófagos > fibroblastos

Question 9

Qual a função dos macrófagos na lesão?

Answer 9

Têm papel fundamental
no término do desbridamento iniciado pelos neutrófilos e
sua maior contribuição é a secreção de citocinas e fatores
de crescimento, além de contribuírem na angiogênese,
fibroplasia e síntese de matriz extracelular, fundamentais
para a transição para a fase proliferativa.

Question 10

Quais as etapas da fase proliferativa?

Answer 10

Epitelização, angiogênese, formação de tecido de granulação e deposição de colágeno.

Question 11

Como ocorre a angiogênese?

Answer 11

A angiogênese é estimulada pelo fator de necrose
tumoral alfa (TNF-α), e é caracterizada pela migração de
células endoteliais e formação de capilares, essencial para
a cicatrização adequada.

Question 12

Quais as principais células da fase proliferativa?

Answer 12

Fibroblastos e células endoteliais.

Question 13

Quais os fatores de crescimento envolvidos no processo cicatricial?

Answer 13

PDGF, fator epidérmico, fator transformador alfa, fator fibroblástico e fator transformador beta.

Question 14

Quais as funções dos fatores de crescimento envolvidos no processo cicatricial?

Answer 14

PDGF, que induz a proliferação
celular, a quimiotaxia e a síntese matricial; o fator
epidérmico, que estimula a epitelização; o fator transformador
alfa, responsável pela angiogênese e pela epitelização;
o fator fibroblástico, que estimula a proliferação celular e
angiogênese e o fator transformador beta, responsável pelo
aumento da síntese matricial.

Question 15

Qual a característica mais importante da fase de maturação?

Answer 15

Deposição de colágeno de maneira organizada. A reorganização da nova matriz é um processo importante da cicatrização.

Question 16

Quando a cicatrização tem sucesso?

Answer 16

Quando há equilíbrio entre a síntese da nova matriz e a lise da matriz antiga, havendo sucesso quando a deposição é maior.

Question 17

Qual a proteína mais abundante do tecido conectivo em fase de cicatrização?

Answer 17

O colágeno.

Question 18

Qual o colágeno mais frequente?

Answer 18

Colágeno tipo I

Question 19

Onde ocorre a digestão do colágeno no processo inflamatório?

Answer 19

Ocorre em ambiente extracelular e é mediada por colagenases específicas.

Question 20

Quais os 4 tipos de colagenases conhecidas?

Answer 20

As séricas (elastase, catepsina C e proteinase neutra) e as metaloproteinases.

Question 21

Como é controlada a atividade das colagenases?

Answer 21

A atividade das colagenases é controlada por citocinas liberadas principalmente por células inflamatórias, endoteliais, fibroblastos e queratinócitos.

Question 22

Do que é resultante a formação da matriz extracelular?

Answer 22

De um balanço entre a deposição (síntese) e degradação de colágeno.

Question 23

Quais fatores locais podem influenciar negativamente a cicatrização?

Answer 23

Isquemia, infecção, técnica cirúrgica, corpo estranho e edema/pressão tecidual elevada.

Question 24

Que fatores sistêmicos podem afetar de algum modo a cicatrização?

Answer 24

Diabete melittus, deficiências vitamínicas, hipotireoidismo,
doenças hereditárias (síndrome de Ehler-Danlos), alterações
da coagulação, idade, trauma grave, queimaduras,
sepse, insuficiência hepática e renal, insuficiência respiratória,
tabagismo, radioterapia, desnutrição e o uso de
corticosteróides, drogas antineoplásicas, ciclosporina A,
colchicina e penicilamina.

Question 25

Que medicamentos citados no artigo podem melhorar a cicatrização gástrica e colônica?

Answer 25

Inibidores de bomba de prótons na gástrica e octrotide nas colônicas.

Question 26

Por que a desnutrição proteica pode prejudicar a cicatrização?

Answer 26

Por prolongar a fase inflamatória, diminuir a síntese e a proliferação fibroblástica, angiogênese e síntese de colágeno. Pode ainda reduzir a força tênsil
de feridas, limitar a capacidade fagocítica de leucócitos
e aumentar a taxa de infecção de feridas.

