Choque Prova

Question 1

Qual a definição de choque?

Answer 1

Deficiência persistente de fluxo sanguíneo levando a hipoperfusão tecidual, com lesão celular reversível ou irreversível. Pode causar morte celular ou do indivíduo.

Question 2

Quais são os 4 tipos principais de choque?

Answer 2

Hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo (séptico, anafilático, neurogênico).

Question 3

Qual o mecanismo fisiopatológico do choque hipovolêmico?

Answer 3

Perda de volume intravascular (hemorragia) ou extravascular (desidratação, queimaduras), reduzindo o retorno venoso e o débito cardíaco.

Question 4

Cite 3 causas de choque cardiogênico.

Answer 4

IAM (falência miocárdica), estenose aórtica grave, bloqueios cardíacos (distúrbios de condução).

Question 5

Por que o TEP causa choque obstrutivo?

Answer 5

Obstrução da artéria pulmonar por trombo → sobrecarga do VD → falência ventricular direita → ↓ débito cardíaco.

Question 6

Quais são os sinais clássicos de tamponamento cardíaco?

Answer 6

Triade de Beck: hipotensão, bulhas cardíacas abafadas, turgência jugular. PVC ↑, pulso paradoxal.

Question 7

Qual a diferença chave no RVP entre choque distributivo e os outros tipos?

Answer 7

No distributivo: RVP ↓ (vasodilatação). Nos demais: RVP ↑ (vasoconstrição compensatória).

Question 8

Qual a PAM considerada crítica para choque?

Answer 8

PAM < 40 mmHg (insuficiente para perfusão de órgãos nobres).

Question 9

Como diferenciar choque hipovolêmico de cardiogênico pela PVC?

Answer 9

Hipovolêmico: PVC ↓. Cardiogênico: PVC ↑ (↑ pressão atrial por falência cardíaca).

Question 10

Qual o exame de eleição para diagnóstico de tamponamento cardíaco?

Answer 10

Ecocardiograma (mostra derrame pericárdico e colabamento ventricular).

Question 11

Qual a conduta inicial para choque hipovolêmico?

Answer 11

Reposição volêmica com cristaloides (SF 0,9% ou Ringer Lactato), acesso venoso calibroso (jelco 14).

Question 12

Por que evitar transfusão sanguínea no choque hipovolêmico?

Answer 12

Risco de SARA e infecções. Indicado apenas se hematócrito < 25-30%.

Question 13

Qual a droga de escolha para choque cardiogênico por IAM?

Answer 13

Dobutamina (β1-agonista: ↑ inotropismo sem ↑ excessivo do consumo de O2 miocárdico).

Question 14

Qual o mecanismo da noradrenalina no choque?

Answer 14

Vasoconstrição potente (α-agonista) + efeito inotrópico (β1), ↑ PAM e perfusão coronariana.

Question 15

O que é pulso paradoxal e com qual choque se associa?

Answer 15

Queda ≥ 10 mmHg na PAS durante inspiração. Típico de tamponamento cardíaco (choque obstrutivo).

Question 16

Quais os 3 estágios do choque?

Answer 16

1) Compensado (PA normal, extremidades frias); 2) Descompensado (PA ↓, cianose); 3) Irreversível.

Question 17

Qual a principal causa de morte no choque anafilático?

Answer 17

Edema de glote e broncoespasmo (obstrução das vias aéreas).

Question 18

Qual a tríade terapêutica para choque anafilático?

Answer 18

Adrenalina IM, reposição volêmica, corticoides (hidrocortisona) + anti-histamínicos.

Question 19

Por que o choque séptico é chamado de ‘choque quente’?

Answer 19

Vasodilatação periférica (RVP ↓) → extremidades quentes e pulsos palpáveis, apesar da hipotensão.

Question 20

Quais os critérios diagnósticos para SIRS?

Answer 20

Febre > 38°C ou < 36°C, FC > 90, FR > 20 ou PaCO2 < 32, leucócitos > 12.000 ou < 4.000.

Question 21

Qual a principal alteração hemodinâmica no choque séptico?

Answer 21

↓ RVP + ↑ débito cardíaco inicial (fase hiperdinâmica), depois ↓ DC (fase hipodinâmica).

Question 22

Qual a droga vasoativa mais usada no choque séptico refratário?

Answer 22

Noradrenalina (α-agonista potente para corrigir hipotensão persistente).

Question 23

Qual a principal causa de choque neurogênico?

Answer 23

Trauma raquimedular (perda do tônus simpático) ou anestesia raquidiana.

