Chapter 15-fever Flashcards
دمای یدن رو کی تنظیم میکنه؟
منبع سیگنال هاش؟
هیپوتالاموس، thermoregulatory centr
از ۲ جا سیگنال میگیره :
۱- از گیرنده های سرما و گرما در پوست
۲-از دمای خونی که از اون ناحیه میگذره
منابع تولید گرما در بدن؟
هیپوتالاموس این گرما رو چجوزی بالاتس میکنع؟
در حالت عادی گرمایی که تولید میشه در بدن ، اگر هیپوتالاموس نبود، دمای نرمال بدن از رنج ۳۶/۵ تا ۳۷/۵ خیلی بیشتر میشد. ولی هیپوتالاموس میاد گرمای اضافه ای که در اثر فعالیت های متابولیک کبد و ماهچه تولید میشه رو از طریق پوست و ریه ها دفع میکنه .
متوسط دمای دهانی افراد سالم ۱۸ تا ۴۰ سال ؟
36.8 +_ 0.4
Max normal oral tempreture at 6 am: 37.2
At 4 pm : 37.7
یعنی در ساعت های pm دما بالاتره در حد نیم درجه ، که به این تغییر دما در طی روز سیرکادین ریتم گفته میشه
تعریف تب؟
a.m. tempreture more than 37.2
P.m. temperature more than 37.7
ریتم سیرکادین تب در چه شرایطی از نیم بیشتر میشه؟
در بعضی از افراد که دارن از یک febrile illness ریکاور میشن، ممکنه این daily variation به ۱ هم برسه.ً
ایجاد تب در بزرگسالان و بچه هارو مقایسه کن
در بچه ها این daily variation وجود داره. ولی در افراد مسن ، انگار خیلی نمیتونن تب ایجاد کنند یعنی
Only a modest fever even in severe infections
دمای رکتال در نقایسه با اورال چگونه س؟ چرا؟
به صورت جنرال، ۰.۴ بالاتره از اورال
این پایین بودن دمای اورال برمیگرده به انفس دهانی.
این فاکتور رو باید در کسایی که حتما respiratory infection و rapid breathing دارند در نظر داشته باشیم چون دمای دهانی شون پایین تر نشون داده میشه .
ولی دمایی که lower esophageal دارند، دمای دقیقی هست
دمایی که توسط ترمومتر های tympanic membrane اندازه گیری میشه چجوریه؟
این ترمومتر ها گرمای حاصل از تیمپانیک ممبرین و کانال گوش رو اندازه میگیرن. که اسمی که روش گذاشتن ، unadjusted mode است.
در مقایسه با رکتال و اورال، variation ها و نوساناتش بیشتره .
و این که دمای پایین تری هم نشون میده ، ۰.۸ پایین تر از دمایی که رکتال نشون میده
ریتم سیرکادین دما در خانوم ها چجوریه؟
وقتی mensturated اند دمای بدنشون در a.m.پایین تر از حالت عادیه . یعنی ۲ هفته قبل از ovulation.
روز ovulation که میرسه دماشون ۰.۶ رفته بالا تر و دیگه همین میمونه تا پریودی بعدی .
چرا در شروع تب ادم لرز میکنه و احساس سرما داره؟
در تب ، اینجوریه که سیستم ترمورگولیتور هیپوتالاموس میاد یه setpoint جدید تعریف میکنه برا خودش و در اون دما شروع میکنه به تنظیم کردن . مثلا از ۳۷ میشه ۳۹.
بعد ازینکه setpoint رو برد بالا، نورون های سیستم وازوموتور باعث وازوکانستریکشن عروق در اندام ها میشن . ی(عنی در واقع الان که ست پوینت شده ۳۹ ، همه بدن میخوان گرما رو زیاد کنند تا دمای بدن برسه به اون ۳۹ . مکانیسم اول ، heat conservation یا همون وازوکانستریکشنه) بعد خون از پوست و اندام ها میره به ارگان های داخلی و چون heat loss از پوست کاهش پیدا میکنه ، احساس سرما میکنیم .
۲- در این مرحله فرد ممکنه شروع کنه لرزیدن . چون با لرزیدن گرمایی که توسط ماهیچه ها تولید میشع زیاد میشه.
