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MED1216 - S. nerveux / Examen 2 > Chapitre 7 : Altération de l'état de conscience et traumatologie > Flashcards

Chapitre 7 : Altération de l'état de conscience et traumatologie Flashcards

1
Q

QSJ : Structure centrale, située dans le tegmentum, qui s’étend sur toute la longueur du tronc cérébral.

A

Formation réticulée

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2
Q

Quels sont les 2 rôles de la formation réticulée ?

A
  1. Vigilance, attention, état de conscience (partie rostrale)
  2. Fonctions motrices, réflexes et autonomiques (centre cardiorespiratoire) (partie caudale)
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3
Q

CLP : Le mésencéphale, la formation réticulée rostrale et certains noyaux diencéphaliques travaillent ensemble dans le but de maintenir l’___________________________________.

A

État de conscience

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4
Q

QSJ : Structure étant décrite comme le pacemaker de la respiration.

A

Complexe pré-Bötzinger

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5
Q

Quelles sont les racines nerveuses à l’origine du nerf phrénique ?

A

C3 - C4 - C5

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6
Q

Quelle serait la conséquence des atteintes suivantes sur le pattern respiratoire ?

  1. Lésion du bulbe rachidien
  2. Lésion de la protubérance rostrale
  3. Lésion du mésencéphale
A

a. Respiration ataxique (irrégulier, mène jusqu’à l’arrêt respiratoire)
b. Respiration apneustique (pauses inspiratoires de 2 ou 3 secondes lors de l’inspiration)
c. Hyperventilation neurogénique centrale

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7
Q

À quoi correspond la respiration de Cheynes-Stokes ?

A

À un cycle respiratoire alternant entre une respiration profonde, une respiration superficielle et une période d’apnée

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8
Q

Chez quelle clientèle retrouvons-nous surtout la respiration de Cheynes-Stokes ?

A

Insuffisance cardiaque

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9
Q

Le noyau solitaire reçoit des influx cruciaux dans le contrôle de la fréquence cardiaque et de la TA. D’où proviennent ces influx (3) ?

A
  1. Des barorécepteurs des carotides (via le NC IX)
  2. Des barorécepteurs de l’arc aortique (via le NC X)
  3. Des viscères (goût, distension d’un organe, …)
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10
Q

Où est située l’area postrema ?

A

Le long du 4ème ventricule dans le bulbe rachidien

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11
Q

Que retrouve-t-on au niveau de l’area postrema ?

A

Une zone gachette chémoréceptrice, soit une zone où la BHE est incomplète et pouvant donc être stimulée par des substances endogènes et des toxines exogènes, entraînant alors des nausées et des vomissements.

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12
Q

CLP : La matière grise périacqueducale, reliée à la formation réticulée, module la transmission de la ___________________.

A

Douleur

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13
Q

Vrai ou Faux. Les réseaux corticaux et sous-corticaux du cerveau assurent les fonctions majeures du système de la conscience.

A

Vrai

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14
Q

Identifie 3 types de lésions cérébrales à risque de provoquer un coma.

A
  1. Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée) et des structures qui y sont reliées
  2. Lésion étendue de régions bilatérales du cortex cérébral
  3. Lésion bilatérale du thalamus
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15
Q

Parmi les lésions suivantes, laquelle n’entraînera pas une altération du niveau de conscience ?

  1. Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée)
  2. Lésion étendue de régions bilatérales du cortex cérébral
  3. Lésion bilatérale du thalamus
  4. Lésion de la formation réticulée ponto-bulbaire (extrémité caudale de la formation réticulée)
A
  1. Lésion de la formation réticulée ponto-bulbaire (extrémité caudale de la formation réticulée)
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16
Q

CLP : Le locked-in syndrome est un syndrome rare qui résulte d’une hémorragie ou d’un AVC de la ___________________ (1) à un niveau situé sous la _____________________________ (2) et au-dessus des noyaux cardiorespiratoires du _________________________ (3).

A
  1. Protubérance
  2. Formation réticulée
  3. Bulbe rachidien
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17
Q

Vrai ou Faux. Dans le locked-in syndrome, les fonctions cardio-pulmonaires sont épargnées, tout comme la conscience.

A

Vrai

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18
Q

Quel est le seul mouvement actif non-atteint dans le locked-in syndrome ?

A

Clignement des yeux

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19
Q

Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas le locked-in syndrome ?

a. Quadraplégie
b. Perte de sensibilité des 4 membres
c. Paralysie des nerfs crâniens inférieurs
d. Absence d’atteinte cognitive

A

b. Perte de sensibilité des 4 membres

Dans le locked-in syndrome, il y a une épargne des voies sensitives.

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20
Q

Dans quel lobe se situe le cortex olfactif primaire ?

A

Lobe temporal

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21
Q

Vrai ou Faux. Une anosmie unilatérale est rarement ressentie par le patient.

A

Vrai

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22
Q

Une onde sonore fait son entrée au niveau du conduit auditif. Replace les éléments suivants en ordre selon laquelle ils seront rencontrés par l’onde.

a. Organe de corti
b. Corps genouillés internes du thalamus
c. Lobe temporal
d. Angle ponto-cérebelleux
e. Jonction bulbo-protubérantielle

A

a - d - e - b - c

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23
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas impliqué dans la transmission d’une onde sonore vers l’aire auditive primaire ?

a. Organe de corti
b. Corps genouillés internes du thalamus
c. Lobe temporal
d. Angle ponto-cérebelleux
e. Jonction ponto-mésencéphalique

A

e. Jonction ponto-mésencéphalique (plutôt ponto-bulbaire)

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24
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas impliqué dans la transmission d’une onde sonore vers l’aire auditive primaire ?

a. Organe de corti
b. Corps genouillés internes du thalamus
c. Lobe pariétal
d. Angle ponto-cérebelleux
e. Jonction ponto-bulbaire

A

c. Lobe pariétal (plutôt lobe temporal)

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25
Q

CLP : La surdité neurosensorielle est provoquée par une atteinte de la cochlée ou du ______________________.

A

NC8

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26
Q

QSJ : Tumeur la plus fréquente de l’angle ponto-cérebelleux

A

Neurinome acoustique

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27
Q

Un patient se plaint d’une diminution de l’audition dans l’oreille gauche. Vous placer votre diapason sur le sommet du crâne de ce patient afin de tester la conduction osseuse. Le son se latéralise à gauche. Que concluez-vous ?

a. Vous avez effectué le test de Weber et le patient a une surdité neurosensorielle.
b.Vous avez effectué le test de Rinne et le patient a une surdité neurosensorielle.
c. Vous avez effectué le test de Weber et le patient a une surdité de conduction.
d. Vous avez effectué le test de Rinne et le patient a une surdité de conduction.

A

c. Vous avez effectué le test de Weber et le patient a une surdité de conduction.

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28
Q

Un patient se plaint d’une diminution de l’audition dans l’oreille gauche. Vous placer votre diapason sur le sommet du crâne de ce patient afin de tester la conduction osseuse. Le son se latéralise à gauche. Quel diagnostic est le moins probable ?

a. Neurinome acoustique
b. Otite
c. Perforation du tympan
d. Sclérose des osselets de l’oreille moyenne

A

a. Neurinome acoustique

Ce diagnostic entraînerait davantage une surdité neurosensorielle, mais le patient ici semble présenter une surdité de conduction.

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29
Q

Identifie 3 conséquences/manifestations d’une atteinte de la branche vestibulaire du NC8.

A
  1. Vertige
  2. NoVo
  3. Nystagmus
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30
Q

Quelle est la triade symptomatologique de la maladie de Ménière ?

A
  1. Vertige
  2. Acouphène
  3. Perte de l’audition
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31
Q

Un patient présente un nystagmus horizontal, avec une phase rapide orientée vers la droite, accompagné de vertiges intenses débutant brusquemment. Un acouphène est aussi présent. Quel diagnostic est le plus probable ?

a. Sclérose en plaques
b. Infarctus du tronc cérébral
c. Hémorragie affectant le cervelet
d. Atteinte du NC8 gauche
e. Aucune de ces réponses

A

d est le plus probable

Ici, l’atteinte semble périphérique et non centrale. Considérant que le nystagmus est orienté vers la droite, la lésion se trouve probablement du côté gauche.

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32
Q

Quel symptôme est-il moins probable d’observer en présence d’un nystagmus vertical ?

a. Ataxie
b. Céphalée postérieure
c. Acouphène
d. Diplopie
e. Paresthésies des mains

A

c. Acouphène

En effet, un nystagmus vertical est automatiquement central. L’acouphène signe généralement une lésion périphérique.

