Chx. G: Système reproducteur

Question 1

Lequel est faux sur les tumeurs mammaires?
a) PATHOLOGIE LA PLUS FRÉQUENTE DE LA
GLANDE MAMMAIRES CHEZ LES ANIMAUX DE CIE.
b) Chez la chienne 50% des tumeurs sont bénignes et 50% sont malignes.
c) La majorité (85-93%) des tumeurs mammaires chez la chatte sont bénignes.
d) Chez la chienne près de 50% des tumeurs possèdent des récepteurs hormonaux (oestrogènes ou progestérone), ce qui pourrait justifier la stérilisation chez les femelles intactes.
e) Lors de malignité, les métastases se font par les vaisseaux sanguins et par les lymphatiques aux noeuds régionaux et aux poumons ou autres organes.

Answer 1

c) est faux

La majorité (85-93%) des tumeurs mammaires chez la chatte sont MALIGNES

Question 2

V ou F? Chez la chienne, la stérilisation avant l’âge de 6 mois diminue le risque d’incidence des tumeurs mammaires à 0,6%. Chez la chatte, il n’y a plus cet effet de prévention si la stérilisation est faite après la 3ème chaleur.

Answer 2

Faux
Chez la CHATTE, la stérilisation avant l’âge de 6 mois diminue le risque d’incidence des tumeurs mammaires à 0,6%.

Chez la CHIENNE, le rôle préventif de la stérilisation dépend du nombre de chaleur. Si une chienne est stérilisée avant la 1ère chaleur (risque de 0,05%), si après la 1ère chaleur (risque de 8%), si après la 2ème chaleur (risque de 26%) et si la chienne est stérilisée après la 3ème chaleur, il n’y a plus cet effet de prévention.

Question 3

V ou F? Les tumeurs mammaires sont surtout rencontrées chez des femelles âgées de + de 10 ans, mais peuvent aussi affectées les mâles (tumeur + agressive). Chez la chatte, la ou les tumeurs se localisent surtout a/n des glandes crâniales et les métastases sont fréquentes (80%).

Answer 3

Vrai

Surtout localisé a/n des glandes caudales chez la chienne

***Chienne a 5 paires et la chatte a 4 paires de glandes mammaire

Question 4

Nommer un élément essentiel de l'évaluation préopératoire lors de tumeur mammaire autres que:
– EXAMEN PHYSIQUE COMPLET
– BILAN DE SANTÉ (SANGUIN, UROLOGIE)
• PALPATION DE LA MASSE ET DES NOEUDS
• ASPIRATION DE LA MASSE À L’AIGUILLE
FINE/CYTOLOGIE
• ASPIRATION DES NOEUDS RECOMMANDÉE

Answer 4

Évaluer la présence de métastase via
• RADIOGRAPHIES PULMONAIRES, ABDOMINALES,
ÉCHOGRAPHIE ABDOMINALE ET THORACIQUE
• ASPIRATION/CYTOLOGIE AU BESOIN
– EFFUSION PLEURALE CHEZ LE CHAT

Question 5

Nommer 2 contre-indication du traitement chirurgicale (tx de choix) lors de tumeur mammaire.

Answer 5

• CARCINOME INFLAMMATOIRE

* MÉTASTASES

Question 6

Lequel est faux sur l’excision chirurgicale de tumeur mammaire?

a) BUTS: EXCISION COMPLÈTE, TECHNIQUE LA PLUS SIMPLE POSSIBLE, TAUX DE COMPLICATIONS et DE RÉCIDIVES LE PLUS BAS
b) Marges chirurgicales appropriées : au moins 1 à 2 cm en périphérie de la masse
c) Exciser jusqu’au fascia abdominal ou au muscle pectoral si la masse n’est pas adhérée à ces structures, sinon excision du fascia abdominal ou du muscle.
d) Si plusieurs masses, changer de gants et d’instruments chirurgicaux entre chaque excision de masse.
e) Commencer par la résection du tissu mammaire néoplasique avant de faire OVH.

