Chirurgie T1 Flashcards
Quelles sont les 3 phases des soins périopératoires ?
1- PRÉopératoire
2- PERopératoire
3- POSTopératoire
Qu’est-ce qu’une chirurgie élective?
Chirurgie faite à la demande du patient pour un problème non-urgent.
Nommez les buts d’une chirurgie urgente ou semi-urgente. (2)
Sauver la vie du patient
Prévenir l’apparition d’autre problème
Ex: Cancer, appendicite, hémorragie …
Quelles sont les différents types de chirurgies ? (6)
1- Diagnostique 2- Traitement 3-Palliative 4- Prévention 5-Exploration 6-Esthétique
Que veut dire le suffixe suivant : -plastie ?
Correction/Reconstruction
Que veut dire le suffixe suivant : -rraphie ?
Réparation/Suture
Que veut dire le suffixe suivant : -ectomie ?
Excision/ablation
Que veut dire le suffixe suivant : -scopie
Examen interne par la vue
Que veut dire le suffixe suivant : -stomie ?
abouchement
Que veut dire le suffixe suivant : -tomie ?
ouverture/incision
Que veut dire le suffixe suivant : -lyse ?
Dissolution/destruction
Définissez les termes suivants lorsqu’on se réfère au consentement.
1 Libre
2 Éclairé
3 Compréhension
Libre = De son plein gré, sans être forcé
Éclairé = Informations complètes sur la chirurgie, les risques et les alternatives et leurs conséquence.
Compréhension = Doit montrer qu’il comprend, être bien orienté, ne pas être sous l’effet de sédatif.
Nommez des rôles de l’infirmière en Préopératoire. (6 catégories)
1- Évaluation et collecte de données
2-Vérification Préopératoire et préparation
3-Consentement
4-Médication du patient
5-Enseignement
6-Miction, dossiers, préparation au retour du patient.
Nommez des éléments de l’évaluation/collecte de données préopératoire. (10)
ATCD Chx antérieurs Évaluation par système et examen physique Évaluation psychologique Médication Allergie (bracelet) Intolérance à des médicaments Alcool et drogue Tabac ( Cesser 4-6 semaine avant) Épreuve Dx préop
Nommes des éléments de vérification et préparations préopératoires. (12)
NPO* Épreuve Dx * Préparation intestinal * Bain/douche Rasage* Brossage* Perfusion IV* Bas anti-embolique ou séquentiel* Jaquette d'hôpital Maquillage, vernis, bijou... Bracelet d'ID et allergie Poids et taille
Quel consentement sont important avant une chirurgie ? (3)
Général
Intervention chirurgicale
Anesthésie
Quels types de médicaments ne doivent pas être administrés avant une chirurgie ? (2)
Les anticoagulants
Les médicaments pour les diabètes
Nommez des éléments de l’enseignement préopératoire. (8)
Déroulement de la chirurgie 1er lever précoce (4h post) Exercises musculaire Technique de respirations profondes Inspirométrie Exercises de toux Soulagement de la douleur Restriction alimentaire post op
Nommez les analyse et examens les plus courants. (9)
FSC* Profil de base* Bilan hépatique PtPtt et INR Code 50* Albumine sérique Test de grossesse* ECG* Radiographie pulmonaire
Donnez l’utilité de faire une FSC avant une chirurgie. (3)
Déceler les infections
Évaluer les pertes sanguines
Sert de comparatif
Que contient le profil de base (3), à quoi sert-il ? (3)
Électrolytes ( K, Na , Cl)
Créatinine/Urée
Glycémie
Sert de comparatif
Permet d’évaluer la fonction rénale
Évaluer la glycémie
À quoi sert le PtPtt ? Qu’arrive t’il si les valeurs sont trop basse avant une opération ?
Vérifier l’état de la coagulation.
Risque d’annulation de la chirurgie car risque de saignement.
Dans quelle condition fait-on un test de grossesse avant une opération ?
Femme de 12 à 50 ans
Pour quelle raison fait-on une radiographie pulmonaire ? (2)
Pour vérifier l’état respiratoire.
En guise de comparatif
Quelle clientèle est ciblé lorsqu’on fait un ECG ? Quels sont les buts ? (2)
Les personnes âgées de 40 ans et plus.
