Chapter297-sepsis

Question 1

What is sepsis?

Answer 1

A dysregulated host response to infection that leads to acute organ dysfunction

Question 2

What is septic shock

Answer 2

Subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular and metabolic abnormalities lead to substantially increased mortality risk

Question 3

کرایتریای شوک سپتیک؟

Answer 3

۱-a suspected infection

۲- Acute organ dysfunction : که بر اساس SOFA score تعریف میشه ؛ و اگه ۲ یا بیشتر بره بالای baseline میگیم Acute organ dysfunction
در این کرایتریا ۶ تا ارگان داریم و برای هر کدوم ۰ تا ۴ امتیاز ؛ یعنی ماکسیمم ۲۴
Cardiovascular 
renal 
pulmonary 
hepatic 
neurologic
haematology

Question 4

کرایتریا ی شوک سپتیک؟

Answer 4

۱-سپسیس
۲-نیاز به وازوپرسور برای اینکه Mean arterial pressure رو برسونیم به ۶۵ و بیشتر
۳-Serum lactate concentration : بیشتر از ۲ میلی مول با وجود مایع درمانی کافی

Question 5

شایع ترین اتیولوژی سپسیس؟

در درجه دوم و سوم؟

Answer 5

نومونیا

Intraabdominal and genitourinary infection

Question 6

کشت خون مثبت شیوعش بین سپسیسی ها چقدره ؟

Answer 6

فقط یک سوم مثبت میشه

بقیه منفی میشن حالا ار هر جا که میخوای خونو بگیر:)

Question 7

در هر کدوم از گرم مثبت ها و منفی ها شایع ترین ارگانیسم های عامل سپسیس؟

Answer 7

مثبت :
استاف اورئوس
استرپتوکوکوس نومونیه

منفی :
اشریا ای کلای
کلبسیلا
سودموناس ایروژنزا

شیوع گرم منفیا بیشتره ، (۶۲ درصد)
گرم مثبت ۴۷ درصد
قارچا ۱۹ درصد

Question 8

ریسک فاکتور های سپسیس یه کدوم دو گزوه تقسیم میشن؟

در هر گروه چه ریسک فاکتور هایی؟

Answer 8

۱-Predisposition to develop an infection
2- the likelihood of developing acute organ dysfunction
🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃
۱: 
Chronic diseases:  HIV  infection /COPD 1-cancers /
2-immunosuppression
🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃
۲: 
1-Underlying health  status
2-Preexisting organ function
3-Timeliness is of treatment
4-age
5-sex:  در مردها بیشتره
۶-در سیاها بیشتره

Question 9

از لحاظ پاتوژنز ، گفتیم که سپسیس در اثر یک Dysregulated immune response ایجاد میشه . این پاسخ به چیا بستگی داره؟

Answer 9

۱- به پاتوژن : نوعش و ویرولانسش
۲- میزبان :
Genetic composition
Comorbidity

و باعث میشه پاسخا در سطح سیستمیک و لوکال متفاوت باشه

The hosts ability to resist as well as tolerate both direct and Immunopathologic damage will determine whether uncomplicated infection
becomes sepsis
منظور از دایرت اون‌ اسیب مستقیمی هست که پاتوژن ها به ارگان ها وارد میکنن
و ایمونو پاتوژن هم اسیبی هست که سیستم ایمنی میزنه به ارگان ها

Question 10

منظور از coagulation abnormalities که طی سپسیس ایجاد. میشن چیه؟
در کدوم عفونت ها این خیلی کشنده میتونه باشه؟

Answer 10

سپسیس به طور شایع Coagulation disorders و DIC میده

یک علتش میتونه این باشه که به این وسیله از پخش شدن عفونت و التهاب به جاهای دیگه جلوگیری شه
در واقع لخته ایجاد میشه که اون میکرو ازگانیسم رو ایزوله کنه
🌲🌲🌲🌲🌲🌲🌲
در سپسیس Excessive fibrin deposition داریم که ۳ علت داره:
۱-Tissue factorکه دز coagulation ازاد میشه
۲-Impaired anticoagulant mechanism: پروتیین C و انتی ترومبین
۳-دپرشن سیستم فیبرینولیتیک
🌲🌲🌲🌲🌲🌲🌲🌲
پروتئاز هایی که طی انعقاد ازاد میشن باعث میشن که التهاب شدید تر شه و این در عفونت هایی که Endothelial predominance دارندمث مننگوکوک کشنده و شایعه.

