Chapitre 7 : la thérapie par les gaz Flashcards
Indication pour oxygénothérapie
Hypoxémie documneté SaO2 -PaO2 (selon la situation clinique)
Situation de soins aigus ou une hypoxémie est suspectée, mais non documentée
Traumatisme sévère
Angine ou infractus du myocarde
Thérapie de courte durée (post anesthésie)
Effet secondaire de l’oxygénothérapie
Facteurs associés aux rsiques de developper une toxicité pulmonaire à l’oxygène : FiO2 et durée de l’exposition
Nommes les effest secondaires localisés au tissu pulmonaire associés à de haute FiO2 (plus de 0.5)
Atelectasie d’absorption ou dénitrogénation (FiO2 : 1,0)
Effets toxiques tissulaires : augmentation radicaux libre, donc phase exsudative (FiO2 plus grande ou égal a 0.5)
Dépression de l’activité mucoliliaire (FiO2 supérieur ou égal à 0,5)
Nommes les effest secondaires localisés au tissu pulmonaire associés à de haute FiO2 (plus de 0.5) chez le prématuré
Dysplasie bronchopulmonaire (stress oxydatif à l’O2)
Que permet l’oxymètre de pouls
Méthode non invasive de mesure de la saturation de l’hémoglobine en oxygène SpO2 (saturation pulsée en oxygème)
Qu efait l’oxymètre de pouls
Mesure en % la portion des transporteur liée à l’oxygène
Limites et inconvénients de la saturométrie
Hypotension et vasoconstriction
Interférence avec les colorants
PaO2 élevées plus haute que 100 mmhg
Interférences optiques
Vernis à ongles et ongles synthétique
Peaux foncées
Troubles du rythme cardiaque
Interférence électriques
Fuasses alermes
Lésions causées au pt
Cause de l’instabilité de la valeur de SpO2
Main froide (vasoconstriction)
Capteur qui bouge
Arythmies cardiaques
Indications du saturomètre de pouls
L,oxygène doit etre administré à dose suffisante pour eviter l’hypoxie, mais sans provoquer d’effets adverses
L’oxymétrie de pouls permet d’administrer la concentration la plus basse possible dans l’air inspiré tout en permettant une oxygénation artérielle correcte
PO2 et PCO2 transcutanées
C’est une technique non invasive qui permet d’estimer la PaO2 et la PaCO2
Comment est estimé la PO2 et la PCO2 transcutanées
On utilise un capteur placé sur la peau et par la chaleur, soit un température d’environ 42oC, on provoque une vasodilatation des capillaires et une augmentation du débit sanguin
Diapo 19 et 21 et 25 et 26 et 27
Hypoxie
Manque d’O2 aux tissus
Hypoxémie
Manque d’O2 dans le sang
Nommes les types d’hypoxie
Mauvais fournisseur (les poumons)
Mauvais transporteur ou tranporteurs insuffisants (l’hémoglobine)
Mauvaise pompe (le coeur)
Mauvais receveur (la cellule)
donne l’autre nom d’une hypoxie de mauvais gournisseur
Hypoxie hypoxique
Cause de l’hypoxie hypoxique
Baisse PAO2 (MPOC, pneumonie)
Baisse PiO2 (Pb basse en haute altitude)
Hypoventilation (narcotiques)
Problèmes de diffusion (fibrose)
Augmentation de l’espace mort (embolie pulmonaire)
Baisse V/P (shunt D-G)
Donne l’autre nom de l’hypoxie à cause de mauvais transporteurs ou transporteurs insuffisants
Hypoxie anémie
Cause de l’hypoxie anémie
Hémorragie
Anémie
Intoxication au CO (carboxyhémoglobine)
Autre nom de l’hypoxie causer par mauvaise pompe
Hypoxie circulatoire
Cause de l’hypoxie circulatoire
Baisse du débit cardiaque (insuffisance cardiaque)
Baisse de la perfusion (choc infractus)
Autre nom de l’hypoxie causer par mauvaise recepteur
Hypoxie histotoxique
Cause de l’hypoxie histotoxique
Pertubation d’enzyme tissulaire (inhibition chaine respiratoire de la cellule) intox CO, cyanure, cigarette
Compression des vaisseaux (plaies de lit)
Courbe de dissociation de l’hémoglobine vers la gauche
+ l’affinité est grande - il y a d’O2 disponible au niveau tissulaire
Courbe de dissociation de l’hémoglobine vers la droite
(-) l’affinité est grande + il y a d’O2 disponible au niveau tissulaire
Nommes les facteur qui augmente l’affinité de l’o2 a l’hémoglobine
Baisse de la température, PCO2 2,3-DPG et augmentation du pH
Nommes les facteur qui diminue l’affinité de l’o2 a l’hémoglobine
augmentation de la température, PCO2 2,3-DPG et baisse du pH
Nomme les 4 corrélation de la SpO2 et de la PaO2 à pH normal de 7,4
SpO2 et PaO2
97 % 95 mmHg
90-92% 60 mmHg
85% 50mmHg
75% 40 mmHg (veineux)
En résumé la quantité d’oxygène transportée à un tissu depend de :
La quantité d’oxygène qui entre dans les poumons
La qauntité des échanges gaxeuz pulmonaire
L’irrigation sanguine du tissu : DC et degré de constriction du lit vasculaire local (tissu)
La capacité de transport en O2 du sang :
Contenu d’hémoglobine du sang
Affinité pour l’hémoglobine
Diapo 41 et 42
Valeur Normales de la PaO2 chez l’adulte
80 - 100 mmHg
Valeur Normales de la PaO2 chez l’enfant
80 - 100 mmHg
Valeur Normales de la PaO2 chez les prématuré
50 - 70 mmHg
Comment est la PaO2 au stade de l’hypoxémie légère
PaO2 60 à 79 mmHg
Comment est la PaO2 au stade de l’hypoxémie modérée
PaO2 40 à 59 mmHg
Comment est la PaO2 au stade de l’hypoxémie sévère
PaO2 sous 40 mmHg
Quelles sont les principales cause de l’hypoxémie dans l’insuffisance respiratoire
