Chapitre 9 Flashcards
Paramètres biochimiques PA
lipase + amylase sup x3 normales
leucocytose
augmentation CRP
augmentation AST, ALT, PA, bilirubine si lithiase biliaire
Causes de PA
Lithiase biliaire Alcool Hypertriglycéridémie Auto-immune Médicaments
Mécanismes de PA médicamenteuse
- toxicité cellulaire directe
- hypersensibilité
- hypertriglycéridémie causée Rx
Facteurs de risque PA médicamenteuse
enfants femmes VIH MII Polypharmacie Pt avec chimiothérapie
PA d’origine médicamenteuse: Rx impliqués
5-ASA asparaginase azathioprine bortezomib carbamazepine cimetidine corticos (HC + dexa) cisplatin cytarabine didanosine enalapril erythromycine estrogènes furosémide HCTZ mercaptopurine mesalamine octreotide opioïdes pentamidine pentavalent antimonials sulfasalazine septra sulindac tamoxifène tétracyclines acide valproïque
Traitement de la PA
NPO
réplétion liquide + correction désordres ɨ+
soulagement dlr
soulagement nausées
Causes de la PC
alcool
hypertriglycéridémie
auto-immune
Conséquences de la PC
stéatorrhée perte pas + malnutrition diabète déficit ADEK carcinome pancréatique obstruction biliaire/duodénale
Signes et symptômes PC
douleur épigastrique irradiant dos, aggravée par les repas
stéatorrhée
diabète
Traitement PC
cesser ROH + tabac
traiter stéatorrhée
traiter diabète
micronut/antiox: méthionine, vit C, Sélénium
Enzymes pancréatiques
doses calculées en unités de lipase
origine porcine
Formulations enzymes non enrobées
traitement douleur (feedback négatif, pancréas au repos) admin avec IPP ou anti-H2
Formulations enrobées
traitement stéatorrhée 1/2 dose pour collations ne pas croquer/écraser à prendre début, milieu et fin du repas 25000-50000 unités/repas max 90000 unités
Contre-indications des enzymes pancréatiques
hypersensibilité protéines porcines
pancréatite aiguë ou exacerbation aiguë PC
Traitement douleur PC
acétaminophène AINS tramadol opiacés \+/- antidépresseur tricyclique/ISRS \+/- prégabaline/gabapentine
Rx qui causent la diarrhée
Acarbose AINS Antibiotiques Anti-néoplasiques Anti-rétroviraux Anti-arythmiques (quinidine) B-bloquants (propranolol) Cisapride Colchicine IPP Laxatifs Magnésium Metformine Métoclopramide Misoprostol Mycophenolate mofétil Olsalazine Orlistat Sels d'or Théophylline Ticlodipine
Aliments qui causent la diarrhée
lactose (si intolérance) fructose polyols caféine breuvages énergisants
Traitements diarrhée chronique
antagonistes récepteurs mu: lopéramide, codéine (liquide)
résines ou chélateurs biliaires: cholestyramine
suppléments de fibres: psyllium
Cholestyramine
1h après ou 4-6h avant la prise des autres médicaments
- diarrhée 2nd malabsorption ac biliaires si résection de moins de 100 cm
- diarrhée post-cholécystectomie
Intestin court
moins de 200 cm de grêle résiduel
malabsorption
Réponse non-satisfaisante aux enzymes pancréatiques
1- diminuer consommation lipides
2-augmenter dose (ad 90000)
3- ajout IPP/anti-H2
Effets secondaires des enzymes pancréatiques
nausées diarrhées intestinal upset colonopathie fibrosante infection virale par contamination dérivés porcins
Causes de diarrhée chronique
malabsorption (maladie coeliaque, PC) maldigestion (lactose) MII endocrinopathies (ZE, gastronome) infections syndrome intestin court malabsorption sels biliaires (post-cholecystectomie) néoplasies (CA côlon, lymphome intestinal) diarrhée factice
Peut-on donner cholestyramine si résection du grêle de plus de 100 cm?
NON
malabsorption sels biliaires + diarrhée importante, car foie ne peut pas compenser. Si on donne cholestyramine ça va accentuer la malabsorption des lipides
Traitement de l’intolérance au lactose
supplément de lactase avant le repas
gouttes dans lait: attendre 24h
contre-indiqué si galactosémie
