Chirurgie Flashcards
Enseignement sur les pertes sanguines suite à une hystérectomie
Normalité: rouge, noir, jaune durant 4-6 sem.
Anormal: si abondante, rouge claire ou présence odeur nauséabonde.
Consultez Md si anormale
Enseignement sur la fatigue et l’anémie post hystérectomie
Expliquer le lien avec HB à la baisse
Se reposer fréquemment( respecter ses limites)
Respecter la période de convalescence de 6-8 sem
Suggérer des aliments riches en FER ( viandes rouges, crevettes, dattes, mélasse, abats)
Qu’elles sont les restrictions post hystérectomie?
Éviter de soulever des poids lourds pendant 2 mois(8 sem)
Éviter les activités pouvant augmenter la congestion pelvienne pendant plusieurs mois.( marche rapide, danse, le golf, conduite automobile sur une longue distance)
Éviter les relations sexuelles ( pénétration) ad votre prochain rdv chez le Md ou attendre au moins 4-6 sem.
Salut
Qu’est-ce qu’on évalue par rapport à la plaie abdominal d’une hystérectomie?
Douleur/ sensibilité Rougeur Chaleur Oedème Stéri-strip Écoulement anormal, odeur et couleur de l’écoulement.
Quels conseils allons-nous donner pour éviter la constipation?
Prendre des aliments riches en fibres( brocoli, pain brun, céréales de son)
Favoriser exercice selon la condition mais éviter les sports de contact
Prendre entre 2-3L eau par jour et du jus de pruneau.
Éviter les boissons avec caféine.
Venir consulter le médecin si signes d’infection.
Donnez des s/s infection
Augmentation de la dlr/sensibilité Fièvre Ecoulement anormal avec odeur et couleur Rougeur Chaleur Oedème
Informations concernant les soins hygiène
Eviter d’appliquer de huile, de la mousse ou du savon odorant sur la plaie
Prendre une douche au début
Bain autorisé après une semaine post-op
Laver la plaie en faisant couler de l’eau dessus
Quels sont les exercices post-op à enseigner à la pte qui à eu une mastectomie?
1- exercice de brossage des cheveux 2- contraction et décontraction de la main 3- attachement d’un soutien-gorge 4-balancement du bras 5- exercice avec un sac rempli de fèves 6- exercice étirement d’une corde 7- exercice de rotation de la corde 8- exercice au mur 9- exercice de séchage du dos
***arrete le mouvement quand sa tire.
Ne pas faire de mouvement brusque
Quelles sont les complications post-op d’une mastectomie?
1-lymphoedème
2- syndrome de dlr post-mastectomie
Soins infirmiers lors de lymphoedème
Surélever le bras a/n du coeur pour diminuer oedème
Enseigner les exercices post mastectomie
Pas Ta, injection ou prise de sang sur le bras
Faire les signes neurovasculaires
Qu’est-ce qui cause le syndrome de dlr post mastectomie?
Causé par la lésion du nerf intercostobracial ( nerf sensoriel de l’épaule et de la partie supérieure du bras)
S/S du syndrome de dlr post mastectomie
Dlr à la poitrine
dlr partie supérieure du bras
Picotement ds le bras
Engourdissement
Dlr lancinante ou sous forme de fourmillement
Démangeaisons insoutenables qui persiste plus de 3 mois
Quels sont les complications possibles lors de chx?
Atélectasie Rétention urinaire Iléus paralytique Tvp Dépression respiratoire Hemorragie Choc hémorragique Choc hypovolémique Choc vasovagal Constipation Infection
Qu’est ce qu’une dépression respiratoire?
Une diminution de la fréquence resp. Ad arrêt resp. Reliée à la dépression du SNC.
S/s dépression respiratoire
Atteinte de l’état de conscience: augmentation du degré de sédation
Atteinte à l’état respiratoire: diminution de la fréquence, rythme ou de l’amplitude respiratoire
***SIGNE TARDIFS*** Atteinte grave de l’état respiratoire: diminution de la saturation.
Atteinte systémique résultat notamment d’un apport insuffisant en oxygène et d’une accumulation de CO2: altération du pouls et de la TA.
Arrêt cardiovasculaire imminent
Qu’elle sont les signes de toxicité à la marcaïne?
Bourdonnement dans les oreilles Engourdissement péri-buccal Étourdissement Goût métallique ds la bouche Vertige Vision embrouillée
Qu’est ce qu’on fait lorsqu’on prend en charge un post-on immédiat?
- S.v complet
- État de conscience
- Vérifier si dlr ou Nausée
- Vérifier le pansement, site épidural ou rachi
- CCMSPRO
- Vérifier l’atteinte motrice si épidural ou rachi
- verifier soluté, dosage des i/v
- Vérifier le drain. Vider à l’arrivée
- Vérifier la sonde. Vider à l’arrivée
- faire l’enseignement selon état du pt ACP, INSPIROMÉTRIE.
