Ch 124- SSTIs

Question 1

عقونت فولیکول مو در درم به چه علت هایی میتونه باشه؟

Answer 1

۱-نرمال فلورا : استاف

۲-باکتری های خارجی : سودموناس

Question 2

درگیری به صورت :
Intracellular infection of squamous epithelium with vesicle formation
رو در چه مواردی داریم؟ ۳

Answer 2

در هرپس سیمپلکس 1 به دنبال
Cutaneous inoculation

یا ازطریق Dermal capillary plexus : در varicella و بقیه ویروس هایی که viremia میدن

از طری ق cutaneous nerve roots : در هرپس زوستر

Question 3

پاتپفیزیولژی rapid spread of erysipelas ؟

پاتوفیزیولوژی ادمی که ایجاد میشه؟

Answer 3

باکتری عاملش ( Streptococcus pyogenes) در اپیدرم عفونت میده ، بعد میره توی لنفاتیک ها و ازونجا به صورت سوپر فیشیال پخش میشه و اریزپلاس رو ایجاد میکنه.

بعد حالا اگه این لنفانیک ها دچار Engorgement or obstruction شن ، flaccid edema در اپیدرم ایجاد میکنن که برای اریسپلاس Characteristicعه.

Question 4

منشا چه تظاهرات پوستی ای شبکه مویرگی زیر پاپیلاری درمه ؟

Answer 4

۱-اگر دچار واسکولیت شه تظاهرات زیر رو میده :
1-petechiae
2-Oslers node : دردناک
3-janeway lesion
4-palpable purpura
که میتونن نشون دهنده اندوکاردیت باشن

۲-منشا تظاهرات پوستی عفونت های متاستاتیک به دنبال:
۱-عفونت قارچی Disseminated
۲-گونوکوک
۳-سالمونلا
۴-سودمونواس: اکتیما گانگرنوزوم
۵- مننگوکوک
۶- استاف

۳- یه Access فراهم میکنه برای باکتریمیا

Question 5

عفونتی که در درم ایجاد میشه چه Clinical manifestationsی میده ؟

Answer 5

Leukostasis
Venus occlusion
pitting oedema

Question 6

دیدن چه علایمی در پوست نشانگر از دست رفتن Vascular integrity است؟
و چرا به برررسی های بیشتر نیازه؟

Answer 6

Edema with purple bullae
Ecchymosis
Cutaneous Anasthesia
🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸
لازمه ک بررسی بیشتر و عمیق تر کنیم چون ممکنه Necrotising fasciitisو یا Mayonecrosis ایجاد شده باشه

Question 7

سرنخ های ما برای Early diagnosis عفونت پوستی و سافت تیشو چیاس؟ ۳

Answer 7

Unexplained fever

pain

tenderness in the soft tissue even in the absence of acute cutaneous inflammation

Question 8

پاتوفیریولوژی تشکیل وزیکل به دنبال عفونت؟

Answer 8

Viral proliferation within the Epidermis

Question 9

در کدوم عفونت های ویزوسی قبل از شروع راش شون تشکیل وزیکل را داریم؟سیر تغییر شون؟

Answer 9

Varicella
Variola ( smallpox )

اول ماکوله . بعد وزیکل ، بعد پوسچول و‌ بعد از ۱ یا دو هفته scab( زخم دلمه بسته)

Question 10

مشخصات وزیکل وریسلا؟

Answer 10

ظاهرش شبیه قطره ی شبنمه :/

در ۳-۴ روز اول به صورت رندم و گروهی در تنه ، اندام ها و صورت طاهر میشن

Question 11

مشخصات وزیکل هرپس زوستر ؟

در چه افرادی میبینیم؟ ۲

Answer 11

در Single dermatome رخ میده
درد داره

۱-پیر
۲-Immunocompromised

Question 12

مشخصات وزیکل های ناشی از HSV و محل هر کدوم؟

Answer 12

HSV 1: رو یا اطراف لب ها
👄👄👄👄

HSV 2 : genitals🍆

Herpes gladiatorum:
سر و گردن کشتی گیران جوان🤼‍♂️🤼‍♀️

Herpetic whitlow:
انگشت های Healthcare workers

Question 13

کوکساکی ویروس A16 چه نوع تظاهر پوستی ای میده در کیا کجا چه شکلی؟

Answer 13

در بچه ها
وزیکل

دست ، پا ، دهن

Question 14

What is orf?

