CHOQUE Flashcards
CHOQUE
Quadro Clínico
(geral)
- Taquicardia
- Alteração dos pulsos
- Alteração da perfusão periferica
- Alteração de cor e temperatura das extremidades
- Alteração da consciência
- Hipotensao
- Oligúria
CHOQUE
Manifestações Laboratoriais
- Acidose metabólica na gasometria
- Aumento do lactato
- Monitorar: glicemia, eletrólitos, Hmg, PCR, culturas
CHOQUE
Choque Hipovolêmico
- Sinais Clássicos de choque
- PA baixa
- Sinais de desidratação
Choque frio: extremidades frias e pálidas
CHOQUE
Choque distributivo
- Vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e/ou redistribuição do fluxo sanguíneo, ocorre uma hipovolemia relativa, com choque
CHOQUE
SIRS - Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica
Presença de pelo menos 2/4 critérios dos quais pelo menos 1 deve ser:
1. Contagem anormal de leucócitos
2. Temperatura anormal ( central > 38,3)
Critérios:
- Taquicardia
- FR média > 1 desvio padrão para o normal para idade
- Sepse
- Infecção
CHOQUE
Choque Séptico
- Hipotensão
- Necessidade de droga vaso ativa
- Acidose metabólica não explicada
- Aumento do lactato arterial
- Oligúria
- TEC > 2s
- Tº central - Tº axilar > 3ºC
CHOQUE
Choque Séptico Quente
- TEC < 1s (muito rápido)
- Face e extremidades ruborizadas e aquecidas
- Taquicardia
- Oligúria
- Alteração do nível de consciência
CHOQUE
Tratamento
(6)
- Posição adequada para manter VA pérvias
- Oxigênio
- Acesso venoso (2)
- Volume (SF ou RL 20ml/kg de 5 a 10 min)
- Corrigir distúrbios metabólicos associados
- Terapia inotrópica/excessiva (adrenalina) (noradrenalina: choque quente)
CHOQUE
Tratamento Choque Hipovolêmico
Se após primeira expansão o paciente não melhorar:
- O2
- 20 mL/kg de SF 0,9% em 5 a 10 minutos.
- Se persistir: realizar nova expansão
(Volume)
CHOQUE
Tratamento Choque séptico
5
- ATB - Ceftriaxona + Ampicilina (RN)
- Cristalóides isotônicos (SF 0,9%), com bolo de até 20 mL/kg
- Adrenalina - 0,1-0,3 mcg/kg/minuto ou Dobutamina 5 a 20mcg/kg/minuto
- Fluidos - 40-60ml/kg em 1h
- Repor glicose e cálcio - SN
Se choque quente:
- Noradrenalina titulando a dose de 0,1 a 2 mcg/kg/minuto
CHOQUE
Manejo
(sepese)
FASE 1:
- O2 alto fluxo
- Acesso
- Bólos rápidos de 20ml/kg SF ou RL até 60ml/kg
- Corrigir hipocalcemia e hipoglicêmia (<40mg/dL)
- Ceftriaxona
CHOQUE
Manejo
(refratário ao volume)
- Adrenalina no choque frio e noradrenalina no choque quente
- Atropina e cetamina para IOT ou Acesso central
se persistente: catecolamina e hidrocortisona se insuficiência suprarrenal
CHOQUE
Monitorar após manejo
- Manter PAM e PVC normais e SvcO2 >70%
CHOQUE
Correção de higlicemia e Hipocalcemia
- Glc <40: Glicose 25% 2 a 4 ml/kg em bólo
- Hipocalcemia 1 a 2ml/kg de gluconato de cálcio
