Chirurgie cardiaque Flashcards
Qu’est-ce que la CEC? Que permet-elle?
technique artificielle d’oxygénation et de support circulatoire
Permet arrêt du coeur prolongé tout en préservant la perfusion des organes
Maintien un champ opératoire exsangue
Quels sont les 3 éléments principaux qui assurent l’oxygénation?
Hémoglobine (transporteur)
Poumons (saturation)
index cardiaque (pompe)
Quel est le taux de transport d’O2 normal? (DO2)
600 mL O2/min/m-2
Quel est la consommation d’O2 normal? (VO2)
150 mL O2/min/m-2
Explique le principe général de la CEC
coeur et poumons = court-circuités
Sang veineux a/n OD est redirigé vers la membrane extra-corporelle
Sang oxygéné redirigé vers aorte descendante
Oxygénation + circulation sont assurés par un oxygénateur et une pompe mécanique
Complète la phrase:
La CEC implique …(3 éléments)
pression non-pulsatile
refroidissement corporel
hémodilution sanguine (anémique = plus facile)
Quelles sont les grandes étapes de la mise en place de la CEC?
Aort est clampée
Arrêt cardiaque en diastole
Cardioplégie (paralyser coeur) via solution hyperkaliémique
Quels sont les 2 éléments qui permettent de diminuer la dépense énergétique du coeur lors de la CEC?
Cardioplégie (90%)
Hypothermie (10%)
Que signifie le temps de clampage?
temps d’ischémie cardiaque
Que signifie le temps de pompe ou de CEC?
temps de perfusion en CEC
corrélé avec dommages corporels
Quelles sont les conséquences de la CEC?
Chute de Hb et facteurs de coagulation
Dyscrasie sanguine : destruction des GR et facteurs de coagulation
= Favorise le saignement
= Transfusions sanguines
Que signifie la protection myocardique?
efficacité de la cardioplégie
cardioplégie a pour but de protéger le coeur
Quelle est la cause des conséquences liées à la CEC?
conséquence : Rx inflammatoire généralisée (contact du sang avec des subs non biologiques = activation inflamm par le complément)
proportionnelle à la durée de CEC
Oedème cellulaire (Na+ inta-cell)
Oedème pancorporel
Quels organes sont touchés par la rx inflamm généralisée?
reins
poumons
foie
Vrai ou Faux
angor signifie que le coeur nécrose
Faux
angor = coeur en souffrance
Quelle est la cause d’un angor instable?
plaque instable
peut survenir au repos
Vrai ou Faux
infarctus signifie que le coeur nécrose
Vrai
Quelles sont les conséquence de la nécrose myocardique par infarctus?
Perte de «muscle»
diminution de la capacité contractile
hyperdynamisme (compensation)
FE du VG diminuée
Quelle est le territoire irrigué de l’artère
IVA
circonflexe
coronaire D
IVA : territoire antérieur (vers apex du coeur)
circonflexe : territoire post
coronaire D : territoire inférieur
Quelles sont les indications pour une chx de revasc coronarienne?
Angor incapacitant avec tx optimal
Angor instable
Angor post- IM
Sténose du tronc commun de coronaire G (>50%)
Dysfct VG <40-30% (20% = transplant)
Qu’est-ce qu’une revasc incomplète?
Territoires ischémique non revasc
ex.: 3 territoires ischémiques, revasc 2 territoires
difficulté des techniques/vaisseaux inadéquats
Quelles sont les techniques de revasc coronariennes?
Angioplastie
Chirurgicale (sternotomie + CEC) ex.: pontages
Quelles sont les indications de revasc coronarienne chirurgicale?
Échec angioplastie
Sténose du tronc commun
maladie tri-tronculaire + dysfct VG
maladie tri-tronculaire + DB
«en passant»
Quels sont les 4 sites de greffons pour les pontages?
A. mammaire interne
V. saphène interne
A. radiale
A. gastroépiploique
Vrai ou Faux
un pontage avec une artère permet une meilleure perméabilité qu’une veine
Vrai
Nomme les complications en lien avec la chx de revasc myocardique
infarctus péri-op (élév/dépression ST)
Arythmie auriculaire/ventriculaire
hémorragie via Aco ou réouverture
infections : site chx ou septicémie
N : dlr/inappétence/insomnie
Quels sont les 2 types d’infarctus péri-op?
- «Q» (transmural) : occlusion greffon
- «non Q» (sous-endocardique) : mauvaise protection
Quels sont les 2 types d’arythmies ventriculaires post-chx?
< 48h : arythmie de reperfusion = temporaire
> 48h : cicatrice = investigation pour trouver le site du coeur qui génère l’arythmie
Quelle est la chx de remplacement vavulaire la plus fréquente?
remplacement de la valve aortique
indications : sténose, insuffisance
Nomme des sy liés à la sténose aortique (liés à une diminution Q)
Dyspnée
Angor
Syncope
Oedème pulmonaire
Mort subite
Quelles sont les 2 causes de sténose aortique?
Congétinales : bicuspide s’use plus vite
Acquises : rhumatisme articulaire péd ou dégénérescence sénile calcifiante
Quelles sont les causes d’insuffisance aortique?
Maladie médiale (anévrisme)
RAA (rétraction inflamm)
infection (endocardite = perforation des feuillets)
Dégénérescence myxoide
Quelle est l’implication d’avoir une valve mécanique lors d’une chx valvulaire?
prise d’Aco longue durée
Quelle est l’implication d’avoir une valve biologique lors d’une chx valvulaire?
pas d’Aco
durée limitée
Quel est l’avantage de la Corevalve?
pas de sternotomie
via accès artériel ex.: A.fémorale
Quels sont les sy de la maladie mitrale?
dyspnée
oedème pulmonaire
FA = risque AVC
Quelles peuvent être les causes d’insuffisance mitrale?
Prolapsus d’un ou 2 feuillets
Rupture de cordage
Dysfct papillaire ischémique/rupture
Déformation du VG ex.: via IM
Quelles sont les complications des chx de remplacement valvulaire?
BAV via atteinte d’éléments nerveaux a/n du faisceau de His = pacemaker
Embolies calciques = AVC
Rupture ventriculaire
Défaillance ventriculaire D
infarctus périopératoire
endocardite bactérienne
