Chirurgie MT Flashcards
Quels sont les degrés de liberté de l’épaule?
Une angulation et 2 rotations
Quels ligaments sont particulièrement importants pour l’épaule?
Ligaments gléno-huméraux
Quelle est la fréquence d’une fracture de la scapula?
rare
Quelles lésions thoraciques peuvent être observées suite à une fracture de la scapula?
Pneumothorax
Hémothorax
Contusions pulmonaires
Fractures des côtes
Myocardite traumatique
…
Quelles lésions neurologiques peuvent être observées suite à une fracture de la scapula?
Lésions au plexus brachial
Syndrome de Horner’s
Lésions au nerf subscapulaire, suprascapulaire
Quel est le degré de déplacement dans la majorité des fractures de la scapula?
Majorité sont peu déplacées
Quel est le traitement le plus souvent utilisé pour une fracture de la scapula?
Conservateur: repos, cage ou bandage velpeau pour 3 semaines
Pourquoi une fracture de la scapula présente-t-elle un excellent potentiel de guérison?
Vascularisation importante
Os spongieux
Quelles sont les 4 parties de la scapula les plus à risque d’être fracturées?
Acromion
Supraglénoïde
Cavité glénoïde
Col
Quelles fractures de la scapula nécessitent une stabilisation avec des implants?
Fracture articulaire
Fracture du col
Fracture de l’acromion
Fracture de la tubérosité supra-glénoïdienne
Fracture très déplacée
Dans un doute de fracture d’un membre thoracique ou pelvien, quelle serait la prochaine étape pour confirmer ou rejeter le diagnostic?
Effectuer une radiographie du membre controlatéral
De quoi est composée la coiffe des rotateurs?
De l’ensemble des tissus mous de l’articulation scapulo-humérale
Nommer les tendinopathies de l’épaule
Minéralisation du muscle supra épineux
Ténosynovite et déchirure bicipitale
Instabilité médiale de l’épaule
Contracture post-traumatique du muscle infra épineux
Quel est le test diagnostic lors d’investigation d’une boiterie de l’épaule?
Arthroscopie
Dans quels cas des investigations plus poussées devraient être réalisées, dans des situations de tendinopathies de l’épaule?
Boiterie sévère ou ne présentant pas d’amélioration après 6 semaines
Instabilité nette présente
Boiterie déjà chronique
Quelles sont les 3 vues radiographiques les utiles pour une investigation de boiterie de l’épaule?
VD, médio-latérale et skyline
Quel est le traitement médical d’une tendinopathie de l’épaule?
Repos
AINS
Physiothérapie
Injections intra-articulaires de corticostéroïdes longue action
Définir ostéochondrose et ostéochondrite disséquante
Ostéochondrose: défaut d’ossification endochondrale durant la croissance= épaississement régional du cartilage avec des fissures profondes
OCD: fissure du cartilage atteint la surface articulaire= détachement du cartilage et création d’une inflammation a/n sous-chondral et membrane synoviale
Vrai ou faux? Les femelles sont plus affectées par l’OCD de la tête humérale que les mâles
Faux, les mâles sont plus affectés que les femelles
À quel âge apparaît généralement l’OCD de la tête humérale?
4-8 mois d’âge mais peut aller jusqu’À 11-12 mois
Vrai ou faux? Une boiterie d’OCD de la tête humérale est plus sévère après l’activité mais s’améliore avec le repos, et semble unilatérale
Vrai
Dans quel pourcentage des cas d’OCD de la tête humérale les lésions sont-elles bilatérales? Et pour l’ostéochondrose?
20% des cas pour OCD
70% des cas d’ostéochondrose
Vrai ou faux? Le traitement conservateur peut être appliquer pour des ostéochondroses et OCD légères
Faux, seulement pour l’ostéochondrose légère
Après quel âge considère-t-on que les lésions causées par l’OCD sont non guérissantes?
Après 6 1/2 mois
En quoi consiste les traitements chirurgicaux d’une OCD de la tête humérale?
1- Retrait du lambeau: curettage ou forage, seulement si l’os sous-chondral est sclérotique
2- remplacements synthétiques ou ostéochondraux
Quelles sont les complications possibles d’une correction chirugicale d’OCD de la tête humérale?
Séroma
Ostéoarthrose
Quel est le pronostic d’une correction chirurgicale d’OCD de la tête humérale?