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33
Q

Un patient présente un nystagmus dont la composante rapide est dirigée du même côté que la lésion. L’orientation du nystagmus peut être :

a. Horizontal
b. Vertical
c. Rotatoire
d. a et c
e. a, b et c

A

e. a, b et c

En effet, lorsque la composante rapide est dirigée du même côté que la lésion, l’atteinte est centrale. Ainsi, le nystagmus peut être dans toutes les directions.

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34
Q

Le nystagmus est plus intense lorsque l’atteinte est :

a. Périphérique
b. Centrale

A

a. Périphérique

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35
Q

Le nystagmus est davantage persistant lorsque l’atteinte est :

a. Périphérique
b. Centrale

A

b. Centrale

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36
Q

Un patient présente un nystagmus dont la composante rapide est dirigée du même côté que la lésion. La lésion est plus probablement :

a. Une labyrinthite
b. Un infarctus du cervelet

A

b. Un infarctus du cervelet

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37
Q

Dites si les nystagmus suivants peuvent s’accompagner de nausées et de vomissements :

a. Nystagmus d’origine périphérique
b. Nystagmus d’origine centrale

A

a. Oui
b. Oui

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38
Q

Vrai ou Faux. La protubérance se compose de 3 sections : le tectum, le tegmentum et les pédoncules.

A

Faux. Cela s’applique au mésencéphale

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39
Q
  1. Où retrouve-t-on les pédoncules cérébraux ?
  2. Que contiennent-ils ?
A
  1. Dans le mésencéphale
  2. La substance noire et le basis pedunculi, qui contient les voies corticospinales (pyramidales) et corticobulbaires (voies motrices du visage)
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40
Q

Vrai ou Faux. Le 4ème ventricule permet de séparer le cervelet du tegmentum mésencéphalique.

A

Faux. Du tegmentum pontique

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41
Q

Vrai ou Faux. Le 4ème ventricule permet de séparer le cervelet du tectum pontique.

A

Faux. Tegmentum pontique

Il n’y a pas de tectum au niveau du pont

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42
Q

Quelles sont les 2 principales composantes du colliculi supérieur du mésencéphale ?

A
  1. Noyaux oculomoteurs
  2. Noyaux rouges
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43
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Le colliculi supérieur du mésencéphale comprend les noyaux trochléaires et les noyaux rouges.
b. Les colliculis supérieurs et inférieurs se situent au niveau de la face dorsale du mésencéphale.
c. Le 4ème ventricule s’étend de la protubérance jusqu’à la moitié caudale du bulbe rachidien.
d. Les noyaux d’Edinger-Westphal se situent dans la protubérance.

A

b est vrai

a : Noyaux oculomoteurs et noyaux rouges
c : Moitié rostrale du bulbe rachidien
d : Mésencéphale

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44
Q

Parmi les structures suivantes, laquelle n’est pas contenue dans le mésencéphale ?

a. Noyaux rouges
b. Noyaux d’Edinger-Westphal
c. Noyaux du nerf facial
d. Noyaux du nerf oculomoteur
e. Formation réticulée

A

c. Noyaux du nerf facial (situés dans la protubérance)

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45
Q

Parmi les structures suivantes, laquelle n’est pas contenue dans la protubérance ?

a. Noyaux trijéminés
b. Noyaux du nerf abducens
c. Noyaux du nerf facial
d. Formation réticulée
e. Noyaux graciles

A

e. Noyaux graciles (situés dans le bulbe rachidien)

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46
Q

Les noyaux trochléaires sont retrouvés au niveau :

a. Du mésencéphale
b. Du pont
c. Du bulbe rachidien
d. Aucune des ces réponses : ils ont la particularité de ne pas être situés dans le tronc cérébral!

A

a. Du mésencéphale (au niveau du colliculi inférieur)

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47
Q

Les noyaux oculomoteurs sont retrouvés au niveau :

a. Du mésencéphale
b. Du pont
c. Du bulbe rachidien
d. Aucune des ces réponses : ils ont la particularité de ne pas être situés dans le tronc cérébral!

A

a. Du mésencéphale (au niveau du colliculi supérieur)

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48
Q

QSJ : Voie importante qui relie les noyaux vestibulaires aux noyaux impliqués dans les mouvements extraoculaires.

A

Faisceau longitudinal médian (MLF)

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49
Q

Vous effectuez l’évaluation des paires crâniennes d’une patiente. Lors de l’évaluation des MEO, vous objectivez une difficulté au niveau de l’abduction de l’oeil droit et de l’oeil gauche. Les autres MEO sont normaux, tout comme la convergence. Est-ce que cela est compatible avec une atteinte du MLF ?

A

Non! Une atteinte de l’ADDuction avec convergence préservée serait évocatrice d’une atteinte du MLF.

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50
Q

À quelle condition médicale associe-t-on généralement une atteinte du MLF ?

A

Sclérose en plaques

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51
Q

Dans le tronc cérébral, les noyaux moteurs sont situés :

a. En antérieur
b. En postérieur

A

a. En antérieur

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52
Q

Les noyaux glossopharyngiens sont retrouvés au niveau :

a. Du mésencéphale
b. Du pont
c. Du bulbe rachidien
d. Aucune des ces réponses : ils ont la particularité de ne pas être situés dans le tronc cérébral!

A

c. Du bulbe rachidien

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53
Q

Quelle structure du tronc cérébral ne comporte aucun noyau moteur ?

a. Mésencéphale
b. Pont
c. Bulbe rachidien
d. Aucune de ces réponses : elles en contiennent tous!

A

d. Aucune de ces réponses : elles en contiennent tous!

En effet, toutes les structures du tronc cérébral contiennent des noyaux moteurs. Cependant, le mésencéphale ne contient aucun noyau sensitif!

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54
Q

Identifie 4 noyaux de nerf crânien ayant une fonction parasympathique.

A
  1. Noyau d’Edinger-Westphal (NCIII)
  2. Noyau salivaire supérieur (NC VII)
  3. Noyau salivaire inférieur (NC IX)
  4. Noyau dorsal moteur du NC X
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55
Q

Parmi les noyaux suivants, lequel n’a pas de fonction parasympathique ?

a. Noyau solitaire
b. Noyau salivaire
c. Noyau d’Edinger-Westphal
d. Noyau dorsal moteur du NCX

A

a. Noyau solitaire

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56
Q

Vrai ou Faux. Les noyaux vestibulaires se situent au niveau du bulbe rachidien.

A

Faux. De la protubérance

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57
Q

CLP : Dans le réflexe photomoteur, les influx finissent par atteindre les ganglions ciliaires , puis les muscles ________________________, qui effectueront une constriction bilatérale des pupilles.

A

Constricteurs de la pupille

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58
Q

QSJ : Afférence du réflexe cornéen

A

V1 ou V2

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59
Q

Entre la décortication et la décérébration, lequel possède le moins bon pronostic ?

A

Décérébration

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60
Q

La décérébration est associée à une lésion :

a. Au-dessus du noyau rouge
b. En-dessous du noyau rouge

A

b. En-dessous du noyau rouge

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61
Q

Un patient comateux est en extension des jambes et des bras. Où se situe la lésion ?

a. Au-dessus du noyau rouge
b. En-dessous du noyau rouge

A

b. En-dessous du noyau rouge

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62
Q

CLP : Traumatisme crânio-cérébral léger est synonyme de ______________________.

A

Commotion cérébrale

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63
Q

Dans un TCC léger, combien de temps dure généralement :

a. La perte de conscience
b. L’amnésie post-traumatique

A

a. Moins de 30 minutes
b. Moins de 24h

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64
Q

Un patient est amené à l’hôpital pour altération de l’état de conscience. Il ouvre ses yeux à la voix, il est confus lorsqu’il répond à vos questions, mais répond adéquatement aux ordres moteurs demandés. Est-ce que cette présentation est compatible avec un TCC léger ?

A

Oui (car score de Glasgow à 13. En effet, dans un TCC léger le score de Glasgow initial doit être entre 13 et 15)

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65
Q

Que pouvons-nous observer à l’IRM d’un patient présentant un TCC léger ?

A

Habituellement rien ! Imagerie toujours normale!

Cependant, le TCC léger peut s’accompagner d’une dissection des artères carotides ou des artères vertébrales, pouvant donc engendrer un ICT/AVC.

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66
Q

En présence d’une lésion occupant de l’espace, quel est le premier mécanisme a se mettre en branle afin d’éviter une augmentation trop importante de la pression intracrânienne ?

A

Diminution du LCR

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67
Q

Vrai ou Faux. L’augmentation de la pression intracrânienne entraîne une diminution de la pression de perfusion cérébrale, occasionnant une ischémie cérébrale.

A

Vrai

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68
Q

QSJ : Cessation irréversible de toute activité cérébrale, incluant les fonctions du tronc cérébral

A

Mort cérébrale

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69
Q

Quels sont les 6 critères d’exclusion pour poser un diagnostic de mort cérébrale ?

