CHIRURGIA GENERALE Flashcards
Nel trauma epatico chiuso, la laparotomia:
A. è indicata se coesiste la perforazione di un organo cavo
B.è indicata solo in caso di instabilità emodinamica
C. è indicata in tutte le lesioni di grado 3 secondo la classificazione AAST
D. è sempre indicata
A
quali sono le caratteristiche della triade di Charcot?
A. dolore, ittero, febbre con brivido
B. ittero, febbre con brivido, vomito
C. febbre senza brivido, ittero e dolore
D. ittero, vomito, melena
A
La causa più frequente di emorragia bassa tra i 40 e i 60 anni è data da:
A. Malattia diverticolare
B. Angiodisplasia
C. Coliti indeterminate
D. Tumori colo-rettali
A
Il quadro clinico dell’occlusione intestinale da ostruzione è caratterizzato da:
A. chiusura dell’alvo a feci e gas senza dolore
B. assenza di sintomi specifici
C. assenza di livelli idro-aerei all’RX diretta addome
D. dolore addominale, vomito, chiusura dell’alvo a feci e gas
d
Inoltre, si potrebbero avere anche febbre, disidratazione e oliguria, a causa del richiamo di liquidi nel compartimento splancnico.
L’appendicectomia laparoscopica determina:
A.più alta incidenza di dolore e più bassa degenza post-operatoria
B. più bassa degenza post-operatoria e maggior dolore
C. più bassa incidenza di infezione della ferita e più basso dolore
D. più alta incidenza di infezione della ferita e più basso dolore
c
La diagnosi del trama splenico:
A. prevede l’utilizzo della TC solo nei pz emodinamicamente stabili
B. la TC può essere eseguita su tutti i pz con trauma splenico
C. l’ECO FAST definisce il grado di lesione parenchimale
D. prevede il solo utilizzo della TC
A
Per la diagnosi di pancreatite acuta, devono essere presenti almeno 2 dei seguenti criteri:
A. amilasi/lipasi superiori a 2 volte i livelli normali, dolore, TC
B. amilasi/lipasi superiori a 5 volte i livelli normali, dolore, eco
C. amilasi/lipasi superiori a 3 volte i livelli normali, dolore, TC
D. amilasi/lipasi superiori a 10 volte i livelli normali, dolore, TC
C
La chirurgia per il trattamento del trauma duodenale può includere:
A. Damage control surgery
B. Esclusione pilorica con gastrodigiunostomia e diversione biliare
C. Intervento di Whipple
D. tutte le precedenti
D
La resezione epatica nei pazienti con trauma epatico:
A. è il trattamento di scelta nei traumi epatici emodinamicamente instabili
B. Può essere eseguita solo dopo il parking epatico
C. deve essere sempre eseguita dopo legatura dell’arteria epatica comune
D. Nessuna delle precedenti
C?
Quali sono gli elementi clinici più importanti per fare diagnosi di peritonite:
a. dolore addominale con Blumberg positivo (in più domande era segnata questa, però possono esserci anche nell’appendicite acuta)
b. contrattura della parete addominale (nella slides dice che basta questo per fare diagnosi di peritonite acuta)
c. Dolore addominale
d. dolore addominale con Blumberg negativo
A?
Quali sono gli elementi (clinici, radiologici e/o laboratoristici) essenziali per far diagnosi di
appendicite acuta:
DOLORE APPENDICOLARE + LEUCOCITOSI soprattutto NEUTROFILA
Diagnosi di appendicite
PREVALENTEMENTE CLINICA
Un pz di 24 aa si presenta in PS con dolore in fossa iliaca destra, cosa fai per completare l’iter diagnostico preoperatorio?
Eco Addome
L’appendicite può comportare:
A. Febbre
B. Vomito
C. Dolore addominale
D. Tutte le precedenti
D
Quali delle seguenti NON sono peritoniti secondarie:
Peritoniti batteriche
Nello stadio Ia di Hinchey della diverticolite è indicato
Trattamento conservativo
Lo stadio IA corrisponde a Flemmone Pericolico.
La “falce d’aria sottodiaframmatica” o pneumoperitoneo è un segno tipico di:
a. Rottura di varici esofagee
b. Sindrome di Mallory-Weiss
c. Ulcera gastrica perforata
d. Cancro dell’esofago
c
Metodica gold standard per la diagnosi della peritonite da perforazione sigmoidea (diverticolo perforato):
TC ADDOME
Che cosa si intende per “Diverticolosi” colica?
a. Emorragia digestiva da diverticoli colici
b. Diverticoli colici perforati
c. Diverticoli colici in assenza di sintomi clinici
d. Diverticoli colici con sintomi quali dolore e febbre
C?
