Chirurgie MP Flashcards
Définir la luxation sacro-iliaque
L’ilium est déplacé craniodorsalement
Que doit-on vérifier lorsqu’il y a luxation sacro-iliaque?
La présence de fracture sacrale
Quelles sont les conditions pour effectuer un traitement conservateur pour une luxation sacro-iliaque?
Déplacement pas trop sévère
Pas de déficit neurologique
Animal utilise déjà son membre
Pas de blessure à un autre membre
Petit animal
Quel traitement permet une guérison plus rapide que le traitement conservateur lors de luxation sacro-iliaque?
Réduction ouverte
Vrai ou faux? Les fractures du bassin son particulièrement rares
Faux, elles sont très communes
Nommer des critères pour qu’une fracture du bassin puisse être réparée chirurgicalement
Impliquent l’axe de transmission des forces
Diminuent le diamètre pelvien
Atteinte neurologique
Blessure concommitante
Que doit-on s’assurer lors de fractures du bassin? Pourquoi? Quels sont des signes cliniques de cette conséquence?
On veut vérifier la fonction urinaire car les ruptures de vessie ou d’urètre sont fréquentes
SC: douleur abdominale, signes systémiques, hématurie
Au niveau de quelle partie de l’ilium survient le plus souvent une fracture?
Corps
Que doit-on vérifier lors de fracture de l’ilium?
La fonction du nerf sciatique
Comment répare-t-on une fracture de l’ilium le plus souvent?
Avec plaque et vis
Vrai ou faux? Une réduction de fracture acétabulaire est souvent un défi chirurgical
Vrai
Que peut entraîner une réduction moins que parfaite d’une fracture de l’acétabulum?
Arthrose
Quelle est une option de traitement chirurgical chez les petits animaux souffrant d’une fracture de l’acétabule?
Excision arthroplastique de la tête et du col fémoral
Nommer trois anomalies présentes dans une dysplasie de la hanche
Antéversion
Inclinaison fémorale
Cavité acétabulaire plate
Nommer 3 facteurs favorisant de la dysplasie de la hanche
Génotype
Activité
Nutrition
Nommer des éléments pouvant être présents dans l’anamnèse d’un chien avec une dysplasie des hanches
Saut de lapin au trot
S’asseoit immédiatement dès qu’il s’arrête
Tempérament calme, grognon
Manque de performance
Difficulté à se lever
Douleur à l’échauffement
Douleur à l’exercice
Tombe sur planchers glissants
Difficulté à monter des escaliers
Difficulté à sauter dans une voiture
Quel test se concentre sur la subluxation passive?
Ortholani
À quoi correspond le signe d’Ortolani? Et le signe de Barlow?
Ortolani: à l’abduction, clic correspondant à la tête fémorale qui retourne à la cavité acétabulaire
Barlow: à l’adduction, clic qui correspond à la tête fémorale qui ressort de l’acétabulum
Nommer les vues radiographiques requises pour diagnostiquer une dysplasie de la hanche
Standard des hanches en extension (OFA)
Sous stress latéral (PennHIP)
Rebord acétabulore dorsal (RAD)
Grenouille VD en flexion
Quels sont les points positifs et négatifs de la vue OFA?
+: Sensible pour l’ostéoarthrose
-: peu sensible pour la laxité, bcp de faux négatifs
À quoi sert le PennHIP dnas le diagnostic de la dysplasie de la hanche?
Quantification de la laxité passive
Quel est le premier site usé lors de dysplasie de la hanche, visbile à la radiographie?
RAD, rebord acétabulaire dorsal
Que permet d’évaluer la position radiographique en grenouille?
La congruence acétabulaire, y a-t-il du remplissage
En quoi consiste le traitement conservateur de la dysplasie de la hanche?
Contrôle du poids
Contrôle de l’activité
AINS+ analgésiques
Nutraceutiques: diètes thérapeutiques, cartrophen, oméga-3,…
Vrai ou faux? La glucosamine ou chondroïtine sulfate est une bonne option de traitement neutraceutique pour la dysplasie de la hanche
Faux
En quoi consiste le traitement chirurgical de la dysplasie de la hanche selon les objectifs?
1- préservation de la hanche chez un jeune
2- préservation de la hanche chez un jeune ou adulte
3- transformation de la hanche chez un chien adulte
1- symphysiodèse juvénile du pubis, triple ostéotomie du bassin (TPO)
2- dénervation capsulaire
3- prothèse totale de la hanche, ostectomie de la tête et du col fémoral
Quelle est la procédure de la symphysiodèse pelvienne juvénile? Quels sont les résultats?