A
  1. Convulsions
  2. Hypothermie
  3. Décérébration/décortication
  4. Médicaments sédatifs
  5. Choc
  6. Bloqueurs neuromusculaires
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70
Q

Est-ce que l’EEG est nécessaire à la confirmation de la mort cérébrale ?

A

Non

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71
Q

Quelle est la durée minimale d’un coma ?

A

1 heure

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72
Q

QSJ : État pouvant survenir au stade final de certaines démences, de troubles congénitaux ou neurodégénératifs.

A

État végétatif

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73
Q

Identifie 3 distinctions entre le coma et l’état végétatif.

A

Dans l’état végétatif, il peut y avoir :

a. Ouverture des yeux
b. Éveil en réponse à la stimulation
c. Production de sons inintelligibles et de mouvements des membres

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74
Q

Quel est le premier signe du passage à un état de conscience minimal ?

A

Patient en mesure de suivre des yeux un stimuli visuel

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75
Q

CLP : L’aboulie résulte souvent d’une lésion du lobe _______________.

A

Frontal

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76
Q

CLP : L’aboulie peut parfois être renversée avec des _____________________________.

A

Agonistes dopaminergiques

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77
Q

Qu’est-ce que l’ABCDE ?

A

A : Airway
B : Breathing
C : Circulation
D : Disability (Glasgow, E/P neurologique complet)
E : E/P complet et examens paracliniques

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78
Q

Quels sont les 2 pics d’incidence du TCC léger ?

A
  1. 15 à 24 ans (accidents de la route, sports, prise d’alcool)
  2. Plus de 65 ans (chutes)
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79
Q

Vrai ou Faux. La majorité des TCC sont considérés légers.

A

Vrai (75%)

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80
Q

CLP : Jusqu’à ____________ des patients qui ont un TCC, surtout sévère, ont aussi une fracture ailleurs.

A

50%

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81
Q

CLP : On parle de TCC sévère lorsque le Glasgow est compris entre _________________.

A

3 et 8

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82
Q

Quels sont les 4 critères d’hospitalisation en présence d’un TCC ?

A
  1. Glasgow inférieur à 15
  2. Convulsions
  3. Histoire antérieure de saignements ou prise d’anticoagulants/antiplaquettaires
  4. TDM anormal
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83
Q

Identifie 4 signes de fractures de la base du crâne qui justifient des investigations approfondies dans un contexte de TCC.

A
  1. Hémotympan
  2. Racoon eyes (ecchymoses péri-orbitaires)
  3. Battles sign (ecchymoses rétro-auriculaires)
  4. Otorrhée ou rhinorrhée (perte de LCR par le nez ou oreilles)
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84
Q

Quels sont les 4 symptômes du syndrome post-commotion ?

A
  1. Céphalées
  2. Léthargie
  3. Humeur maussade
  4. Diminution de l’attention et de la concentration
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85
Q

Quelles sont les 5 composantes thérapeutiques du TCC ?

A
  1. Repos et observation
  2. Réveiller le patient à toutes les heures
  3. Éviter toute stimulation non-nécessaire (cellulaire, activité physique, …)
  4. Utilisation judicieuse des analgésiques
  5. Sensibiliser le patient au “second impact syndrome”
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86
Q

CLP : L’hématome épidural est toujours accompagné d’une ________________________.

A

Fracture du crâne

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87
Q

CLP : Un hématome ______________ se localise entre la dure-mère et le crâne.

A

Épidural

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88
Q

Un jeune patient de 24 ans, Simon, est tombé du premier étage d’un immeuble et s’est cogné la tête. L’événement s’est produit il y a environ 2h. Il a perdu conscience sur le coup, mais il a tout de même rapidement repris conscience et fonctionne maintenant normalement. Il ne se plaint pas de douleur importante autrement, mis à part le fait qu’une légère fracture du crâne est objectivé en temporal droit.

A. Quel diagnostic craignez-vous chez Simon ?
_____________________________________________________________________

B. Considérant que Simon est asymptomatique, comment se nomme la période dans laquelle il se trouve présentement ?
_____________________________________________________________________

C. Si le diagnostic que vous craignez survient, comment la situation de Simon évoluera-t-elle dans les prochaines heures ?
_____________________________________________________________________

D. Considérant que vous êtes incompétent, vous n’avez pas suivi de près Simon et avez tardé à l’envoyer à la chirurgie. Sa situation s’est donc détériorée. Le patient est paralysé du côté gauche. Quel autre signe clinique vous attendez-vous à retrouver à l’examen neurologique ?

  1. Mydriase bilatérale
  2. Myosis bilatéral
  3. Mydriase à gauche
  4. Mydriase à droite
  5. Myosis à gauche
  6. Myosis à droite
    _____________________________________________________________________

E. Que craignez-vous davantage si une craniotomie d’urgence n’est pas effectuée ?
_____________________________________________________________________

F. Statistiquement, quel vaisseau est le plus fréquemment atteint lors d’un hématome épidural ?

_____________________________________________________________________

G. Identifie 2 signes cliniques qui seraient indicateurs de mauvais pronostic s’ils étaient présents chez Simon.
_____________________________________________________________________

H. L’infirmière vous informe que les résultats d’imagerie cérébrale de Simon sont disponibles, mais il y a confusion entre les dossiers : elle a en main deux imageries cérébrales, dont une seule qui illustre le cerveau de Simon (pièce jointe). Quelle imagerie représente le cerveau de Simon ?

A

A. Hématome épidural
_____________________________________________________________________

B. Intervalle lucide
_____________________________________________________________________

C. Diminution progressive de l’état de conscience jusqu’au coma en 4 à 12 heures post-trauma
_____________________________________________________________________

D. Mydriase à droite

initialement, la mydriase sera unilatérale, avec possible progression à l’autre oeil si la situation n’est pas prise en charge rapidement

_____________________________________________________________________

E. Décès, secondaire à un arrêt cardio-respiratoire par compression du tronc cérébral
_____________________________________________________________________

F. Artère méningée moyenne
_____________________________________________________________________

G.
- Babinski bilatéral
- Décérébration
_____________________________________________________________________

H. Imagerie B

En effet, il s’agit d’un hématome biconvexe en forme de lentille, conforme à une présentation d’hématome épidural. L’autre imagerie représente plutôt un hématome sous-dural aigu.

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89
Q

QSJ : Hématome qui se situe entre la dure-mère et l’arachnoïde.

A

Hématome sous-dural

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90
Q

L’hématome sous-dural relève davantage d’une atteinte :

a. Artérielle
b. Veineuse

A

b. Veineuse

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91
Q

L’hématome épidural relève davantage d’une atteinte :

a. Artérielle
b. Veineuse

A

a. Artérielle (85% des cas)

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92
Q

Vrai ou Faux. Il est probable qu’un hématome sous-dural se manifeste à l’imagerie par un déplacement de la ligne médiane du cerveau.

A

Vrai

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93
Q
  1. Quel hématome est illustré sur cette imagerie ?
  2. Identifie 3 caractéristiques de cette imagerie cérébrale qui permettent de confirmer/orienter le diagnostic retenu à la première question.
A
  1. Hématome sous-dural en phase aigue

2.
- Forme de croissant qui s’étend sur un large territoire, au delà des sutures crâniennes
- Déplacement de la ligne médiane du cerveau
- Hyperdensité, indique un processus aigu

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94
Q

Cliniquement, quelle est la principale distinction à faire entre la présentation clinique de l’hématome sous-dural et celle de l’hématome épidural ?

A

La présentation clinique de l’hématome sous-dural ne comprend pas d’intervalle lucide, contrairement à l’hématome épidural.

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95
Q
  1. Pour qu’un hématome sous-dural significatif se développe immédiatement après un trauma, la vélocité de l’impact doit être élevée. Ainsi, l’hématome sous-dural aigu est souvent associé à d’autres lésions cérébrales importantes. Nomme en 3.
  2. Parmi ces 3 lésions associées, laquelle justifie parfois le fait que l’os retiré pendant la craniotomie ne peut être replacé immédiatement après l’opération ?
A
    • HSA traumatique
    • Contusion cérébrale
    • Oedème cérébral
  2. Oedème cérébral
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96
Q

Selon l’image suivante, quel patient possède probablement le moins bon pronostic :

a. Patient A
b. Patient B

A

a. Patient A

En effet, l’hématome sous-dural aigu possède un pronostic plus réservé que l’hématome épidural.

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97
Q

Identifie 4 facteurs de risque de développement d’un hématome sous-dural chronique.

A
  1. Alcoolisme chronique
  2. Âge avancé
  3. Traumatismes ou chutes multiples
  4. Anticoagulation
98
Q

Quelle est la physiopathologie derrière l’hématome sous-dural chronique ?

