Chapitre 8 : Infections du SNC Flashcards
QSJ : Fine lame de tissu conjonctif qui adhère étroitement à la surface du cerveau au travers de tous les gyrus et sulcus.
Pie-mère
Quelles sont les 2 couches de la dure-mère ?
- Couche périostée
- Couche méningée
Quelle est la particularité de la dure-mère cérébrale par rapport à la dure-mère médullaire ?
Au niveau médullaire, il existe une couche de gras entre le périoste et la dure-mère. Cela ne s’applique pas au niveau de l’encéphale.
Quelle structure passe à travers l’incisure tentorielle ?
a. Gyrus cingulaire
b. Mésencéphale
c. Cervelet
d. Protubérance
e. Bulbe rachidien
f. Aucune structure, mis à part en présence d’une herniation
b. Mésencéphale
Quelles sont les structures A, B et C sur l’image suivante ?
A : Sinus sagittal supérieur
B : Faux du cerveau
C : Sinus sigmoïde
Sur l’image suivante, la structure C est comprise :
a. Entre la dure-mère et le crâne
b. Entre la dure-mère et l’arachnoïde
c. Entre la couche périostée et la couche méningée de la pie-mère
d. Entre la pie-mère et l’arachnoïde
e. Aucune de ces réponses
e. Aucune de ces réponses
La structure C (sinus sigmoïde) est comprise entre la couche périostée et la couche méningée de la DURE-MÈRE.
La réponse a n’est cependant pas complètement fausse, considérant que la couche périostée de la dure-mère est accolée au crâne. Mais spécifiquement, les sinus duraux se situent entre les 2 couches de la dure-mère.
Que retrouve-t-on dans l’espace sous-arachnoïdien ?
a. Artères cérébrales majeures, veines perforantes et LCR
b. LCR seulement
c. Artère méningée moyenne et veines perforantes
d. Veintes perforantes seulement
e. Artère méningée moyenne seulement
f. Artères cérébrales majeures et LCR
f. Artères cérébrales majeures et LCR
Les veines perforantes ont comme fonction de drainer le sang des hémisphères cérébraux dans les sinus veineux duraux. Dans quel espace méningé se situent ces veines ?
Dans l’espace sous-dural
On parle d’hématome épidural lorsqu’un saignement se localise entre :
a. Le crâne et la couche périostée de la dure-mère
b. La couche périostée et la couche méningée de la dure-mère
c. Le crâne et la couche méningée de la dure-mère
d. La dure-mère et l’arachnoïde
a. Le crâne et la couche périostée de la dure-mère
Où retrouve-t-on les plexus choroïdes ?
a. Espace sous-arachnoïdien
b. Espace sous-dural
c. Espace épidural
d. Ventricules cérébraux
d. Ventricules cérébraux
Quelle est la vitesse de production de LCR par jour ?
500 cc/jour
Quel est le volume total circulant de LCR chez l’adulte ?
150 cc
Vrai ou Faux. Une fois sécrétée par les plexus choroïdes, le LCR circule à travers les ventricules, pour finalement rejoindre l’espace sous-arachnoïdien.
Vrai
Une goutte de LCR est produite. Identifie en ordre chronologique le trajet qu’effectuera cette goutte à partir de sa production.
a. Espace sous-arachnoïdien
b. Sinus veineux duraux
c. Ventricule latéral
d. Foramen de Magendie
e. Granulations arachnoïdiennes
f. Plexus choroïde
g. 4ème ventricule
h. Aqueduc de Sylvius
i. 3ème ventricule
j. Circulation sanguine
k. Foramen de Monroe
En ordre :
- Plexus choroïde (f)
- Ventricule latéral (c)
- Foramen de Monroe (k)
- 3ème ventricule (i)
- Aqueduc de Sylvius (h)
- 4ème ventricule (g)
- Foramen de Magendie (d)
- Espace sous-arachnoïdien (a)
- Granulations arachnoïdiennes (e)
- Sinus veineux duraux (b)
- Circulation sanguine (j)
Quel ventricule se localise dans le diencéphale ?
a. 1er ventricule
b. 2ème ventricule
c. 3ème ventricule
d. 4ème ventricule
e. Les 2 ventricules latéraux
c. 3ème ventricule
Quelle est la bonne association ?