Sert a dépister les problèmes cardiaque
Sert de comparatif
Que peut-on interpréter à partir du taux d’albumine ?
Reflète un état nutritionnelle.
À quoi sert un Code 50 ?
Déterminer le groupe sanguin du patient pour les chirurgie à haut risque de saignement.
À quoi sert le bilan hépatique ?
À évaluer les fonction hépatique.
Nommez le but de l’enseignement des exercices respiratoires et physique en préopératoire ?
Réduire les risques de complications en postopératoire comme l’atélectasie et la thrombophlébite.
Nommez 3 effets positif de la compression des membres inférieurs.
Favorise le retour veineux
Diminue l’oedème
Diminution des risques de thrombophlébite.
Nommez des bénéfices aux exercices des membres inférieurs ? (2)
Favorisent la mobilité des articulations.
Favorise le retour veineux.
Comment les exercice pulmonaires préviennent-ils l’atélectasie et la pneumonie ?
Favorise l’expansion pulmonaire et l’ouverture des alvéoles.
À quelle fréquence le patient doit-il faire ses exercices respiratoire ?
Respiration profonde - 4 à 5x par heure
Inspirométrie - 5 minutes par heure
À quoi sert le premier lever précoce ? Quand doit-on le faire ?
Aide a prévenir l’apparition de complication postopératoire tel que :
L’atélectasie
La formation de caillot ( donc TVP, embolie pulmonaire…)
Constipation
Rétention urinaire
Plaie de pression
Qu’est ce qu’on doit enseigner au patient concernant la douleur? (2)
L’échelle de douleur
Ne pas attendre que la douleur augment plus que 4/10 avant de demander de la médication.
Différence entre bas anti-embolique et bas compression séquentiel ?
Les bas de compression séquentiel sont mis seulement au lit. Ils favorise le retour veineux des veines profondes.
Les bas compressif eux permettent de réduire l’oedème, favorise le retour veineux et diminue le risque de thrombus
Que faut-il évaluer cher un patient portant des bas de compression ? (3)
CCSMPRO (Chaleur, couleur, sensation, mouvement, pouls, retour veineux, oedème)
Effet garrot
Donnez des interventions infirmières pour prévenir la TVP. (3)
Favoriser la mobilisation
Favoriser les exercices physique
Respecter le premier lever précoce
Pourquoi faire les signes neuro vasculaire ?
Pour vérifier l’état circulatoire du/des membres.
Quels sont les éléments important lors de l’évaluation de l’état nutritionnel (3) ? Pourquoi ses éléments sont-il important ? (3-1-1)
L’obésité
- Tissus gras moins vascularisé, donc risque d’infection accru et cicatrisation ralenti
- Anesthésiant se loge dans les tissus gras.
Déshydratation et déséquilibre électrolytique
-Risque d’hypovolemie
consommation de drogue ou alcool
-Risque de malnutrition et delirium tremens (ROH)
Quels sont les éléments important lors de l’évaluation de l’état respiratoire (2) ? Pourquoi le sont-ils ? (3-3)
Maladie respiratoire (Apnée, asthme, MPOC) -Risque ; d'hypoventilation, hypoxemie, atélectasie...
Fumeur
- Augmentation des sécrétions
- Diminution des cils et du système immunitaire
- Peut causer N/V, atélectasie
Quels sont les éléments important lors de l’évaluation de l’état cardiovasculaire (1) ? Pourquoi le sont-ils ? (1)
Maladie cardiovasculaire (Infarctus, arythmie, TPP, HTA) -L'immobilité pourrait causer la thrombophlébite
Quels sont les éléments important lors de l’évaluation des fonctions hépatique (2)? Pourquoi le sont-ils ? (2-1)
L’hypertrophie de la prostate
- Rétention urinaire
- Kt plus dure à installer
Un profils rénal et hépatique anormal
-Les médicaments, l’anesthésie et les déchets doivent être éliminés.
Quels sont les éléments important lors de l’évaluation des fonctions endocriniennes (2)? Pourquoi le sont-ils ? (1-1)
Diabète
-Risque d’infection augmenté. (+ si hyperglycémie)
Corticostéroïdes
-Ceux qui en prenne devront en recevoir après la chirurgie ,car insuffisance surrénalienne.