Answer 6

e) est faux
Commencer par l’OVH EN PREMIER avant de faire la résection du tissu mammaire néoplasique. (- risque de contamination néoplasique)

Question 7

Nommer la meilleure chirurgie pour exciser la tumeur mammaire chez la chienne si:

1. Un petit nodule bénin, ferme, encapsulé, bien circonscrit, superficiel
2. Nodule profond, plusieurs dans même gl., gros (+ 0,5cm), bénin
3. Plusieurs nodules malins aux glandes caudales
4. Plusieurs masses tout le long de la chaine mammaire gauche.

Answer 7

1. NODULECTOMIE: Un petit nodule bénin, ferme, encapsulé, bien circonscrit, superficiel
2. MASTECTOMIE SIMPLE: Nodule profond, plusieurs dans même gl., gros (+ 0,5cm), bénin
3. MASTECTOMIE RÉGIONNALE: Plusieurs nodules malins a/n glandes 1-2-3 ou (3)-4-5-NL inguinal
4. MASTECTOMIE RADICALE UNILATÉRALE: Plusieurs masses tout le long de la chaine mammaire gauche.
   * **Si sur les 2 chaines, attendre 1 mois avant de faire l’autre chaine.

Question 8

Lors de nodulectomie, de quelle longueur doit être l’excision elliptique?

Answer 8

4x le diamètre = la longueur

Question 9

Pourquoi faire une histopathologie de la masse excisée lors de tumeur mammaire? (3)

Answer 9

• EXCISION AVEC DES MARGES SAINES?
• INVASION LYMPHATIQUE OU VASCULAIRE?
• DIFFÉRENCIATION DE LA TUMEUR?

Question 10

V ou F? La mastectomie régionale est toujours la chirurgie de choix pour les tumeurs mammaires félines.

Answer 10

Faux
La mastectomie RADICALE UNILATÉRALE est toujours la chirurgie de choix pour les tumeurs mammaires félines, car très agressive, lymphadénopathie fréquente et adhérence aux muscles et fascia.

Question 11

Lequel est faux sur le pronostic de tumeur mammaire canine?

a) BÉNIGNES: Px EXCELLENT SI RÉSECTION COMPLÈTE
b) BON SI < 3 CM, PAS D’INVASION, pas de NL atteint, GRADE FAIBLE
c) SOMBRE SI > 3 CM, INVASION/ADHÉRENCES, NOEUD +, GRADE ÉLEVÉ, ULCÉRATIONS, SARCOME, CARCINOME INFLAMMATOIRE
d) PAS D’INFLUENCE: POIDS, RACE, NOMBRE DE TUMEURS, GLANDES AFFECTÉES
e) TYPE DE CHIRURGIE INFLUENCE LE PRONOSTIC

Answer 11

e) est faux

Type de chirurgie n’influence PAS le px chez la chienne si la chx est effectuée correctement.

Type de chirurgie influence le px chez la CHATTE seulement.

Question 12

Le pronostic des tumeurs mammaires malignes est réservé à sombre chez le chat. Nommer les 3 facteurs qui influencent le Px.

Answer 12

• TAILLE
– <2cm survie de 3 ans
– 2 à 3 cm survie de 2 ans
– >3 cm survie de 4-9 mois
• TYPE DE CHIRURGIE
– Mastectomie radicale=récidives tardives
• GRADE HISTOLOGIQUE

Question 13

Lequel est faux chez OVH d’une chienne avec un pyomètre?

a) La stabilisation préopératoire est primordiale!! Corriger les désordres électrolytiques = meilleur px.
b) Utérus très friable, donc faire 2 ligatures transfixées en passant au travers du corps utérin pour éviter saignement.
c) Eviter les multifilaments et Changer de gants et d’instruments si l’on suspecte une contamination
d) Ne pas faire de surjet continu par dessus le vestige (stump) utérin, car milieu contaminé non-vascularisé, propice au développement d’abcès. Procéder à une omentalisation après un bon lavage du vestige
e) Si présence de liquide dans l’abdomen, faire une culture et un antibiogramme.

Answer 13

b) est faux
PAS de transfixation à travers le corp utérin à cause de la contamination.
***Faire plutôt 2 ligatures transfixées extraluminales (épaisseur partielle) sur les vaisseaux utérins

Question 14

Quel est le tx de choix de l’oedème/prolapsus vaginal? (sans récidive)

Answer 14

Résection de la masse (épisiotomie) + OVH (arrêt de la stimulation hormonale)

Question 15

Nommer les 3 localisations possible d’un testicule cryptorchide.