Fusion prématurée de la plaque de croissance du pubis à l’aide de l’électrocautère à 15-16 semaines d’âge
Cause une rotation ventro-latérale acétabulaire bilaytérale: augmente le recouvrement acétabulaire progresivement pendant le reste de la croissance
Quel test permet d’effectuer un diagnostic de dysplasie de la hanche lorsqu’il n’y a pas encore de signes radiographiques? Quel résultat permet un diagnostic?
PennHIP
DI>0,5
Quelles sont les indications pour effectuer une ostéotomie du bassin?
Jeune chien
Subluxation dynamique
Peu d’usure du RAD
Pas d’arthrose
Acétabule sans remplissage
Bonne capture de la tête fémorale
Angle de réduction de moins de 20 degrés
Quel est le but de la triple ostéotomie du bassin?
Augmenter le recouvrement acétabulaire
Quels nerfs sont impliqués dans la dénervation capsulaire? Quelle est la procédure?
Nerf fessier crânial
Nerf sciatique
Nerf fémoral
Curetage d’une zone de 5mm de périoste de crânial à dorsal (les nerfs passent dans le périoste)
Quel est le “gold stand” des traitements chirurgicaux de la dysplasie de la hanche?
Prothèse de la hanche
Quelles trois variables peuvent influencer le résultat de la résection de la tête et du col fémoral? Expliquer
- chirurgien: technique atraumatique, résection complète du col fémoral, préservation du petit trochanter (?)
- animal: peu d’atrophie musculaire, tempérament énergique, animal tolérant à la douleur qui va utiliser son membre rapidement après la chirurgie
- propriétaire: prêt à mettre du temps à la réhabilitation de son animal (physio)
Quel est le principe de la résection de la tête et du col fémoral?
Transformer une articulation synoviale en articulation fibreuse: la masse musuclaire prend la relève
Vrai ou faux? Après une résection de la tête et du col fémoral, la hanche sera plus douloureuse mais deviendra mécaniquement normale
Faux, la hanche est moins douloureuse mais reste mécaniquement anormale
Chez quelle taille de chien les résultats d’une résection de la tête et du col fémoral sont-ils plus satisfaisants? Quels deux médicaments peuvent augmenter les chances de succès?
Petits chiens
AINS
Acide tolfénamique pour 4 mois
Quels sont les signes d’une déchirure et inflammation du muscle iliopsoas?
Boiterie du membre pelvien, douleurs en extension de la hanche
Quel est le test iliopsoas?
Chien en décubitus latéral
Rotation interne du genou
Extension de la hanche cause des douleurs
Quels 3 endroits doit-on palper pour vérifier la douleur lors de suspicion de déchirure et inflammation du muscle iliopsoas?
Sous la colonne vertébrale
Dans la région du trochanter mineur
Aspect crânial du pubis
Quel est le traitement d’une déchirure et inflammation du muscle iliopsoas?
Repos
AINS
Physiothérapie
Transection du tendon si pas d’amélioration
Quel est l’angle de la plupart des luxations coxo-fémorales?
Craniodorsal
Expliquer le déplacement des structures lors de luxation coxo-fémmorale craniodorsale
Rotation externe du membre pelvien
Hanche asymétrique
“Raccourcissement” du membre pelvien
Grand trochanter déplacé dorsalement
Que permettent les radiographies lors de suspicion de luxation coxo-fémorale?
Direction de la luxation
Problèmes concommitants: fragment osseux articulaire, fracture acétabulaire ou tête fémorale, acétabule dysplasique, OA coxo-fémorale
Problème autre membre
Combien de temps maximal après la blessure peut-on effectuer une réduction fermée d’une luxation coxo-fémorale?
3 premiers jours
Quels sont des complications possibles de la réduction ouverte d’une luxation coxo-fémorale?
Morceaux osseux
Autres fractures articulaires
Impossibilité de réduire
Instabilité et reluxation
Problème ortho autre membre
Quel est le traitement d’une luxation coxo-fémorale chez le chien dysplasique?
Triple ostéotomie du bassin
Prothèse de hanche
Exérèse tête/col fémoral
Lors de capsulorraphie, quelles sont des alternatives à la suture primaire?
Ancres oseuses avec fil de suture
Vis et duture
Sutures via tunnels osseux
Quel est le traitement d’une luxation coxo-fémorale ventrale?