Quels sont les éléments important lors de l’évaluation des fonctions immunitaires (1) ? Pourquoi le sont-ils ? (1)
Allergie, réaction, sensibilité ou intolérance
-Ceux allergique au latex ont priorité
Quels sont les éléments important lors de l’évaluation des ATCD pharmacologique (1) ? Pourquoi le sont-ils ? (2)
Les des médicaments/produits naturels
- Certains médicaments ne doivent pas être pris.
- Donne des indices sur la santé du patient
Quels sont les éléments important lors de l’évaluation des facteurs psychosociaux (1) ? Pourquoi le sont-ils ? (2)
Anxiété, peur, émotions
- Pour pouvoir donner information approprier
- pour pouvoir faire preuve d’empathie
Quels sont les éléments important lors de l’évaluation en lien avec la culture (1)? Pourquoi le sont-ils ?(1)
Croyances, différences culturels
-Pouvoir faire preuve de respect
Quels sont les éléments important lors de l’évaluation d’une personne âgée (3)? Pourquoi le sont-ils ? (1-1-1)
Fonction rénale, hépatique, cardiaque et psychologique diminués
-Risque de complication plus élevé
Fonctions gastro-intestinale réduites
-Risque de déshydratation, malnutrition, constipation
Acuité visuel/Auditive réduites
Arthrite
Douleur/Immobilité
-Risque de plaies de pression et de chute
Quels sont les 4 types d’anesthésie ?
Générale
Régionale
Local
Par sédation
Expliquer se qu’est un anesthésie générale. Nommez les caractéristique (2) ainsi que les risques (2).
1 - L’anesthésie générale se fait par intubation, administration de Rx IV et de gaz anesthésiant.
2- Entraine sédation, amnésie, soulagement de la douleur.
- Suppression de la toux, N/V, du réflexe de déglutition.
3- Dépression respiratoire arrêt cardiaque.
Quels sont les 3 types d’anesthésie régionale ?
Épidurale
Rachidienne (Neuro-axiale ou Épimorph)
Bloc nerveux
Quel est la différence entre l’épidurale, la rachidienne et le bloc nerveux. Quels sont les risques associés. (4)
L’épidurale consiste a insérer un cathéter dans l’espace épidural. Il n’y a pas de contacte avec le LCR.
*Les grosses dose pendant l’opération servent d’anesthésiant et les petites doses post-op servent d’anti-douleur.
Lors d’une rachidienne on injecte l’anesthésiant dans le LCR. Pas de cathéter au retour de la salle d’op.
Lors d’un bloc nerveux, on cible un nerf en particulier. Donc on peut cibler seulement un membre, à l’inverse des 2 autres où l’anesthésie ce propage vers la bas du corps.
Les risques sont :
- Dépression respiratoire
- Hypotension
- Arrête respiratoire
- Paralysie respiratoire
Quel est l’antidote pour les médicaments anesthésiants et narcotiques.
Le narcan
Qu’est-ce que l’anesthésie local ? Quels sont les risques ? (2)
Anesthesie par agents topic ou sous-cutanée .
Risque de réactions allergieque ou choc vagal
Qu’est-ce que la sédation consciente? Quels sont les risques ? (2)
Administration de sedatif et d’antidouleurs diminuant l’anxiété, l’état de conscience et la douleur.
Les risque sont :
- complications cardio-respiratoire
- effets secondaires
- il est important d’avoir l’équipement de réanimations à proximité
Pourquoi un patient resterait ajun apres une chirurgie?
Attendre que les intestins recommence à fonctionner
Quel autre raison pourrait expliquer que le patients soit ajun? (3)
- En vue d’un examen
- reduire inflammation
- mettre intestin au repos.
Quels sont les éléments spécifique à l’anesthésie péridurale ? (3)
Bloc moteur
Bloc sensitif
Site d’insertion
À quoi sert le rasage préopératoire ?
Réduire les risques d’infection
Comment procéder à la double identification ? (2 éléments à 3 endroit)
Date de naissance et nom complet
- bracelet d’identification
- document légal (ex: FADM)
- demander au patient de s’identifier
Quels sont les 10 bons+, nommez les 4 prioritaires d’abord.