A

L’atrophie cérébrale qui se produit avec l’âge permet au cerveau de bouger plus librement dans la boîte intracrânienne. Les veines ponts sont susceptibles à ces forces de cisaillement et peuvent se rompre.

99
Q

Identifie 6 symptômes possibles dans la présentation clinique de l’hématome sous-dural chronique.

A
  1. Céphalées
  2. Anomalies cognitives
  3. Démarche instable
  4. Troubles de langage
  5. Déficits neurologiques focaux possibles
  6. Convulsions focales occasionnelles
100
Q

CLP : L’hématome sous-dural chronique possède généralement un ____________________ pronostic.

A

Bon

101
Q

Quel est le site le moins fréquent de contusion cérébrale ?

A

Pôle occipital

102
Q

Les traumatismes crâniens sévères sont souvent caractérisés par une triade diagnostique. Quelle est-elle ?

A
  1. Contusion
  2. HSA
  3. Hématome sous-dural
103
Q

QSJ : TCC sévère avec accélération/décélération/rotation. Les forces de cisaillement sont tellement importantes que les axones se rompent, occasionnant la mort irréversible des neurones cérébraux touchés.

A

DAI (Diffuse axonal injury)

104
Q

Quelle est la présentation clinique typique d’une DAI ?

a. Céphalée
b. Paraplégie
c. Confusion
d. Coma
e. Quadraplégie
f. Locked-in syndrome

A

d. Coma

105
Q

Concernant l’embolie graisseuse, quel énoncé est vrai ?

a. L’embolie graisseuse se manifeste le plus souvent par une atteinte des fonctions neurologiques.
b. L’embolie graisseuse, bien que grave, peut être facilement prévenue.
c. L’embolie graisseuse peut être iatrogénique.
d. L’oedème cérébral pouvant accompagner l’embolie graisseuse survient généralement quelques jours après la blessure primaire.

A

c est vrai (peut être secondaire à une chirurgie orthopédique)

a : Fonctions pulmonaires le plus souvent (dyspnée, désaturation, insuffisance respiratoire)
b : Ne peut pas être prévenue
d : Quelques heures après la blessure primaire

106
Q

Un patient de 34 ans est admis à l’hôpital dans un contexte d’AVC. Le questionnaire est impossible et il n’est pas accompagné. Vous remarquez cependant que le patient a été libéré de l’hôpital il y a moins de 24 heures dans un contexte de chirurgie orthopédique à la jambe droite. Vous craignez une embolie graisseuse. Outre une imagerie cérébrale, quelle investigation pourrait éclaircir le plus le diagnostic ?

a. Doppler des jambes
b. Doppler des carotides
c. TDM thoracique
d. Échographie cardiaque
e. Scintigraphie V/Q

A

d. Échographie cardiaque

En effet, considérant que la présentation clinique est davantage neurologique que pulmonaire, les emboles semblent s’être logés au niveau cérébral et non pulmonaire. Ainsi, cela indique une assez bonne probabilité de communication interauriculaire et une échographie cardiaque permettra donc de voir si le foramen ovale est bel et bien perméable.

107
Q

Quels sont les 4 types d’engagement cérébral ?

A
  1. Herniation transtentorielle
  2. Herniation centrale
  3. Herniation subfalcine
  4. Herniation amygdalienne
108
Q

Quel type d’engagement cérébral est illustré sur cette image ?

A

Herniation transtentorielle

109
Q

À quoi correspondent les lettres A, B et C sur l’image suivante ?

A

A : Tente du cervelet
B : Nerf crânien 3
C : Faux du cerveau

110
Q

Une herniation transtentorielle survient en présence d’une :

a. Lésion infratentorielle
b. Lésion supratentorielle

A

b. Lésion supratentorielle

111
Q

Quel énoncé est vrai concernant la tente du cervelet ?

a. C’est un repli de la pie-mère qui sépare le cervelet du tronc cérébral.
b. C’est un repli de la dure-mère qui sépare le cervelet du tronc cérébral.
c. C’est un repli de la pie-mère qui sépare le cervelet du cerveau.
d. C’est un repli de la dure-mère qui sépare le cervelet du cerveau.

A

d. C’est un repli de la dure-mère qui sépare le cervelet du cerveau.

112
Q

Comment un hématome épidural gauche pourrait-il engendrer une hémianopsie homonyme droite ?

A

Un hématome épidural peut favoriser l’apparition d’une herniation transtentorielle. Si l’hématome est à gauche, l’herniation peut venir comprimer l’artère cérébrale postérieure gauche, qui irrigue le cortex visuel primaire au niveau du lobe occipital gauche. Une atteinte ischémique du lobe occipital gauche entraînera une perte de vision du champ visuel droit.

113
Q

Un patient présente une herniation transtentorielle gauche. Une mydriase est objectivable du côté gauche. L’oeil droit est normal et réactif à la lumière. La respiration semble normale pour l’instant et le patient est conscient.

A. Vous vous attendez à retrouver une hémiparésie :
1. Droite
2. Gauche

B. Vous vous attendez à retrouver un réflexe oculocéphalique :
1. Absent
2. Présent

C. Vrai ou Faux. Cette présentation pourrait être observée en présence d’un hématome épidural.

A

A. Droite (car la voie corticospinale semble être atteinte avant la décussation. Si l’herniation progresse, une atteinte ipsilatérale pourrait être objectivée)

B. Présent (probablement… l’atteinte du réflexe oculocéphalique est surtout observée dans des engagements très avancés. En effet, ce réflexe dépend des NC3, 6 et 8… les noyaux des NC6 et NC8 se trouvent dans la protubérance).

C. Vrai

114
Q

Quelle manifestation oculaire survient plus tardivement dans la présentation de l’herniation transtentorielle ?

a. Mydriase
b. Myosis
c. Limitation de l’adduction de l’oeil
d. Absence de réponse à la stimulation lumineuse

A

c. Limitation de l’adduction de l’oeil

L’atteinte initiale du NC3 en herniation transtorielle se manifeste par une mydriase qui ne répond pas à la lumière. Plus tard, le patient présentera une atteinte des mouvements oculaires.

115
Q

Un patient présente un hématome épidural. Il présente une mydriase bilatérale, une limitation importante de l’adduction et de l’abduction des 2 yeux, une altération de l’état de conscience et une respiration s’accompagnant de pause inspiratoires de 2 à 3 secondes. Il n’y a pas de vomissement. Quel énoncé est vrai ?

a. L’herniation affecte le mésencéphale seulement.
b. L’herniation affecte le mésencéphale et la protubérance seulement.
c. L’herniation affecte le mésencéphale, la protubérance et le bulbe rachidien.

A

b. L’herniation affecte le mésencéphale et la protubérance seulement.

Ici, la protubérance est atteinte puisque :
- L’abduction de l’oeil est atteinte (noyau abducens s’y trouve)
- Le pattern respiratoire est apneustique
- La conscience est altérée (atteinte de la formation réticulée… mais même une atteinte du mésencéphale peut engendrer une altération de l’état de conscience, car la formation réticulée s’étend sur l’ensemble du tronc cérébral)

Le bulbe rachidien ne semble pas atteint, puisque la respiration serait ataxique (très irrégulière) et il pourrait y avoir des vomissements par atteinte de la zone gâchette chémoréceptrice.

116
Q

Quel signe vous permettrait de valider l’atteinte de la protubérance chez un patient présentant une herniation transtentorielle ?

a. Mydriase bilatérale
b. Hémianopsie homonyme controlatérale
c. Hémiparésie ipsilatérale
d. Limitation de l’abduction oculaire
e. Hémiparésie controlatérale
f. Myosis bilatéral

A

d. Limitation de l’abduction oculaire

En effet, le noyau abducens se trouve dans la protubérance.

117
Q

Un patient présente une herniation transtorielle avec une mydriase unilatérale. Il n’est pas comateux pour le moment. Les mouvements extra-oculaires sont normaux. Quel patron respiratoire sera le plus probablement retrouvé ?

a. Respiration ataxique
b. Respiration apneustique
c. Respiration avec pauses inspiratoires de 2 ou 3 secondes
d. Hyperventilation
e. Respiration de Cheynes-Stokes

A

d. Hyperventilation

Ici, seul le mésencéphale semble être atteint.

118
Q

Quelles sont les 2 principales causes d’herniation centrale ?

A
  1. Lésion supratentorielle adjacente à la ligne médiane
  2. Oedème cérébral diffus
119
Q

Quel nerf crânien sera principalement atteint dans l’herniation centrale ?

A

Nerf crânien 6

120
Q

Un patient est atteint de la pathologie illustrée sur l’image suivante. Dans quel état se présentera-t-il probablement à vous ?

A

Il s’agit d’une herniation subfalcine. La plupart du temps, cette situation ne s’accompagne d’aucun signe clinique !