Question 11

مکانیسم کلیدی دخیل در Organ dysfunctionی که طی سپسیس ایجاد میشه چیه ؟

Answer 11

Impaired tissue oxygenation

Question 12

Which factors contribute to reduced oxygen delivery in sepsis and sepsis shock؟

Answer 12

1-Hypotension
2-reduced red cell deformability 3-microvascular thrombosis
4-Subcutaneous and body cavity oedema : به دنبال التهاب و‌اسیبی که به Vascular endothelium
میزنه
5-Excessive and uncontrolled the release of nitric oxide cause vasomotor collapse, opening of arteriovenous shunts
6-Pathologic shunting of oxygenated blood from susceptible tissues
7-اسیب میتوکندری به خاطر استرس اکسیداتیو:
یعنی در نهایت هم اکسیژن دلیوری کم میشه هم slowing of oxidative metabolism و میره به سمت تولید لاکتات

Question 13

کاهش اکسیژن در دسترس سلول ها چجوری باعث Organ failure میشه؟

Answer 13

وقتی ATP از اون استانه ی critical کمتر میشه ، Toxic reactive oxygen species ازاد میشن و سبب اپاپتوز سلول های ارگان میشن که یعنی اسیب برگشت ناپذیر

Question 14

ایا اسیبی که طی Organ dysfunction

ایجاد میشه در همه ازگانا با یه مکلنیسمه؟

Answer 14

نه مثلا در کلیه چیری که باعث دیسفانکشن میشه تغییرات tubular-cells هست و ما تغییر ساختاری قابل توجه نمیبینیم

ریه مثلا. : Extensive microscopic chaings
در حالی که یافته های هیستولوژیک در بقبه ارگان ها ممکنه خیلی کم‌ باشه

Question 15

What are Anti-inflammatory mechanisms during sepsis which exacerbate the potentially harmful effects of the pro inflammatory response?

Answer 15

1-humoral
2-cellular
3-neural:
از طریق واگ به ساقه مغز خبر میدن ، بعد واگ وابران میاد به اعصاب اسپلنیک در celiac plexus : ازاد شدن نوراپی نفرین در طحال
ازاد شدن استیل کولین از سلول های CD4 : که میرن رو ماکروفاژ ها اثر میذارن و ازاد شدن سیتوکین های پرواینفلمیتوری رو کاهش میدن

اینا باعث میشن مستعد عفونت ثانویه ب دنبال سپسیس شه

Question 16

Immmune suppression ی

که ب دنبال سپسیس رخ میده چیه و اثراتش؟

Answer 16

۱۴ درصد باعث مرگ میشه به علت سوار شدن عفونتای ثانویه مث :
Catheter related bloodstream infections

ventilator associated infections

Abdominal infections
🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃🍃
۱-پاسخ لوکوسیت ها به پاتوژن ها کم میشع
۲-Functional impairments of a spelnocytes
۳- سوپرس شدن ایمنی در ریه ها
۴-مرگ t cell & B cells
۵- ایمپیرمنت گلیکولیز و گلوکونئوژنز

ولی خب معلوم نیس ک دستگاه ایمنی ام خودش این وسط قربانی Dysfunctional organعه یا اینکه
این دینسفاکتشنال بودنشه که علت عفونت ثانویه و ارگان دیسفانکشنه

Question 17

What are the general manifestations of shock؟

Answer 17

Hypotension

evidence of tissue hypoperfusion such as oliguria

altered mental status

poor peripheral perfusion hyperlactemia

Question 18

What are the specific clinical manifestations of sepsis depend on? ۵

Answer 18

۱-نوع پاتوژن
۲-وضعیت سلامت میزبان
۳- اون delay ای بین شروع درمان بوده
۴-Initial site of infection
۵- Pattern of acute organ dysfunction

Question 19

وقتی که اون اینفکشنی که عامل سپسیس بوده کنترل میشه، علایم چه تغییری میکنن؟

Answer 19

تب نرمال میشه
WBC count نرمال میش

But organs function typically persists

Question 20

Respiratory failutre
ی که به دنبال سپسیس اتفاق میوفته چه علایمی داره ؟
نحوه طبقه بندی ش؟

Answer 20

۱-به صورت ARDS تظاهر پیدا میکنه که یعنی هیپوکسمی و Bilateral infiltrates of non-cardiac origin که در طی ۷ روز اول عفونت ایجاد میشه.

از نظر شدت:
Mild : وقتی نسبت(از چپ به راست) PaO2 به FiO2
۲۰۱ تا ۳۰۰ mmHg باشد
Moderate: وقتی نسبت ۱۰۱ تا ۲۰۰ باشه

Severe: کمتر مساوی ۱۰۰ باشد
🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸

۲-ادم ریه ی هیدروستاتیک : ثانویه به Cardiac failure or volume overload: که از طریق اکو و قضاوت بالینی تشخیص داده میشه

Question 21

اسیب قلبی ناشی از سپسیس به چه شکلی تظاهر میکنه؟
علت؟
درمانش؟

Answer 21

به صورت تیپیکال به شکل هیپوتنشن

علل هیپوتنشن:
۱-هیپووولمی
۲- به دلیل نشت مویرگی کاهش Intravascular volume and Maldistriburion of blood flow
۳-کاهش مقاومت عروقی سیستمیک
۴-Depressed myocardial function

به Volume repletion به تنهایی ج نمیده و باید از وازوپرسور استفاده کرد

Question 22

وضعیت Vascular resistance in cardiac output در مرحله اولیه شوک بعد ار مایع دادن چطوره؟

Answer 22

Early shock:
چون هیپووولمیک شده ، High vascular resistance داریم و Low cardiac output