Qual è l’intervento di scelta nello stadio IV di Hinchey nella malattia diverticolare perforata?
a. Resezione colo rettale e anastomosi
b. Colostomia
c. Resezione retto-colica e colostomia secondo Hartmann
d. Ileostomia escludente
C
Nella classificazione di Hinchey della malattia diverticolare perforata, come definiamo lo stadio II?
a. Ascesso pelvico o retroperitoneale secondario a perforazione di ascesso pericolico
b. Flemmone/ascesso pericolico confinato al mesocolon
c. Peritonite generalizzata purulenta secondaria alla rottura di un ascesso pelvico e/o
pericolico
d. Peritonite fecale da perforazione acuta e libera di un diverticolo
A
Il punto di McBurney
a. E’ sottocostale lungo la linea emiclaveare destra
b. Identifica il sigma nelle malttie diverticolari
c. E’ sempre dolente in caso di appendicite acuta
d. E’ al terzo distale tra ombelico e spina iliaca anterosuperiore
D
Dolore accentuato da colpi di tosse e movimenti
PERITONITE
Manovra positiva nella peritonite:
BLUMBERG
Caso clinico con dolore in fossa iliaca sx, indici di flogosi aumentati, febbre, leucocitosi. indagine strumentale più utile:
TC ( probabilmente è diverticolite)
La diverticolite
a. E’ la presenza di diverticoli intestinali
b. E’ la complicanza più frequente della malattia diverticolare
c. La gravità viene misurata in classi di Hinchey
d. Richiede un trattamento chirurgico di resezione intestinale
B
In quale punto non si prova dolore nell’appendicite acuta:
Punto di Murphy (è il punto colecistico)
Dolore in ipocondrio dx
Faccio il segno di Murphy pensando da una patologia epatica o delle vie biliari
Quale delle seguenti affermazioni è pertinente al dolore addominale non specifico?
è una diagnosi di esclusione
Si definisce dolore addominale acuto un dolore
a. Un dolore addominale di origine non traumatica della durata > 1 ora < 6 ore
b. Un dolore addominale di origine non traumatica della durata > 2 giorni < 10 giorni
c. Un dolore addominale di origine non traumatica della durata > 1⁄2 ore < 24 ore
d. Un dolore addominale di origine non traumatica delladurata >6ore<7gg
D
La peritonite
a. Identifica un quadro di addome acuto
b. Interessa e coinvolge sempre tutto l’addome
c. E’ sempre causata da un’infezione batterica
d. Rappresenta sempre un’urgenza chirurgica
A
Quale tra le seguenti caratteristiche morfologiche è riscontrabile all’ecografia di una colecistite acuta, secondo le linee guida di Tokyo?
a. Non presenza di calcoli nel lume della colecisti
b. Ispessimento della parete della colecisti superiore ai 4 mm
c. Presenza di sludge biliare
d. Colecisti non aumentata di volume
B
In una colecistite acuta litiasica quali sono gli esami di laboratorio alterati/significativi al fine
di una corretta diagnosi?
A. Indici di funzionalità renale
B. Elevazione glicemia
C. Elevazione numero globuli rossi
D. Indici di flogosi
D
Non è una complicanza della litiasi biliare:
A. ittero
B. ileo biliare
C. ematemesi
D. pancreatite acuta
C
Complicanze litiasi biliare da ostruzioni del dotto cistico:Colecistite, Idrope della Colecisti, Gangrena della colecisti, Perforazione, Fistola colecisto-duodenale (può causare ileo- biliare), Fistola colecisto-colica. Complicanze da migrazione del calcolo nel
coledoco: Ittero ostruttivo, Colangite, Pancreatite.
La colecistite acuta:
a. Dev’essere trattata con colecistectomia OPEN
b. Può causare ostruzione della via biliare principale e determinare una sindrome di
Mirizzi
c. Prevede sempre un incuneamento del calcolo del dotto cistico
d. Decorre perlopiù in maniera paucisintomatica
B
Dolore addominale nel paziente over 70:
La causa più frequente è la colecistite acuta
Cosa si intende per empiema?
Accumulo di pus in una cavità preformata
Quali sono le cause principali dell’ittero ostruttivo?
a. epatite acute virali
b. calcoli della colecisti
c. neoplasie bilio-pancreatiche, calcoli, processi infiammatori del coledoco distale/Oddi
d. tumori del corpo pancreatico.
C
Sintomi caratteristici che si accompagnano all’ittero ostruttivo:
A. prurito
B. feci ipo- o acoliche
C. urine ipercromiche
D. tutte le precedenti
D
In quale patologia l’ittero colestatico può non essere ingravescente:
Carcinoma della papilla di Vater
Che tipo di bilirubina aumenta in caso di ittero istruttivo?
