Chirurgia bariatryczna Flashcards
1
Q
Otyłość
A
- rozwój tkanki tłuszczowej > 30% masy ciała
* BMI > 30 (32)
2
Q
Stopień otyłości
A
- na podstawie indeksu masy ciała
- BMI = masa ciała (kg) / wzrost x wzrost (cm)
- 25-29,9 nadwaga
- 30-39,9 otyłość
- > 40 otyłość olbrzymia (38)
3
Q
Otyłość - epidemiologia
A
• w Europie → 20% dorosłych, 10% dzieci i młodzieży
4
Q
Następstwa otyłości
A
- dalsze trwanie życia krótsze niż w całej populacji
- choroby układu krążenia → choroba niedokrwienna serca, udar mózgu, nadciśnienie, zakrzepica, zatorowość płucna
- cukrzyca typu 2
- zaburzenia gospodarki tłuszczowej
- kamica żółciowa
- zmiany zwyrodnieniowe stawów
- choroby nowotworowe → okrężnicy, odbytnicy, piersi, macicy, jajnika, gruczołu krokowego
- bezdech nocny
- zmniejszona wydolność fizyczna, utrata samodzielności
- pogorszenie samopoczucia, niska samoocena
5
Q
Otyłość - leczenie chirurgiczne
A
- zmniejszenie masy ciała → efekt bariatryczny
- zminimalizowanie następstw otyłości: nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, zaburzenia gospodarki tłuszczowej, cukrzyca typu 2 → efekt metaboliczny
- wydłuża i poprawia jakość życia
- korzyści u osób patologicznie otyłych
- wybór zabiegowej metody leczenie zindywidualizowany z uwzględnieniem stanu fizycznego i psychicznego pacjenta
6
Q
Otyłość - kwalifikacja do zabiegu
A
- uwzględnienie stanu zdrowia psychicznego, wydolności fizycznej, obecności schorzeń mogących prowadzić do otyłości, leczenia farmakologicznego (np. niedoczynność tarczycy)
- kwalifikuje zespół: chirurg, anestezjolog, internista, dietetyk, psychiatra/psycholog, diabetolog, kardiolog i inni
7
Q
Otyłość - wskazania do operacji
A
- BMI > 40
* BMI > 35-40 u chorych z istotnymi powikłaniami spowodowanymi otyłością
8
Q
Otyłość - przeciwwskazania do operacji
A
- wiek <18 lat i >65 lat
- choroby endokrynologiczne
- zaburzenia psychiczne
- choroby zapalne przewodu pokarmowego
- uzależnienie od alkoholu i narkotyków
- przewidywany brak współpracy z chorym po operacji
9
Q
Otyłość - zabiegowe metody leczenia
A
- endoskopowe
• balon żołądkowy - operacyjne → wykonywane metodą laparoskopową
operacje ograniczające pojemność żołądka (restrykcyjne)
• opasanie żołądka
• resekcja rękawowa żołądka
operacje zmniejszające pojemność żołądka połączone z operacjami ograniczającymi wchłanianie
• ominięcie żołądkowo-jelitowe
• ominięcie żółciowo-trzustkowe
10
Q
Otyłość - operacje zmniejszające pojemność żołądka /restrykcyjne
A
- zmniejszają ilość przyjmowanego pokarmu
- po niewielkich posiłkach sytość
- nadmiar pożywienia → ból w nadbrzuszu → wymioty łagodzą
- stopniowe zwiększanie pokarmu wraz z powiększaniem zbiornika żołądkowego
11
Q
Otyłość - zabiegi zaburzające wchłanianie
A
- zmieniają proces trawienia
- upośledzają wchłanianie spożytego pokarmu
- zwiększają wydalanie pokarmu z kałem
- nadmiar pożywienia → biegunka i wzdęcia
- bardziej skuteczne niż tylko restrykcyjne
- częściej obciążone powikłaniami pooperacyjnymi
- prowadzą do niedoborów żywieniowych
- po operacji → długotrwała suplementacja witamin i mikroelementów
12
Q
Otyłość - balon żołądkowy
A
- wstępny etap leczenia chorych ze szczególnie wysokim BMI lub w przypadku wysokiego ryzyka operacji
- wyniki są niepewna
13
Q
Otyłość - opasanie żołądka
A
- założenie na górną część żołądka silikonowego kołnierza z wszytym w powłoki zbiornikiem zawierającym płyn
- wewnętrzny mankiet może być napełniany powietrzem
- pierścień laparoskopowo w niewielkiej odległości poniżej połączenia przełykowo-żołądkowego, z wytworzeniem zbiornika żołądkowego (50ml)
- wydłuża czas trwania uczucia sytości
- rzadko stosowana → powikłania i niepewny efekt
- łatwiejsze technicznie u bardzo otyłych pacjentów BMI > 55
14
Q
Otyłość - ominięcie żołądkowo-jelitowe
A
- zamknięcie żołądka szwem mechanicznym w małej odległości poniżej połączenia przełykowo-żołądkowego
- zespolenie pętli Roux z niewielkim zbiornikiem wytworzonym z górnej części żołądka ,,małym żołądkiem’’
- stopień ograniczenia pasażu treści pokarmowej → wielkość zbiornika żołądkowego i szerokość zespolenia
- znaczące upośledzenie wchłaniania → pokarm do obwodowej części jelita czczego i początkowego odcinka jelita krętego → bez kontaktu z żółcią, enzymami trzustkowymi i innymi enzymami trawiennymi
15
Q
Otyłość - ominięcie żółciowo-trzustkowe
A
- różne modyfikacje
- najczęściej → zespolenie kikuta żołądka po częściowej resekcji z pętlą jelita krętego, wytwarzając dodatkowe zespolenie jelitowo-jelitowe