121
Q

Un patient est atteint de la pathologie illustrée sur l’image suivante. Parmi les présentations cliniques suivantes, laquelle sera la moins probable chez ce patient ?

a. Asymptomatique
b. Paralysie d’une jambe
c. Paralysie du visage
d. Oedème cérébral

A

c. Paralysie du visage

En effet, l’herniation subfalcine est généralement asymptomatique, mais peut comprimer une artère cérébrale antérieure, principalement responsable de l’irrigation cérébrale de la zone responsable des mouvements des membres inférieurs (selon l’homonculus moteur). Un oedème cérébral est aussi possible.

122
Q

Parmi les différents types d’engagement cérébral, lequel est engendré par une lésion infratentorielle ?

a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
e. a, c et d
f. b, c et d
g. b et c
h. c et d
i. a, b, c et d

A

d. Herniation amygdalienne

123
Q

Par quel orifice s’effectue l’herniation amygdalienne ?

a. Foramen magnum
b. Sous la faux du cerveau
c. Incisure tentorielle
b. Foramen vertébral

A

a. Foramen magnum

124
Q

Quel type d’herniation cérébrale est sujet à se présenter par de l’hydrocéphalie ?

a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne

A

d. Herniation amygdalienne

125
Q

Parmi les différents types d’engagement cérébral, lequel est engendré par une lésion supratentorielle ?

a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne
e. a, c et d
f. a, b et c
g. b et c
h. c et d
i. a, b, c et d

A

i. a, b, c et d

En effet, une lésion supratentorielle peut engendré tous les types d’herniation. L’herniation amygdalienne est généralement causée par une lésion infratentorielle, mais elle peut également être causée par la progression d’une herniation centrale, elle-même causée par une lésion supratentorielle.

126
Q

Quel type d’herniation cérébrale est sujet à se présenter par des signes méningés ?

a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne

A

d. Herniation amygdalienne

En effet, ce type d’herniation peut s’accompagner d’hydrocéphalie. Des signes méningés sont donc possibles.

127
Q

Vrai ou Faux. Les vomissements peuvent accompagner l’hydrocéphalie aigue.

A

Vrai

128
Q

Vrai ou Faux. L’hydrocéphalie aigue peut entraîner une altération de l’état de conscience.

A

Vrai

129
Q

Quel type d’herniation cérébrale est sujet à se présenter par une obstruction de l’écoulement du LCR ?

a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne

A

d. Herniation amygdalienne

130
Q

Type K. Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?

  1. Le score de Glasgow ne peut être utilisé chez les patients sous intubation.
  2. Le score de Glasgow est un bon indicateur de la sévérité de la lésion et donne une bonne indice du pronostic.
  3. Un patient ayant une réponse verbale confuse aura 3 points pour la partie verbale dans le calcul du score de Glasgow.
  4. On parle de coma lorsque le score de Glasgow est inférieur à 8.

a. 1 et 3 sont faux
b. 1, 2 et 3 sont faux
c. 2 et 4 sont faux
d. 4 est faux
e. Tous les énoncés sont faux

A

a. 1 et 3 sont faux

1 : Peut être utilisé, mais doit être mis sur 10
3 : 4 points ( 3 points = réponse verbale inappropriée)

131
Q

Type K. Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?

  1. Un patient qui ne fait que grogner comme réponse verbale aura 2 points pour la partie verbale du calcul du score de Glasgow.
  2. Un patient qui ouvre ses yeux spontanément aura 5 points pour la partie visuelle du calcul du score de Glasgow.
  3. Un patient ayant une réponse verbale orientée aura 5 points pour la partie verbale dans le calcul du score de Glasgow.
  4. Un patient en décérébration aura 3 points pour la partie motrice du calcul du score de Glasgow.

a. 1 et 3 sont faux
b. 1, 2 et 3 sont faux
c. 2 et 4 sont faux
d. 4 est faux
e. Tous les énoncés sont faux

A

c. 2 et 4 sont faux

2 : 4 points (pour la réponse visuelle, le maximum de points possible est de 4)
4 : 2 points (3 points = décortication)

132
Q

Quel est le score de Glasgow de la triade suivante ?

  • Ouverture des yeux spontannés
  • Réponse verbale inappropriée
  • Décortication
A

Glasgow 10

  • Ouverture des yeux spontannés : 4
  • Réponse verbale inappropriée : 3
  • Décortication : 3
133
Q

Quel est le score de Glasgow de la triade suivante ?

  • Ouverture des yeux spontanées
  • Réponse verbale inappropriée
  • Décortication
A

Glasgow 10

  • Ouverture des yeux spontannés : 4
  • Réponse verbale inappropriée : 3
  • Décortication : 3
134
Q

Voici 2 patients à l’urgence :

John :
- Retrait à la douleur
- Ouverture des yeux à la demande
- Absence de réponse verbale

Linda :
- Réponse dirigée vers la douleur
- Absence d’ouverture des yeux
- Grognements

Qui entre John et Linda a le moins bon pronostic selon le score de Glasgow ?

a. John
b. Linda
c. Pronostic idem

A

Réponse : Pronostic idem (même score de Glasgow)

John : 8
- Retrait à la douleur : 4
- Ouverture des yeux à la demande : 3
- Absence de réponse verbale : 1

Linda : 8
- Réponse dirigée vers la douleur : 5
- Absence d’ouverture des yeux : 1
- Grognements : 2

135
Q

Voici 2 patients à l’urgence :

Micheline :
- Réponse verbale incompréhensible
- Ouverture des yeux à la douleur
- Décortication

Tommy :
- Retrait à la douleur
- Réponse verbale orientée
- Absence d’ouverture des yeux

Quel patient est en coma selon le score de Glasgow ?

a. Micheline
b. Tommy
c. Micheline et Tommy
d. Aucun

A

Réponse : Micheline (car Glasgow inférieur à 8)

Micheline : 7
- Réponse verbale incompréhensible : 2
- Ouverture des yeux à la douleur : 2
- Décortication : 3

Tommy : 10
- Retrait à la douleur : 4
- Réponse verbale orientée : 5
- Absence d’ouverture des yeux : 1

136
Q

Voici 2 patients à l’urgence :

Sophie :
Verbale : Réponse verbale orientée
Visuelle : Ouverture à la douleur
Motrice : Réponse dirigée vers la douleur

Valérie :
Verbale : Réponse verbale incompréhensible
Visuelle : Ouverture spontanée des yeux
Motrice : ?

Considérant que les 2 patientes ont le même score de Glasgow, quelle est la réponse motrice retrouvée chez Valérie ?

A

Réponse : Obéissance aux ordres simples

Sophie : 12
Verbale : Réponse verbale orientée : 5
Visuelle : Ouverture à la douleur : 2
Motrice : Réponse dirigée vers la douleur : 5

Valérie : 12
Verbale : Réponse verbale incompréhensible : 2
Visuelle : Ouverture spontanée des yeux : 4
Motrice : Obéissance aux ordres simples : 6

137
Q

Voici 2 patients à l’urgence :

Micheline :
- Réponse verbale incompréhensible
- Ouverture des yeux à la douleur
- Décortication

Tommy :
- Retrait à la douleur
- Réponse verbale orientée
- Absence d’ouverture des yeux

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. Tommy a subit un trauma léger et Micheline un trauma modéré.
b. Tommy a subit un trauma minimal et Micheline un trauma grave.
c. Tommy et Micheline ont subit un trauma modéré.
d. Tommy a subit un trauma modéré et Micheline un trauma critique.
e. Aucune de ces réponses

A

e. Aucune de ces réponses

En effet, Tommy a subit un trauma modéré (Glasgow à 10) et Micheline un trauma grave (Glasgow 7)

138
Q

CLP : On parle de trauma modéré lorsque le Glasgow se situe entre _________________.

A

9 et 13

139
Q

CLP : On parle de trauma léger lorsque le Glasgow se situe entre _________________.

A

14 et 15 (si amnésie ou perte de conscience brève)

140
Q

Vous recevez Samuel à l’urgence. Vous objectivez :

Visuel : Ouverture des yeux à la demande
Verbale : ?
Moteur : Décérébration

Considérant que son score Glasgow est de 7, quelle est la réponse verbale de Samuel ?

A

Réponse : Réponse verbale incompréhensible

Visuel : Ouverture des yeux à la demande : 3
Verbale : Réponse verbale incompréhensible : 2
Moteur : Décérébration : 2

141
Q

Quel type d’herniation cérébrale touche surtout le gyrus cingulaire ?

a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne

A

c. Herniation subfalcine

142
Q

Quel type d’herniation cérébrale est sujet à comprimer l’artère cérébrale antérieure ?

a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne

A

c. Herniation subfalcine

143
Q

Quel type d’herniation cérébrale est le plus sujet à comprimer l’artère cérébrale postérieure ?

a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne

A

a. Herniation transtentorielle

À noter cependant qu’une herniation centrale pourra éventuellement causer des signes et symptômes quasi identiques à ceux de l’engagement transtentorielle.