État de conscience*
Signes vitaux*
État respiratoire*
Pansement/drain*
douleur IV Fonctions gastro-intestinal Fonctions urinaires Malaises Bien être et sécurité \+(autre évaluation)
Nommez les systèmes pouvant subir une complication. (6)
Respiratoire Cardio Neuro vasculaire Gastro-intestinal urinaire Tégumentaire
Quels sont les complications respiratoires? (3)
- Atélectasie/pneumonie
- Hypoventilation
- Dépression respiratoire
Quels sont les complications cardiovasculaire? (6)
Lipothymie(syncope) Saignement/Hémorragie Choc hypovolémique Thrombose veineuse profonde embolie pulmonaire Déséquilibre hydroélectrolytique
Quels sont les complications neuro vasculaires ? (2)
Syndrome de compartiment
Confusion/désorientation/agitation/anxiété
Quels sont les complications gastro-intestinal ? (3)
N/V
Iléus paralytique
Distension intestinale
Quels sont les complications urinaire ? (2)
Rétention urinaire
oligurie
Quels sont les complications tégumentaire ?
Déhiscence de plaie
Éviscération
Infection de plaie
Qu’est ce qu’une dépression respiratoire ?
Quels sont les cause et symptôme ? (1-4)
Diminution des fonctions respiratoire précédé d’une altération de conscience
Peut être causé par les anesthésiants, opioïdes et sédatifs.
- Niveau de sédation plus petit ou égal à 3
- Somnolence
- Fréquence respiratoire 8-10 ou moins
- Sat < 90%
Qu’est ce que l’hypoventilation ? Quels sont les causes (1) et les symptômes (3) ?
Diminution de la fréquence respiratoire.
Les patients connus pour apnée du sommeil sont susceptible
- Fréquence respiratoire < 12
- SPO2 <92%
- Léthargie/Ronflement
Quelle est la différence entre une pneumonie et l’atélectasie ? Quels sont les causes (5) et symptômes ? (8)
Atélectasie : Affaissement des alvéoles
Pneumonie : Inflammation des alvéoles causé par une infection
Peuvent être causé par :
- formation de bouchons muqueux
- position couchée prolongée
- Toux inefficace
- ATCD tabac
- Bacterie au poumons (pneumonie)
Symptômes:
- Tachypnée (>24)
- respiration haletente
- signe d’infection (Fièvre, tachycardie, expectoration jaunâtre)
- Muscle accessoires
- Diminution des bruit respiratoire
- crépitant
- SpO2 diminué
- diminution de l’amplitude respiratoire
Donnez des mesures de préventions et interventions infirmières pour les complications respiratoires. (10)
- Administrer analgésique avant exercices respiratoires
- Exercices respiratoire réguliers
- Mobilisation/premier levé précoce
- Mob q2h
- Auscultation q8h
- Stimuler et administrer O2 PRN
- Bonne hydratation (Si aucune contre indication)
- Aspirer les sécrétions buccales
- CPAP la nuit si connu pour apnée
Qu’est ce que la lipothymie ? Quels sont les cause (5) , symptômes (5) et soins associés (3)?
Impression d’évanouissement imminente
Causé par :
- Anesthésie épi/rachi
- Surdose opioïdes
- HTO
- Diminution du débit cardiaque
- Anomalie de la perfusion sanguine au cerveau
Symptômes
- Impression d’évanouissement
- Perte de conscience
- TA systolique diminue de 20
- Étourdissement
- Faiblesse
Soins
- SV couché/debout
- ∆ de position lentement
- Vérifier effets indésirable des médicaments.
Donnez les causes (4) et symptômes (8) de l’hémorragie.