a. Thalamus et hypothalamus - Murs des ventricules latéraux
b. Cervelet - Toit du 4ème ventricule
c. Protubérance - Plancher du 3ème ventricule
d. Bulbe rachidien - Toit du 4ème ventricule
b. Cervelet - Toit du 4ème ventricule
Selon l’image suivante, quelle association est la bonne ?
a. Lettre A : Monroe / Lettre B : Lushka / Lettre C : Magendie
b. Lettre A : Magendie / Lettre B : Lushka / Lettre C : Monroe
c. Lettre A : Lushka / Lettre B : Magendie / Lettre C : Monroe
d. Lettre A : Magendie / Lettre B : Monroe / Lettre C : Lushka
e. Lettre A : Lushka / Lettre B : Monroe / Lettre C : Magendie
f. Lettre A : Monroe / Lettre B : Magendie / Lettre C : Lushka
c. Lettre A : Lushka / Lettre B : Magendie / Lettre C : Monroe
Quel ventricule possède des murs formés par le thalamus et l’hypothalamus ?
a. 1er ventricule
b. 2ème ventricule
c. 3ème ventricule
d. 4ème ventricule
e. Les 2 ventricules latéraux
c. 3ème ventricule
Identifie 5 situations où l’analyse du LCR est cliniquement pertinente.
- Méningite/Encéphalite
- SEP
- Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
- HSA
- Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)
Vrai ou Faux. La ponction lombaire peut à l’occasion être utile pour injecter des produits de contraste en vue d’une myélographie.
Vrai
Identifie 3 contre-indications à la ponction lombaire.
- HTIC
- Troubles de la coagulation
- Infection au site de ponction
Quelle condition craignons-nous lorsqu’on effectue une PL chez un patient présentant un trouble de la coagulation ?
a. Infection du LCR
b. Hématome épidural au niveau cervical
c. Hématome épidural comprimant la queue de cheval
d. Engagement cérébral
e. Ecchymoses lombaires
c. Hématome épidural comprimant la queue de cheval
En effet, bien que l’engagement cérébral et l’Infection du LCR soient des complications possibles de la PL, elles n’ont pas de lien avec le trouble de la coagulation. Considérant que la PL s’effectue au niveau de la queue de cheval, un hématome à ce niveau peut se former en présence d’un trouble de la coagulation.
Parmi les éléments suivants, lequel ne représente pas une indication d’effectuer un TDM cérébral avant une PL ?
a. Papilloedème
b. ATCD de maladies du SNC
c. Plus de 65 ans
d. Immunosuppression
e. Altération de l’état de conscience
f. Signes de latéralisation
c. Plus de 65 ans
Il n’y a pas de critères d’âge dans les indications de TDM cérébrale pré-PL.
Pour quelle raison est-il recommandé d’effectuer une TDM cérébrale avant d’effectuer une PL chez :
a. Un patient immmunosupprimé
b. Un patient présentent un papilloedème
c. Un patient ayant des signes de latéralisation
a. Les patients immunosupprimés sont plus à risque d’abcès cérébral. Les abcès cérébraux sont à risque d’engagement cérébral.
b. Le papilloedème est à risque d’HTIC.
c. Les signes de latéralisation peuvent être des signes d’HTIC.
Vous effectuez une PL et vous obtenez les résultats suivants :
- Augmentation légère du nombre de leucocytes
- Présence accrue de lymphocytes
- Concentration protéique élevée
- Culture bactérienne négative
- Présence de bandes oligloclonales
Quel est votre diagnostic ?
a. LCR normal
b. Méningite bactérienne
c. Méningite virale
d. Encéphalite
e. Sclérose en plaques
e. Sclérose en plaques
Vous effectuez la PL d’un patient ayant la sclérose en plaques. Quel globule blanc vous attendez-vous à retrouver en prédominance au LCR ?
a. Neutrophiles
b. Lymphocytes
c. Éosinophiles
d. Basophiles
e. Absence de globule blanc!
b. Lymphocytes
Vous effectuez la PL d’un patient ayant une méningite bactérienne décapitée. Quel globule blanc vous attendez-vous à retrouver en prédominance au LCR ?