Réduction fermée puis entraves pour empêcher l’abduction
Expliquer un “legg-calvé-perthes”
Nécrose aseptique non-inflammatoire de la tête et du col fémoral chez les chiens de petits races
Quelle race de chien est prédisposée au “legg-calvé-perthes”?
Terrier
Vrai ou faux? Le “legg-calvé-perthes” est, la plupart du temps, bilatérale
Faux, bilatérale dans environs 15% des cas
Quel est le traitement du “legg-calvé-perthes”?
Résection de la tête et du col fémoral
Quel traitement est indiquénlors de fractures du fémur?
Réduction et fixation ouvertes
Pourquoi doit-on faire beaucoup de physio dans la rémission d’une fracture du fémur?
Contracture post-traumatique des muscles quadriceps possible
Comment peut-on diagnostiquer une fracture salter-harris de la tête fémorale?
Radiographie: vue en grenouille
Quel est le traitement de la fracture salter harris de la tête fémorale?
Fixation avec 2-3 tiges
Exérèse tête/col si impossible à réparer
Quel type de salter harris voit-on le plus souvent sur la partie distale du fémur?
Type I ou II
Quel est le traitement d’une fracture salter harris distale du fémur?
2 tiges en corix
Pourquoi doit-on faire de la physiothérapie dans la convalescence d’une fracture salter-harris distale du fémur?
éviter la contracture du quadriceps
Quelle est la fréquence de la fracture disphysaire du fémur?
Fréquente
Quels sont les 3 types possibles de fracture diaphysaire du fémur?
Transverse
Oblique
Comminutive
Quel est le traitement d’une fracture diaphysaire du fémur?
Réduction ouverte et fixation interne
Expliquer le traitement des 4 grades de luxation du genou
Grade 1: luxation manuelle/réduction immédiatement
Grade 2: luxation manuelle/réduction par manipulation
Grade 3: réduction manuelle possible
Grade 4: réduction manuelle impossible
1-2: luxation patellaire intermittente
3-4: luxation permanente
Compléter l’énoncé: le diagnostic d’une luxation de la rotule est fait par ___
Palpation
Que doit-on vérifier lors de diagnostic d’une luxation de la rotule?
Détermination du grade de la luxation
Déviation de la tubérosité tibiale?
Anomalie de conformation fémorale/tibiale?
Crépitements, douleur, enflure?
Mouvement de tiroir?
Que doit-on vérifier lors de la radiographie d’une luxation de la rotule?
Déformation osseuse?
Effusion articulaire?
Arthrose?
Quelles sont les indications pour le traitement chirurgical d’une luxation de la rotule?
Boiterie plus d’1x par jour
Laxité de la rotule importante
Déformation importante
Quels sont les objectifs du traitement chirurgical de la luxation de la rotule?
Améliorer la botierie et conformation du membre
Stabiliser le genou
Ralentir l’arthrose
Protéger le ligament crânial croisé
Quelles sont les 4 composantes de la correction chirurgicale classique de la luxation de la rotule?
Trochléoplastie
Transposition de la tubérosité tibiale
Imbrication du rétinacle latéral
Desmotomie médiale
Reconstruire la trochlée fémorale
Aligner le mécanisme extenseur
Reconstruire le rétinacle latéral
Relâcher le rétinacle/tissus médialement
Quelles sont les trois techniques de trochléoplastie?
Trochléoplastie directe
Trochléoplastie par renforcement en BLOC
Trochléoplastie par renforcement en POINTE
Quelles sont les 4 techniques de reconstruction de la trochlée fémorale?
Trochléoplastie directe
Sulcoplastie en pointe
Récession en bloc
Remplacement trochléaire par prothèse
Quel est le pronostic de la luxation de la rotule selon les différents grades?
Grade 1: excellent
Grades 2-3: bon à excellent
Grade 4: réservé
La majorité des luxations de rotule sont-elles médiales ou latérales?
Médiales
Vrai ou faux? Les chiens de petites races sont plus symptomatiques/douloureux
Faux, les chiens de grandes races sont plus symptomatiques/douloureux
Quel est le problème orthopédire le plus fréquent chez le chien?
Rupture du ligament croisé crânial
Quels mouvements sont empêchés par une rupture du LLCC?
Hyperextension
Rotation interne
Poussé tibiale-crâniale
Vrai ou faux? La RLCC est souvent bilatérale
Vrai
Quels sont les examens à effectuer à la palpation lors de suspicion de RLCC?