Answer 15

ABDOMINAL (entre le rein et le canal inguinal), INGUINAL, PRÉSCROTAL

Question 16

Quel est le tx de choix lors de cryptorchidie et pourquoi (2)? Nommer une complication possible.

Answer 16

CASTRATION BILATÉRALE

• Évite la transmission de cette anomalie héréditaire
• Évite le dév. de tumeur testiculaire

*Prostatectomie accidentelle est une complication possible

Question 17

Décrire trois façons de retrouver un testicule cryptorchide lors de laparotomie exploratrice

Answer 17

• **a) suivre le ductus deferens de la prostate jusqu’au testicule
  b) suivre l’artère ou la veine testiculaire de l’aorte ou de la veine cave caudale jusqu’au testicule
  c) suivre le gubernaculum testis du scrotum jusqu’au testicule

Question 18

V ou F? TOUTES LES PATHOLOGIES PROSTATIQUES (hyperplasie, métaplasie, abcès, kystes, tumeur) SE RETROUVENT CHEZ LES MÂLES INTACTS ET SONT SECONDAIRES À UNE STIMULATION HORMONALE (TESTOS. OU OESTR.)

Answer 18

FAUX
LES PATHOLOGIES PROSTATIQUES SONT RENCONTRÉES CHEZ LES CHIENS INTACTS!! (SAUF LES TUMEURS)

LES TUMEURS PROSTATIQUES SE RETROUVENT CHEZ LES MÂLES CASTRÉS ET INTACTS. ELLES SONT HORMONO-SENSIBLES, MAIS NE SONT PAS HORMONO-DÉPENDANTES

Question 19

V ou F? Même si la présence d’écoulement ou sécrétions urétrales séreuses à hémorragiques non associées à la miction est le signe le plus communément associé à hyperplasie-hypertrophie bénigne de la prostate, il est impossible de faire un diagnostic d’HHBP avec seulement l’anamnèse et les signes cliniques de l’animal.

Answer 19

Vrai

Question 20

Étant donné que l’hyperplasie bénigne de la prostate est un dx d’exclusion, décrire les étape de la démarche diagnostique.

Answer 20

**• Palpation transrectale: prostate grosse, non douloureuse, lisse et non déformée.
• Analyse du liquide prostatique : rougeâtre avec aucun signe d’inflammation ou d’infection
• Imagerie (radiographie, pneumocystographie, uréthrographie, cystouréthrographie rétrograde et échographie)
• Hématologie et biochimie: normaux si HHBP
• Urologie: infection urinaire fréquente
**• Biopsie de la prostate (histologie) = DX DÉFINITIF de HHBP

Question 21

Quel est le premier choix de traitement pour les animaux non-reproducteurs avec une hyperplasie bénigne de la prostate ou une métaplasie prostatique secondaire à hyperoestrogénisme endogène.

Answer 21

Castration

Évite aussi les autres pathologies (prostatite, abcès, kyste), mais ne pas faire lors d’infection aigue, attendre après le tx ATB.

Question 22

Lequel est faux sur les tx de pathologies prostatiques?

a) Prostatite aiguë: ATB pour 21 à 28 jours basé sur la culture/antibiogramme urinaire.
b) Prostatite chronique: ATB pour un minimum de 42 jours basé sur la culture/antibiogramme du liquide prostatique.
c) Abcès: drainage chirurgical par omentalisation de la prostate est le traitement de choix.
d) Kyste prostatique/paraP. avec SC: drainage, excision, marsupialisation
e) Tumeur prostatique: castration + chimiothérapie est le tx de choix

Answer 22

e) est faux
IL EST PROUVÉ QUE LA CASTRATION N’A PAS
D’EFFET PROTECTEUR OU PRÉVENTIF SUR
L’APPARITION DES TUMEURS DE LA PROSTATE (fait juste diminuer la taille de la tumeur)

Le traitement de choix est la radiothérapie. Prostatectomie trop de complication.
**Vérifier pour les métastases