Chapter 4 Nierenphysologie Flashcards
Aufgabe der Niere:
- Ausscheidung von Stoffwechselprodukten (wasserlöslich)
- Säure/Basen-Haushalt
- Hormonsynthese
- Blutdruckregulation (RAAS)
Glomeruläre Filtration:
Bildung Ultrafiltrat: Primärharn
Glomeruläre Filtrationsrate:
GFR
Flüssigkeitsvolumen, das pro Zeiteinheit filtriert wird.
Ca. 180L/24h
Eigenschaften der Indikatorsubstanz zur Messung der GFR:
- Frei filtrierbar
- darf nicht resorbiert werden
- keine Verstoffwechslung in der Niere
- Keine Änderung der Nierenfunktion
Inulin wird nicht zur Messung der GFR verwendet, da es radioaktiv ist. Welche Alternativen gibt es?
Endogenes Kreatinin
GFR Berechnung
GFR = U/P x VU (mL/min)
U…Urinkonzentration des Indikators
P…Plasmakonzentration des Indikators
VU…Urinzeitvolumen
Hauptrisikofaktoren für Chronische Niereninsuffizienz:
- Lifestyle (Diabetes, arterielle Hypertonie)
- Glomerulonephritis
- hereditäre Erkrankungen
- akuter oder chronischer Herzinsuffizienz
Leitsymptome einer Erkankung der Nieren und der ableitenden Harnwege:
- Polyurie >3L/d
- Oligurie <500mL/d
- Anurie <100mL/d
- Dysurie (schmerzhaftes Harnlassen)
- Pollakisurie
- Ödeme
- Hämaturie (Blut im Harn)
- Schmerzen in der Nierengegend
Welche Moleküle werden glomerulär filtriert und welche nicht?
< 40 kD JA
> 200 kD NEIN
Dazwischen: abhängig von Ladung (negative Ladung schwerer)
Unterschied „selektive“ und „unselektive“ Proteinurie?
Unselektiv: hohes Molekulargewicht
Selektiv: mittleres Molekulargewicht
Formen der Proteinurien:
- prärenale Proteinurie
- glomeruläre Proteinurie
- tubuläre Proteinurie
- postrenale Proteinurie
Prärenale Proteinurie
Ursache vor der Niere!
Multiples Myelom, Hämoglobinurie, Myoglobinurie
Glomeruläre Proteinurie
Häufigste!
Schädigung der Glomeruli!
Albumin im Urin
Tubuläre Proteinurie
Ausscheidung kleiner Moleküle.
Schädigung der Nieren-Tubuli.
Postrenale Proteinurie
Ausscheidung aller Plasmaproteine + >500kD
Meist Blutungen der ableitenden Harnwege.
Mögliche Proteine im Harn?
Myoglobin: akutes Nierenversagen
Total-Protein: nur grobe Abschätzung
Albumin: Leitprotein der Proteinurie
Wenn unauffällig -> Niere zu 100% nicht beteiligt!
Teststreifen Urin: ab wann erkennen sie eine Proteinurie?
Erst ab 150 - 300 mg/L Albumin = manifeste Nephropathie
Weitere Proteine im Harn:
α1-Mikroglobulin: tubuläre Störungen
IgG: glomeruläre Basalmembran kaputt (postrenal)
Kreatinin im Plasma
Abbauprodukt aus Kreatin im Muskel.
GFR vermindert = Höheres Kreatinin im Plasma
Kreatinin-blinder Bereich
Kreatinin steigt erst bei stärkerer Nierenfunktionseinschränkung.
Wie kann man das Serumkreatinin bestimmen?
Jaffé-Methode oder enzymatisch.
Indikationen zur Kreatinin-Bestimmung
- Erstuntersuchung
- Pathologischer Harnbefund
- Hypertonie
- Akute/chronische Nierenerkrankung
- Durchfall
- Schock
- Stoffwechselstörung
- Schwangerschaft
- Verlaufskontrolle Nierenerkrankung
Harnstoff
Harnpflichtige Substanz
Endprodukt des Protein- und Aminosäurestoffwechsels.
Urämie
Harnstofferhöhung
Terminale Nierenschädigung.
Cystatin C
Cysteinprotease-Inhibitor
In allen kernhaltigen Zellen gebildet.
NICHT auf den Muskel bezogen.
Anstiege erfolgen bereits im „Kreatinin-blinden Bereich“.
eGFR-Formeln
Cockroft-Gault Formel (alter, geschlecht, gewicht)
MDRD-Formel (alter, korrekturfaktoren für frauen und Schwarze)
CKD-EPI-Formel
State of the art
Cystatin C basierend.
eGFR für Kinder
Counahan-Barrat-Formel (Kreatinin)
Formel nach Grubb (Cystatin C)
Akutes Nierenversagen
GFR unter 60mL/min
Oligurie