Excellent à bon, le meilleur pronostic parmi les sites d’OCD
Énumérer en ordre croissant, du meilleur au moins bon, les pronostics de correction chirurgical d’OCD, parmi les choix suivants: genou, épaule, tarse, coude
Épaule
Coude
Genou
Tarse
Quelles races sont affectées par une luxation de l’épaule congénitale?
Petites races: caniche, sheltie,…
Environ 75% des luxations traumatiques de l’épaule sont … (médiales ou latérales)?
Médiales
Décrire une boiterie de luxation médiale de l’épaule
Boiterie de non-appui avec le coude en flexion et en adduction, et l’avant bras en abduction et supination
Quels sont les 2 tests diagnostics d’une luxation de l’épaule?
Palpation
Radiographie
Quel est le traitement d’une luxation congénitale de l’épaule?
Arthrodèse
Quels sont les 2 traitements d’une luxation de l’épaule?
1- épaule stable: réduction fermée, bandage de Velpeau 2 semaines, puis 4 semaines d’activité limitées
2- épaule instable ou reluxation: exploration de l’épaule et reconstruction des tendons/ligaments et capsules déchirées, ou arthrodèse si arthrosique ou dommage du labrum
Vrai ou faux? Une stabilisation interne est rarement nécessaire pour la majorité des fractures humérales
Faux, elle est nécessaire pour la majorité des fractures humérales
Quel examen doit être effectué dans une fracture de l’humérus? Que veut-on vérifier?
Examen neuro, évaluer si la perception de la douleur profonde est intact
Quelles sont les fonctions du nerf radial?
Extension du coude et du carpe
Sensibilité des phalanges médiales
Quelle est la fracture de l’humérus la plus fréquente? Chez quelles races de chien?
Fracture du condyle huméral latéral Salter-Harris de type IV
Petites races
Pourquoi les épagneuls, labradors, rottweiler,… sont-ils prédisposés aux fractures du condyle latérale de l’humérus?
Ossification incomplète entre les 2 condyles
Quelle est la technique de réduction classique lors de fracture du condyle huméral?
1 vis en compression et 1 tige anti-rotation
La majorité de la charge est supportée par le radius ou l’ulna? Quel pourcentage?
Radius, 80%
Décrire les plaques de croissance du radius et de l’ulna
Ulna:
- proximale: longueur de l’olécrane, se ferme à 6 mois
- distale: 100% de la longueur de l’ulna
Radius:
- proximale: 40% de la longueur du radius
- distale: 60% de la longueur du radius
Décrire l’anomalie la plus fréquente affectant le radius et l’ulna. Quelles sont ses causes? Quelle fracture peut être causée par cette anomalie?
Radius curvus: fermeture prématurée de la plaque de croissance distale de l’ulna, cause une courbure crâniale, valgus et rotation externe de la patte
causes: héréditaire, trauma, ostéochondrose
Fracture: salter-harris type V
À partir de combien de degrés de valgus considère-t-on que la difformité d’un radius curvus est significative?
25 degrés de valgus
Que doit-on considérer dans la planification chirurgicale d’un radius curvus?
incongruence du coude?
Déficit de longueur significative?
Valgus significatif?
âge?
difformité cause ou causera un problème?
Quels sont les buts du traitement chirurgical d’un radius curvus?
retrait de la restriction à la croissance: ostéotomie
ET/OU
Réalignement du membre+ articulations: ostéotomie+ correction
** prévenir, ralentir ou arrêter l’arthrose
Rétablir une fonction et une apparence normale
Quelles sont les complications possibles de la correction chirurgicale d’un radius curvus?
fonction anormale du membre: persistance de boiterie, amplitude diminuée, arthrose
Drainage, descellement d’implants, bris de tige
union retardée/prématurée aux sites d’ostéotomies
Ostéomyélite
Quelle est la démarche à suivre lors de fracture du radius et/ou de l’ulna?
Immobiliser l’avant-bras pour référer
Quel est l’os important à stabiliser lors de fracture du radius et de l’ulna?
Radius
Pourquoi les chances de fracture ouverte sont élevées lors de fracture du radius et de l’ulna?
Peu de peau/muscle
Quel type de fracture du radius et de l’ulna est problématique chez les petites races? Pourquoi?
Fracture distale
Souvent non-union lorsqu’elles sont immobilisées simplement dans une résine
Pauvre vascularisation métaphysaire contrairement aux grandes races
Quelle structure du carpe est très importante?
La plaque fibrocartilage palmaire
Compléter l’Énoncé: en appui, le carpe est en ___ et en ___ légère
Le carpe est en valgus et en extension légère
Qu’est-ce qui est plus fréquent dans les blessures du carpe, les déchirures ligamentaires ou les fractures?