عاملش چیه؟

Answer 14

توسط DN a virus که مرتبط با smallpox عه ایجاد میشه

دست کسانی که با بز و‌گوسفند کار میکنن رو الوده میکنه
🐏🐐

Question 15

ویژگی ویزیکل های ناشی از molluscum contagiosum؟

Answer 15

توسط ویروسی به همین نام ایجاد میشه

Flaccid vesicles : شل و ول

هم در افزاد سالم هم در نقص ایمنی

Question 16

دوره کمون ، سیر و تظاهرات پوستی viremia?

Answer 16

دوره کمون ۱۲ روزه
بعدش:Diffuse maculopapular rash with rapid evolution to vesicles pustules and then scabs
که با تماس هم منتقل میشه

Question 17

در مورد rickettsialpox :
علت؟
ویزگی های وزیکل؟

Answer 17

از مایت منتقل میشه
عامل : ریکتزیا آکاری

پاپولی که در مرکزش وزیکله
بعدش به painless crusted black eschar with an erythematos halo تبدیل میشه و Proximal adenopathy

Question 18

What is blistering dactilitis?

Answer 18

Painful
Vesicular
Localized S aureus or group A strep infection
در پالپ دیستال انگشتان دست

Question 19

What is a staphylococci scalded skin syndrome?
SSSS

تشخیص افتراقی مهمش و‌وجه افتراقش؟

Answer 19

در neonatest ایحاد مبشه
علت : توکسبن استاف اورئوس: exfoliatin
🌸🌸🌸🌸🌸🌸
Toxic epidermal necrolysis
۱-معمولا در adults 
۲- drug induced عه
۳-مورتالیتی ش بالاعه
۴-اون شکاف پوستی ای که ایجاد میکنه در stratum germinativm در حالی که این شکاف در SSSS استراتوم کورنئوم عه

میشه با punch biopsy افتراقشون داد

Question 20

درمان TEN؟

Answer 20

گاما گلوبولین

Question 21

Which infections are associated with bullae?

Answer 21

1-SSSS
2-Necrotising fasciitis
3-gas gangrene
4-halophilic vibrio :  As I aggressive and fulminant as necrotising fasciitis:
سرنخ تشخیصی: سفر به Gulf of Mexico
Atlantic seaboard
خوردن غذا دریایی خام

Question 22

درمان halophilic vibrio؟

Answer 22

ارگانیسم عاملش که ویبریو والنیفیکوس است به تتراساسکلین خیلی خوب ج میده

Question 23

کدوم عفونت ها crusted lesions میدن؟ 9

Answer 23

1-bullous Impetigo : s aureus
2-impetigo contagiosa: S pyogenes
3-ringworm : 🍄 عفونت درماتوفیتی سوپرفیشیال
4-sporotrichosis
5-histoplasmosis
6-coccidiodomycosis
7-لیشمانیازیس پوستی
8-توبرکلوز پوستی
9-نوکاردوزیس
10-بلاستومایکوزیس/: شبیه ringworm

Question 24

از چه لحاظ مهمه که Impetigo contagiosa که تشخیص بدیم؟ به خاطر تب روماتیسمی؟

Answer 24

در بچه های ۲ تا ۵ سال شایعه که بهداشت ضعیف دارن و در مناطق تراپیکال

مهمه زودتشخیص بدیمش چون ممکنه به PSGN منتهی شه.
ولی خطر تب روماتیسمی نداره عفونت پوستی ای که به دنبال S.pyogenes ایجاد میشه

Question 25

روش تشخیص عامل ringworm?

Answer 25

یه عفونت درماتوفیتی سوپرفیشیال عه.

Skin scrapings with KOH staining:
یعنی میان پوست رو خراش میدن نمونه میگیرن و روشیه برا افتراق درماتوفیت ها و کاندیدا از عفونت های دیگه پوستی

Question 26

افراد HIV چه نوع تظاهر پوستی crusted میدن؟

درمانش؟

Answer 26

Crusted nodular lesion caused by mycobacterium chelonei

Clarithromycin

Question 27

شایع ترین علت فولیکولیت؟

پاتوفیریولوژی ش چطوریه؟

Answer 27

استاف اورئوس

در حالت نرمال ، غدد سباسه ار طریق یه مجرا تخلیه میکنن به فولیکول مو و داکت ها. و حالا اگه اینا بلاک شن، یسری کیست های سباسه ای ایجاد میشه که تبدیل میشه به ابسه های استافی و یا عفونت های ثانویه دیگه .

