Chapter 4 Nierenphysologie

Question 1

Aufgabe der Niere:

Answer 1

• Ausscheidung von Stoffwechselprodukten (wasserlöslich)
• Säure/Basen-Haushalt
• Hormonsynthese
• Blutdruckregulation (RAAS)

Question 2

Glomeruläre Filtration:

Answer 2

Bildung Ultrafiltrat: Primärharn

Question 3

Glomeruläre Filtrationsrate:

Answer 3

GFR

Flüssigkeitsvolumen, das pro Zeiteinheit filtriert wird.

Ca. 180L/24h

Question 4

Eigenschaften der Indikatorsubstanz zur Messung der GFR:

Answer 4

• Frei filtrierbar
• darf nicht resorbiert werden
• keine Verstoffwechslung in der Niere
• Keine Änderung der Nierenfunktion

Question 5

Inulin wird nicht zur Messung der GFR verwendet, da es radioaktiv ist. Welche Alternativen gibt es?

Answer 5

Endogenes Kreatinin

Question 6

GFR Berechnung

Answer 6

GFR = U/P x VU (mL/min)

U…Urinkonzentration des Indikators
P…Plasmakonzentration des Indikators
VU…Urinzeitvolumen

Question 7

Hauptrisikofaktoren für Chronische Niereninsuffizienz:

Answer 7

• Lifestyle (Diabetes, arterielle Hypertonie)
• Glomerulonephritis
• hereditäre Erkrankungen
• akuter oder chronischer Herzinsuffizienz

Question 8

Leitsymptome einer Erkankung der Nieren und der ableitenden Harnwege:

Answer 8

• Polyurie >3L/d
• Oligurie <500mL/d
• Anurie <100mL/d
• Dysurie (schmerzhaftes Harnlassen)
• Pollakisurie
• Ödeme
• Hämaturie (Blut im Harn)
• Schmerzen in der Nierengegend

Question 9

Welche Moleküle werden glomerulär filtriert und welche nicht?

Answer 9

< 40 kD JA

> 200 kD NEIN

Dazwischen: abhängig von Ladung (negative Ladung schwerer)

Question 10

Unterschied „selektive“ und „unselektive“ Proteinurie?

Answer 10

Unselektiv: hohes Molekulargewicht

Selektiv: mittleres Molekulargewicht

Question 11

Formen der Proteinurien:

Answer 11

• prärenale Proteinurie
• glomeruläre Proteinurie
• tubuläre Proteinurie
• postrenale Proteinurie

Question 12

Prärenale Proteinurie

Answer 12

Ursache vor der Niere!

Multiples Myelom, Hämoglobinurie, Myoglobinurie

Question 13

Glomeruläre Proteinurie

Answer 13

Häufigste!

Schädigung der Glomeruli!

Albumin im Urin

Question 14

Tubuläre Proteinurie

Answer 14

Ausscheidung kleiner Moleküle.

Schädigung der Nieren-Tubuli.

Question 15

Postrenale Proteinurie

Answer 15

Ausscheidung aller Plasmaproteine + >500kD

Meist Blutungen der ableitenden Harnwege.

Question 16

Mögliche Proteine im Harn?

Answer 16

Myoglobin: akutes Nierenversagen

Total-Protein: nur grobe Abschätzung

Albumin: Leitprotein der Proteinurie

Wenn unauffällig -> Niere zu 100% nicht beteiligt!

Question 17

Teststreifen Urin: ab wann erkennen sie eine Proteinurie?

Answer 17

Erst ab 150 - 300 mg/L Albumin = manifeste Nephropathie

Question 18

Weitere Proteine im Harn:

Answer 18

α1-Mikroglobulin: tubuläre Störungen

IgG: glomeruläre Basalmembran kaputt (postrenal)

Question 19

Kreatinin im Plasma

Answer 19

Abbauprodukt aus Kreatin im Muskel.

GFR vermindert = Höheres Kreatinin im Plasma

Question 20

Kreatinin-blinder Bereich

Answer 20

Kreatinin steigt erst bei stärkerer Nierenfunktionseinschränkung.

Question 21

Wie kann man das Serumkreatinin bestimmen?

Answer 21

Jaffé-Methode oder enzymatisch.

Question 22

Indikationen zur Kreatinin-Bestimmung

Answer 22

• Erstuntersuchung
• Pathologischer Harnbefund
• Hypertonie
• Akute/chronische Nierenerkrankung
• Durchfall
• Schock
• Stoffwechselstörung
• Schwangerschaft
• Verlaufskontrolle Nierenerkrankung

Question 23

Harnstoff

Answer 23

Harnpflichtige Substanz

Endprodukt des Protein- und Aminosäurestoffwechsels.

Question 24

Urämie

Answer 24

Harnstofferhöhung

Terminale Nierenschädigung.

Question 25

Cystatin C

Answer 25

Cysteinprotease-Inhibitor

In allen kernhaltigen Zellen gebildet.

NICHT auf den Muskel bezogen.
Anstiege erfolgen bereits im „Kreatinin-blinden Bereich“.

Question 26

eGFR-Formeln

Answer 26

Cockroft-Gault Formel (alter, geschlecht, gewicht)

MDRD-Formel (alter, korrekturfaktoren für frauen und Schwarze)

Question 27

CKD-EPI-Formel

Answer 27

State of the art

Cystatin C basierend.

Question 28

eGFR für Kinder

Answer 28

Counahan-Barrat-Formel (Kreatinin)

Formel nach Grubb (Cystatin C)

Question 29

Akutes Nierenversagen

Answer 29

GFR unter 60mL/min

Oligurie