Causé par :
- Glissement de suture
- Délogement de caillot
- Déhiscence de plaie
- Trouble de coagulation
Symptômes:
- SV (PA diminue, pls rapide/filant, spo2 diminue)
- Pansement souillé
- drain remplis
- lèvres de plaie ouverte
- agitation/confusion
- peau moite et froide
- Diurèse faible
- INR augmenté, Hb/Ht/plaquette diminué
Donnez les symptôme de saignement interne (5) et externe.(4)
Interne -Douleur -perte de pouls pédieux/tibial postérieur -syndrome du compartiment -Distension abdo -ventre de bois Externe -Pansement saturé malgré renforcement -drain remplis -sonde vésicale sanglante -retour sanguin du TNG
Donnez des interventions en liens avec l’hémorragie. (7)
- Vérifier in/out
- Renforcer pansement
- SV et SNV
- État de conscience
- Résultat de laboratoire (Hb/Ht/plaquette/INR)
- Oreiller sur la plaie lors de toux
- Surveiller si ecchymoses, hématomes, hématurie)
Qu’est-ce que le choc hypovolémique ?
État d’hypoperfusion cellulaire suite a une perte de volume
Quels sont les causes d’un choc hypovolémique. (3)
- Hémorragie
- vomissement/diarrhée importante
- Diurèse excessive
Quels sont les symptômes d’un choc hypovolémique en choc compensé (4) et en choc non compensé. (5)quel
Compensé
- Pls augmenté avec PA normal puis diminuée
- fréquence respiratoire augmentée
- Soif
- agitation
non compensé
- PA diminuer et pls filant
- Peau froide, pâle/cyanosée
- Léthargie
- diurèse faible
- spo2 diminuée
Quels sont les interventions en lien avec le choc hypovolémique? (5)
- Être à l’affut des symptômes (SV, in/out…)
- couché le patient si permis
- O2
- Rassurer
Qu’est ce que la thrombose veineuse profonde ?
Inflammation d’une veine avec formation d’un caillot.
Qu’est-ce qui cause la TVP? (3)
- Stase veineuse (Immobilité, déshydratation)
- Lésions endothéliale (Tabac,HTA,Db…)
- Hypercoagulabilité
Quels sont les symptôme de la TVP ? (5)
- Douleur
- Chaleur
- Oedème
- Rougeur
- Signe de Homan +
Qu’est ce qu’un embolie pulmonaire ?
Obstruction des artères pulmonaires par un corps étranger ou un thrombus.
Quels sont les causes de l’embolie pulmonaire ? (2)
- TVP
- Fibrillation auriculaire
Quels sont les symptômes d’un embolie pulmonaire ? (7)
- PA diminué et Spo2 diminué, pls rapide
- Dlr thoracique intense
- Dyspnée, tachypnée, superficielle
- Cyanose
- panique, agitation, anxiété
- diminution de l’entré d’air (auscultation)
- Arythmies cardiaque
Donnez des soins infirmiers en lien avec la TVP et l’embolie pulmonaire.
- Éviter position assise et jambes pendantes prolongé.
- Encourager exercice/mobilisation
- marcher q 1h
- Encourager à cesser de fumer
- Bien hydrater si pas contre-indiqué
- Mesurer les membres inférieurs
- Pas d’oreiller sous les genoux
- pas croiser les jambes
- Bas de pression bien mis
Qu’est ce que déséquilibre ? (3)
Hypokaliémie
Déficit liquidien
surplus liquidien
Quel est la cause des déséquilibres hydroélectrolytique ? (8)
- Hypovolémie
- Hypervolémie
- Déshydratation
- Perte de liquide par TNG ou iléostomie
- N/V
- Apport insuffisante en K+
- prise de diurétiques
- Brûlure
Quels sont les symptômes de l’hypokaliémie ? (7)
- Arythmie cardiaque
- Faiblesse
- paresthésie
- Diminution de réflexes tendineux
- Hypoventilation
- ∆ état de conscience
- Iléus paralitique
Quels sont les symptôme d’un déficit liquidien ? (5)
- Faible diurèse
- PA diminué, pls rapide et filant
- ∆ état mentale
- Muqueuse sèche
- perte de poids
- Urée et Ht augmenté
Quels sont les symptômes d’un surplus liquidien ? (7)
- I/E positif
- gain de poids
- Oedème
- Dyspnée/Orthopnée
- Crépitants
- Ǝtat mentale
- Urée/Ht diminués
Nommez des interventions infirmières en liens avec les déséquilibres hydroélectrolytique . (4)
- Résultat Urée/Ht
- Dosage I/E
- Auscultation
- peser die
Qu’est-ce que le syndromes de compartiment.