a. Neutrophiles
b. Lymphocytes
c. Éosinophiles
d. Basophiles
e. Absence de globule blanc!
a. Neutrophiles
Vous effectuez la PL d’un patient ayant une méningite tuberculeuse. Quel globule blanc vous attendez-vous à retrouver en prédominance au LCR ?
a. Neutrophiles
b. Lymphocytes
c. Éosinophiles
d. Basophiles
e. Absence de globule blanc!
b. Lymphocytes
Vous effectuez la PL d’un patient ayant aucune maladie. Quel globule blanc vous attendez-vous à retrouver en prédominance au LCR ?
a. Neutrophiles
b. Lymphocytes
c. Éosinophiles
d. Basophiles
e. Absence de globule blanc!
b. Lymphocytes (mais faible quantité : 0 à 5)
Vous effectuez la PL d’un patient ayant une méningite virale. De quel aspect sera le LCR ?
a. Clair
b. Trouble
c. Légèrement trouble
d. Xanthochromique
a. Clair
Vous effectuez la PL d’un patient ayant une méningite bactérienne. De quel aspect sera le LCR ?
a. Clair
b. Trouble
c. Légèrement trouble
d. Xanthochromique
b. Trouble
Vous effectuez la PL d’un patient ayant un hématome sous-dural. De quel aspect sera le LCR ?
a. Limpide
b. Trouble
c. Légèrement trouble
d. Xanthochromique
a. Limpide
Parmi les atteintes suivantes, laquelle se manifestera par une coloration de gram positive à l’analyse du LCR ?
a. Méningite virale
b. Sclérose en plaques
c. Encéphalite
d. Méningite tuberculeuse
d. Méningite tuberculeuse
Parmi les atteintes suivantes, laquelle se manifestera le plus probablement par une culture bactérienne positive dans le LCR ?
a. Méningite virale
b. Méningite bactérienne
c. Méningite bactérienne décapitée
d. Encéphalite
b. Méningite bactérienne
La culture sera positive à plus de 90% dans la méningite bactérienne, et à plus de 65% dans la méningite bactérienne décapitée (quoi que souvent négative!)
En méningite bactérienne, il y aura :
a. Une diminution protéique dans le LCR
b. Une augmentation protéique dans le LCR
c. Un niveau protéique normal dans le LCR
b. Une augmentation protéique dans le LCR
En encéphalite, il y aura :
a. Une diminution protéique dans le LCR
b. Une augmentation protéique dans le LCR
c. Un niveau protéique normal dans le LCR
b. Une augmentation protéique dans le LCR
En méningite tuberculeuse, il y aura :
a. Une diminution protéique dans le LCR
b. Une augmentation protéique dans le LCR
c. Un niveau protéique normal dans le LCR
b. Une augmentation protéique dans le LCR
En méningite tuberculeuse, il y aura :
a. Une diminution de glucose dans le LCR
b. Une augmentation de glucose dans le LCR
c. Un niveau de glucose normal dans le LCR
a. Une diminution de glucose dans le LCR
En méningite virale, il y aura :
a. Une diminution de glucose dans le LCR
b. Une augmentation de glucose dans le LCR
c. Un niveau de glucose normal dans le LCR
c. Un niveau de glucose normal (mais parfois abaissé)
Parmi les pathologies suivantes, laquelle ne se manifestera pas par un taux de globules rouges augmenté dans le LCR ?
a. Méningite bactérienne
b. HSA
c. Encéphalite herpétique
d. Ponction lombaire traumatique
a. Méningite bactérienne
Vous effectuez la PL d’un patient ayant une méningite bactérienne décapitée. De quel aspect sera le LCR ?
a. Clair
b. Trouble
c. Légèrement trouble
d. Xanthochromique
c. Légèrement trouble
Quelle association est la bonne ?
a. Méningite bactérienne - LCR limpide
b. Méningite virale - Moins de 300 leucocytes au LCR
c. Sclérose en plaques - Niveau protéique normal au LCR
d. Méningite bactérienne décapitée - Culture bactérienne du LCR positive dans plus de 85% de cas
e. Méningite tuberculeuse - LCR trouble
b est bon
a : LCR trouble
c : Protéines légèrement augmentées
d : 65% des cas
e : LCR clair
CLP : On parle de méningite subaigue lorsqu’elle se présente sur ____________________ jours.