Question 28

کدوم عفونت پوستیه ک فولیکولیت رو تقلید میکنه؟ در چه ناحیه ای بیشتر؟

Answer 28

التهاب غدد عرق : hidradenitis suppurativa

به خصوص در اگزیلا

Question 29

چه زمانی chronic folliculitis میبینیم؟

Answer 29

خیلی ناشایعه مگر در مورد آکنه ولگاریس

که ممکنه یسری نرمال فلورا هم روش سوار شن مثل پروپینوباکتریوم آکنس

Question 30

علل Diffuse fullicolitis?

Answer 30

در دو ستینگ رخ میده :

۱-hot-tub folliculitis :🛁
علت : سودموناس ایروژنوزا در آبی که به مقدار کافی کلر نزدن و دماشم ۳۷ تا ۴۰ درجه س.
خود محدود شونده س‌
ولی باکترمیا و شوک هم داده.

۲- swimmer’s itch ؛ 🏊🏻‍♀️
در اثر Skin exposure با ابی که توش شیستوزوما هست. اب گرم و ph الکالین شرایطو براشون فراهم میکنه. سرکریا ها نفوذ میکنن به فولیکول مو ولی زود میمیرن ولی خب یه brisk allergic reaction
میدن که باعث قرمزی و خارش شدید میشه.

Question 31

عفونت های پوستی در اثر مایکوباکتریوم مارینوم به چه صورت هایی عه؟

Answer 31

۱-سلولیت
۲-Raised erythematous nodules

در دسته ی پاپولار و‌ ندولار

Question 32

علت و‌راه اناقال ضایعات پاپولار و ندولار ه دنبال:

2- مایکوباکتریوم chelonei و abcsessus-1-؟

Answer 32

1-cosmetic laser Surgery

2-tattooing

Question 33

What are early manifestations of cat scratch disease?😽
عاملش چیه ؟
این باکتری عامل کدوم بیماریه به جز این؟

Answer 33

Bartonella henselae
پاپول اریتماتوز مبده در مراحل اولیه
در همون جایی که باکتری وارد شده

Bacillary angiomatosis

Question 34

تماس انسان با خاکی که با مدفوع سگ یا گربه الوده شده ممکنه چه عفونت پوستی ای بده؟

این صایعات تشخیص افتراقی شون چیه؟

Answer 34

Rasied serpiginous or linear Eruption : مارپیچی و خطی
در دسته ی ضایعات پاپولار و ندولار

که بر اثر مهاجرت لارو کرم های قلاب دار سگ و گرفه
🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸
Burrowing raised lesions : انگار زیر پوست یه تونل برجسته زده
یه نماتود ماده ای هست به اسم dracunculus medinesis که بر خلاف قبلی اینجا مهاجرت کرم بالغه که ضایعه پوستی میده نه لارو

Question 35

ویژگی های onchocerciasis nodule؟
علت؟
ناقل؟
علایم چشمی ؟

Answer 35

توسط اونکوسرا ولوولوس ایجاد میشه. که یه کرمه

قطر ندولی که ایجاد میشه میتونه بین ۱ تا ۱۰ سانتی متر باشه

ندول هایی که توشون کرم بالغ هس، توسط بافت فیبروز محاصره شده

در اثر یه مگس افریقایی به اسم simulium

اگه مهاجرت کنه به چشم سبب نابینایی میشه

Question 36

در مورد verrucae peruana :
عامل؟
ناقل؟
اندازه؟

Answer 36

بارتونلا باسیلیفورمیس

فلبوتوموس : sandfly

اندازه ش میتونه
۱-جاینت باشه : یعنی قطرش چند سانتی متر باشه
۲- چندین تا ندول میلیمتری باشه

Question 37

لارو تنیا سولیوم چه تظاهر پوستی ای میده؟

Answer 37

تعداد زیادی ندول های زیرپوستی در اثر سیستی سرکوزیس (cysticercosis) هایی که توسط لارو تنیا سولیوم ایجاد میشن

Question 38

چه نوع صایعات پوستی ای توسط شیستوزوما میتونه ایحاد شه؟

Answer 38

پاپول های اریتماتوز متعدد

هر کدوم ازین پاپول ها محل invasion سرکریاهاس

Question 39

What is the prominent features of lepromatous leprosy?

