Choc

Question 1

Études soutenant
1- l’usage de crystalloides balancé en
choc
2- Contre l’albumine aux USI

Answer 1

1- Smart-MED => DIminution des effets adverses rénaux à 30 jours avec balanced crystalloide VS saline
SALT-ED à l’urgence
2- SAFE (pas de changement au outcome comparativement à crystaloides): The Saline versus Albumin Fluid Evalua- tion (SAFE) Study

Question 2

Usage cortico en sepsis?

Answer 2

Études se contredisent; APROCCHSS (hydrocortisone 50 q 6 + Fludrocortisone 50 mcg die)- NEJM 2018- démontrait une diminution de la mortalité à 90 jours mais pas ADRENAL -NEJM 2018- (Hydrocortisone infusion 200 mg /jr x 7 jrs). Une méta-analyse arrive à l’absence de bénéfice sur la mortalité mais diminution de la durée du choc, ventilation mécanique et durée séjour en USI.
Recommandations = 200 mg/jour si choc septique réfractaire (souvent hydrocortisone 100 x 1 puis 50 q 6h)

Question 3

Surviving sepsis recommandations

• Amines
• Bicarbonates

Answer 3

• Lévo en 1ere ligne puis vaso ou épi

- Perfusion bic si pH < 7,15

Question 4

Predicting fluid responsiveness:

Answer 4

• Passive leg raise
• Fluid challenge
• VPP [Variation de la pression pulsée] (>10-12): Degré de respiro-dépendance de la courbe artérielle reflète déficit présumé du volume circulant. En VPP, diminution du VE en expiration et hausse en inspiration (Pression intra-thoracique augmentée à l’inspi favorise retour veineux au coeur gauche)
• Variation VCI : > 15-20% chez ventilés / > 40% chez patient en respiration spontanée

Question 5

Corticos: Effet glucocortico + Minéralo

Answer 5

Effet glucocortico + Minéralo

• Hydrocortisone = 1 + 1
• Solumedrol = 5 + 0,5
• Prednisone= 4 + 0,8
• Décadron = 25 + 0
• Florinef = 10 + 125

Question 6

Interprétation ScVO2

Answer 6

Saturation veineuse centrale (sang de la VCS)
Normale= 60-65%
> 80% en high flow state (sepsis): cells are too ill to extract O2
< 60% indique poor forward flow (choc cardiogénique)

Question 7

Mortalité associée sepsis et choc septique

Answer 7

• Sepsis = 10%

- Choc septique > 40%

Question 8

Types de choc

Answer 8

• Distributif (66%)
• Hypovolémique (16%)
• Cardiogénique (16%)
• Obstructif (2%)

Question 9

Paramètres hémodynamiques en tamponnade

Answer 9

Ultimately, the right atrial pressure, pulmonary artery diastolic pressure, and pulmonary capillary wedge pressure equilibrate. Equilibration of these pressures (within 5 mm Hg of each other) merits immediate action to rule out acute tamponade.