۳- کبد هم تولید گرما رو بیشتر میکنه
۴- یسری behavioral adjustment اتفاق میوفته و مثلا فرد تمایل داره بیشتر لباس بپوشه و پتو بندازه رو خودش و اینم کمک میکنه دمای بدن بره بالا
این مکانیسم ها ادامه پیدا میکنن تا جایی که دمای خونی که به نورون های ترمورگولیتور میرسه همونی شه ک هیپوتاالاموس تعریف کرده
ایا همیشه تب ، به دنبالش لرز هم داره؟
اگه گرمایی که توسط vasooconstriction حفظ میشه ، کافی باشه برای بالا بردن دمای بدن به اون ست پوینت ، لرز ایجاد نمیشه .
چون گفتیم لرزیدن یعنی تولید گرمای بیشتر توسط ماهیچه ها
بعد ازینکه در بیماری reduction in concentrations of pyrogens اتفاق افتاد ، و هیپوتاالموس دمای جدید تعریف کرد تب چجوری پایین میاد؟
کاهش چرک ها و عفونت ها و غیره و حالا از هر طریقی، به این منتهی میشه که هیپوتالاموس دوباره ست پوینت رو ریست کنه و یه دمای پایین تر تعریف کنه . یعنی حالا بدن میخواد گرما ار دست بده:
۱-وازودایلیشن
۲-عرق کردن
۳- behavioral changes : فرد حس میکنه گرمشه و میخواد لباساشو دربیاره
What is hyperpyrexia?
علت؟ ۲
تب بالای ۴۱.۵ درجه سانتی گراد
1-severe infections
2- CNS hemorrhages: most commonly
چی باعث میشه که حتی در نبود انتی بیوتیک دمای بدن در عفونت ها خیلی نادر بیشتز از ۴۱ شده حدودا؟
Neuropeptides functioning as central antipyretics
What is hypothalamic fever؟
علل؟ ۴
یه حالت نادر (نادر ازین نظر که دیده شده وقتی هیپوتالاموس اسیب میبینه، بیمارا دمای بدنشون subnormal میشه، نه که سوپرانرمال شه) که در اون اسیب هیپوتالاموس باعث بالارفتن دمای بدن میشه. علل : 1-local trauma 2-hemorrhage 3-tumor 4-intrinsic hypothalamic malfunction
What is hyperthermia?
فرقش با تب؟
وضعیت هیپوتالاموس؟
هایپر ترمی وقتیه که دمای بدن بالا رفته یه صورت uncontrolled و مکانیسمای از دست دادن گرما نمیتونن پایین بیارنش.
فرقش با تب :
۱-ستینگ هیپوتالاموس دست نخورده س ؛ یعنی اینطوزی نیس که دستور داده باشه دمای بدن بره بالا یا کمتر از دست بده گرما رو. از کنترلش خارج شده
۲- دو تا فاکتور دخیل اند در هایپر ترمیا :
۱) exogenous heat exposure
۲) endogenous heat production
مثال : ورزش یا کار در محیط های گرم گرمایی که تولید میشه خیلی سریع تر از توانایی مکانیسم های محیطی از دست دادن گرما س و نتیجتا دمای داخلی میره بالا و خطرناکه
یا مثلا داروهایی که با thermoregulation تداخل دارند
کدوم تب هست که افتراقش از هایپرترمیا سخته؟
تب ناشی از سپسیس
(Hypothermia Develop in patients with septic shock)
چون هایپر ترمی وجه افتراقش اینه در اثر ایونت هایی رخ میده که به صورت immediately باعث بالا رفتن دمای بدن میشن.
تب ناشی از سپسیس هم rapid onset و سریع میره بالای ۴۰/۵ و هایپرپیرکسیا میده
چجوری میشه جدا از بحث rapid onset بودن ، هایپر ترمی رو از تب افتراق داد ؟
۱-اونایی که heat stroke syndromes دارند و یا اونایی که داروهایی مصرف میکنن که عرق کردن رو بلاک میکنن(مستعد هایپرترمی)،
پوست شون داغه ولی خشکه . در حالی که اگر تب داشتن پوستشون میبایست به خاطر اون vasoconstruction سرد میبود.
۲-میایم antipyretic میدیم، (مثلا دوز کافی از استامینوفن یا اسپرین ) اگه تب باشه اینا حتی اگه کامل هم پایین نیارن ، منجر به کاهش دما میشن .
What is pyrogen?
هر ماده ای که تب ایجاد میکنه