1 à 7
Quelles sont les 3 voies pathogéniques derrière le développement de la méningite bactérienne ?
- Hématogène
- Foyer contigu
- Inoculation directe (post-opératoire, post-traumatique)
Quel pathogène est à craindre dans le développement de la méningite bactérienne chez le patient immunosupprimé ?
a. Staphylococccus aureus
b. Neisseria méningitidis
c. Listeria monocytogenes
d. Streptococcus pneumoniae
e. Neurosyphyllis
c. Listeria monocytogenes
Comment sera la culture bactérienne d’un patient présentant une méningite aseptique ?
a. Positive
b. Négative
c. Au départ négative, puis deviendra positive
b. Négative
Quel pathogène est à craindre dans le développement de la méningite bactérienne chez un patient ayant eu un trauma crânio-facial avec fistule du LCR ?
a. Staphylococcus aureus
b. Neisseria méningitidis
c. Listeria monocytogenes
d. Streptococcus pneumoniae
e. Neurosyphillis
d. Streptococcus pneumoniae
Quel type de méningite possède un caractère saisonnier, principalement l’automne ?
Méningite virale à entérovirus
Identifie 3 types de méningites non-infectieuses.
- Néoplasique
- Collagénose
- Chimique
Vrai ou Faux. La CRP sera augmentée en méningite bactérienne.
Vrai
- À quelle condition correspond l’analyse du LCR suivante ?
- Vous attendez-vous à retrouver des globules rouges dans le LCR ?
- Méningite virale
- Non, à moins que la PL endommage des vaisseaux
Comment sera le taux protéique dans le LCR d’un patient ayant une encéphalite ?
Augmenté
- À quelle condition correspond l’analyse du LCR suivante ?
- À quoi correspondent les lettres A et B dans le tableau ?
- Méningite bactérienne
- A : Augmentée
B : Augmentée (plus de 80)
- À quelle condition correspond l’analyse du LCR suivante ?
- À quoi correspond la lettre A dans le tableau ?
- Vous attendez-vous à retrouver des globules rouges dans le LCR ?
- Encéphalite
- Normal ou diminué
- Possiblement, s’il s’agit d’une encéphalopathie herpétique hémorragique
Vrai ou Faux. L’encéphalomyélite se présente principalement par des signes et symptômes de dysfonction du parenchyme cérébral isolé, contrairement à l’encéphalite qui se présente généralement par de la fièvre, des céphalées et des convulsions.
Faux. L’encéphalite se présente souvent par des signes et symptômes de dysfonction du parenchyme cérébral
Quel élément ne fait pas partie de la présentation clinique de l’encéphalite isolée ?
a. Trouble du comportement
b. Altération de l’état de conscience
c. Convulsions
d. Atteinte motrice
e. Fièvre
f. Raideur de nuque
f. Raideur de nuque
Les signes d’irritation méningée seront présents seulement en présence d’un méningo-encéphalite.
Est-ce que l’encéphalite peut se manifester par des céphalées ?
Oui
Quel pathogène est le plus impliqué dans le développement de l’encéphalite ?
a. Herpès simplex
b. Entérovirus
c. Oreillons
d. Virus du Nil Occidental
e. Streptococcus pneumoniae
a. Herpès simplex
QSJ : Seule étiologie traitable d’encéphalite.
Encéphalite herpétique
L’encéphalite herpétique est généralement a début :
a. Brusque
b. Progressif
a. Brusque
Vrai ou Faux. Le TDM cérébral serait le premier choix pour confirmer le diagnostic chez ce patient.
Faux. L’IRM cérébral est le premier choix pour le diagnostic de l’encéphalite
Dans l’encéphalomyélite aigue disséminée, qu’est-il possible de retrouver de particulier à l’analyse du LCR ?
Des bandes oligoclonales
Que pouvez-vous observer à l’EEG d’un patient en encéphalite ?