Bilirubina diretta
Cosa intendiamo per “mild acute pancreatitis”/pancreatite acuta lieve?
a. Pancreatite acuta con insufficienza di un organo vitale
b. Pancreatite acuta con insufficienza d’organo persistente per più di 48 ore
c. Pancreatite acuta senza insufficienza d’organo e senza complicazioni locali e
sistemiche
d. Pancreatite acuta con insufficienza d’organo che si risolve in 48 ore
C
Nella pancreatite acuta biliare lieve, da litiasi della colecisti, qual è il trattamento corretto in assenza di calcoli nella VBP?
a. Sorveglianza
b. ERCP e sfinterotomia
c. Chirurgia sul pancreas
d. Colecistectomia per evitare ricorrenze di pancreatite acuta
D
Quali sono le cause principali più frequenti di pancreatite acuta:
a. alcolismo cronico
b. iatrogene (secondarie a ERCP)
c. da ipertrigliceridemia
d. patologia litiasica
D
alcolismo cronico (7-20%)
iatrogene (secondarie a ERCP) (2-10%)
patologia litiasica (60-70%)
La pancreatite acuta
a. E’ perlopiù da genesi alcolica e gli alcolisti cronici sono i pazienti più a rischio
b. Richiede sempre diagnostica e stadiazione con TAC
c. La duodeno-cefalo-pancreasectomia è indicata nelle forme necrotico emorragiche
d. Ha una bassa mortalità
B
La pancreatite acuta
a. E per lo più a genesi litiasica
b. Richiede sempre diagnostica e stadiazione ecografica
c. La duodenocefalopancreasectomia e indicata nelle forme necrotico-emorragiche
d. Ha una bassa mortalità
A
Quale di queste NON è una complicanza della pancreatite acuta/cronica:
a. L’emorragia digestiva inferiore
b. L’ipertensione portale
c. Le pseudocisti
d. L’occlusione intestinale
A
La TC addome dovrebbe essere eseguita nella pancreatite acuta :
a. Dopo 48-72 ore per differenziare le forme edematose dalle necrotico-emorragiche
b. Solo ai pazienti che sono in condizioni crtitiche e in terapie intensive
c. Solo dopo un mese
d. Entro 2 ore dall’ingresso in ospedale
A
NON va eseguita SUBITO perché potrebbe non mostrare i segni di flogosi, in quanto in
fase precoce non posso identificare le raccolte ascessuali o liquide che non hanno
apparentemente il tempo di formarsi.
Come visto in una domanda precedente, è importante l’esecuzione di una TAC nei pz con pancreatite in quanto consente la diagnosi e la stadiazione (Balthazar TC score).
Pancreatite acuta è determinata da:
A. attivazione degli enzimi pancreatici
B. salita di batteri lungo il dotto di wirsung
C. entrata di HCl gastrico
A
Patogenesi: da litiasi biliare→Ipertensione pancreatica endo-duttale che non consente la secrezione dei succhi pancreatici con attivazione degli enzimi litici a livello endocellulare. da alcol→Aumentata concentrazione di proteine nel secreto pancreatico che precipitano formando microcalcoli (plugs). Ristagno, distensione e rottura dei dotti con diffusione nel parenchiama degli enzimi pancreatici.
Indicazioni alla chirurgia nella pancreatite acuta:
Necrosi infetta e non risposta a terapia medica.
altra indicazione è: Pazienti con litiasi biliare con segni di ostruzione della via biliare e/o colangite. L’indicazione principale è una necrosi infetta, eventualmente preceduta da un drenaggio radiologico o per via endoscopica. I criteri di Ranson sono utilizzati per definire la presenza e, quindi, la gravità della pancreatite. La liberazione del secreto pancreatico all’interno del parenchima o nel tessuto peripancreatico comporta numerose complicanze ira cui la necrosi pancreatica (sterile o infetta), la formazione di raccolte (pseudocisti o ascessi pancreatici) e l’insorgenza di fenomeni emorragici, oltre che la penetrazione in organi
adiacenti. La presenza di una raccolta liquida pancreatica non richiede in ogni caso un drenaggio percutaneo.
Oltre il 50% delle raccolte liquide conseguenti a pancreatite acuta, comprese le pseudocisti di diametro < 5 cm, si risolvono spontaneamente e quindi richiedono un trattamento di tipo conservativo. Un’eccezione è rappresentata dalle pseudocisti associate a necrosi pancreatica. In questo caso, dato il rischio di infezione legato all’introduzione di un catetere di drenaggio, il trattamento elettivo è chirurgico.
Pancreatite acuta necrotica con WON:
il trattamento è indicato in caso di WON INFETTA
CON PARETE SUFFICIENTEMENTE ISPESSITA.
L’ileo dinamico NON può essere dovuto a:
a. ostruzione dovuto a calcolo biliare
b. farmaci
c. ileo da farmaci
d. ileo postoperatorio
A
In caso di ostruzione da calcolo biliare si parla di ileo biliare, che è un ileo meccanico, e non dinamico (o paralitico), il quale è dovuto ad una alterazione funzionale a carico della muscolatura.