Déchirures ligamentaires
Quel test permet un diagnostic de blessure au carpe?
Radiographie, appliquer un stress en direction opposée à la région suspectée
Quels sont les 4 compartiments du carpe? Quels sont les traitement liés à une blessure de chaque compartiment?
Dorsal: immobilisation externe
Médial: reconstruction ligamentaire
Latéral: reconstruction ligamentaire
Palmaire: arthrodèse
Quel ligament est le plus souvent endommagé lors de subluxations du carpe? Que pourrons-nous observer?
Collatéral médial, instabilité médiale et difformité en valgus
Quel est le traitement d’une subluxation du carpe?
Reconstruction ligamentaire et immobilisation du carpe en légère flexion pour 4-6 semaines
Après quels événements surviennent les hyperextensions du carpe?
Saut ou chute verticale
Que peut-on observer suite à une hyperextension du carpe?
Boiterie de non appui, douleur, enflure au début
Pas la suite: démarche palmigrade
Quel test permet de confirmer une hyperextension du carpe?
Radiographie de stress
Quel est le traitement d’une hyperextension du carpe?
Les déchirures du ligament palmaire et du fibocartilage palmaire ne peuvent pas être réparées primairement
Panarthrodèse (ou arthrodèse partielle du carpe) selon le cas puis résine pendant 6 semaines pour protéger
Quel est le pronostic d’une hyperextension du carpe?
Excellent
Quelle est la fréquence d’une fracture des métacarpes?
Très fréquentes
Quel est le test diagnostic d’une fracture des métacarpes?
Radiographies
Quels sont les critères pour effectuer une coaptation externe en résine sur une fracture des métacarpes?
Si un ou deux métacarpes sont fracturés et pas plus qu’un seul doigt porteur principal (3 ou 4) est impliqué
Si la base du 2 ou 5 n’est pas impliquée
Quels sont les critères d’une fixation interne en combinaison avec coaptation externe en résine 5-6 semaines lors de fractures des métacarpes?
S’il y a 3 ou 4 métacarpes fracturés
Si les doigts 3 et 4 sont impliqués
Si la base de 2 ou 5 est impliquée
Si les fragments ne peuvent pas être réduits
Combien d’angles de liberté possède le coude? Quel(s) est (sont)-il(s)?
1, angulation
Combien d’articulatios possède le coude? Quelles sont-elles?
3: huméro-radiale, huméro-ulnaire et radio-ulnaire
Nommer des races pouvant être atteintes par la dysplasie du coude
Labrador retriever
Rottweiler
Golden retriever
Berger allemand
Bouvier bernois
Chow chow
Bearded collies
Newfoudnlands
Quelles sont les 4 anomalies présentent dans la dysplasie du coude?
1- fragmentation du processus coronoïde médial
2- non union du processus anconé
3- OCD du condyle médial de l’humérus
4- incongruence articulaire
Quelle est l’une des plus grandes causes de boiterie du membre thoracique chez les chiens de grande race?
Dysplasie du coude
Quelles sont des prédispositions de la dysplasie du coude?
Croissance rapide
Alimentation à hautes calories
Trauma
Vers quel âge apparaissent les signes cliniques de la dysplasie du coude?
4-10 mois
Quel sexe est prédisposé à la fragmentation du processus coronoïde médial?
mâles
quels sont des signes cliniques de la dysplasie du coude?
Boiterie intermittante ou persistante, aggravée par l’exercice
Intolérance à l’exercice
Circumduction du memnre
Adduction du coude et abduction du carpe
Quel est le test diagnostic de la dysplasie du coude qu’on peut effectuer à la manipulation?
Mettre le coude et le carpe à 90 degrés et manipuler le carpe en pronation et supination
Qu’est-ce qu’on peut trouver à l’examen à la palpation de la dysplasie du coude?
Effusion articulaire entre l’olécrane et l’épicondule latéral
Amplitude de flexion/extension normale ou diminuée
Crépitation
Cas avancés: ostéophytes entre l’olécrane et l’épicondyle latéral
Quelles sont les 4 vues radiographiques devant être prises pour diagnostiquer une dysplasie du coude?
Médiolatérale
Médiolatérale en hyperflexion (45 degrés)
20 degrés craniocaudal latéromédial oblique= pronation
Craniocaudale
Vrai ou faux? Les radiographies doivent être effectuées des deux membres lors de dysplasie du coude, pour comparer le membre atteint avec le membre sain
Faux, les deux membres doivent être radiographiés parce que le problème est souvent bilatéral
Quels sont les signes primaires pouvant être observés lors de radiographie d’une dysplasie du coude?
