Chapitre 6 Flashcards by . .

Posologie azathioprine (Imuran)

2-2,5 mg/kg die (50 mg/co)

SÉCABLE
AVEC NOURRITURE

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Posologie 6-MP (Purinethol)

1-1,5 mg/kg die (50 mg/co)

PAS SÉCABLE
À JEUN
Éviter le lait

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Effets indésirables thiopurines (aza + 6MP)

N/V/dlr abdo
myélotoxicité: leucopénie, anémie, thrombocytopénie
Hépatotoxicité (augmentation transaminases)
Pancréatite
Infections
Lymphome
Cancer peau

Réaction d’intolérance non liée à la dose: céphalées, fièvre, éruption cutanée, myalgies, arthralgies

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Paramètres à surveiller avec thiopurines

FSC
Bilan hépatique
Amylase/lipase (si suspicion pancréatite)
Signes d’infection
Taux de métabolites actifs (vérifier intervalle thérapeutique)
Observance

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Posologie méthotrexate

25 mg IM/SC 1 FOIS PAR SEMAINE

peut diminuer à 15 mg si réponse satisfaisante après 8-12 sem

MC pour pt intolérants aza ou 6-mp ou arthrite associée

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Effets indésirables MTX

N/V, anorexie, stomatite
Fatigue
Myélotoxicité ** facteurs de risque
Hépatotoxicité (augmentation AST/ALT)
Pneumonite
Infections
Tératogénicité
Toxicité pour sperme
Photosensibilisant

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Facteurs de risque myélotoxicité du MTX

IR
Âge avancé
Pas de supplémentation en folates
Erreurs médicamenteuses

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Hépatotoxicité au MTX

Consommation active ou passée ROH
anomalies tests fct hépatique
histoire maladie foie (dont hépatite B ou C)
histoire familiale maladie hépatique génétique
diabète
obésité
hyperlipidémie
historique expo Rx hépatiques ou toxines
pas de supplémentation en folates

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Acide folique et MTX

5 mg q jour sauf jour du MTX ou 15 mg 1 fois par sem le lendemain du MTX

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Paramètres à surveiller MTX

FSC
Bilan hépatique
Créatinine
Signes d'infection
Symptômes pulmonaires
Observance

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Contre-indications au MTX

grossesse + allaitement
hypersensibilité au MTX
alcoolisme
maladie hépatique chronique
dysplasies sanguines ou anémie sévère
syndrome d'immunodéficience 
syndrome métabolique

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Posologie Humira (adalimumab)

Induction: 160 mg jour 0 et 80 mg sem 2

Maintien: 40 mg sc q 2 sem

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Posologie infliximab

Induction: 5 mg/kg iv sem 0, 2,6

Maintien: 5 mg/kg q 8 sem

aussi pour MC fistulisante !!

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Effets indésirables anti-TNF

infections (sinusite et ITU)
infections opportunistes
réactivation tuberculose latente
réactivation hépatite B
lupus induit Rx
psoriasis
lésions eczématiformes
effets neuro (convulsions, néphrite optique, maladies démyélinisantes (SP))
insuff cardiaque
hépatotoxicité
néoplasies et désordres lymphoprolifératifs 
cancer de la peau

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Surveillance anti-TNF

FSC
Bilan hépatique
Signes d'hypersensibilité
Signes d'infection
Lésions cutanées de novo
Sx neurologiques de novo

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Comment prévenir le développement d’anticorps anti TNF

associer anti-TNF à cortico ou immunosuppresseur (aza ou 6-MP)

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Quoi faire en cas de perte de réponse à l’anti-TNF

augmenter dose ou diminuer intervalle
introduire immunosuppresseur si pas déjà fait
changer d’anti-TNF
changer de classe

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Ustékinumab

anticorps anti-interleukine 12/23

MC intolérance/pas de réponse immunomodulateurs

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Contre-indications de l’Ustékinumab

infections graves: tuberculose ou infections opportunistes

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Effets indésirables de l’ustékinumab

Céphalées
nasopharyngite 
arthralgies
infections sévères
dlr site d'injection

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Védolizumab

anticorps anti-intégrines
début d’action lent

MC + CU

Contre-indications védolizumab

infection active ou grave ou infection opportuniste

Effets-indésirables védolizumab

arthralgies
céphalées
nasopharyngite
IVRS
infections sérieuses
infections entériques: C diff, Campylobacter, Salmonelle

