Chirurgie cardiaque

Question 1

Qu’est-ce que la CEC? Que permet-elle?

Answer 1

technique artificielle d’oxygénation et de support circulatoire
Permet arrêt du coeur prolongé tout en préservant la perfusion des organes
Maintien un champ opératoire exsangue

Question 2

Quels sont les 3 éléments principaux qui assurent l’oxygénation?

Answer 2

Hémoglobine (transporteur)
Poumons (saturation)
index cardiaque (pompe)

Question 3

Quel est le taux de transport d’O2 normal? (DO2)

Answer 3

600 mL O2/min/m-2

Question 4

Quel est la consommation d’O2 normal? (VO2)

Answer 4

150 mL O2/min/m-2

Question 5

Explique le principe général de la CEC

Answer 5

coeur et poumons = court-circuités
Sang veineux a/n OD est redirigé vers la membrane extra-corporelle
Sang oxygéné redirigé vers aorte descendante
Oxygénation + circulation sont assurés par un oxygénateur et une pompe mécanique

Question 6

Complète la phrase:
La CEC implique …(3 éléments)

Answer 6

pression non-pulsatile
refroidissement corporel
hémodilution sanguine (anémique = plus facile)

Question 7

Quelles sont les grandes étapes de la mise en place de la CEC?

Answer 7

Aort est clampée
Arrêt cardiaque en diastole
Cardioplégie (paralyser coeur) via solution hyperkaliémique

Question 8

Quels sont les 2 éléments qui permettent de diminuer la dépense énergétique du coeur lors de la CEC?

Answer 8

Cardioplégie (90%)
Hypothermie (10%)

Question 9

Que signifie le temps de clampage?

Answer 9

temps d’ischémie cardiaque

Question 10

Que signifie le temps de pompe ou de CEC?

Answer 10

temps de perfusion en CEC
corrélé avec dommages corporels

Question 11

Quelles sont les conséquences de la CEC?

Answer 11

Chute de Hb et facteurs de coagulation
Dyscrasie sanguine : destruction des GR et facteurs de coagulation

= Favorise le saignement
= Transfusions sanguines

Question 11

Que signifie la protection myocardique?

Answer 11

efficacité de la cardioplégie
cardioplégie a pour but de protéger le coeur

Question 12

Quelle est la cause des conséquences liées à la CEC?

Answer 12

conséquence : Rx inflammatoire généralisée (contact du sang avec des subs non biologiques = activation inflamm par le complément)
proportionnelle à la durée de CEC

Oedème cellulaire (Na+ inta-cell)
Oedème pancorporel

Question 13

Quels organes sont touchés par la rx inflamm généralisée?

Answer 13

reins
poumons
foie

Question 14

Vrai ou Faux
angor signifie que le coeur nécrose

Answer 14

Faux
angor = coeur en souffrance

Question 15

Quelle est la cause d’un angor instable?

Answer 15

plaque instable
peut survenir au repos

Question 16

Vrai ou Faux
infarctus signifie que le coeur nécrose

Answer 16

Vrai

Question 17

Quelles sont les conséquence de la nécrose myocardique par infarctus?

Answer 17

Perte de «muscle»
diminution de la capacité contractile
hyperdynamisme (compensation)
FE du VG diminuée

Question 18

Quelle est le territoire irrigué de l’artère
IVA
circonflexe
coronaire D

Answer 18

IVA : territoire antérieur (vers apex du coeur)
circonflexe : territoire post
coronaire D : territoire inférieur

Question 19

Quelles sont les indications pour une chx de revasc coronarienne?

Answer 19

Angor incapacitant avec tx optimal
Angor instable
Angor post- IM
Sténose du tronc commun de coronaire G (>50%)
Dysfct VG <40-30% (20% = transplant)

Question 20

Qu’est-ce qu’une revasc incomplète?

Answer 20

Territoires ischémique non revasc
ex.: 3 territoires ischémiques, revasc 2 territoires
difficulté des techniques/vaisseaux inadéquats

Question 21

Quelles sont les techniques de revasc coronariennes?

Answer 21

Angioplastie
Chirurgicale (sternotomie + CEC) ex.: pontages

Question 22

Quelles sont les indications de revasc coronarienne chirurgicale?

Answer 22

Échec angioplastie
Sténose du tronc commun
maladie tri-tronculaire + dysfct VG
maladie tri-tronculaire + DB
«en passant»

Question 23

Quels sont les 4 sites de greffons pour les pontages?

Answer 23

A. mammaire interne
V. saphène interne
A. radiale
A. gastroépiploique

Question 24

Vrai ou Faux
un pontage avec une artère permet une meilleure perméabilité qu’une veine

Answer 24

Vrai

Question 25

Nomme les complications en lien avec la chx de revasc myocardique

Answer 25

infarctus péri-op (élév/dépression ST)
Arythmie auriculaire/ventriculaire
hémorragie via Aco ou réouverture
infections : site chx ou septicémie
N : dlr/inappétence/insomnie

Question 26

Quels sont les 2 types d’infarctus péri-op?

Answer 26

• «Q» (transmural) : occlusion greffon
• «non Q» (sous-endocardique) : mauvaise protection

Question 27

Quels sont les 2 types d’arythmies ventriculaires post-chx?

Answer 27

< 48h : arythmie de reperfusion = temporaire
> 48h : cicatrice = investigation pour trouver le site du coeur qui génère l’arythmie

Question 28

Quelle est la chx de remplacement vavulaire la plus fréquente?

Answer 28

remplacement de la valve aortique
indications : sténose, insuffisance

Question 29

Nomme des sy liés à la sténose aortique (liés à une diminution Q)

Answer 29

Dyspnée
Angor
Syncope
Oedème pulmonaire
Mort subite

Question 30

Quelles sont les 2 causes de sténose aortique?

Answer 30

Congétinales : bicuspide s’use plus vite
Acquises : rhumatisme articulaire péd ou dégénérescence sénile calcifiante

Question 31

Quelles sont les causes d’insuffisance aortique?

Answer 31

Maladie médiale (anévrisme)
RAA (rétraction inflamm)
infection (endocardite = perforation des feuillets)
Dégénérescence myxoide

Question 32

Quelle est l’implication d’avoir une valve mécanique lors d’une chx valvulaire?

Answer 32

prise d’Aco longue durée

Question 33

Quelle est l’implication d’avoir une valve biologique lors d’une chx valvulaire?

Answer 33

pas d’Aco
durée limitée

Question 34

Quel est l’avantage de la Corevalve?

Answer 34

pas de sternotomie
via accès artériel ex.: A.fémorale

Question 35

Quels sont les sy de la maladie mitrale?

Answer 35

dyspnée
oedème pulmonaire
FA = risque AVC

Question 36

Quelles peuvent être les causes d’insuffisance mitrale?

Answer 36

Prolapsus d’un ou 2 feuillets
Rupture de cordage
Dysfct papillaire ischémique/rupture
Déformation du VG ex.: via IM

Question 37

Quelles sont les complications des chx de remplacement valvulaire?

Answer 37

BAV via atteinte d’éléments nerveaux a/n du faisceau de His = pacemaker
Embolies calciques = AVC
Rupture ventriculaire
Défaillance ventriculaire D
infarctus périopératoire
endocardite bactérienne