Fragmentation du processus coronoïde
Défaut osseux du condyle médial de l’humérus
Ligne radio-transparente au niveau du processus anconé
Incongruence
Quels sont des signes secondaires de dysplasie du coude pouvant être observés lors de dysplasie du coude?
Augmentation de la densité osseuse trabéculaire
Développement d’ostéoarthrose aux sites classiques du coude: anconé, tête radiale, crête épicondyle médial +/- latéral, aspect médial du processus coronoïde médial
Quels sont deux autres tests pouvant être effectués pour diagnostiquer une dysplasie du coude?
Arthroscopie
CT scan
Quelle est la sensibilité du CT scan pour diagnostiquer une fragmentation du processus coronoïde médial?
90% presque
Quel est le traitement suggéré lors de dysplasie du coude? Quels sont ses résultats? Pourquoi?
Chirurgie (débridement/ microponctions/forage par arthroscopie/arthrotomie), mais les résultats sont souvent décevants: progression de l’arthrose chez presque 100% des cas
Quel est un traitement alternatif à la chirurgie de la dysplasie du coude
Conservateur: réduction du poids, activité contrôlée de faible impact, AINS au beosin, pentosan polysulfate, omega 3
Quels sont les traitements possibles de la non union du processus anconé? Quels sont leurs avantages/désavantages et quand les effectue-t-on?
Excision par approche latérale: amélioration clinique mais l’ostéoarthrose continue de progresser
Préservation de l’anconé et ostéotomie de l’ulna: chiens en bas de 24 semaines, pas trop d’OA déjà présente
Fixation de l’anconé avec une vis à compression+ ostéotomie proximale dynamique du cubitus: plus âgé, peu d’arthrose, fragment non-déformé
Quelles races sont affectées par une luxation du coude congénitale?
Petites races: yorkshire, caniche, poméranien, chihuahua,…
Quelle est la cause d’une luxation du coude congénitale?
Agénesie/hypoplasie uni- ou bilatérale héréditaire du ligament collatéral médial
La portion caudale de l’ulna sort et pivote vers le côté latéral
Que peut-on observer dans une luxation du coude congénitale?
Posture avec flexion et rotation interne des membres
Quel est le traitement d’une luxation congénitale du coude? Quel est son pronostic? Qu’est-ce qui affecte le pronostic? Quels sont des traitements de sauvetage?
Réduction ouverte et fixation temporaire à l’aide de tiges transarticulaires
Pronostic réservé, meilleur si l’intervention est avant 4 mois d’âge
Traitements de sauvetage: arthrodèse du coude, amputation du membre ou arthroplastie de la tête du radius
Pourquoi la luxation traumatique du coude est-elle presque toujours du côté latéral?
L’épicondyle médial est gros
Que peut-on observer dans un cas de luxation traumatique du coude?
Boiterie de non-appui suite à un trauma sévère
Difformité, enflure et douleur au niveau du coude
Latéralement, on palpe la tête du radius
Médialement, on palpe le condyle et l’épicondyle huméral
Quel test diagnostic est utilisé pour la luxation du coude? Que permet-il de vérifier en plus?
Radiographie, permet de déterminer s’il n’y a pas de fracture
Quel traitement est toujours tenté lors de luxation du coude, et présente une chance de succès si on l’effectue rapidement?
Réduction fermée
À quoi sert le test de Campbell lors de luxation du coude?
Évaluer la stabilité des ligaments collatéraux du coude
Dans le test de Campbell, en haut de quel degré de pronation et supination peut-on conclure que les ligaments collatéraux du coude sont instables?
Pronation en haut de 90 degrés
Supination en haut de 140 degrés
Quel traitement, une fois la luxation réduite, est suggéré dans un cas de luxation du coude traumatique? Quel est son objectif?
Coude immobilisé en extension modérée dans un bandage spica pendant 10-14 jours (coude stable) ou pendant 21 jours (coude instable)
Repos complet pendant 4 autres semaines
Objectif: guérir les tissus mous
Quel est le pronostic des luxations traumatiques du coude? Qu’est-ce qui l’influence? Quel phénomène doit-on prévoir?
Bon à réservé, meilleur quand la réduction peut être faite de manière fermée et tôt après la luxation
L’apparition d’ostéoarthrose est toujours à prévoir