Ischémie musculaire provoquée par une pression qui comprime les vaisseaux sanguins, nerfs, tendons.
Peut entrainer mort cellulaire
Quels sont les cause du syndrome de compartiment ? (5)
- pansement trop serré
- Oedème à la suite d’une Fx ou Chx
- Inflammation d’origine X
- Compression d’un membre
- Hémorragie interne
Quels sont les symptôme du syndrome de compartiment ? Précoce (4) et tardif (6)
Précoce
- Dlr non soulagé par les opioïdes
- Dlr importante lors de la flexion passive
- Oedème
- Paresthésie
Tardif
- pâleur
- membre froid
- paralysie
- pls périphérique diminué ou absent
- Remplissage capillaire ralentis
Donnez des interventions infirmières en liens avec le syndrome de compartiment ? (1)
Évaluer CCSMPRO
Qu’est-ce qui peut causer la confusion/l’anxiété en post-op ? (5)
- Stress
- Déséquilibre électrolytique
- Effets des anesthésiant/analgésique opioïdes
- Sevrage alcoolique
- Échange gazeux perturbés
Quels sont les symptômes d’une confusion post-op ? (4)
- Fluctuation de l’état de conscience
- Désorientation
- Déficit de la mémoire de travail
- Perturbation sensorielle ( hallucination )
Donnez des soins en lien avec la confusion-post op . (6)
- Cibler/Éliminer déclencheur
- Environnement calme
- Réorientation
- Surveiller SEWA
- Tableau CAM
Qu’est-ce qui cause les N/V en situation post-op ? (4)
- Effets secondaire de Rx
- Altération du péristaltisme
- Ralentissement de la vidange gastrique
- Ingestion d’aliment précoce
Nommez des intervention infirmière en lien avec les N/V. (10)
- Évaluer fréquence et duré
- Boire lentement
- Éviter odeurs perturbante
- Lever la tête du lit
- Grande respiration
- haricot à porté
- hygiène buccale
- mobilisation/exercice
- Antiémétique
- TNG perméable
Qu’est ce qu’un iléus paralytique ?
Paralysie de l’intestin grêle
Quels sont les causes de l’iléus paralytique ? (3)
- Déficit circulatoire de l’appareil digestif
- Irritation du péritoine
- Hypo/hyperkaliémie
Qu’est ce que la distension intestinal ?
Rétention d’aire dans les intestins
Qu’est ce qui cause la distension intestinal ? ( 2 )
- Ralentissement du péristaltisme (Rx, Chx, immobilité)
- iléus paralytique
Pour la distension intestinal et l’iléus paralytique, quels sont les symptôme ? (5)
- Diminution du bruit péristaltique
- dlr abdo
- ballonnement
- N/V
- Hoquet
Pour la distension intestinal et l’iléus paralytique, donnez des interventions infirmières . (5)
- Auscultation/palpation
- Retour de gaz ou selles
- Pas boire ou manger avant que le péristaltisme reprenne
- Mobilisation et exercice
- macher de la gomme
Qu’est que la rétention urinaire ?
Incapacité d’éjecter l’urine de la vessie
Qu’est ce qui cause la rétention urinaire ? (4)
Diminution du tonus liée à :
- Anesthésie
- Manipulation local
- Oedème
- Positionnement
Quels sont les symptômes de la rétention urinaire ? (4)
- Miction petite et fréquente
- Globe vésicale
- inconfort
- sonde bloqué
Qu’est ce que l’oligurie ?
Quantité d’urine produite insufisante
Qu’est ce qui cause l’oligurie ? (6)
Déshydratation
- État de choc
- insuffisance rénale
- infection urinaire
- insuffisance cardiaque
- Sécrétion accru de vasopressine (hormone)
Donner des soins infirmiers en lien avec l’oligurie .
- Verifier I/E
- Hydrater
- suivie urée +créatinine
Quels est la différence entre la déhiscence de plaie et l’éviscération ?
La déhiscence de plaie c’est la séparation des lèvre de la plaie et l’éviscération c’est la sorti d’organe interne par une plaie.
