Chapitre 7 - Macrolides Flashcards
ES érythromycine
N/V/D
hépatotoxicité (à LT)
phlébites (voie IV)
Ototoxicité
ES clarithromycine/azithromycine
N/V/D
Goût métallique (clarithro)
Hépatotoxicité
Ototoxicité
Interactions médicamenteuses
Azithro + clarithro = inhibiteurs 3A4
carbamazépine digoxine DHE, ergotamine théophylline vinblastine warfarine
compétition au 3A4: macrolides gagnent
attention Rx qui allongent le QT
Ajustement en insuffisance hépatique
aucun ajustement sauf pour érythro (q 12h)
Ajustement en IR
Azithro: aucun
Clarithro: q 24h si ClCr < 10 ml/min
Erythro: 50-75% dose q 6h si ClCr < 10 ml/min
Distribution des macrolides
cellules polymorphonucléaires (bactéries atypiques)
Indication de l’érythromycine
gastroparésie
Mécanisme d’action des macrolides
inhibition synthèse protéique a/n ribosomes bactériens (sous-unité 50s)
blocage réactions trans-peptidation/translocation
= ATB bactériostatique
Résistance
croisée au sein de la classe
chromosomique ou par plasmides
Mécanismes de résistance
- altération du site de liaison; enzyme méthylase (augmente beaucoup CMI, résistance élevée)
- pompe à efflux active (change CMI à petit degré)
Utilisation clinique clarithromycine/azithromycine
IVRS et IVRI (pneumonies acquises communauté)
infections tissus mous légères
maladie de Lyme
Spectre d’activité érythromycine
Strep pneumonia S aureus (topique) Hemophilus influenzae mycoplasma pneumoniae chlamydia pneumoniae chlamydia trachomatis
Spectre d’activité clarithromycine
meilleur sur Gram+ (strep pneumoniae)
meilleur sur Gram- (hémophiles influenzae, legionella pneumophilia, moraxella catarrhalis)
mycoplasma pneumoniae, chlamydia (2), H pylori
Spectre d’activité Azithromycine
moins bon pour Gram + (p/r érythro)
meilleur sur Gram- (H influenzae, legionella, moraxella)
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia (2), mycobacterium avium complex
