Chimiothérapie Flashcards
Mécanisme de base des médicaments utilisé dans la chimiothérapie anti-tumorale
Les médicaments entrainent un arret du cycle cellulaire (effet cytostatique) et/ou une mort cellulaire (effet cytotoxique)
- Fraction constante de cellules tumorales tuées à chaque cycle thérapeutique
- Relation linaire entre la dose et son efficacité -> dose max, interval de temps min
- Résistance (rare pour 2 médicaments au meme temps) -> efficacité supérieure des polychimio
TTT adjuvant et néoadjuvant
- Néo-adjuvant: avant le ttt chir (réduction de la masse et des métas pour faciliter le deroulement de l’acte chir).
- Adjuvant: au décours de la chir. Diminution du risque de rechute, augmente la survie.
Contre-indications
- Polynucléaires neutrophiles <1 G/L
- Plaquettes <100 G/L
- Syndrome infectieux
- Performance status >2
- 1er trimestre de la grossesse ou allaitement
- CI spécifiques au médicament utilisé
Mesures généales avant de débuter un chimio
- Demande de PEC ALD
- Pose d’une voie d’abord veineux centrale: chambre implantable (PAC). PICC-line possible si ttt< 3mois
- Bilan des grandes fonctions vitales
- CS fertilité, conservation des gamètes
3 presentations cliniques qui indiquent la chimio
1- Chimio primaire (tumeur avancé, cancers qui n’ont pas d’autres options thérapeutiques efficaces)
2- Néo-adjuvant
3- Adjuvant
Cancers curables avec chimio seule (adultes)
- Hodgkin’s and non-Hodgkin’s lymphomas
- Leucémie aiguë myéloïde
- Tumeur germinale
- Choriocarcinome
Gompertzian model of tumeur growth and regression
Growth fraction decreases exponentially with time, max at 1/3 of tumeur maximum size
Advanced cancer -> low growth fraction -> lower fraction of cells killed
Bilan des grandes fonctions vitales pré-thérapeutique
- Bilan nutritionnnel: poids, albuminémie, pré-albuminémie
- Evaluation cardiaque: EC, écho cardiaque (anthracyclines ++)
- Ionogramme sanguin, créatinémie, BH (transaminases, PAL, GGT, bilirubine)
Dans cas spécifiques
- EFR si ttt bléomycine
- HCG chez les femmes non ménopausées
- Bilan thrombose en fonction des ATCD, de pathologie tumorale et du contexte
Mechlorethamine
- Alkylating agent
- Hodgkin’s and non Hodgkin’s lymphoma
Cyclophosphamide/ifosfamide
- Alkylant
- Inactive, activé par la cytochrome p450 (foie)
- EI: N/V, hémato (diminution dans l’NFS), alopécie, cystite hémorragique
Alkylants
- Alkylation, cible principale est l’ADN. Surtout de la base azotée guanine
- > cross-linking (2 guanine bases linked by a covalent bond) -> preventing DNA separation for replication or transcription
- > repair -> abnormal base pairing -> DNA strand breakage -> cell death
- Cell cycle non specific agents
- Indication: maladie hématologies malignes, tumeurs solides (
Nausée et vomissements chimio-induits classification et rélative ttt
- Aigue (dans les 24h après chimio): lié à l’activation de la voie sérotoninergique -> prévenus par les anti-5HT3(sétrons)
- Retardé: lié à l’activation des récepteurs NK1, inhibé par l’aprépitant (anti-NK1, Emend est le nom commercial)
A quel moment est le plus souvent observé la neutropénie post-chimio
Vers J8
Neutropénie fébrile
Fiévre due à une neutropénie sévère, PNN < 500/mm^3. URGENCE ONCOLOGIQUE!
T à 38 pendant >1h ou T> ou = à 38.3
A quel moment est le plus souvent observé l’anémie post-chimio
- Au cours des semaines suivant le début du ttt.
- Plus fréquemment avec certaines chimio, ex. sels de platine
- Souvent multifactorielle: carence martiale, conmposante inflammatoire