144
Q

Quel type d’herniation cérébrale est sujet à entraîner une traction sur le nerf abducens ?

a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne

A

b. Herniation centrale

145
Q

Quel type d’herniation cérébrale est sujet à se présenter par le phénomène de Kernohan ?

a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne

A

a. Herniation transtentorielle

146
Q

Quel type d’herniation cérébrale est sujet à se présenter par une parésie unilatérale d’une jambe ?

a. Herniation transtentorielle
b. Herniation centrale
c. Herniation subfalcine
d. Herniation amygdalienne

A

c. Herniation subfalcine

147
Q

En HTIC, est-il possible d’observer :

a. Des convulsions
b. Une paralysie d’un nerf crânien
c. Une hémiparésie

A

a. Oui
b. Oui
c. Oui

148
Q

Le principal objectif thérapeutique de l’HTIC est de maintenir la pression intracrânienne inférieure à :

a. 5 mmHg
b. 10 mmHg
c. 20 mmHg
d. 60 mmHg

A

c. 20 mmHg

149
Q

En HTIC, il faut :

a. Éviter d’incliner la tête du patient
b. Incliner la tête du patient à 15 degrés
c. Incliner la tête du patient à 30 degrés
d. Asseoir le patient le dos droit

A

c. Incliner la tête du patient à 30 degrés

150
Q

Est-il possible de conclure à un diagnostic de mort cérébrale chez un patient présentant :

a. Un réflexe cornéen préservé unilatéralement
b. Un Babinski unilatéral
c. Un réflexe achilléen de grade 2 à gauche
d. Un réflexe oculocalorique bilatéral
e. Une triple flexion

A

a. Non (tous les réflexes du tronc cérébral sont abolis dans la mort cérébrale)
b. Oui
c. Oui
d. Non (tous les réflexes du tronc cérébral sont abolis dans la mort cérébrale)
e. Oui

151
Q

Quel est le nombre de TCC qui sont associés à un trauma médullaire ?

a. 2%
b. 5%
c. 10%
d. 20%

A

a. 2%

152
Q

Dans quel cas pouvons-nous parler d’un TCC minimal selon le score de Glasgow ?

A

En présence d’un score de 15, sans altération de l’état de conscience ni amnésie

153
Q

Vrai ou Faux. Ce patient est fort probablement atteint d’HTIC.

A

Faux. Imagerie normale

154
Q

La DAI représente un TCC :

a. Minimal
b. Léger
c. Modéré
d. Sévère

A

d. Sévère

155
Q

Vrai ou Faux. L’imagerie de la DAI est souvent peu éloquente.

A

Vrai

156
Q

La plupart des traumas médullaire se localise au niveau :

a. Cervical
b. Thoracique
c. Lombaire

A

a. Cervical (55%)

157
Q

En présence d’un syndrome centromédullaire, l’atteinte sera surtout au niveau :

a. Des membres inférieurs
b. Des membres supérieurs

A

b. Des membres supérieurs

158
Q

En présence d’un syndrome centromédullaire, l’atteinte sera surtout :

a. Motrice
b. Sensitive

A

a. Motrice

159
Q

En présence d’un syndrome centromédullaire, l’atteinte sera surtout :

a. Motrice au niveau des membres inférieurs
b. Motrice au niveau des membres supérieurs
c. Sensitive au niveau des membres inférieurs
d. Sensitive au niveau des membres supérieurs

A

b. Motrice au niveau des membres supérieurs

160
Q

En présence d’un syndrome centromédullaire, le pronostic sera généralement :

a. Bon
b. Mauvais

A

a. Bon

161
Q

Quel est le pronostic de la thrombose de l’artère spinale antérieure ?

A

Pronostic sombre

162
Q

Voici 2 patients à l’urgence :

Micheline :
- Réponse verbale confuse
- Absence d’ouverture des yeux
- Réponse dirigée vers la douleur

Tommy :
- Retrait à la douleur
- Réponse verbale inappropriée
-Ouverture des yeux è la stimulation douloureuse

Quel patient est en coma selon le score de Glasgow ?

a. Micheline
b. Tommy
c. Micheline et Tommy
d. Aucun

A

d. Aucun (en effet, aucun patient n’a un Glasgow inférieur à 8)

Micheline : 10
- Réponse verbale confuse : 4
- Absence d’ouverture des yeux : 1
- Réponse dirigée vers la douleur : 5

Tommy : 9
- Retrait à la douleur : 4
- Réponse verbale inappropriée : 3
-Ouverture des yeux è la stimulation douloureuse : 2

163
Q

La formation réticulée est située dans le :

a. Tectum
b. Tegmentum

A

b. Tegmentum

164
Q

Parmi les éléments, lequel ou lesquels ne sont pas des fonctions de la formation réticulée ?

a. Attention
b. Mémoire
c. Vigilance et état d’alerte
d. Fonctions motrices
e. Fonctions sensitives
f. Fonctions autonomiques

A

b et e

165
Q

Quelle partie de la formation réticulée possède une fonction d’éveil :

a. Formation réticulée rostrale
b. Formation réticulée caudale

A

a. Formation réticulée rostrale

166
Q

Quelle partie de la formation réticulée possède des fonctions réflexes :

a. Formation réticulée rostrale
b. Formation réticulée caudale

A

b. Formation réticulée caudale

167
Q

Quelle partie de la formation réticulée travaille principalement en collaboration avec les noyaux des nerfs crâniens :

a. Formation réticulée rostrale
b. Formation réticulée caudale

A

b. Formation réticulée caudale (gestion des fonctions motrices, réflexes et autonomiques)

168
Q

Le complexe pré-Bötzinger se localise :

a. Dans le diencéphale
b. Dans le mésencéphale
c. Dans la protubérance
d. Dans le bulbe rachidien

A

d. Dans le bulbe rachidien

169
Q

Parmi les patterns respiratoires suivants, lequel est le plus à risque d’arrêt respiratoire imminent ?

a. Respiration apneustique
b. Respiration ataxique
c. Hyperventilation neurogénique centrale
d. Respiration de Cheynes-Stokes

A

b. Respiration ataxique (atteinte du bulbe rachidien)

170
Q

Vrai ou Faux. Une période d’apnée est présente dans la respiration de Cheynes-Stokes.

A

Vrai

171
Q

Quel noyau du bulbe rachidien est fortement impliqué dans le contrôle de la TA et de la FC ?

A

Noyau solitaire

172
Q

Une atteinte des connexions entre le noyau solitaire et la moelle épinière/tronc cérébral se manifestera principalement par :

a. Une diminution de la TA
b. Une augmentation de la TA

A

a. Une diminution de la TA (choc neurogénique)

173
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas une fonction de la formation réticulée ?

a. Contrôle de la respiration
b. Contrôle de la TA et de la FC
c. Nausées et vomissements
d. Langage
e. Hoquet
f. Miction
g. Douleur

A

d. Langage

174
Q

Est-ce qu’une lésion unilatérale du thalamus pourra entraîner un coma ?

A

Non (bilatérale)

175
Q

Est-ce qu’une lésion bilatérale du thalamus pourra entraîner un coma ?

A

Oui

176
Q

Est-ce qu’une lésion du bulbe rachidien entraînera un coma ?

A

Non, car atteinte de la formation réticulée caudale

177
Q

Est-ce que le patient en Locked-in syndrome est capable de parler ?

A

Non

178
Q

Dans le Locked-in syndrome, quelles sont les structures qui peuvent être atteintes parmi les suivantes ?

a. Protubérance, formation réticulée, voie lemniscale
b. Mésencéphale, noyaux cardiorespiratoires, voie corticospinale
c. Protubérance, noyau abducens, voie corticospinale
d. Bulbe rachidien, protubérance, mésencéphale
e. Bulbe rachidien, nerfs crâniens inférieurs, formation réticulée
f. Protubérance, voie spinothalamique, voie corticobulbaire

A

c. Protubérance, noyau abducens, voie corticospinale

179
Q

De quelle façon un traumatisme crânio-cérébral peut-il entraîner une anosmie ?

A

Lésion du nerf olfactif lors de son passage dans la lame criblée de l’ethmoïde

180
Q

Vrai ou Faux. Un méningiome peut contribuer à une anosmie, tout comme un infection virale.