Question 27

O que estudos com fitoterápicos mostraram?

Answer 27

Todos mostraram, de alguma forma, melhora na
cicatrização da parede abdominal, anastomoses colônicas
e gástricas, mediante avaliação histológica e ou da força
de ruptura.

Question 28

Para que é utilizada a pressão de ruptura?

Answer 28

É utilizada principalmente para
testar a cicatrização de anastomoses e é realizada através
da conexão de uma de suas extremidades a bomba de
insuflação e fechando-se a outra.

Question 29

Como é feita a testagem da pressão de ruptura?

Answer 29

Através de uma extremidade
infunde-se líquido ou ar atmosférico até que haja ruptura
da anastomose. A pressão de ruptura é registrada por
manômetro ou fisiógrafo. Este método pode ser aplicado
ao animal vivo e anestesiado, sem se desfazerem as aderências
perianastomóticas ou em segmento ressecado; os
resultados serão diferentes nos dois casos, mas ambos com
validade científica.

Question 30

Como é medida a fora de ruptura?

Answer 30

Pela força de tração do segmento de tecido até que ele se rompa.

Question 31

Quais métodos são considerados padrão ouro para a cicatrização de feridas?

Answer 31

Os métodos de tração.

Question 32

Como o processo de reparação pode ser avaliado?

Answer 32

Pode ser avaliado mediante
técnica de coloração com hematoxilina-eosina (HE),
utilizando diversos indicadores tais como: exsudato neutrofílico,
edema intersticial, necrose de mucosa, necrose
transmural, deposição de fibrina, congestão vascular,
infiltrado monomorfonuclear, atividade regenerativa da
mucosa, proliferação fibroblástica, neoformação vascular,
processo granulomatoso e fibrose intersticial.

Question 33

Como é definido o índice de maturação do colágeno?

Answer 33

Razão entre as porcentagens de colágeno do tipo I e do tipo III. Valores acima de 1 significam predominância de colágeno tipo I e abaixo de colágeno tipo III

Question 34

O que é a imunohistoquímica?

Answer 34

O método diagnóstico que tem
como objetivo detectar um antígeno tecidual ou celular,
mediante a utilização de anticorpo específico dirigido
contra este componente celular.

Question 35

Em que consiste o método da imunohistoquímica?

Answer 35

Consiste na utilização
de anticorpos específicos conhecidos e manipulados
quimicamente para que, ao se ligarem aos seus antígenos
celulares ou teciduais correspondentes, devido a diversas
reações e utilização de cromógenos, produzam alteração
de coloração visível à microscopia óptica, a qual indica o
antígeno específico e o quantifica.

Question 36

Como é feita a quantificação de vasos por meio da imunoistoquímica?

Answer 36

Utilizando o anticorpo antifator VIII, também conhecido como fator de von Willebrand, altamente específico para marcar tecido vascular.

Question 37

Como é feita a quantificação de miofibroblastos por meio da imunoistoquímica?

Answer 37

Utilizando o anticorpo alfa-actina muscular lisa, que tem relação direta com a capacidade contrátil dos miofibroblastos.

Question 38

Quais os fatores implicados na patogênese dos queloides e CH?

Answer 38

Trauma, disfunção de fibroblastos,
níveis aumentados de fatores de crescimento
ou outras citocinas e diminuição da apoptose. São mais
comuns em negros e em orientais.

Question 39

Qual o melhor tratamento para as CH e os quelóides?

Answer 39

A prevenção.

Question 40

Qual a relação do uso de substâncias antioxidantes na cicatrização?

Answer 40

O uso de
substâncias antioxidantes tem sido relacionado à menor
formação de radicais livres e menor dano tecidual em situações
de hipóxia. As substâncias utilizadas foram vitamina
C, vitamina E e Gingko biloba. Foi comprovada maior
viabilidade tecidual nos grupos que receberam as substâncias
antioxidantes.