Chapitre 8

Question 1

À partir de quel % de la fct hépatique les Sx commencent à apparaître?

Answer 1

30%

Question 2

Signes cliniques de la cirrhose

Answer 2

érythème palmaire
hépatomégalie
splénomégalie
caput medusa
angiome stellaire
télangiectasies
érythème palmaire
contractures de Dupuytren
Gynécomastie

Question 3

Causes fréquentes de cirrhose

Answer 3

ROH
Hépatites B et C
NASH
Cryptogénique (connaît pas la cause)

Question 4

ROH + cirrhose

Answer 4

ça prend une très grande consommation reg d’alcool pour développer une cirrhose

Consommer bcp alcool = facteur toxicité pour hépatite C, NASH, hépatite médicamenteuse (empire la condition)

Question 5

NASH

Answer 5

cirrhose de l’obèse
foie gras (hépatocytes remplis de graisses)
résistance à l’insuline

Question 6

Causes moins fréquentes de cirrhose

Answer 6

hépatite auto-immune
cirrhose biliaire primitive (incapacité excréter bile = dépôts chol)
cholangite sclérosante (inflammation voies biliaires)
hémocromatose

Question 7

Complications de la cirrhose

Answer 7

RVO
ascite
EH

Question 8

Tests de fct hépatique: cytolyse

Answer 8

AST/ALT

+/- bilirubine

Question 9

Tests de fct hépatique: cholestase

Answer 9

Phosphatase alcaline
GGT
+/- bilirubine

Question 10

Tests de fct hépatique: synthèse

Answer 10

albumine

temps de prothrombine

Question 11

Child-Pugh

Answer 11

• ascite
• EH
• bilirubine
• albumine
• prothrombine

Question 12

Child A

Answer 12

5-6

Question 13

Child B

Answer 13

7-9

Question 14

Child C

Answer 14

10-15

Question 15

MELD

Answer 15

• Bilirubine
• Créatinine
• INR

Question 16

Effets de la cirrhose sur la CL

Answer 16

PAS AFFECTÉE SAUF EN PHASE SÉVÈRE

Réactions de phase 1 diminuées, phase 2 pas atteinte.
CYP pas tous atteints de la même façon (2C19 > 3A4 > 2D6)

Question 17

Effets de la cirrhose sur biodisponibilité/effet de 1er passage

Answer 17

Rx avec Eh élevé: augmentation de la concentration systémique pcq une certaine qté de sang “by-pass” le foie

Question 18

Effets de la cirrhose sur liaison du Rx au protéines

Answer 18

diminution de l’albumine = augmentation fraction libre = plus Rx dispo pour effet pharmaco (= plus de risque de toxicité)

Question 19

Effets de la cirrhose sur volume de distribution

Answer 19

plus la fraction libre augmente, plus Vd augmente, et Vd augmente aussi à cause de l’ascite

Question 20

Effet de la cirrhose sur T 1/2

Answer 20

augmenté!!

augmentation du Vd et diminution de la CL

Question 21

Rx à éviter chez cirrhotiques à cause des changements PD

Answer 21

Sédatifs et narcotiques: Hypersensibilité cérébrale accrue (précipite EH)
AINS: IRC, ascite, diathèse hémorragique
Diurétiques: IRC (en diminuant vol circulant)
B-bloqueurs/IECA: accentue hypotension
Anticoagulants

Question 22

Dose recommandée Tylenol patient cirrhotique

Answer 22

2g/jour

Question 23

Ajustement des Rx avec Child B ou C

Answer 23

diminuer dose de 50% et ajuster selon la réponse

Question 24

Classification des atteintes hépatiques médicamenteuses

Answer 24

atteinte aigue cytolytique (augmentation transaminases)
atteinte aigue cholestatique (augmentation phosphatase alcaline)
atteinte aigue mixte (augmentation des 2)

Question 25

Prodrome de l’hépatotoxicité à l’isoniazide

Answer 25

malaise
fatigue
anorexie
nausées
vomissements

Question 26

Facteurs de risque de l’hépatotoxicité à l’isoniazide

Answer 26

35 ans et +
consommation reg ROH
usage concomitant rifampicine
hépatite B et C, surtout si co-infection au VIH

Question 27

Hépatotoxicité à l’isoniazide: quand cesser Rx

Answer 27

ALT sup à 3x les normales + Sx hépatite/ictère

ALT sup à 5x les normales, sans Sx

Question 28

Hépatotoxicité des statines

Answer 28

12 premières sem de traitement

diminue dose ou cesser Rx si AST/ALT augmente plus que 3x la normale

Question 29

Facteurs de risque: hépatotoxicité médicamenteuse

Answer 29

âge (augmente fréquence + sévérité)
enfants (ac valproïque + salicylates)
femmes (sauf clavulin + aza)
interactions Rx **
obésité (MTX + tamoxifène)
jeûne (tylenol)
diabète (MTX)
alcool chronique 
maladie hépatique pré-existante (hépatite B et C avec INH, anti-rétroviraux)
prédisposition génétique

Question 30

Interactions médicamenteuse qui augmentent le risque d’hépatotoxicité médicamenteuse

Answer 30

rifampicine + INH
INH + acétaminophène
ac valproïque + autres anti-épileptiques