A

Vrai

181
Q

Les stimulis sonores gauches seront transmis :

a. Au lobe frontal gauche
b. Au lobe frontal droit
c. Aux lobes temporaux gauche et droit
d. Au lobe temporal gauche
e. Au lobe temporal droit
f. Aux lobes temporaux gauche et droit

A

f. Aux lobes temporaux gauche et droit

182
Q

Un neurinome acoustique se développe :

a. Lentement et touche d’abord la branche cochléaire
b. Lentement et touche d’abord la branche vestibulaire
c. Rapidement et touche d’abord la branche cochléaire
d. Rapidement et touche d’abord la branche vestibulaire

A

b. Lentement et touche d’abord la branche vestibulaire

183
Q

Vrai ou Faux. Aucun symptôme auditif n’est objectivable dans la labyrinthite virale ou bactérienne.

A

Vrai

184
Q

CLP : Une lésion de la fosse __________________ est toujours à investiguer en présence de vertiges vrais.

A

Postérieure

185
Q

Dites si les éléments suivants s’associent davantage à un nystagmus périphérique, central ou les deux :

a. Inépuisable
b. Peut être présent sans vertige
c. Fixation du regard diminue les symptômes
d. Peut s’accompagner de céphalée postérieure
e. Phase rapide dirigée du côté de la lésion
f. Peut s’accompagner de diplopie

A

a. Central
b. Central
c. Périphérique
d. Central
e. Central
f. Central

186
Q

La structure suivante est :

a. Le mésencéphale
b. La protubérance
c. Le bulbe rachidien
d. Impossible de répondre

A

a. Le mésencéphale

187
Q

À quoi correspondent les structures A, B et C sur l’image suivante ?

A

A : Tectum
B : Tegmentum
C : Acqueduc de Sylvius

188
Q

Les voies corticospinales se situent au niveau de :

a. La lettre A
b. La lettre B
c. La lettre C
d. Aucune de ces réponses

A

d. Aucune de ces réponses

En effet, les voies corticospinales se situent au niveau du basis pedunculi des pédoncules cérébraux.

189
Q

Les noyaux rouges se situent au niveau de :

a. La lettre A
b. La lettre B
c. La lettre C
d. Aucune de ces réponses

A

A. La lettre A (au niveau du colliculi supérieur du tectum)

190
Q

Vrai ou Faux. Le MLF a entre-autres comme fonction de relier le noyau du NC6 situé dans la protubérance au noyau du NC3 situé dans le mésencéphale.

A

Vrai

191
Q

Dans le tronc cérébral, quel noyau retrouve-t-on en antérieur ?

a. Noyaux moteurs
b. Noyaux sensitifs

A

a. Noyaux moteurs

192
Q

Vrai ou Faux. Le bulbe rachidien ne comprend que les noyaux des NC 9, 10, 11 et 12 : les noyaux des autres nerfs crâniens se trouvent soient dans le mésencéphale ou la protubérance.

A

Faux. Les noyaux du nerf optique et du nerf olfactif ne se trouvent pas dans le tronc cérébral!

193
Q

Le noyau d’Edinger-Westphal est :

a. Sensitif
b. Moteur

A

b. Moteur

194
Q

Parmi les noyaux suivants, lequel sera localisé en postérieur du tronc cérébral ?

a. Noyau abducens
b. Noyau solitaire
c. Noyau facial
d. Noyau ambigu
e. Noyau spinal accessoire

A

b. Noyau solitaire (car s’est un noyau sensitif)

195
Q

Quel nerf crânien n’intervient pas au niveau du noyau solitaire ?

a. Nerf vague
b. Nerf facial
c. Nerf glossopharyngien
d. Nerf hypoglosse

A

d. Nerf hypoglosse

196
Q

Où retrouve-t-on le noyau sensitif du nerf hypoglosse ?

a. Mésencéphale, en postérieur
b. Protubérance, en postérieur
c. Bulbe rachidien, en postérieur
d. Mésencéphale, en antérieur
e. Protubérance, en antérieur
f. Bulbe rachidien, en antérieur
g. Aucune de ces réponses

A

g. Aucune de ces réponses

Le nerf hypoglosse est purement moteur et son noyau moteur se situe au niveau du bulbe rachidien, en antérieur.

197
Q

Où retrouve-t-on le noyau sensitif du nerf vestibulocochléaire ?

a. Mésencéphale, en postérieur
b. Protubérance, en postérieur
c. Bulbe rachidien, en postérieur
d. Mésencéphale, en antérieur
e. Protubérance, en antérieur
f. Bulbe rachidien, en antérieur
g. Aucune de ces réponses

A

b. Protubérance, en postérieur

198
Q

Où retrouve-t-on le noyau ambigu ?

a. Mésencéphale, en postérieur
b. Protubérance, en postérieur
c. Bulbe rachidien, en postérieur
d. Mésencéphale, en antérieur
e. Protubérance, en antérieur
f. Bulbe rachidien, en antérieur
g. Aucune de ces réponses

A

f. Bulbe rachidien, en antérieur

199
Q

Où retrouve-t-on le noyau moteur du nerf facial ?

a. Mésencéphale, en postérieur
b. Protubérance, en postérieur
c. Bulbe rachidien, en postérieur
d. Mésencéphale, en antérieur
e. Protubérance, en antérieur
f. Bulbe rachidien, en antérieur
g. Aucune de ces réponses

A

e. Protubérance, en antérieur

200
Q

Où retrouve-t-on le noyau sensitif du nerf spinal accessoire ?

a. Mésencéphale, en postérieur
b. Protubérance, en postérieur
c. Bulbe rachidien, en postérieur
d. Mésencéphale, en antérieur
e. Protubérance, en antérieur
f. Bulbe rachidien, en antérieur
g. Aucune de ces réponses

A

g. Aucune de ces réponses

Le nerf spinal accessoire est purement moteur et son noyau moteur se situe au niveau des 5 premiers segments cervicaux de la moelle épinière.

201
Q

Où retrouve-t-on le noyau moteur du nerf spinal accessoire ?

a. Mésencéphale, en postérieur
b. Protubérance, en postérieur
c. Bulbe rachidien, en postérieur
d. Mésencéphale, en antérieur
e. Protubérance, en antérieur
f. Bulbe rachidien, en antérieur
g. Aucune de ces réponses

A

g. Aucune de ces réponses

Le noyau spinal accessoire n’est pas situé dans le tronc cérébral, mais bien dans les 5 premiers segments cervicaux de la moelle épinière

202
Q

Où retrouve-t-on le noyau moteur du nerf vestibulocochléaire ?

a. Mésencéphale, en postérieur
b. Protubérance, en postérieur
c. Bulbe rachidien, en postérieur
d. Mésencéphale, en antérieur
e. Protubérance, en antérieur
f. Bulbe rachidien, en antérieur
g. Aucune de ces réponses

A

g. Aucune de ces réponses

Le nerf vestibulocochléaire est purement sensitif et son noyau moteur se situe au niveau de la protubérance, en postérieur.

203
Q

Où retrouve-t-on le noyau moteur du nerf abducens ?

a. Mésencéphale, en postérieur
b. Protubérance, en postérieur
c. Bulbe rachidien, en postérieur
d. Mésencéphale, en antérieur
e. Protubérance, en antérieur
f. Bulbe rachidien, en antérieur
g. Aucune de ces réponses

A

e. Protubérance, en antérieur

204
Q

Le goût est perçu par le noyau solitaire :

a. Rostral
b. Caudal

A

a. Rostral

205
Q

Où retrouve-t-on le noyau d’Edinger-Westphal ?

a. Mésencéphale, en postérieur
b. Protubérance, en postérieur
c. Bulbe rachidien, en postérieur
d. Mésencéphale, en antérieur
e. Protubérance, en antérieur
f. Bulbe rachidien, en antérieur
g. Aucune de ces réponses

A

d. Mésencéphale, en antérieur

206
Q

Au niveau du mésencéphale, quelle structure sera principalement localisée en postérieur ?

a. Colliculi supérieur
b. Noyau d’Edinger-Westphal
c. Pédoncules cérébraux
d. Substance noire
e. Voie corticospinale

A

a. Colliculi supérieur

207
Q

Comment seront les pupilles en présence d’une atteinte de la protubérance ?

A

Petites, mais réactive bilatéralement à la lumière

208
Q

Vrai ou faux. Les réflexes oculocaloriques et oculocéphaliques sont des réflexes vestibulo-cochléaires qui permettent d’évaluer l’intégrité du mésencéphale, de la protubérance et du bulbe rachidien.

A

Faux. Seulement du mésencéphale et de la protubérance (car les nerfs crâniens impliqués sont NC3, NC6 et NC8)

209
Q

Vous effectuez le réflexe oculocalorique. Un nystagmus, dont la phase rapide est orientée dans le sens opposé à l’oreille rempli d’eau, survient. Que concluez-vous ?

A

Réflexe normal

210
Q

Vous effectuez le réflexe oculocalorique. Les yeux dérivent lentement vers l’oreille remplie d’eau. Que concluez-vous ?