Présence de PLEDS
Que vous attendez-vous à retrouver à l’IRM cérébral d’un patient atteint d’une encéphalite à HSV ?
a.Signes localisés particulièrement en fronto-temporal et épargnant les ganglions de la base
b. Signes localisés particulièrement en fronto-pariétal et épargnant les ganglions de la base
c.Signes localisés particulièrement en fronto-temporal et touchant les ganglions de la base
d.Signes localisés particulièrement en fronto-pariétal et touchant les ganglions de la base
a. Signes localisés particulièrement en fronto-temporal et épargnant les ganglions de la base
L’altération de l’état de conscience est généralement moins marquée en :
a. Méningite
b. Encéphalite
a. Méningite
Un patient ayant eu un traumatisme crânio-cérébral récent est plus à risque de :
a. Méningite
b. Encéphalite
a. Méningite
Un patient ayant une dérivation ventriculo-péritonéale est plus à risque de :
a. Méningite
b. Encéphalite
a. Méningite
Un patient ayant eu un contact récent avec une tique est plus à risque de :
a. Méningite
b. Encéphalite
b. Encéphalite
Un patient présentant des symptômes neurologiques focaux est plus probablement atteint d’une :
a. Méningite
b. Encéphalite
b. Encéphalite
Un patient ayant des comportements sexuels à risque est plus à risque de :
a. Méningite
b. Encéphalite
b. Encéphalite (HSV, VIH, syphilis)
Un patient présentant des convulsions est plus probablement atteint d’une :
a. Méningite
b. Encéphalite
b. Encéphalite
Vrai ou Faux. Le signe de Kernig positif de ce patient est compatible avec une HSA.
Faux. Il s’agit du signe de Brudzinski et non de Kernig
Identifie 5 causes de céphalées avec hyperthermie qui sont d’origine non-neurologiques, mais qui doivent faire partie du diagnostic différentiel de la méningite.
- Sinusite
- Otite
- Mastoïdite
- Grippe
- Infection systémique
Dans le diagnostic différentiel de la méningite, identifie 2 éléments qui feraient en sorte que le diagnostic orienterait davantage vers :
a. Une sinusite
b. Une mastoïdite
c. Une grippe
a. Sécrétons nasales épaisses jaunâtres et douleur à la percussion des sinus
b. Otorrhée mucopurulente et douleur mastoïdienne
c. Courbatures et congestion broncho-pulmonaire
Quel symptôme est associé à la méningite bactérienne aiguë dans seulement moins de 5% des cas ?
a. Céphalées
b. Raideur de nuque
c. Convulsions
d. Altération de l’état de conscience
e. Papilloedème
e. Papilloedème
Vrai ou Faux. Moins de 20% des méningites bactériennes aiguës s’accompagnent d’altération de l’état de conscience.
Faux. Moins de 80%
Identifie 3 clientèles chez qui les signes méningés sont souvent absents en méningite bactérienne aigue.
- Enfants
- Personnes âgées
- Immunosupprimés
Vous êtes externe à l’urgence alors qu’une patiente de 45 ans est amenée pour céphalée. Elle chauffe à 39.4 degrés celsius. Vous soupçonnez une méningite, mais les signes d’irritation méningée sont absents. Votre patron vous informe que la patiente est immunosupprimée chroniquement et vous demande de lui expliquer le raisonnement derrière la survenue des signes d’irritation méningée dans un contexte de méningite et pour quelle raison ces derniers sont souvent négatifs chez les patients immunosupprimés. Que lui répondez-vous ?
Les signes d’irritation méningée résultent d’un état inflammatoire au niveau des racines nerveuses et des méninges. En effet, lorsqu’étirées, ces structures déjà inflammés sont mises sous tension, entraînant alors des spasmes musculaires douloureux.
Chez le patient immunosupprimé, le taux de médiateur inflammatoire et de globules blancs est réduit au niveau du LCR (tout comme au niveau systémique), faisant en sorte que la réaction inflammatoire au niveau méningée est moins importante que chez un patient standard. Les signes d’irritation méningée sont donc moins importants.
Vrai ou Faux. La présentation clinique de la méningite aseptique est moins impressionnante que la méningite bactérienne aiguë.
Vria
Vrai ou Faux. La raideur de nuque n’accompagne pas la méningite aseptique généralement.
Faux. Elle est souvent présente!