Mouvement de tiroir direct
Test de compression tibiale
Quelles sont les 2 bandes du LCC? Sont-elles tendues ou relâchées lors de flexion et extension du genou?
Crânio-médiale: tendue (extension), tendue (extension)
Caudo-latérale: tendus (extension) relâchée (flexion)
Quels sont des changements radiographiques pouvant être observés lors de RLCC?
Déplacement du tissu adipeux par effusion
Extension caudale de la capsule
Ostéophyte
Entésiophyte
Déplacement crânial du tibia
Dépplacement de l’os sésamoïde
Déformités osseuses
Quelles sont les méthodes de stabilisation extracapsulaire? Et des ostéotomies correctrices?
Stabilisation extracapsulaire: FLO, MRIT, LSS
Ostéotomies correctrices: TPLO, TTA, TTO/
Quel est le traitement d’une déchirure du ménisque?
Excision partielle du ménisque
Que voit-on à la radiographie lors d’OCD du condyle fémoral?
Effusion articulaire
Défaut osseux
Genou stable
Quel condyle est plus affecté lors d’OCD du condyle fémoral?
Latéral
Quel est le traitement de l’OCD du condyle fémoral?
Retrait chirurgical du lambeau de cartilage, curetage ou forage pour favoriser la revascularisation
Quel est le pronostic de l’OCD du condyle fémoral? Pourquoi?
Pronostic réservé: déformation osseuse et dommages au ménisque possibles
Nommer des particularité d’une fracture e la tibia et/ou fibula
Peuvent facilement devenir ouvertes: toujours stabiliser avec bandage/attelle, même si on réfère le cas
Immobilisation dans un plâtre possible si les fragments sont stables. Difficile d’appliquer en haut du genou chez les chiens avec pattes courtes et musclées…
Si la fibula est intacte: support interne de la fracture tibiale
Tous les types d’implants peuvent être utilisés
Concernant les parties courtes et longues des ligaments collatéraux médial et latéral du tarse, sont-ils relâchés ou tendus lors d’extension et flexion du tarse?
Partie courte: relâchée (extension), tendue (flexion)
Partie longue: tendue (extension), relâchée (flexion)
Quelles races de chiens sont à risque de développer une hyperextension dégénérative progressive du tarse?
Collier et shelties
Quels sont les traitements chirurgicaux lors d’atteinte es ligaments collatéraux du tarse? Et lors d’atteinte des ligaments plantaires?
Collatéraux: reconstruction des ligaments collatéraux
Plantaires: arthrodèse partielle ou complète du tarse
Quelles races sont affectées par une OCD du talus?
Bull mastiff, rottweiler, labrador,…
Mêmes races que pour OCD épaule, coude, genou
Quelle lèvre du talus est souvent affectés par l’oCD du talus?
Médiale
Quels sont les signes cliniques d’une OCD du talus?
boiterie
appui avec tarse en hyperextension
effusion et fibrose du tarse
douleur à la manipulation
Comment se fait le diagnostic d’une OCD du talus?
radiographie
Quel est le traitement d’une OCD du talus?
excision chirurgicale
Quel est le pronostic de l’OCD du talus? Par quels facteurs est-il influencé?
Pronostic meilleur si les chiens sont opérés très tôt et que le défaut est petit
Reste très réservé: dommage cartilagineux avec fragment osseux
Comment guérit la plaie lors de blessures par abrasion?
Seconde intention ou greffe
Quel est le pronostic des blessures par abrasion?
Bon dans 80% des cas
Quelle sorte de boiterie peut-on observer suite à une rupture du calcanéum?
Boiterie de non-appui en phase aigue, puis appui plantigrade (de différents degrés), avec les doigts fléchis ou non
Que peut-on voir à la radiographie lors de rupture du calcanéum? Et à l’échographie?
Radiographie: enflure des tissus mous, petits fragments d’os provenant du calcanéum lors d’avulsion du tendon gastrocnémien
Échographie: enflure+ rupture des fibres
Quel est le traitement chirurgical d’une rupture du tendon du calcanéum?
Débridement+ suture du tendon à travers un tunnel foré dans le calcanéum
Suture des abouts tendineux
Immobilisation du tarse pendant 6 semaines par un appareil de fixation transarticulaire
Quel est le pronostic d’une rupture du tendon du calcanéum?
Bon à excellent
Quels sont les diagnostics différentiels d’une posture plantigrade?
rupture du tendon d’achille
luxation de l’articulation du tarse
fractures multiples métatarsiens
lésion du nerf tibial
neuropathie diabétique du chat
