Chocs Flashcards
Choc définition
Hypoperfusion tissulaire systémique résultant d’une incapacité des mécanismes régulatoires de compensation à maintenir une PA suffisante.
Étapes du choc
Phase initiale: Dim du DC, perfusion tissulaire compromise
Phase compensatoire: Activation SNA
-Réponse neurale: Augm FC, contractilité, vasoconstriction et redistribution sang vers organes
-Réponse hormonale: Activation système rénine-angiotensine-aldostérone -> rétention eau + vasonconstriction, sécrétion ACTH -> augm glycémie, sécrétion adrénaline et noradrénaline -> FC + Vasoconstriction
Phase évolutive: Réponse compensatoires insuffisantes/inefficaces -> hypoperfusion -> métabolisme anaérobique -> augm lactate -> défaillance organique
Phase réfractaire: Dommages cellulaires irréversibles -> mort cellulaire -> mort du pt
Homéostasie hémodynamique
3 morceaux:
-Volume intravasculaire
-Pompe cardiaque
-Tonus vasculaire
Choc hypovolémique
Incapacité du corps et de ses mécanismes de compensation à maintenir un niveau de volume sanguin intravasculaire nécessaire au bon fonctionnement des organes vitaux.
Perte de volume intravasc -> Dim du retour veineux -> Dim de la pré-charge -> Dim du VES -> Dim du DC -> Hypoperfusion tissulaire -> Choc
Choc hypovolémique (Causes)
-Hémorragie interne ou externe
-Augm perméabilité des capillaires systémiques
-Dilatation massive des vaisseaux
Choc hypovolémique (Manifestations)
-Peau pâle et froide
-Dim pouls péri
-Altération état conscience, anxiété
-Augm FC, FR
-Hypotension orthostatique
-Dim débit urinaire
Choc hypovolémique (Paramètres hémodynamiques)
-FC: Augm
-RVS: Augm
-PA: Dim
-PVC, PAP, PAPO: Dim
-DC, IC: Dim
Choc hypovolémique (Tx et surveillance)
-Réanimation liquidienne:
NS ou LR
-Transfusion sanguine
-Médications (vasopresseur, inotropes pos, antiarythmiques)
-Maintient voies respiratoires perméables et apport d’O2 (SPO2 >90%)
-Surveiller paramètres hémodynamique et SV (PA, FC, DC, PVC, PAPO)
-Surveiller labos (Hb, Ht, électrolytes, glycémie)
-Pt est alerte, peau chaude et sèche
-Débit urinaire >30 mL/h
Choc cardiogénique (déf)
Défaillance de la contractilité cardiaque, menant à une baisse du VES et du DC. Éventuellement, à mesure que les mécanismes compensatoires ne sont plus efficaces, la PA chute. Les organes vitaux sont donc hypoperfusés et le patient se retrouve en choc.
Choc cardiogénique (cause)
Infarctus
Choc cardiogénique (manifestations)
-Hypotension
-Tachycardie
-Tachypnée
-OAP (crépitants) (ICG)
-Altération de l’état mentale
-Peau pâle, froide et moite
-Distention des veines jugulaires (ICD)
-Dim débit urinaire
Choc cardiogénique (dét hémo)
DC: Dim
PAM: Dim
PVC: Neutre (puis augm)
PAP: Neutre (puis augm)
PAPO: Augm
Choc cardiogénique (Tx et surveillance)
-Surveillance OAP: Crépitants, FR élevée et superficielle, désat
-Tx OAP: Lasix
-Médications pour angine: Nitro
-Surveillance arythmie et signes ischémie: K+, bande de rythme, ECG
-Médications pour arythmie: KCL, Kayexalate (Si K+ haut)
-Médications inotropes pos: Dobutamine
-Adiministrer O2 PRN
-Intubation et ventilation mécanique
-Surveiller débit urinaire >30
-Suveiller labos (Tropo, K+, Creat/uree, AST/ALT, FSC, gaz sanguin, lactate)
-Surveiller valeurs hémodynamiques: PAP, PAPO, PAM, PVC
Interventions pour diminuer demandes O2
-Administrer O2
-Rx anxiété
-Rx douleur
-Rx arythmies
-Privilégier repos
-Assurer confort et environnement calme
-Position semi-assise (réduit charge du coeur)
-Vasodilatateur : Nitro (réduit post charge)
-Beta-bloquant: Réduit FC
Choc cardiogénique (rôle infirmier)
-Évaluation continue des SV (valeurs hémo) et ECG. (Signes ischémie et hypoperfusion)
-Administration médications: Diurétiques, inotropes pos, vasod, antiarythmiques,
-Oxygénothérapie
-Éducation du patient et famille
-Soutien émotionnel