Question 24

Como o balão intra-aórtico melhora o choque cardiogênico?

Answer 24

Sincronizado com ECG: infla na diástole (↑ perfusão coronariana) e desinfla na sístole (↓ pós-carga).

Question 25

Qual a complicação grave da pericardiocentese?

Answer 25

Pneumotórax ou perfuração cardíaca (por isso deve ser guiada por ecocardiograma).

Question 26

Qual a dose de dopamina com efeito dopaminérgico (renal)?

Answer 26

Até 3 µg/kg/min (vasodilatação renal e esplâncnica).

Question 27

Qual a diferença entre oligúria e anúria?

Answer 27

Oligúria: < 400 mL/24h. Anúria: < 100 mL/24h. Ambos indicam hipoperfusão renal.

Question 28

Por que a PCP reflete a pressão do átrio esquerdo?

Answer 28

Não há válvulas entre capilares pulmonares e átrio esquerdo → PCP = pressão de cunha (normal: 9 mmHg).

Question 29

Qual a conduta para TEP maciço com choque?

Answer 29

Trombólise (estreptoquinase/uroquinase) ou trombectomia cirúrgica + heparina IV.

Question 30

Qual o alvo de diurese em paciente em choque?

Answer 30

0,5-1 mL/kg/h (ou 3-5 mL/kg/h em crianças). Sinal precoce de resposta ao tratamento.

Question 31

Qual a principal toxina envolvida no choque séptico por Gram-negativos?

Answer 31

LPS (lipopolissacarídeo) → ativa TNF-α e IL-1 → liberação de óxido nítrico (vasodilatação).

Question 32

Qual a triade de Virchow para trombose?

Answer 32

Estase venosa, lesão endotelial, hipercoagulabilidade (predispõe a TEP).

Question 33

Qual a complicação do uso de altas doses de noradrenalina?

Answer 33

Necrose de extremidades (vasoconstrição excessiva) e isquemia mesentérica.

Question 34

Qual a posição ideal do paciente em choque?

Answer 34

Decúbito dorsal com membros inferiores elevados (↑ retorno venoso) e cabeça baixa (↑ perfusão cerebral).

Question 35

Qual a diferença entre SIRS e sepse?

Answer 35

SIRS é resposta inflamatória sistêmica; sepse é SIRS + infecção comprovada.

Question 36

Qual a principal causa de choque distributivo em idosos?

Answer 36

Choque séptico (infecções urinárias ou pneumonias não tratadas).

Question 37

Qual o papel do óxido nítrico no choque séptico?

Answer 37

Vasodilatador potente → hipotensão refratária e piora da perfusão tecidual.

Question 38

Qual exame confirma diagnóstico de TEP?

Answer 38

Angiotomografia de pulmão ou cintilografia ventilação-perfusão (V/Q).

Question 39

Qual a conduta para choque neurogênico?

Answer 39

Reposição volêmica + noradrenalina (para compensar perda do tônus simpático).

Question 40

Qual a principal limitação do uso de dobutamina?

Answer 40

Pode causar hipotensão em altas doses (vasodilatação pulmonar).

Question 41

Qual a fisiopatologia do choque anafilático?

Answer 41

Liberação de IgE → histamina e leucotrienos → vasodilatação + ↑ permeabilidade capilar.

Question 42

Qual a principal complicação da CEC prolongada?

Answer 42

Plaquetopenia e síndrome inflamatória sistêmica (↑ risco de falência multiorgânica).

Question 43

Qual a indicação de corticoides no choque?

Answer 43

Choque anafilático (↓ inflamação) e insuficiência adrenal (ex.: sepse com falência suprarrenal).

Question 44

Qual a dose de adrenalina no choque anafilático?

Answer 44

0,3-0,5 mg IM (repetir a cada 5-15 min se necessário). EV apenas em parada cardíaca.

Question 45

Qual a principal causa de choque obstrutivo não traumático?

Answer 45

Tamponamento cardíaco por metástases (ex.: câncer de mama no pericárdio).

Question 46

Qual a conduta para pancreatite aguda com choque?

Answer 46

Reposição volêmica agressiva (sequestro no 3º espaço) + suporte orgânico.

Question 47

Qual a principal alteração laboratorial na CIVD?

Answer 47

↓ plaquetas, ↑ TP/TTPa, ↑ D-dímero, ↓ fibrinogênio (consumo de fatores de coagulação).

Question 48

Qual a diferença entre choque compensado e descompensado?

Answer 48

Compensado: PA normal mas com sinais periféricos (taquicardia, extremidades frias). Descompensado: PA ↓ + cianose.