Chimie et pharmaco des antiarythmiques

Question 1

Décrivez chaque phase selon le mouvement des ions:
a. Phase 0
b. Phase 1
c. Phase 2
d. Phase 3
e. Phase 4

Answer 1

a. Dépolarisation rapide caractérisée par une entrée rapide d’ions Na+
b. Repolarisation initiale caractérisée par la fermeture des canaux Na+ et l’ouverture transitoire des canaux K+
c. Plateau régi par l’entrée d’ions Ca+ et la sortie graduelle d’ions K+
d. Repolarisation régie par flot sortant d’ions K+
e. Potentiel de repos

Question 2

Quel est l’objectif des antiarythmiques?

Answer 2

Prévenir, réduire ou terminer les arythmies cardiaques

Question 2

Selon la classification Vaughan Williams, dites à quelle classe est associée les molécules suivantes:
a. Bêta-bloquants
b. Vérapamil et diltiazem
c. Flécaïnide et propafénone
d. Lidocaïne et mexilétine
e. Amiodarone
f. Quinidine et procaïnamide

Answer 2

a. Classe II
b. Classe IV
c. Classe IC
d. Classe IB
e. Classe III
f. Classe IA

Question 3

Selon la classification Vaughan Williams, dites à quelle classe est associée les molécules suivantes:
a. Bloquants des canaux calciques
b. Bloquants des récepteurs bêta-adrénergiques
c. Bloquants des canaux potassiques
d. Bloquants des canaux sodiques purs (recouvrement rapide)
e. Bloquants des canaux sodiques purs (recouvrement intermédiaire) et bloquants canaux potassiques
f. Bloquants des canaux sodiques purs (recouvrement lents), canaux potassiques, calciques et bêta-adrénergiques (propafénone)

Answer 3

a. Classe IV
b. Classe II
c. Classe III
d. Classe IB
e. Classe IA
f. Classe IC

Question 4

Selon les canaux bloqués, dites quelle partie de l’ECG est allongée:
a. Si on bloque les canaux sodiques
b. Si on bloque les canaux calciques
c. Si on bloque les canaux potassiques

Answer 4

a. Allonge QRS
b. Allonge PR
c. Allonge QT

Question 5

Quels sont les 4 mécanismes qu’utilisent les antiarythmiques pour diminuer l’automaticité ou la vitesse de conduction?

Answer 5

• Diminuer la pente de phase 4
• Augmenter le seuil d’excitabilité
• Accentuer le potentiel diastolique (potentiel de repos plus négatif)
• Augmenter la durée du potentiel d’action

Question 6

Dites s’il s’agit d’une dépolarisation précoce ou tardive:
a. Torsades de pointes
b. Rythme cardiaque rapide favorise ce type d’arythmie
c. Tachycardie auriculaire lors d’intoxication digitalique ou avec la théophylline
d. Rythme cardiaque lent favorise ce type d’arythmie

Answer 6

a. Dépolarisation précoce
b. Dépolarisation tardive
c. Dépolarisation tardive
d. Dépolarisation précoce

Question 7

Quels sont les 2 principaux effets secondaires de la quinidine?

Answer 7

Diarrhée et torsades de pointes

Question 8

Vrai ou faux? La quinidine est un puissant inhibiteur du 2D6.

Answer 8

Vrai

Question 9

Quel est le métabolite actif de la procaïnamide?

Answer 9

NAPA (bloquant K+ sélectif et significatif)

Question 10

La procaïnamide n’est plus utilisée per os à long terme en raison principalement d’un effet secondaire. Quel est-il?

Answer 10

Syndrome lupique

Question 11

Quels sont les 3 effets secondaires de la disopyramide?

Answer 11

• Effets anticholinergiques +++
• Torsades de pointes
• Insuffisance cardiaque (inotrope négatif)

Question 12

De quelle façon est administrée la lidocaïne?

Answer 12

Administration intraveineuse seulement

Question 13

Vrai ou faux? Comme la lidocaïne, la mexilétine augmente le QRS à fréquence très rapide seulement et garde idem le QRS à fréquence normale.

Answer 13

Vrai

Question 14

Vrai ou faux? Selon l’étude CAST, la flécaïnide augmente la mortalité post-infarctus particulièrement chez les patients avec dysfonction cardiaque.

Answer 14

Vrai

Question 15

Quel est le type d’élimination de la flécaïnide?

Answer 15

Élimination rénale inchangée à 80-90% et via les fèces (ad 6%)

Question 16

Vrai ou faux? L’effet bêta-bloquant de la propafénone provient de la molécule mère.

Answer 16

Faux, cet effet provient du métabolite

Question 17

Outre les arythmies potentiellement fatales et les effets secondaires des bêta-bloquants, quel est l’effet secondaire important de la propafénone?

Answer 17

Goût métallique amer

Question 18

Vrai ou faux? Comme les bêta-bloquants causent un fort ralentissement de la fréquence cardiaque, cela allonge l’onde PP à l’ECG.

Answer 18

Vrai

Question 19

Le sotalol inhibe quel canal K+?

Answer 19

I kr

Question 20

Quelle médicament a ces effets secondaires:
Fibrose pulmonaire, microdépôts cornéens, photosensibilité + Smurf syndrome

Answer 20

Amiodarone

Question 21

Quel est la principale interaction entre l’amiodarone et l’inhibition du 2C9

Answer 21

Warfarine

Question 22

Vrai ou faux? La dronédarone augmente moins le QT que l’amiodarone.

Answer 22

Faux, augmente plus

Question 23

Pourquoi le vernakalant doit être administré sous supervision médicale? (2)

Answer 23

Il peut causer de la bradycardie et de l’hypotension sévères

Question 24

Dans quel cas nous pouvons utiliser le brétylium?

Answer 24

Pour traiter les arythmies ventriculaires lorsque les autres choix (principalement l’amiodarone ou la cardioversion DC) se sont avérés inefficaces.

Question 25

Quels sont les 3 dangers associés aux Rx qui peuvent augmenter le QT en bloquant les canaux K+?

Answer 25

• QTc > 500 msec ou augmentation QTc ≥ 60msec
• Association de Rx qui bloquent canaux K+
• Interactions médicamenteuses

Question 26

Quel est le principal effet secondaire du vérapamil?

Answer 26

Constipation

Question 27

Sur quoi agit l’ivabradine?

Answer 27

Bloquant du courant cardiaque I f

Question 28

Quel est la principale indication du magnésium?

Answer 28

Torsades de pointes (traitement & prévention)