Chir Dig Fiche Conferencier Flashcards
Signes péritonite post op
5-7eme jours post-op+++
- signe post chir aspé: Dlr / tble transit / Sd inflam / pneumopéritoine
- se focaliser sur:
Fièvre +++ / tachycardie+++++ / signes extra dig (IR, thrombopénie etc..) / écoulement purulent des drains / masse palpable
+ bio: HC , épanchement , drain
TDM quasi systématique si doute Dc
Appendicite
TDM= Exam de ref
Echo abdo si femme DN âgé de procréer ou enfant
- Elimine cause gynéco++ & urinaire
- signes Echo
Si +: chir / si -: TDM abdo
Parfois pas d’imagerie (en théorie) si:
- défense FID
- hyperleuco> 10000
- CRP> 8mg/L
Douleur abdo diffuse 4PMZ NPO
- Acido-cétose diabétique
- ISRnA
- hyperCa
- IDM (DT++++)
ATB péritonite nosoco ou post-op
Tazocilline 4g x4/j + Aminosides (amikacine)
+/- vanco (si suspicion metiR)
+/- antifongique
Pancréatite aigue
Étio aux ECN: OH & Biliaire 80% Métabo: hyperCa (hyperpara) hyperTG Iatrogène : ARV (VIH) Post CPRE Tum (pancréas / ampullome / TIPMP) Infectieux : oreillons IdioP 20%
Critère en faveur d’une origine biliaire d’une PA
Critères de Blamey: Femme Âge> 50 ALAT> 3N (régressive rapidement= migra° lithiasiq) PAL> 2.5N Amylase > 13N
Signes nég++++: pas OH & ALAT> 3N
Calcul VBP pas tjs vu a l’écho: petit & svt déjà dans duodénum
Acidocétose diabétique
DT1»>DT2 (DT2: penser au coma hyperosmolaire)
Coma révélateur du diabète
Fact déclench a tjs rech:
- Inf & IDM+++
- Iatro: CTC
- erreur ttt: arrêt insuline ou mvs adapt° doses
- chir
- grossesse
TA= Na - Cl - HCO3 = 12+/-4mmol/L
>16= présence anion indose dans plasma
Acidocétose est une Ac métabo a TA augm
Kaliémie corrigée
Natrémie corrigée
Osmolarite
K corr= K - 1mmol par 0,1 de pH inférieur à 7,4
Na corr= Na + 0,3(gly-5) mmol/L ou + 1,6(gly-1) g/L
Os molarité = (Na + 13)x2 + gly (gly en mmol/L)
Rappel complications locales PA
- Collection liquidiennes: résorption spont / organisation en pseudo-kystes (>4sem), en abcès (>2sem)
- abcès pancréatique (inf° d’une collection ou pseudokyste>2 sem)
- Pseudokyste (>4sem): le tps de formation de la paroi
- -> pas de pseudokyste dans PA… Ou alors PC avec poussée de PA++
- Nécrose pancréatique
- infection de nécrose (>3 sem) grave+++
Bulles d’air dans coulée+++ (germes anaerobies)
Ponction sous TDM= Dc de certitude
Germes : svt polymicrobien / BGN (E.Coli++) / staph D / autre (klebsielle…)
Encéphalopathie de Gayet- Wernicke
Déf° / Cli / PC / évolution & ttt
Lésions des corps mamillaires secondaires à une carence en B1 (OH, dénutrition)
!! Typiquement: mise sous G5 sans vitamino thérapie
Cli:
- Sd cérébelleux
- tble oculomoteurs: nystagmus / paralysie OM
- tble neuropsy: confusion, amnésie antérograde, zoopsies
- hypertonie
Pc: - IRMc: corps mamillaire hyperT2 FLAIR - dosage vitaminique Éliminer Dc diff: - TDMc sans inj: HSD/HED++++ - Gly capillr: hypogly - bilan Infx: NFS-P, CRP, RT BU +/- PL - IonoUcreat: tble H-E?
Évolution: Sd de Korsakoff
Ttt Préventif: vitaminothérapie préventive en Hospit B1B6 Curatif: vitaminothérapie IV B1:1g/j IV B6: 500mg/j IV
Sd de Korsakoff
Séquelle irréversible de l’encéphalopathie de G-W
fabulation Amnésie rétrograde Désorientation temporospatiale Anosognosie Fausses reconnaissances
Cirrhose
OH+++
Hépatites virales chroniques (C++++ B)+++
Hemochromatose+++
NASH
Plus rare mais tombable:
Hépatite A-I / Cirrhose biliaire primitive / cholangite sclérosante primitive / wilson / (déficit en alpha1antitrypsine)
!! Plusieurs causes peuvent coexister
Compensée = asympto Décompensée (csqce de l'HTP /IHC / CHC) - ascite (&complications) - hemorr dig (rupture VO++) - encéphalopathie hépatique - CHC - Sd Hépatorénal - Manif° pleuro-pulmonaire --> si présence d'une complic°: TJS rech les autres
Ttt curatif: transplantation hépatique
Echo hépatique:
1- aspect du foie: contours bosselés, nodulaires / dysmorphie (hypertrophie foie G+ atrophie foie D, hyper rigole segmt 1 & hypotrophie du 4) / Echo structure modifiée: hétérogène & aspect granite
2- HTP (SMG, Vei porte> 12mm, ralentismt voire inversement du flux portal (hepatofuge)
3- complic°: Nodules (CHC?), thrombose porte++++
Child à évaluer à distance de tte décompensation
Pas de ponction évacuatrice si pas de gêne respi/ mvs tol / Resistce ttt
Concensus ttt ascite:
Entre 2-5L: expansion volemique n’a pas démontré d’effet sur survie
Au delà de 5L (3L pour certains): albumine humaine 20% recommandée
Prévention Inf° liq ascite si tx de protide norfloxacine 400mg/j PO
Dépistage CHC= Echo hépatique /6M+++
Le dosage d’alphaFP n’est plus recommande
CHC
Vascularisation par artère hépatique
Dissémination par voie portale: y penser devant une thrombose portale+++
Métastases hépatiques du CHC associées possibles-> aspect multifocal 8/10: sur cirrhose
!! Pas forcément de cirrhose pour VHB+++/ hemochromatose
3 risques de la biopsie CHC+++
Hémorragie (tumeur vascularisée +++
Dissémination (trajet de ponction)
Non rentabilité
Traumatisme abdo avec globe + hématurie
Lésion urétrale (réflexe!)