La méthode de travail lors de la prise en charge d’un pt
- Prendre connaissance du dossier/rapport/lavage de mains
- faire une vision d’assemble du pt donc un Quick look
- Présentation, vérification du bracelet,allergie et double vérification
- Orientation ( temps lieux et personne) si anormal faire signe neuro
- dlr, nausée avec pqrstu
- s.v, glycémie
- auscult pas,cœur,abdo
- Signe neuro vasculaire plus signe hommages
- inspection de la plaie
- elimination; urine, selle, gaz,drains
- appareillage; O2, soluté,pans,sonde,etc
S/s atélectasie
Dyspnée Toux Cyanose péri buccale Diminution des bruits resp. À l’auscultation Diminution de la saturation Anxiété
Interventions infirmières pour atélectasie
Faire faire exercices de respirations profondes Exercices de toux INSPIROMÉTRIE Mobiliser précoce Changer de position chaque 1-2h Humidifier O2 Hydrater adéquatement Installé en décubitus dorsale avec tête de lit élevé
Intervention infirmière lors de dépression respiratoire
Stimuler le patient à rester éveillé Stimuler à respirer Lever la tête de lit Retirer le bouton acp Adm O2 Adm narcan
Qui est à risque de dépression respiratoire suite à l’administration d’un narcotique?
Bébé moins 6 mois
Personne naïve au opiacés ou qui a débuté depuis moins 1 sem
Personne âgée plus 70 ans
Mpoc
Personne souffrant apnée obstructive du sommeil
Personne souffrant insuffisance rénale ou hépatique
Personne qui a une dlr intense qui cesse subitement
Personne qui a un trauma crânien
Obésité imc >35
Personne qui prend d’autre Rx qui ont un effet dépressif sur le SNC
S/s de constipation
Selles rare,dure,sèche, difficile à expulser Distension abdominale Ballonnement Flatulence Pression rectale accrue
S/s de TVP
Dlr ds les extrémités Oedème du mollet Sensation de lourdeur Paresthésie Rougeur Chaleur Sensibilité à la palpation Augmentation de la température
Pourquoi mettons-nous un TNG lors de chirurgie gastrique
1- décomprimer la partie restante de l’estomac pour favoriser la guérison
2-diminuer la pression sur les sutures
3-facilité la résolution de l’oedème et de l’inflammation
Quels sont les s/s de hypothyroïdie
⬇️appétit N/v Prise de poids Constipation Peau froide,sèche, épaisse Perte élasticité de la peau Ongle épais et cassant Cheveux sec, clairsemés et rugueux Sécheresse des muqueuses Pâleur Fatigue Dyspnée Fluctuation TA ⬇️ fréquence cardiaque et de la contractilité cardiaque Anémie Diminution de la capacité respiratoire Langue hypertrophiée et squameuse Maladie cœliaque Abdomen distendu
Quels sont les s/s de hyperthyroïdie?
HTA systolique ⬆️ fréquence cardiaque et de la contractilité du cœur Pouls bondissant et rapide ⬆️ débit cardiaque Arythmies Palpitations FA Angine ⬆️ fréquence respiratoire Dyspnée légère a l’effort ⬆️ appétit,soif Perte de poids ⬆️péristaltisme Diarrhée Splénomégalie Hématomégalie Peau chaude, lisse et moite Ongle minces,cassants et décoller de leur lit ( onycholyse) Perte de cheveux Hippocratisme digital Érythème palmaire Cheveux fins et soyeux Grisonnement prématuré chez les hommes Diaphorèse Vitiligo Myxoedème prétibial Fatigue Faiblesse musculaire Atrophie des muscles proximaux Oedème orthostatique Ostéoporose
Dites les soins post-on d’une thyroïdectomie totale.
- installer en position semi-fowler
- supporter la tête avec des oreiller( éviter flexion du cou et tension sur les sutures)
- Surveiller les S.V
- surv. Les nausées et vomissements
- évaluer q2 X24h pour détecter signes hémorragie, compression trachéale: respiration irr., bruyante, gonflement du cou, déglutition rapide, sensation de plénitude a/n de l’incision,suffocation, sang sur pans.
- évaluer X72h pour détecter signe de tétanie secondaire à une hypoparathyroïdie: picotement ds les oreilles, les doigts où région péri buccale, soubresaut musculaire, appréhension,
- surv. Signes de chvostek et de trousseau
- Évaluer la difficulté élocution et enrouement ( normal 3-4jours post-où du à œdème)
- aviser de chuchoter pour 72h pour ne pas irriter les cordes vocales
- soulager dlr post-op
Quels sont les complications possibles post thyroïdectomie totale?
- Hémorragie
- Dysphonie( voix rauque,essoufflé et fatigable)
- Lésion au nerf laryngé: entraîne paralysie des cordes vocales. Si touche 2 cordes vocales = obstruction spasmodique qui exigera TRACHEOTOMIE D’URGENCE.
-Respiration difficile du œdème important des tissus mou du cou, une hémorragie ou une formation d’hématome = TRACHÉOTOMIE D’URGENCE
- Œdème du nerf laryngé peut rendre resp. difficile( stridor laryngé)
- Hypocalcémie
Quels sont les s/s de hypocalcémie?