Answer 39

ندول های پوستی و بافت صخیم شده ی ساب کوتانئوس

Question 40

فرق تطاهرات پوستی در سیفلیس ثانویه و teritary؟

Answer 40

Tertiary:
Large nodules or gummas

Secondary:
Flat papulosquamous lesions : Characteristic

Question 41

HPV
تظاهرات پوستی ش چه شکلیه؟
در چه افرادی این مشکل ماژور محسوب میشه؟

Answer 41

یا زگیل های منفرد میده : verruca vulgaris

یا زگیل های متعدد میده در ناحیه anogenital :
Condylomata acuminata

در بیماران HIV

Question 42

سیر تظاهرات پوستی cutaneous anthrax ؟

Answer 42

اول با یه pruritic papule شروع میشه
بعد از چند روز به یه زخم که توسط وزیکل و ادم احاطه شده تبدیل میشه
بعد به یه Enlarging ulcer with a black eschar تبدیل میشه

Question 43

انتراکس اگه مزمن شه چه شکلی میشه؟

با چیا تشخیص افتراقی داره؟ ۳

Answer 43

Chronic non-healing ulcer with an overlying dirty grey membrane

۱-سوریازیس
۲-اگزما
۳-impetigo

Question 44

علایم پوستی ulcerogladular tularemia ؟

Answer 44

Ulcerated a skin lesions with painful regional adenopathy

Question 45

تظاهرات پوستی طاعون ؟ (Plague)

Answer 45

ماژور ترین : buboes : التهاب غدد لنفاوی

در ۲۵ درصد موارد:
Ulcers with eschars
Papules
Pustules

Question 46

تظاهرات پوستی مایکوباکتریوم لپره و ulternans ؟

Answer 46

لپره :
آلسر های پوستی در بیمارانی که لپروماتوس لپروسپی دارند که مرتبط است با Lucio’s phenomenon:
که واکنش Immune-mediated که سبب تخریب بافتی میشه که توش یه عالمه مایکوباکتریوم لپره بوده و معمولا چند ماه بعد از شروع. Effective therapy ایجاد میشه.

آلسرننس:
Chronic skin ulcers
در اندام های کسایی که در مناطق Tropical زندگی میکنن

Question 47

تظاهرات پوستی مایکوباکتریوم توبرکلوزیس؟

Answer 47

Ulcerations
Papules
Erythematous macular lesions of the skin in both incompetent and immunocompromised patients

Question 48

What is the decubitus ulcers?

منشا عفونت ؟

Answer 48

همون زخم بستر

وقتی برای مدت طولانی فشار روی یه قسمت باشه، عروق اون ناحیه تحت فشار قرار میگرن، خونرسانی درست انجام نمیشه و اون بافت دچار هیپوکسی میشه.
ممکنه به طور ثانویه با نرمال فلورای پوست یا GI الوده شه و باکتری های بی هواری اونجا لونه کنن.

Question 49

اگر ببینیم جلوی ساق پا ulcerative lesions تشکیل شده یه چیا شک میکنیم؟
اقدام بعدی؟

Answer 49

Pyoderma gangrenosum

باید بیوپسی و‌ بررسی هیستولوژیک شه تا از علل عفونی دیگه تمیزش بدیم

Question 50

صایعات ulcerated، اگه دردناک‌ باشن نشانه چیه و اگه نباشن؟

Answer 50

دردناک : chancroid (شانکر)

بی درد: پرایمری سیفلیس

Question 51

باد سرخ یا erysipelas چیه؟

معمولا کجا ایجاد میشه؟

Answer 51

Erysipelas is due to S. pyogenes and is characterized by an abrupt onset of fiery-red swelling of the face or extremities.

Question 52

ویزگی های تمایز دهنده ی اریسپلاس؟ ۳
چه complication هایی داره؟
از چه روزی پوسته پوسته میشه؟desquamation

Answer 52

The distinctive features of erysipelas are :
1-well-defined indurated margins, particularly along the nasolabial fold;

2- rapid progression;

3- and intense pain.
🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸
Flaccid bullae may develop during the second or third day of illness,

but extension to deeper soft tissues is rare.
🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸
Desquamation of the involved skin occurs 5–10 days into the illness.

Question 53

درمان اریسپلاس؟

ایا درمان همه تظاهراتشو از بین میبره؟ چیا میرن چیا میمونن؟

Answer 53

پنی سیلین

علایمی که میمونن بعد درمان:
swelling may progress despite appropriate treatment

اونایی که از بین میرن:
fever, pain, and the intense red color diminish.

Question 54

شایع ترین افرادی که دچار اریسپلاس میشن؟

Answer 54

Infants and elderly adults are most commonly afflicted, and the severity of systemic toxicity varies.

Question 55

علایم سلولیت؟

Answer 55

Cellulitis is an acute inflammatory condition of the skin that is characterized by:
1- localized pain, 
2-erythema, 
3-swelling, 
4-and heat.