Que ne retrouvons-nous pas habituellement dans la symptomatologie de la méningite virale ?
a. Altération profonde de l’état de conscience
b. Céphalée
c. Fièvre
d. Raideur de nuque
e. Vomissements
a. Altération profonde de l’état de conscience
En effet, les atteintes neurologiques franches sont inhabituelles dans la méningite virale! Ainsi, une altération profonde de l’état de conscience, de la confusion, des convulsions ou des signes neurologiques focaux orientent fortement vers un autre diagnostic.
Une patiente de 21 ans est amenée à l’hôpital. Vous obtenez le LCR suivant. Est-il probable que cette patiente ait été amené dans un contexte de convulsions et d’altération de l’état de conscience ?
Non!
Le LCR suivant est fortement suggestif d’une méningite virale. Les méningites virales ne sont pas reconnues pour s’accompagner de symptômes neurologiques francs, tels que des convulsions ou une altération de conscience.
Une patiente de 17 ans est amenée à l’hôpital. Vous obtenez le LCR suivant. À son arrivée, est-il probable que cette patiente présentait une raideur de nuque à l’examen physique ?
Oui! La raideur de nuque peut accompagner la méningite virale.
Une patiente de 18 ans est amenée à l’hôpital. Vous obtenez le LCR suivant. Craignez-vous principalement une infection à HSV ?
Oui! L’HSV est le principal pathogène de l’encéphalite.
Un patient de 15 ans est amenée à l’hôpital. Vous obtenez le LCR suivant. Est-il vrai d’affirmer que vous êtes probablement en automne ?
Non! Le patient semble présenter une encéphalite! La cause la plus commune d’encéphalite est l’HSV et cette condition ne possède aucun caractère saisonnier, contrairement à la méningite à entérovirus qui est surtout présente en automne.
- Quel pathogène est le plus probable chez ce patient de 55 ans en bonne santé ?
a. Listeria monocytogenes
b. Streptococcus pneumoniae
c. Neisseria méningiditis
d. Herpes simplex
e. Haemophilus influenzae
- Si le patient était immunosupprimé ou alcoolique, est-ce que votre réponse à la question 1 serait modifiée ?
- Quel traitement prescrivez-vous ?
- Streptococcus pneumoniae
En effet, ici le LCR indique une méningite bactérienne. Chez les patients de plus de 50 ans, le Streptococcus pneumoniae est le pathogène le plus fréquent.
- Oui ! Chez les patients immunosupprimés ou alcoolique, le Listeria monoctyogenes est un pathogène très fréquent de méningite bactérienne!
- Ampicilline + Céphalosporine de 3ème génération + Vancomycine + Corticostéroïdes
Dans quel cas les staphylococcus sont-ils principalement impliqués dans le développement d’une méningite bactérienne?
Dans un contexte nosocomial
Parmi les pathogènes suivants, lequel n’est pas fréquent dans les méningites bactériennes du nouveau-né ?
a. Neisseria méningitidis
b. Streptocoque du groupe B
c. Listeria monocytogenes
d. Escherichia Coli
a. Neisseria méningitidis
Une patiente de 13 ans est amenée à l’hôpital. Vous obtenez le LCR suivant. Craignez-vous principalement une infection à HSV ?
Non! Le principal pathogène impliqué dans les méningites virales est l’entérovirus.
L’antibiotique utilisé dans le traitement de la méningite doit être :
a. Bactériostatique
b. Bactéricide
b. Bactéricide
Quel traitement antibiotique prescrivez-vous à un patient de 10 ans atteint d’une méningite bactérienne aiguë ?
Céphalosporine de 3ème génération + Vancomycine
Pour quelle raison l’ampicilline ne fait pas partie du régime thérapeutique de la méningite chez les patients âgés de 1 mois à 50 ans en bonne santé ?
Car cet agent sert principalement à couvrir Listeria monocytogenes. Ce pathogène est surtout présent chez les nouveau-nés, les personnes âgés ou les patients immunosupprimés.
Quel traitement antibiotique prescrivez-vous à un patient de 1 an atteint d’une méningite bactérienne aiguë ?