A

Réflexe anormal

211
Q

Vous effectuez la stimulation douloureuse chez un patient. Il effectue une flexion du dos, des genoux et des hanches.

  1. Comment se nomme ce réflexe ?
  2. Vrai ou Faux. Le tronc cérébral de ce patient est probablement atteint.
A
  1. Triple flexion
  2. Faux. La triple flexion n’a pas de lien avec l’atteinte du tronc cérébral : il est médié par la moelle épinière.
212
Q

Vrai ou Faux. La perte de conscience rattachée à la commotion cérébrale doit durer moins de 30 secondes et l’amnésie post-traumatique moins de 2 semaines.

A

Faux. L’amnésie post-traumatique doit durer moins de 24 heures

213
Q

Vrai ou Faux. L’HSA est la seule étiologie d’hémorragie cérébrale qui ne peut pas mener à une altération de l’état de conscience.

A

Faux. Possible altération de l’état de conscience en HSA

214
Q

Parmi les conditions suivantes, laquelle n’est pas une cause connue d’altération de l’état de conscience ?

a. Choc cardiogénique
b. Ischémie vertébro-basilaire
c. Crise hypertensive
d. Dysglycémie (hypoglycémie et hyperglycémie)
e. Encéphalopathie urémique
f. Aucune de ces réponses

A

f. Aucune de ces réponses (elles peuvent toutes causer une altération de l’état de conscience)

215
Q

CLP : On parle d’état végétatif persistant lorsque celui-ci dure plus de _________________.

A

1 mois

216
Q

Vrai ou Faux. Le cycle éveil-sommeil est maintenu dans l’état végétatif, tout comme les réflexes médiés par le tronc cérébral et le diencéphale.

A

Vrai

217
Q

Un patient en état de conscience minimal pourra faire l’ensemble des activités suivantes, sauf une. Laquelle ?

a. Suivre du regard une voiture qui passe dans la rue
b. Dire le mot “Neurologie”
c. Tenir la main de sa conjointe
d. Toucher son nez sur demande
e. Utiliser une fourchette

A

e. Utiliser une fourchette

En effet, les patients en état de conscience minimal sont incapables d’utiliser des objets, mais ils peuvent suivre des ordres simples, dire des mots seuls, atteindre un objet et le tenir, suivre du regard un stimuli visuel, …

218
Q

Vrai ou Faux. Un patient en mort cérébral pourrait présenter une triple flexion.

A

Vrai

219
Q

Dans le Locked-in syndrome, est-ce que les réflexes spinaux sont :

a. Absents
b. Présents

A

b. Présents

220
Q

Un patient est admis à l’hôpital en coma. Que faites-vous en premier ?

a. Lunette nasale
b. Intubation
c. Transfusion sanguine au besoin
d. Échelle de Glasgow
e. Observer les pupilles
f. Observer le mouvement de la cage thoracique

A

f. Observer le mouvement de la cage thoracique

On doit toujours débuter la prise en charge par le “A” du ABCDE, soit de s’assurer que le patient respire et qu’il n’y a pas d’obstruction bronchique.

221
Q

Parmi les symptômes suivants, lequel n’est pas objectivé en TCC léger ?

a. Vomissements
b. Vision floue
c. Irritabilité
d. Mydriase
e. Amnésie antérograde

A

d. Mydriase

On observe la mydriase surtout en TCC sévère

222
Q

Parmi les symptômes suivants, lequel n’est pas objectivé en TCC léger ?

a. Nausées
b. Amnésie rétrograde
c. Bradycardie
d. Somnolence
e. Étourdissements

A

c. Bradycardie

On observe la bradycardie surtout en TCC sévère

223
Q

Parmi les symptômes suivants, lequel n’est pas objectivé en TCC léger ?

a. Céphalée
b. Vision floue
c. Impulsivité
d. Amnésie antérograde ou rétrograde
e. Convulsions

A

e. Convulsions

On observe les convulsions surtout en TCC sévère.

224
Q

Comment seront habituellement les signes vitaux d’un patient en TCC sévère ?

a. Bradycardie et Hypertension artérielle
b. Tachycardie et Hypotension artérielle
c. Bradycardie et Hypotension artérielle
d. Tachycardie et Hypertension artérielle

A

c. Bradycardie et Hypotension artérielle

225
Q

En TCC léger, les pupilles seront généralement :

a. Non-réactives
b. Réactives

A

b. Réactives

226
Q

Vrai ou Faux. Un Glasgow à 9 est associé à un TCC sévère.

A

Faux. TCC modéré

227
Q

Parmi les critères suivants, lequel ne justifie pas à lui seul un TDM en présence d’un trauma crânien ?

a. Présence d’un épisode de vomissement dans le transport vers l’hôpital
b. Hémotympan
c. Suspicion de fracture du crâne
d. Prise de Coumadin
e. Rhinorrhée

A

a. Présence d’un épisode de vomissement dans le transport vers l’hôpital (indiqué si 2 épisodes de vomissements ou plus)

228
Q

Parmi les critères suivants, lequel ne justifie pas à lui seul un TDM en présence d’un trauma crânien ?

a. Ecchymose péri-orbitaire
b. Patient de 60 ans
c. Otorrhée
d. Glasgow 14 3h après le TCC
e. Ecchymose rétro-auriculaire

A

b. Patient de 60 ans (indiqué si 65 ans et plus)

229
Q

Vrai ou Faux. Le syndrome post-commotion peut accompagner un TCC léger.

A

Vrai

230
Q

Vrai ou Faux. Le syndrome post-commotion fait référence è la présence de céphalées, d’une léthargie, d’un humeur maussade ou d’une diminution de l’attention et de la concentration dans les quelques jours suivants le trauma.

A

Faux. Peut durer jusqu’à plusieurs mois après le trauma

231
Q

En phase aigue d’un hématome sous-dural, le sang au TDM sera :

a. Hypodense
b. Isodense
c. Hyperdense

A

c. Hyperdense

232
Q

Vrai ou Faux. En HTIC, il est très probable d’observer un pattern respiratoire anormal.

A

Vrai

233
Q

CLP : En HTIC, l’hyperventilation peut être utilisée, car elle permet d’entraîner une __________________________ (1) qui provoque à son tour une _________________________ (2) des vaisseaux cérébraux.

A
  1. Hypocapnie
  2. Vasoconstriction
234
Q

Vrai ou Faux. Pour poser un diagnostic de mort cérébrale, la cause du coma doit être connue.

A

Vrai

235
Q

Identifie 2 signes vitaux importants à valider avant de conclure à un diagnostic de mort cérébrale.

A
  1. Température (car si température inférieure à 32 degré C, on ne peut poser le diagnostic)
  2. Tension artérielle moyenne (car si TA inférieure à 55 mmHg, on ne peut poser le diagnostic)
236
Q

Qu’est-ce que le test d’apnée ?

A

C’est un test effectué en présence de mort cérébrale qui vise à s’assurer que le patient n’a plus aucun mouvement respiratoire en l’absence de ventilation artificielle, et ce, sur une période de 8 minutes. On note une augmentation de la PCO2 de 20 mmHg par rapport aux taux de départ.

237
Q

Vous êtes médecin d’un patient chez qui vous pensez à une mort cérébrale, secondaire à un hématome important au niveau du cerveau. Vous avez averti ses proches. Le test d’apnée est positif avec une élévation de 27 mmHg du CO2 en 8 minutes, les facteurs d’exclusion sont absents et tous les réflexes du tronc cérébral sont absents (pas de toux, pas de gag reflex, pas de réponse calorique, pas de réponse pupillaire, pas de réflexe cornéen). Le Glasgow est à 3/15. Est-ce que tout cela confirme votre diagnostic ?

A

Non! Il faut qu’un deuxième médecin reconfirme le diagnostic dans 6h afin de pouvoir véritablement pouvoir poser le diagnostic de mort cérébrale.

238
Q

Vous faites un EEG qui vous démontre une légère activité cérébrale. Est-ce que cela est compatible avec le diagnostic de mort cérébrale ?

A

Non! Diagnostic de mort cérébrale ne peut être posé.

239
Q

L’artère spinale antérieure est une branche :

a. De l’artère vertébrale
b. De l’artère basilaire
c. De l’artère carotide interne
d. De l’aorte thoracique descendante
e. De l’artère sous-claviaire

A

a. De l’artère vertébrale

240
Q

Un patient a une thrombose de l’artère identifiée par le nombre 13 sur l’image suivante. Quel sera l’impact clinique ?

A

Syndrome spinal antérieur

En effet, la thrombose de l’artère spinale antérieure s’accompagne d’une atteinte motrice/sensitive complète, à l’exception des sensibilités profondes qui sont préservées. Cette condition s’associe un très sombre pronostic.

MED1216 - S. nerveux / Examen 2 (5 decks)

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