-engourdissement et fourmillements aux extrémités et autour de la bouche
-hyperréflexie
-Crampes musculaires
-signe de chvostek et de trousseau
-laryngospasme
-stridor laryngé
-tétanie
———————————————————————— + important
-convulsion
-fatigabilité
-depression,anxiété,confusion
⬇️ contractilité cardiaque
-modification de ECG
Donner la définition du signe de chvostek et trousseau
Chvostek: contraction des muscles du visage en réponse à une légère percussion du nerf facial devant oreille
Trousseau: spasme carpien provoqué par le gonflement du brassard de 30mmHg au dessus de la TAS pendant 3 minutes.
Les soins en post-op immédiat d’une thyroïdectomie totale.
Soulager N
Soulager la dlr
S.v
Évaluer la plaie
Surveillance spécifique: Ne doit pas parler Vérifier le pansement Surv. Présence saignements/hématome Surv.presence œdème laryngé Surv. La fonction respiratoire Surv. Les signe hypocalcémie
Si pas complications post-op:
Peut se lever dans les hrs qui suivent la chx
Peut prendre les liquides dès qu’il peut les tolérer
Peut se nourrir d’aliment mou le lendemain de la chx
Enseignement qu’on doit donner aux patient post-op de thyroïdectomie
Au début manger aliment mou, tiède/froid. Au fur la dlr diminue et guérison avance, réintégrer graduellement les aliments solides
Retirer pans 48h post chx
Enseigner signe infection
Peut prendre douche, pas jet direct sur la plaie
Pas faire INSPIROMÉTRIE
Hormonothérapie à vie: prendre le matin car ⬆️ métabolisme basale
Espacer 2-3h la prise calcium,fer,antiacides
Bilans sanguin tsh et t4 5-6sem post début tx et au changement dose
Enseigner signe hypo/hyperthyroïdie
Soins pré thyroïdectomie total
Lui apprendre les exercices de toux forcées et de respiration profonde
Lui apprendre à faire les exercices des mi.
Lui montrer comment elle doit supporter sa tête avec les mains lorsqu’elle se tourne dans lit
Lui apprendre les exercise visant l’amplitude des mouvements du cou
Aviser des soins post op habituel
Aviser qui lui sera probablement difficile de parler pendant une brève période en post-op
Pourquoi on met un TNG lors de chirurgie intestinale?
Éviter les N/V
Éviter le ballonnement et la distension abdominale
Ne pas oublier qui n’a pas de péristaltisme
Qu’est ce qu’on fait si le TNG est bloqué lors de chx gastrique?
On peut irriguer
NE PAS aspirer, bouger le tube peut créer une désunion des sutures
APPELER le médecin si non perméable
Avons-nous le droit de réinstaller un TNG lors de chx gastrique ?
NON! On appel le Md
Pouvons-nous réinstaller un TNG suite à une chx intestinale?
Oui s’il est non perméable
Que pouvons-nous faire si le TNG est bloqué suite à une chx intestinale?
Nous pouvons l’irriguer, le bouger le tube et on peut aspirer
Quand peut-on enlever le TNG post chx gastrique et intestinale?
Gastrique: selon ordonnance
Intestinale: lors du retour du péristaltisme prescrit par le médecin
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec un TNG?
Sois de bouche: brossage des dents, humecter les muqueuses, baume sur les lèvres
Soins du nez: s’assurer que le tube ne blesse pas le nez
S’assurer de sa perméabilité
Évaluer régulièrement le système de drainage, en observant le mouvement du liquide dans le TNG
Faire examen physique de la fonction digestive: bruits intestinaux, distension abdo, présence de nausées, douleur
Vérifier l’emplacement de la sonde: couleur et qté du liquide drainé, pH gastrique, longueur de la partie visible du TNG
Quels sont les But de mettre un TNG
S’alimenter
Garder l’estomac vide en aspirant les sécrétions soit en drainage libre ou avec succion.
Soins post-op de thyroïdectomie
Position semi-fowler Soutenir la tête Surv. Signe de chvostek et de trousseau Surv. Signe hemorragie Surv. Signe oedème laryngé( Surv. Signe infection Soulager la nausée Soulager dlr Enrouement de la voix normal le premier 24h
Quels sont les s/ d’un iléus paralytique?
N/v Distension abdominale Dlr abdo Constipation ⬇️ ou absence de bruits instestinaux X4 quadrants ⬇️ ou absence de gaz
Quels sont les soins infirmiers relié à l’iléus paralytique?
Faire soins bouche Soulager la dlr Evaluer la fonction intestinale Faire le dosage ingesta/excreta Surv. Le risque de deficit liquidien ou la surcharge pour le pt qui ne supporte pas le remplacement liquidien rapide
Donner les traitements d’un iléus paralytique
Mettre le pr NPO TNG Remplacement liquidien par voie IV Soulager la dlr Mobilisation; permet le retour du péristaltisme
SI PAS AMÉLIORATION = CHIRURGIE