Céphalosporine de 3ème génération + Vancomycine
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. La méningite est une maladie à traitement obligatoire.
b. Le risque de transmission de la méningite bactérienne demeure très grand dans les premiers 48h suivants le début du traitement antibiotique.
c. Les méningites à Neisseria méningitidis possèdent un faible risque de contagiosité.
d. La transmission de la méningite s’effectue principalement par gouttelettes.
d est vrai
a : À déclaration obligatoire
b : 24 heures
c : Grand risque
Vrai ou Faux. Vous prescrivez à ce patient de l’acyclovir IV pour 14 à 21 jours.
Faux. La présentation ici semble être une méningite virale, probablement à entérovirus. L’acyclovir sera plutôt envisagé dans le traitement de l’encéphalite herpétique, puisque l’HSV est le principal pathogène.
Identifie 4 foyers contigus à risque d’abcès cérébral.
- Sinus paranasaux
- Otite/mastoïdite
- Odontogénique
- Méningite
Quelle voie pathogénique est surtout impliquée dans le développement :
a. De la méningite
b. De l’abcès cérébral
a. Hématogène
b. Foyer contigu
Concernant l’étiologie des abcès cérébraux, quelle association est adéquate ?
a. Endocardite - Flore polyomicrobienne
b. Mastoïdite - Flore polymicrobienne
c. Bactériémie - Flore polymicrobienne
d. Odontogénique - Flore monomicrobienne
e. Méningite - Flore polymicrobienne
b. Mastoïdite - Flore polymicrobienne
Quelle est la durée moyenne d’antibiothérapie requise pour le traitement d’un abcès cérébral ?
4 à 6 semaines
Vrai ou Faux. La chirurgie est souvent nécessaire dans la prise en charge de l’abcès cérébral, et ce, surtout lorsque ce dernier est bien encapsulé.
Vrai
Vrai ou Faux. La ponction lombaire est contre-indiquée en abcès cérébral.
Vrai
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une des causes les plus fréquentes d’HSA chez l’adulte ?
a. Trauma
b. Dyscrasie sanguine
c. Rupture d’anévrysme cérébral
d. Rupture de malformation artério-veineuse
b. Dyscrasie sanguine (est cependant une cause d’HSA chez l’enfant)
Vrai ou Faux. La sinusite peut se présenter par une névralgie dentaire.
Vrai
Vrai ou Faux. 5% des méningites bactériennes aiguës se présentent par des convulsions.
Faux. 30%
Vrai ou Faux. Un patient âgé de 6 à 50 ans est à risque d’avoir une méningite à N. méningitidis.
Vrai
Vrai ou Faux. Un patient âgé de 6 à 50 ans est à risque d’avoir une méningite à S. pneumoniae.
Vrai
Vrai ou Faux. Un patient âgé de 0 à 2 mois est à risque d’avoir une méningite à N. méningitidis.
Faux. Le N. Méningitidis n’est pas courant à cet âge.
Vrai ou Faux. Un patient âgé de 0 à 2 mois est à risque d’avoir une méningite à Streptocoque du groupe A.
Faux. Streptocoque du groupe B
Dans quelle tranche d’âge observons-nous le plus souvent les méningites à bacilles gram négatif :
a. 0 à 2 mois
b. 2 mois à 5 ans
c. 6 ans à 50 ans
d. Plus de 50 ans
e. a et b
f. a et d
a. 0 à 2 mois
Quel antibiotique n’est pas utilisé dans le traitement de la méningite chez les enfants de moins d’un mois ?
a. Aminoglycoside
b. Vancomycine
c. Ampicilline
d. Céphalosporine de 3ème génération
b. Vancomycine
Pour quelle raison un corticostéroïde est-il recommandé dans le traitement de la méningite ?
Permet de réduire la réaction inflammatoire induite par la lyse bactérienne, et donc, l’HTIC
Vrai ou Faux. L’hydrocéphalie représente une complication aiguë possible des infections du SNC, tout comme l’atteinte des nerfs crâniens.
Vrai
Quel pathogène est le moins impliqué dans la survenue d’un abcès cérébral chez un patient en période post-opératoire ?
a. Listeria monocytogenes
b. Pseudomonas aeruginosa
c. Entérobactéries
d. Staphylococcus aureus
a. Listeria monocytogenes
Vrai ou Faux. L’approche thérapeutique de l’abcès cérébral est à la fois médicale et chirurgicale.