Question 56

اتیولوژی سلولیت؟

Answer 56

1-It may be caused by indigenous flora colonizing the skin and appendages
(e.g., S. aureus and S. pyogenes)

2-or by a wide variety of exogenous bacteria. :
باید یه شرح حال اپیدمیولوژیکی دقبق گرفته شه

Question 57

چه زمانی کشت و یا gram stain ما رو به تشخیص قطعی اتیولوژی سلولیت میرسونه؟

Answer 57

When there is :
1-drainage, 
2-an open wound, 
3-or an obvious portal of entry, 
Gram’s stain and culture provide a definitive diagnosis. 

In the absence of these findings, the bacterial etiology of cellulitis is difficult to establish, and in some cases staphylococcal and streptococcal cellulitis may have similar features.

Question 58

استفاده از نیدل اسپیریشن در گوشه ی سلولیت یا punch biopsy از خود بافت سلولیت چقدر در تشخیص کمک کننده س، زمانی که کشت و گرم اندیکاسیون نداره؟

Answer 58

Even with needle aspiration of the leading edge or a punch biopsy of the cellulitis tissue itself, cultures are positive in only 20% of cases.

Question 59

چرا افیکیسی کشت و حتی بیوپسی و اسپیریشن انقدر کمه برای تشخیص اتیولوژی سلولیت؟

Answer 59

1-This observation suggests that relatively low numbers of bacteria may cause cellulitis

2-and that the expanding area of erythema within the skin may be a direct effect of extracellular toxins

3-or of the soluble mediators of inflammation elicited by the host.

Question 60

منشا استاف اورئوسی که باعث سلولیت میشه؟

Answer 60

Cellulitis caused by S. aureus spreads from a central localized infection:
1-such as an abscess,
2-folliculitis,
3-or an infected foreign body (e.g., a splinter, a prosthetic device, or an IV catheter).

MRSA is rapidly replacing methicillin-sensitive S. aureus (MSSA) as a cause of cellulitis in both inpatient and outpatient settings.

Question 61

سلولیتی که در اثر استاف ایجاد مبشه چه کورموربیدیتی های پوستی ای داره؟
این نوع سلولیت ها چه اسمی دارن؟

Answer 61

Cellulitis caused by MSSA or MRSA is usually associated with a focal infection, such as
1- a furuncle, : جوش
2-a carbuncle, : بزرگتر از جوش و‌چرک دار
3-a surgical wound, 
4-or an abscess

Purulent cellulitis

Question 62

فرق Purulent cellulitis و
Non Purulent
?cellulitis ‌

Answer 62

cellulitis due to S. pyogenes is a
1-more rapidly spreading,
2-diffuse process that is frequently associated with lymphangitis and fever and should be referred to as nonpurulent cellulitis.

Question 63

عامل سلولیت ریکارنت در اندام های تحتانی چی میتونه باشه؟

از چه طریق هایی ممکنه وارد شده باشن؟5

Answer 63

Recurrent streptococcal cellulitis of the lower extremities may be caused by organisms of group A, C, or G
🍄🍄🍄🍄🍄🍄🍄
in association with :
1-chronic venous stasis
2-or with saphenous venectomy for coronary artery bypass surgery.

Streptococci also cause recurrent cellulitis among patients with chronic lymphedema resulting from
3-elephantiasis,
4-lymph node dissection,
5-or Milroy disease.

Question 64

عفونت های پوستی استافیلوکوکی راجعه در چه افرادی بیشتر شایعه؟

Answer 64

Recurrent staphylococcal cutaneous infections are more common among :
1-individuals who have eosinophilia and elevated serum levels of IgE (Job syndrome)

2-and among nasal carriers of staphylococci. 👃👃👃

Question 65

چه بیمارانی مستعد سلولیت با استرپتوکوس آگالاکتیه اند؟ ۳

Answer 65

Cellulitis caused by Streptococcus agalactiae (group B Streptococcus) occurs primarily in :
1-elderly patients 👴🏻🧓🏻👵🏻
2-and those with diabetes mellitus
3-or peripheral vascular disease.

Question 66

هموفیلوس انفولانزا در کیا سلولیت ممکنه بده؟ ۳

Answer 66

Haemophilus influenzae typically causes :
periorbital cellulitis👁👧🏻👦🏻 in children in association with:
1-sinusitis,
2-otitis media,
3- or epiglottitis.

It is unclear whether this form of cellulitis will (like meningitis) become less common as a result of the impressive efficacy of the H. influenzae type b vaccine.
هنوز معلوم‌نبس واکسن هموفیلوس میتونه این سلولیتو کم کنه یا نه.