Chirurgie cardiaque Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la CEC? Que permet-elle?

A

technique artificielle d’oxygénation et de support circulatoire
Permet arrêt du coeur prolongé tout en préservant la perfusion des organes
Maintien un champ opératoire exsangue

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quels sont les 3 éléments principaux qui assurent l’oxygénation?

A

Hémoglobine (transporteur)
Poumons (saturation)
index cardiaque (pompe)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quel est le taux de transport d’O2 normal? (DO2)

A

600 mL O2/min/m-2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quel est la consommation d’O2 normal? (VO2)

A

150 mL O2/min/m-2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Explique le principe général de la CEC

A

coeur et poumons = court-circuités
Sang veineux a/n OD est redirigé vers la membrane extra-corporelle
Sang oxygéné redirigé vers aorte descendante
Oxygénation + circulation sont assurés par un oxygénateur et une pompe mécanique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Complète la phrase:
La CEC implique …(3 éléments)

A

pression non-pulsatile
refroidissement corporel
hémodilution sanguine (anémique = plus facile)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelles sont les grandes étapes de la mise en place de la CEC?

A

Aort est clampée
Arrêt cardiaque en diastole
Cardioplégie (paralyser coeur) via solution hyperkaliémique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quels sont les 2 éléments qui permettent de diminuer la dépense énergétique du coeur lors de la CEC?

A

Cardioplégie (90%)
Hypothermie (10%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Que signifie le temps de clampage?

A

temps d’ischémie cardiaque

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Que signifie le temps de pompe ou de CEC?

A

temps de perfusion en CEC
corrélé avec dommages corporels

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quelles sont les conséquences de la CEC?

A

Chute de Hb et facteurs de coagulation
Dyscrasie sanguine : destruction des GR et facteurs de coagulation

= Favorise le saignement
= Transfusions sanguines

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Que signifie la protection myocardique?

A

efficacité de la cardioplégie
cardioplégie a pour but de protéger le coeur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quelle est la cause des conséquences liées à la CEC?

A

conséquence : Rx inflammatoire généralisée (contact du sang avec des subs non biologiques = activation inflamm par le complément)
proportionnelle à la durée de CEC

Oedème cellulaire (Na+ inta-cell)
Oedème pancorporel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quels organes sont touchés par la rx inflamm généralisée?

A

reins
poumons
foie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vrai ou Faux
angor signifie que le coeur nécrose

A

Faux
angor = coeur en souffrance

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quelle est la cause d’un angor instable?

A

plaque instable
peut survenir au repos

16
Q

Vrai ou Faux
infarctus signifie que le coeur nécrose

17
Q

Quelles sont les conséquence de la nécrose myocardique par infarctus?

A

Perte de «muscle»
diminution de la capacité contractile
hyperdynamisme (compensation)
FE du VG diminuée

18
Q

Quelle est le territoire irrigué de l’artère
IVA
circonflexe
coronaire D

A

IVA : territoire antérieur (vers apex du coeur)
circonflexe : territoire post
coronaire D : territoire inférieur

19
Q

Quelles sont les indications pour une chx de revasc coronarienne?

A

Angor incapacitant avec tx optimal
Angor instable
Angor post- IM
Sténose du tronc commun de coronaire G (>50%)
Dysfct VG <40-30% (20% = transplant)

20
Q

Qu’est-ce qu’une revasc incomplète?

A

Territoires ischémique non revasc
ex.: 3 territoires ischémiques, revasc 2 territoires
difficulté des techniques/vaisseaux inadéquats

21
Q

Quelles sont les techniques de revasc coronariennes?

A

Angioplastie
Chirurgicale (sternotomie + CEC) ex.: pontages

22
Q

Quelles sont les indications de revasc coronarienne chirurgicale?

A

Échec angioplastie
Sténose du tronc commun
maladie tri-tronculaire + dysfct VG
maladie tri-tronculaire + DB
«en passant»

23
Q

Quels sont les 4 sites de greffons pour les pontages?

A

A. mammaire interne
V. saphène interne
A. radiale
A. gastroépiploique

24
Vrai ou Faux un pontage avec une artère permet une meilleure perméabilité qu'une veine
Vrai
25
Nomme les complications en lien avec la chx de revasc myocardique
infarctus péri-op (élév/dépression ST) Arythmie auriculaire/ventriculaire hémorragie via Aco ou réouverture infections : site chx ou septicémie N : dlr/inappétence/insomnie
26
Quels sont les 2 types d'infarctus péri-op?
- «Q» (transmural) : occlusion greffon - «non Q» (sous-endocardique) : mauvaise protection
27
Quels sont les 2 types d'arythmies ventriculaires post-chx?
< 48h : arythmie de reperfusion = temporaire > 48h : cicatrice = investigation pour trouver le site du coeur qui génère l'arythmie
28
Quelle est la chx de remplacement vavulaire la plus fréquente?
remplacement de la valve aortique indications : sténose, insuffisance
29
Nomme des sy liés à la sténose aortique (liés à une diminution Q)
Dyspnée Angor Syncope Oedème pulmonaire Mort subite
30
Quelles sont les 2 causes de sténose aortique?
Congétinales : bicuspide s'use plus vite Acquises : rhumatisme articulaire péd ou dégénérescence sénile calcifiante
31
Quelles sont les causes d'insuffisance aortique?
Maladie médiale (anévrisme) RAA (rétraction inflamm) infection (endocardite = perforation des feuillets) Dégénérescence myxoide
32
Quelle est l'implication d'avoir une valve mécanique lors d'une chx valvulaire?
prise d'Aco longue durée
33
Quelle est l'implication d'avoir une valve biologique lors d'une chx valvulaire?
pas d'Aco durée limitée
34
Quel est l'avantage de la Corevalve?
pas de sternotomie via accès artériel ex.: A.fémorale
35
Quels sont les sy de la maladie mitrale?
dyspnée oedème pulmonaire FA = risque AVC
36
Quelles peuvent être les causes d'insuffisance mitrale?
Prolapsus d'un ou 2 feuillets Rupture de cordage Dysfct papillaire ischémique/rupture Déformation du VG ex.: via IM
37
Quelles sont les complications des chx de remplacement valvulaire?
BAV via atteinte d'éléments nerveaux a/n du faisceau de His = pacemaker Embolies calciques = AVC Rupture ventriculaire Défaillance ventriculaire D infarctus périopératoire endocardite bactérienne