Vrai
Vrai ou Faux. Un abcès cérébral favorise l’engagement cérébral.
Vrai
Le test PCR effectué sur le LCR dans un contexte d’encéphalite herpétique possède une sensibilité :
a. Faible
b. Élevée
b. Élevée
QSJ : Infection du SNC se manifestant à l’EEG par des PLEDS environ 5 à 10 jours après le début des symptômes
Encéphalite herpétique
Vrai ou Faux. Une encéphalite peut être d’origine virale ou non-virale.
Vrai
Quelle condition est le plus susceptible de se présenter avec un taux de glucose normal à l’analyse du LCR ?
a. Méningite virale
b. Méningite bactérienne
c. Méningite bactérienne décapitée
d. Méningite tuberculeuse
a. Méningite virale (même si parfois diminué)
À noter que dans la méningite bactérienne décapitée, le taux de glucose est souvent diminué, mais de façon moindre que dans la méningite bactérienne aiguë.
Vrai ou Faux. En encéphalite herpétique, le taux de glucose à l’analyse du LCR sera normal ou augmenté.
Faux. Normal ou diminué
Vrai ou Faux. Une augmentation importante des protéines à l’analyse du LCR est compatible avec le diagnostic de sclérose en plaques.
Faux. Augmentation légère des protéines en SEP
Par quel orifice le LCR quitte-t-il les ventricules latéraux ?
Foramen de Monroe
QSJ : Membrane verticale située dans la fissure interhémisphérique, séparant par le fait même les hémisphères cérébraux gauche et droit.
Faux du cerveau
QSJ : Structure qui adhère directement à la surface interne de la dure-mère
Arachnoïde
Vrai ou Faux. La méningite peut se manifester par des nausées et des vomissements.
Vrai (dans 35% des cas)
Vrai ou Faux. Le papilloedème est l’un des signes les plus fréquemment rencontrés en présence d’un abcès cérébral.
Faux. Seulement présent dans 5 à 10% des cas
Vrai ou Faux. Un abcès gingival peut prédisposer un patient à développer un abcès cérébral.
Vrai
Quel est le taux normal de protéines dans le LCR ?
Moins de 50
La prise de quel médicament doit être questionné avant de procéder à une PL ?
Anticoagulant
Quelle est la vitesse de production de LCR par heure ?
20 cc/h
Vrai ou Faux. Il faut effectuer un TDM cérébral à un patient en altération de l’état de conscience avant de procéder à une PL.
Vrai
Quelle est la complication la plus fréquente de la PL ?
Céphalée post-PL (survient dans les 24-48h)
Quel test devons-nous demander à l’analyse du LCR chez un patient chez qui l’on soupçonne une neurosyphillis ?
VDRL
Quel pathogène est surtout présent dans les méningites secondaires à une dérivation ventriculo-péritonéale ?
Staphyloccocus sp
Quelle population est plus à risque de méningite virale ?
Les personnes entre 1 et 40 ans
Vrai ou Faux. L’évolution de la méningite virale est généralement bénigne.
Vrai
Vrai ou Faux. L’HSA ne s’accompagne généralement pas de fièvre, contrairement à la méningite.
Vrai
Vrai ou Faux. En présence d’une méningite d’allure virale, il ne faut pas prescrire d’antibiotique, ni de corticostéroïde.
Vrai
Identifie 1 causes d’encéphalite réactionnelle.
ADEM
Lors d’une présentation d’encéphalite, pourquoi devons-nous questionner si le patient a présenté une infection récemment ?
Car l’encéphalite pourrait être réactionnelle (ADEM)
L’ADEM est surtout fréquent :
a. En pédiatrie
b. En gériatrie
a. En pédiatrie
Dans les abcès cérébraux, les hémocultures sont la plupart du temps :
a. Négatives
b. Positives
a. Négatives (sauf en endocardite)
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente de l’abcès cérébral ?
Lésion occupant de l’espace sans fièvre
Vrai ou Faux. Le niveau de CRP sera probablement normal chez un patient ayant une méningite bactérienne.
Faux. Probablement augmenté