بعد مایع دادن:
Low vascular system resistance and high cardiac output

Question 23

اسیب های کلیوی در سپسیس به چه شکل هایی عه؟

ایا به خاطر هیپوتنشن ایجاد میشه؟

Answer 23

1-AKI : در بیشتر از ۵۰ درصد بیماران سپتیکی دیده شده
\+ ریسک مردن رو ۶ تا ۸ برابر بالا میبره
علایم:
Oliguria
Azotemia
Rising serum Cr
معمولا به دیالیز نیاز پیدا میکنن
🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸
نه لزوما ، در ۲۵ درصد بیمارا بدون هیپوتنشن دچار AKI شدن
در واقع علتش ترکیبی از موارد زیره:

Diffuse microcirculatory bloodflow 1-abnormalities
2-inflammation
3-
Cellular bioenergetic responses to injury

Question 24

What are neurologic complications of sepsis?

علتش چیه؟

Answer 24

Coma
Delirium
این دیلریوم به خاطر پاسخ التهابی به عفونته و هیچ شواهدی از Primary CNS infection وجود نداره
🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸
پلی نوروپاتی و میوپاتی : به خصوص در کسایی که طول دوره بیماری شون طولانی عه

در بعضی افراد پیر : ‏Cognitive impairment

Question 25

علایم غیر کلیوی ، نورولوژیک و کاردیوپولمونری سپسیس چیاس؟ 7

Answer 25

1-ileus
2- elevated aminotransferases levels 
3-alters glycaemic control
4-thrombocytopenia
5-DIC : Disseminated intravascular coagulation 6-adrenal dysfunction 
7-sick euthyroid syndrome

Question 26

علت نارسایی ادرنال به دنبال سپسیس؟

Answer 26

به خاطر اسیب مستقیم غده ادرنال نیست و به خاطر دیسفانکشن برگشت پذیر محور هیپوتالاموس- هیپوفیزه . و یا مقاومت بافتی به گلوکوکورتیکوئید

Adrenocorticotropic hormone stimulation test
و‌ اندازه گیری سطح کورتیزول پلاسما به درد تشخیص نمیخوره

Question 27

شایع ترین علامتی که در سپسیسی ها دیدن چیبوده به ترتیب؟

Answer 27

۱-تاکی کاردی (HRبیشتر از ۹۰) در بیش از ۵۰ درصدشون
۲-تاکی پنه (بیش از ۲۰ نفس در دقیقه)
۳-هیپوتنشن( فشار سیستولیک کمتر مساوی ۱۰۰)
۴-هیپوکسی (سچوریشن ۹۰ و کمتر)
۵-لوکوسیتوز (بیش از ۱۲هزار ) : در کمتر از ۱سومشون
۶-لوکوپنی (کم تر از ۴ هزار) : در کمتر از ۵ درصدشون

Question 28

در یافته های ازمایشکاهی سپسیس چیارو ممکنه ببینیم؟

Answer 28

۱-اسیدوز متابولیک های انیون گپ
۲-سطح لاکتات سرم بالا
۳-تغییراتی در توتال بیلیروبین
۴-تغییراتی در تعداد پلاکت ها
(شماره ۲ و ۳ و ۴ نشون دهنده acute organ damage اند)
۵-هیپوالبومینمیا
۶-بالا رفتن تروپونین
۷-هیپوگلایسمی
۸-هیپو فیبروژنمیا

Question 29

دایگنوستیک کرایتریای سپسیس چیه؟

Answer 29

کرایتریای خاصب نداره ولی باید در تعریف زیر بگنجه :
۱-threat to life
2-organ dysfunction
3-dysregulated host response
4-infection

Question 30

اگه تشخیص سپتیک کرایتریای خاصی نداره پس چجوزی تشخیصش میدیم؟🙁

Answer 30

وقتی که مشکوک شدیم به یه عفونت ، باید با استفاده از SOFA score ببینیم organ damage داده یا نه . از ونجایی که شامل یه عالمه ازمایش مختلفه و هزینش زیاد میشه میایم از quick SOFA استفاده میکمیم تا سریع اونایی که های ریسک اند برای سپسیس اند رو بفهمیم و وقت تلف نشه. در qSOFA ،ا ۱ متیار برای هر کدوم ازینا :
۱-فشار سیستولیک ۱۰۰ و کمتر
۲-تاکی پنه ۲۲ و بیشتر
۳-altered mentation
۲تا ار موارد بالا را داشته باشه ریسک برای سپسیس بودن زیاده

Question 31

باتوجه اینکه هر ۱ ساعت تاخیر در شروع انتی بیوتیک مورتالیتی رو ۳ تا ۷ درصد زیاد میکنه ما چیکار میکنیم وقتی نمیدونیم چه باکتری ای عامل سپسیسه؟

Answer 31

اگر Severe sepsis or septic shock تشخیص دادیم باید ظرف ۱ ساعت بهش اناتی بیوتیک وسیع الطیف بدیم

اگر در ریسک invasive candidiasis هم هست بهش امپریکال انتی فانگال میدیم