CI sondage urinaire++++
Cancer du rectum
La rectosigmoidoscopie au tube rigide peut être utile au Dc
Explo° complète indispensable: 2nd local°, polypes
Coloscopie CI si occlusion aigue
Si colo incomplète en preop: refaire à 6M
-> lavement opaque a un intérêt si colo CI ou incomplète: lacune ou sténose irrégulière
Rectum= 3 parties en fct de la distance par rapport à la ligne pectinée (bord sup du sphincter)
- bas rectum: moins de 2cm du bord sup’ (0-5cm de marge anale)
- moyen Rect: 2-7cm (5-10cm)
- haut rectum: plus de 7cm du bord sup’ (10-15cm) = comme K sigmoïde
Tumeur T2-T3:
- > 1cm de la ligne pectinée: protectomie Ac exérèse totale du mesorectum + retablissmt contiguïté par anastomose colo anale ou colorectale basse (il faut 1cm de marge distale)
- Moins d’1cm*: si marge dig insuff = amputation abdomino-perineale avec colostomie iliaque gch définitive (protectomie totale + exérèse complète mesorectum + resect° anus, canal anal, appareil sphinctérien + fermeture du périne)
- La RCT neoadj peut éviter l’amputation abdominoperineale en diminuant la taille de la tum et en augmentant la marge digestive (nécessité d’avoir une marge digestive sur la muq d’au moins 1cm)
Indic° de la RCT neoad: K moyen & bas rectum avec
- T3 ou T4 ou Tum fixée au TR
- ggl avec signes d’envahissmt (imagerie: echo-endo / IRM)
->RCT (5FU) puis chir a 6-8sem
Après ttt neoad: Exam Cli + TDM & IRM pour éval eff du ttt
Marge latérale par rapport au fascia recti= fact pronostic majeur de récidive locale T3 (T1-2 ne franchissent pas mesorectum / T4 le dépasse) IRM= meilleur exam+++
Ttt adjuvant après protectomie:
- Si RxThe reçue en neoad & pas ggl envahi (T1 a T3N0) pas de ttt
- > Chimio (5FU & oxiplatine 6mois) si ggl envahis a proposer Surtt si FdMvs prono
- Si pas de Ttt neoad: RCT si ggl envahis
Stade T4= RCT, résection si possible ou colostomie terminale palliative
T1N0M0= résection trans-anale si accessible (pas de curage) puis selon anapath: surveillance ou protectomie complémentaire avec exérèse du mesorectum et anastomose colo-anale.
Ttt cancer colon
T1-T2N0M0= chir seule a visée curative T3-T4N0M0= chir +/- Chimio adjuvante si facteur de récidive (emboles perinerveux, etc) N1= chimio adjuvante
NPO:
- recherche de micro satellites si < 60ans
- dépistage familial +/- oncogenetique
- AntiVEGF: Bevacizumab (antiangiogeniq) si M+
- Anti EGFR: cetuximab (si pas de mut° K RAS) -> thérapeutiques ciblées ++++
Mots clés chir dig
#Pre-op: Heure du dernier repas Arrêt ADO SNG A jeun VVP / antalgiq-antispasmodique IV Info° sur risque: stomie & laparoconvertion+++ Bilan pre-op / Cs anesth / appel chir PEC retentissmt (Déshyd / denut°)+++
# Per-op Coelio / laparo Explo° + Prélèvmt B Ttt étio -> envoie en anapath Lavage / drainage / fermeture
# Post Op ATB / anticoag préventif / nutrition++
# surveillance Cicatrice / FC+++ / T° / transit
Mots clés en cancérologie
Examen bilat et comparatif / schéma date signe+++
FdR / Fact prono
Palpation Tum / histo TNM / SF & Gx (AEG)
Marqueur Tul
Sd paranéo ( T° / TE / hyperCa / hypoNa / polyG)
Extension: locale / régionale (ADP / compres°+++) / distance (troisier++ / meta hépatique neuro os pulm etc.. / Carcinose perito)
K epidermoïde asso+++ / Terrain
Bilan préthérapeutique Preop / Chimio / RxThe / HT État général (OMS & Karnofsky) Nutrition EFR
Pronostic
Oncogenetique
Classif°
“Bla bla “ : CRP PPS CA 100%
