Chx. G: Système digestif

Question 1

Nommer 2 indications pour recommander une maxillectomie/mandibulectomie.

Answer 1

• Fractures compliquées
• Ostéomyélite
• Tumeurs gingivales, dentaires (épulis) ou osseuses

Question 2

V ou F? Technique chirurgicale pour le maxillaire: maxillectomie rostrale (1/3), segmentaire unilatérale, hémi-maxillectomie.

Answer 2

Faux
Technique chirurgicale pour le maxillaire: maxillectomie rostrale (1/3), segmentaire unilatérale, combinée avec orbitectomie.

Technique chirurgicale pour la MANDIBULE: Mandibulectomie rostrale (1/3), segmentaire unilatérale, hémi-MANDIBULECTOMIE

Question 3

Lequel est faux sur la torsion gastrique?

a) La torsion gastrique est + souvent en sens anti-horaire avec le pylore qui se déplace ventralement et vers la gauche (rotation de 270o)
b) LES PATIENTS SOUFFRANT DE DTG SONT HYPOVOLÉMIQUES, HYPOXIQUES, ENDOTOXIQUES, DÉSÉQUILIBRÉS ACIDO-BASIQUE ET ÉLECTROLYTIQUES ET VONT MOURIR.
c) Il faut traiter le choc en premier (O2, fluide…) et décompresser l’estomac (tube orogastrique, trocart)
d) But de la chx: corriger la torsion, évaluer la viabilité (estomac, rate), prévenir les récidives)
e) Technique de gastropexie: INCISIONNELLE***, circumcostale, belt-loop, ventrale médiane, par agrafeuse ($$$).

Answer 3

a) est faux
La torsion gastrique est + souvent en sens HORAIRE avec le pylore qui se déplace ventralement et vers la gauche (rotation de 270o)

DÉTORDRE EN SENS ANTI-HORAIRE

Question 4

Comment évaluer la viabilité des tissus lors de torsion gastrique?

Answer 4

LES 3 P
– PINK
– PULSES
– PERISTALSIS

Question 5

Lequel est faux sur le pronostic de la torsion gastrique?

a) Px réservé pour 24h post-op.
b) Le taux de mortalité est d’environ 15-20% avec un traitement agressif suivi de soins intensifs.
c) Le taux de mortalité était d’environ 50-60% il y a 10 ans
d) Px dépend de: Laps de temps, sévérité de la distension et l’état de choc, ischémie gastrique (rupture gastrique=pronostic sombre) et complications postop
e) Quelques études tentent d’établir une corrélation entre les niveaux de lactates préop et la survie.

Answer 5

a) est faux

Px réservé pour 72h post-op.

Question 6

Nommer 4 complications possibles après une herniorrhaphie d’une hernie périnéale.

Answer 6

• Récidives (Diminuées si CASTRATION)
• Infection (diminuée si antibioprophylaxie céphalo 2G)
• Encerclement du nerf sciatique
• Incontinence fécale si atteinte du nerf honteux

Question 7

Nommer et DÉCRIRE une technique de biopsie hépatique autre que:

• aspiration à l’aiguille fine 22ga ou 20ga
• “carotte” avec aiguille 18ga
• aiguille Tru-CutTM
• punch à biopsie cutanée 3mm ou 6mm
• “wedge” suturé

Answer 7

Technique de la GUILLOTINE

1. Faire une ligature simple près de l’extrémité du lobe hépatique à biopsier avec un fil monofilament résorbable Monocryl 3-0 en effectuant 4 croisements.
2. Exciser distalement à la ligature avec une lame à bistouri pour retirer le moreau de foie à envoyer au pathologiste.

Question 8

Quelle chirurgie doit-être effectuée lors de mucocèle biliaire?

a) Cholécystotomie
b) Cholécystectomie
c) Cholédochotomie
d) Cholécystoduodénostomie
e) Cholécystojéjunostomie

Answer 8

b) Cholécystectomie

Il faut retirer la vésicule biliaire lors de mucocèle

Question 9

Lequel est faux sur le shunt porto-systémique?
a) Portographie intra-opératoire (angiographie avec contraste) est très utile pour localiser le shunt
b) Chirurgie seulement par ligature complète du shunt.
c) Complication: hémorragie, ascite, hypertension porte, choc, mort
d) Px: 70% succès à moyen/long terme pour les extrahépatiques
(50% pour les intrahépatiques)
e) 15% mortalité périopératoire

Answer 9

b) est faux

Chirurgie par ligature complète du shunt ou ATTÉNUATION (partielle) avec constricteur améroïde ou cellophane