Chapitre 5 Flashcards
Diarrhée aigue
14 jours et moins
Diarrhée persistante
14 jours ad 4 semaines
Diarrhée chronique
4 semaines et plus
Diarrhée sécrétoire
moins de 10 selles par jour
déshydratation peut être sévère
pas de fièvre ni sang dans selles
Rotavirus ou E coli
Diarrhée inflammatoire
invasion de la muqueuse intestinale.
Dysentérie, fièvre, dlr abdo
plus de 10 selles par jour
déshydratation généralement légère
Diarrhées aigues infectieuses
début soudain
auto-résolutives en 1-7 jours
Dysentérie + fièvre possibles
N/V, dlr abdo
Complications des diarrhées aigues inflammatoires
déshydratation
débalancements É+
bactériémie
risque de séquelles à LT (IR 2nd à SHU avec E coli)
Norovirus
adultes + enfants
ingestion eau + alim contaminés et de personne à personne
durée 12-24h
Fièvre + myalgies
Rotavirus
enfants
voie oro-fécale
fièvre et vomissements, puis diarrhée 24-48h après
durée 3-5 jours
vaccination
Adénovirus
enfants 2 ans et moins
voie oro-fécale
Fièvre et Sx respiratoires
durée 7-9 jours
Vaccination pour Rotavirus
vaccin oral vivant atténué
débuté avant 20 sem et complété avant 8 mois
précautions: bb immunosupprimé ou mère avec agents biologiques en grossesse), bb avec gastroentérite (reporter vaccin)
CI: anaphylaxie, déficience immunitaire combinée grave, ATCD invagination intestinale
Campylobacter
eau + alim contaminés
Fièvre et dysénterie
résolution en 7 jours
crampes et dlr soulagées lors du passage des selles
E coli
eau + alim contaminés
PAS DE FIÈVRE
Dysentérie
risque de SHU
Salmonella
alim contaminés + reptiles
Fièvre + dysentérie
résolution en 1-5 jours, ad 2 sem
Shigella
voie oro-fécale
fièvre et dysentérie
résolution en 7 jours
Sx qui évoluent en qq jours en dysentérie (pas présente au début)
Yersinia
eau + alim contaminés
fièvre + dysentérie
arthrite réactionnelle possible 1-2 sem après
Signaux d’alarme pour référence médicale
déshydratation sévère chez l'enfant dlr abdo importantes (surtout 50 ans et +) bb moins de 6 mois bb 6 mois et + avec fièvre persistante sang/mucus dans les selles vomissements persistants hypotension orthostatique risque de complications: Db, IR, immunosupprimé grossesse diarrhée chronique/persistante incapacité à prendre SRO réponse sous-optimale à SRO
Principes de traitement
réhydratation + remplacement É+
maintien de l’hydratation + reprise de l’alimentation
soulagement des symptômes
Traitement de la déshydratation légère
poursuivre alim + fournir quantité adéquate de liquide
remplacer pertes liquidiennes avec SRO
enfant: 10ml/kg SRO après chaque selle liquide
adulte: diète habituelle et augmentation de l’apport liquidien (liquides usuels ou SRO)
Traitement de la déshydratation modérée
enfant: 50-100 ml/kg SRO en 2-4 heures
adultes: 2-4 L SRO en 2-4 heures
maintien de l’hydratation x4-6h ou ad réhydratation, puis reprise de l’alimentation
Traitement de la déshydratation sévère
URGENCE
Recette maison de SRO
360 ml de jus d’orange non sucré
600 ml d’eau bouillie refroidie
2,5 ml de sel (1/2 c.à t.)
Solutions de réhydratation orale
glucose, sodium, potassium, chlore, eau
45-60 mmol/L sodium
200-250 mOsm/L
aucun avantage de l’ajout de sirop de riz ou de zinc
Lopéramide
pas plus que 48h en auto-médication
bien toléré
contre-indiqué si diarrhée sanglante ou associée aux antibios (C diff)
Sous-salicylate de Bismuth
pas plus que 48h en auto-médication
coloration noire langue+selles, tinnitus, neurotoxicité
contre-indiqué: prise AAS, varicelle ou influenza
interactions avec warfarine, acide valproique, MTX
peut diminuer l’absorption des tétracyclines, quinolones, Synthroid
Kaopectate
lie substances acides + toxiques TGI
adsorbe bactéries responsables de la diarrhée
peut modifier couleur des selles
espacer la prises des autres Rx
Contre-indications des probiotiques
immunosupprimés
maladies intestinales sévères
personnes à risque d’infection systémique
Avantages des pro biotiques
aucun chez l’enfant
pourrait diminuer la durée chez l’adulte (mais ça coûte cher…)
espacer prise de 2h des antibiotiques si recommandés
Indications des antibiotiques
diarrhée du voyageur
diarrhée depuis 10-14 jours
fièvre + suspicion d’infection invasive modérée à sévère
Campylobacter: indications et traitement
- enfants et patients immunosupprimés
- Macrolides (Azithro ou Érythro)
- Cipro (2e choix)
- sont efficaces si débutés dans les 4 premiers jours
- diminuent la durée de l’excrétion bactérienne seulement
E coli: indications et traitement
JAMAIS INDIQUÉ!!
risque de SHU
Salmonella: indications et traitement
- enfants moins de 1 an, maladie GI chronique, néoplasies, VIH, personnes âgées, immunosupprimés
- Amox ou Septra (selon sensibilité)
- Cipro/Lévoflox ou Azithro en 2 choix
bénéfices du traitement non prouvés
Shigella: indications + traitement
personnes âgées, immunosupprimés, enfants garderie, personnes dénutries, personnel de la santé
- Azithro, cipro, lévoflox
- Septra (2 choix)
diminue durée excrétion bactérienne et sévérité des Sx
Yersinia: indications et traitement
infection sévère
traitement IV en centre hospitalier
Ceftriaxone, aminosides, fluoroquinolones