Tofaticinib

Inhibiteur de la famille des kinases JAK
CU modérée/sévère chez pt réponse insatisfaisante, perte de réponse ou intolérance au traitement classique
métabolisme au 3A4 et un peu 2C19

Effets indésirables tofaticinib

``` nasopharyngite arthralgies céphalées neutropénie, anémie infections bactériennes + opportunistes herpès zoster (vacciner pt) augmentation transaminases augmentation lipides ```

Paramètres à surveiller Tofaticinib

FSC transaminases: ALT bilan lipidique signes d'infection: ZONA

Prévention infections opportunistes chez pt prennent immunomodulateurs (IS + anti-TNF)

``` vacciner pt contre hépatite B Tx antiviral si hépatite B + vacciner VPH (H+F) vaccination anti-grippale q année vaccination anti-pneumococcique traiter tuberculose latente ``` Pt qui reçoit 3 immunomodulateurs, dont cyclosporine ou anti-TNF: Septra en prophylaxie PPJ

Vaccination contre Zona chez pt immunosupprimé

Shingrix: vaccin inactivé préférable au Zostavax (vaccin vivant atténué)

Interactions thiopurines

allopurinol: augmente taux 6-mp diminution de l'effet fébuxostat: idem à allopurinol anticoagulant de la warfarine = suivre INR association aza+6-mp = augmente myélotoxicité IECA (leucopénie, anémie)

Contre-indications budésonide MMX

patients allergiques aux arachides (pcq contient soya, risque d'allergies croisées)

Indication Budésonide MMX

CU intensité légère à modérée | agit au côlon seulement

Budésonide

induction rémission atteinte iléale distale/colique droite MC (effet local) lavement: MC + CU

Effets indésirables corticostéroïdes

``` acné faciès lunaire OMI insomnie changements d'humeur dyspepsie diminution tolérance glucose prise de poids augmentation triglycérides ralentissement croissance chez enfant hypokaliémie ```

Effets indésirables à LT des corticostéroïdes

``` insuffisance surrénalienne myopathie ostéopénie ostéoporose infections glaucome cataracte ```

Corticostéroïdes systémiques

induction MC et CU modérée à sévère 40-60 mg die PAS POUR LE MAINTIEN sevrage graduel sur 6-12 sem

Pentasa

duodénum ad colon

Asacol, Mezavant, Salofalk, Mesasal

iléon distal et colon

Salazopyrin (sulfasalazine)

côlon

Dipentum (olsalazine)

côlon

Paramètres à surveiller sulfasalazine

FSC allergies croisées sulfamides (fièvre, atteinte muqueuse, éruptions cutanées... SJS) colore urine jaune-orange

Paramètres à surveiller 5-ASA

FSC | créat

Administration sulfasalazine

avec nourriture augmenter apport hydrique ne pas croquer/écraser forme entérique

Administration 5-ASA

avec ou sans nourriture NPS différentes formulations ne pas croquer/écraser comprimés le Pentasa peut être coupé ou dilué dans l'eau!

ES 5-ASA

``` nausées dyspepsie céphalées diarrhée sécrétoire (olsalazine( exacerbation paradoxale de la diarrhée ``` ``` rash augmentation transaminases, hépatite pancréatite péricardite néphrite interstitielle syndrome néphrotique thrombocytopénie ```

ES sulfasalazine

``` nausées vomissements dyspepsie anorexie dlr épigastriques céphalées inhibe absorption intest. folates ``` ``` rash augmentation transaminases, hépatite pancréatite néphrite interstitielle réactions dermatologiques sévères (SJS) anémie hémolytique agranulocytose alvéolite oligospermie ```

Dose sulfasalazine

4 g/j ad 6g/j

Dose Mézavant

4,8 g/jour

Dose Dipentum

3 g/jour

Dose Pentasa, Mesasal, Salofalk

4 g/jour PMS

Doses d'entretien dérivés salicylés

la moitié de la dose d'induction

MNP MII

arrêt tabac (MC) pro biotiques (lactobacilles seulement, pas évidence d'efficacité) éviter AINS si possible pas de diète particulière (NE ou NP si malnutrition sévère)