Chir Dig Fiche Conferencier Flashcards
Signes péritonite post op
5-7eme jours post-op+++
- signe post chir aspé: Dlr / tble transit / Sd inflam / pneumopéritoine
- se focaliser sur:
Fièvre +++ / tachycardie+++++ / signes extra dig (IR, thrombopénie etc..) / écoulement purulent des drains / masse palpable
+ bio: HC , épanchement , drain
TDM quasi systématique si doute Dc
Appendicite
TDM= Exam de ref
Echo abdo si femme DN âgé de procréer ou enfant
- Elimine cause gynéco++ & urinaire
- signes Echo
Si +: chir / si -: TDM abdo
Parfois pas d’imagerie (en théorie) si:
- défense FID
- hyperleuco> 10000
- CRP> 8mg/L
Douleur abdo diffuse 4PMZ NPO
- Acido-cétose diabétique
- ISRnA
- hyperCa
- IDM (DT++++)
ATB péritonite nosoco ou post-op
Tazocilline 4g x4/j + Aminosides (amikacine)
+/- vanco (si suspicion metiR)
+/- antifongique
Pancréatite aigue
Étio aux ECN: OH & Biliaire 80% Métabo: hyperCa (hyperpara) hyperTG Iatrogène : ARV (VIH) Post CPRE Tum (pancréas / ampullome / TIPMP) Infectieux : oreillons IdioP 20%
Critère en faveur d’une origine biliaire d’une PA
Critères de Blamey: Femme Âge> 50 ALAT> 3N (régressive rapidement= migra° lithiasiq) PAL> 2.5N Amylase > 13N
Signes nég++++: pas OH & ALAT> 3N
Calcul VBP pas tjs vu a l’écho: petit & svt déjà dans duodénum
Acidocétose diabétique
DT1»>DT2 (DT2: penser au coma hyperosmolaire)
Coma révélateur du diabète
Fact déclench a tjs rech:
- Inf & IDM+++
- Iatro: CTC
- erreur ttt: arrêt insuline ou mvs adapt° doses
- chir
- grossesse
TA= Na - Cl - HCO3 = 12+/-4mmol/L
>16= présence anion indose dans plasma
Acidocétose est une Ac métabo a TA augm
Kaliémie corrigée
Natrémie corrigée
Osmolarite
K corr= K - 1mmol par 0,1 de pH inférieur à 7,4
Na corr= Na + 0,3(gly-5) mmol/L ou + 1,6(gly-1) g/L
Os molarité = (Na + 13)x2 + gly (gly en mmol/L)
Rappel complications locales PA
- Collection liquidiennes: résorption spont / organisation en pseudo-kystes (>4sem), en abcès (>2sem)
- abcès pancréatique (inf° d’une collection ou pseudokyste>2 sem)
- Pseudokyste (>4sem): le tps de formation de la paroi
- -> pas de pseudokyste dans PA… Ou alors PC avec poussée de PA++
- Nécrose pancréatique
- infection de nécrose (>3 sem) grave+++
Bulles d’air dans coulée+++ (germes anaerobies)
Ponction sous TDM= Dc de certitude
Germes : svt polymicrobien / BGN (E.Coli++) / staph D / autre (klebsielle…)
Encéphalopathie de Gayet- Wernicke
Déf° / Cli / PC / évolution & ttt
Lésions des corps mamillaires secondaires à une carence en B1 (OH, dénutrition)
!! Typiquement: mise sous G5 sans vitamino thérapie
Cli:
- Sd cérébelleux
- tble oculomoteurs: nystagmus / paralysie OM
- tble neuropsy: confusion, amnésie antérograde, zoopsies
- hypertonie
Pc: - IRMc: corps mamillaire hyperT2 FLAIR - dosage vitaminique Éliminer Dc diff: - TDMc sans inj: HSD/HED++++ - Gly capillr: hypogly - bilan Infx: NFS-P, CRP, RT BU +/- PL - IonoUcreat: tble H-E?
Évolution: Sd de Korsakoff
Ttt Préventif: vitaminothérapie préventive en Hospit B1B6 Curatif: vitaminothérapie IV B1:1g/j IV B6: 500mg/j IV
Sd de Korsakoff
Séquelle irréversible de l’encéphalopathie de G-W
fabulation Amnésie rétrograde Désorientation temporospatiale Anosognosie Fausses reconnaissances
Cirrhose
OH+++
Hépatites virales chroniques (C++++ B)+++
Hemochromatose+++
NASH
Plus rare mais tombable:
Hépatite A-I / Cirrhose biliaire primitive / cholangite sclérosante primitive / wilson / (déficit en alpha1antitrypsine)
!! Plusieurs causes peuvent coexister
Compensée = asympto Décompensée (csqce de l'HTP /IHC / CHC) - ascite (&complications) - hemorr dig (rupture VO++) - encéphalopathie hépatique - CHC - Sd Hépatorénal - Manif° pleuro-pulmonaire --> si présence d'une complic°: TJS rech les autres
Ttt curatif: transplantation hépatique
Echo hépatique:
1- aspect du foie: contours bosselés, nodulaires / dysmorphie (hypertrophie foie G+ atrophie foie D, hyper rigole segmt 1 & hypotrophie du 4) / Echo structure modifiée: hétérogène & aspect granite
2- HTP (SMG, Vei porte> 12mm, ralentismt voire inversement du flux portal (hepatofuge)
3- complic°: Nodules (CHC?), thrombose porte++++
Child à évaluer à distance de tte décompensation
Pas de ponction évacuatrice si pas de gêne respi/ mvs tol / Resistce ttt
Concensus ttt ascite:
Entre 2-5L: expansion volemique n’a pas démontré d’effet sur survie
Au delà de 5L (3L pour certains): albumine humaine 20% recommandée
Prévention Inf° liq ascite si tx de protide norfloxacine 400mg/j PO
Dépistage CHC= Echo hépatique /6M+++
Le dosage d’alphaFP n’est plus recommande
CHC
Vascularisation par artère hépatique
Dissémination par voie portale: y penser devant une thrombose portale+++
Métastases hépatiques du CHC associées possibles-> aspect multifocal 8/10: sur cirrhose
!! Pas forcément de cirrhose pour VHB+++/ hemochromatose
3 risques de la biopsie CHC+++
Hémorragie (tumeur vascularisée +++
Dissémination (trajet de ponction)
Non rentabilité
Traumatisme abdo avec globe + hématurie
Lésion urétrale (réflexe!)
CI sondage urinaire++++