La baisse du rapport V/Q soit par :
L’effet shunt
ou
Le shunt physiologique est également commun spécialement chez les patients en soins critiques
Comment on corrige un effet shunt
Par l’administration d’O2
Comment on corrige le shunt physiologique
Par pression positive
effet shunt
Sand désoxygéné provenant du coeur droit qui retourne au coeur gauche avec peu d’échanges gazeux adéquats causé par une diminution de la ventilation par rapport à la perfusion : MPOC, Fibrose ou hypoventilation
Shunt physiologique
Sang désoxygéné provenant du coeur droit qui retourne au coeur gauche sans échange gazeux adéquat causé par : shunt anatomique ou atélectasie
Comment on fait pour différencier l’effet shunt et le shunt physiologique
La regle 50/50
Qu’est ce que signifie si la concentration d’oxygène est plus de 50% et que la PaO2 est en bas de 50 mmHg
Shunt physiologique
Qu’est ce que signifie si la concentration d’oxygène est plus de 50% et que la PaO2 est en haut de 50 mmHg
Effet shunt, car déséquilibre V/Q
Comment on sait que c’est un shunt physiologique
La concentration d’oxygène est plus bas que 50% et que la PaO2 est en bas de 50 mmHg
Comment on sait que c’est un effet shunt
la concentration d’oxygène est plus de 50% et que la PaO2 est en haut de 50 mmHg
Qu’est ce qui nous fait pensé que c’est un shunt physiologique
Plus le gradient alvéolo capillaire est élevé pour une concentration donné en oxygène, plus on tend vers le shunt physiologique
Si on administre un surplus d’oxygène à un patient et que le gradient alvéolo capillaire augmente de facon significative, on tend vers le shunt physiologique
Avec quoi on corrige l’effet shunt
L’oxygénothérapie améliore significativement la PaO2 dans l’effet shunt
Avec quoi on corrige le shunt physiologique
En présence de shunt physiologique, l’oxygénothérapie seule améliore peu la PaO2, une pression positive doit être appliquée pour améliorer l’oxygénation
Diapo 52
Combie d’heure d’oxygénothérapie de longue durée
Inférieur ou égal a 15hres/jour
Critère d’admissibilité de ;’oxygénothérapie de longue durée
PaO2 en bas ou égal à 55 mmHg
ou
PaO2 inférieur ou égal à 60 mmHg avec oedeme des membre inférieurs ou coeur pulmonaire ou hématocrite plus haute ou égal à 56%
État stable et au max. de la médication possible
Contre indication possible à l’oxygénation de longue durée
Le non respect des regles sécurité
La tabagisme
Consignes de sécurité et d’utilisation à respecter pour l”oxygénation à longue durée
Ne pas fumer
Ne pas brancher sur rallonge ou prise électrique multiple
Respecter la prescription
Ne pas utilisé de graisse, d’juile ou de gelée de prétrole
S’assurer d’une ventilation adéquate dans la piéces
Vérification et entretien de l’oxygénation à longue durée
Vérifier
Le débit à la sortie du concentrateur avec un litromètre
La pression de sortie d’oxygène
La concentration d’oxyg;ne
Nettoyer le filtre d’entré d’air
Quel est l’inconvénient liés à l’utilisation du concentrateur d’oxygène
Concentration d’oxygène limitée à 90 à 95% d’O2
Indication de l’administration d’un supplément d’humidité
Combler un déficit en humiditer causé par : mélange gazeux sec, Voies aérienne artificielle ou trachéostomie, Air froid
Hypothermie
Liquifier les sécrétions
Diminuer l’oedeme laryngé
Symptomes associés à une humidification inadéquate des voies aériennes
Scrétions épaisses et sèches
Toux sèche no productive
Atélectasie
Augmnetation des R
Augmentation d’infection
Augmentation du travail respiratoire
Patient se plaint de douleurs sous sternales et de sécheresse nasale
Les avantages d’administrer de l’humidité chaude
Augmenter la pressionnde vapeur d’eau
Favorise la thermorégulation
Prévient le bronchospasme
Les indications d’administrer de l’humidité froide
Traiter l’inflammation associée à : l’épiglottite
Larungite striduleuse
L’oedème post extubation
Quels sont les désavantages assoxiés à l’administration d’humidité
Attention, les particules d’eau peuvent dans certains cas, induire un bronchospasme et favoriser la contamination, car transport des bactéries
les 2 grandes familles de dispositifs qui permettent l’humidification des voies respiratoires
Passifs
Actifs
Nommes les humidificateur passifs
Nez artificiel
Nommes les humidificateur actifs
Barboteur
Nébulisateur
par léchage
Nommes les humidificateur qui produise de la vapeur d’eau
Barboteur
Par lechage/coupol
Nez artificiel
Nommes les humidificateur qui produisent des aérosols
Nébulisateur NCV
Est ce que l’eau liquide nébulisé peut transporter des infections
Oui, elle peut transporter des bactérie et des virus
Est ce que la vapeur d’eau peut transporter des infections
Non, car trop des petites particules pour transporter des virus
Que se passe-t-il dans la tubulure qui relie l’humidificateur chauffant au patient
Il y aura condensation
Comment corriger la situation de la condensation
En utilisant un circuit chauffant
Avec quels dispositifs d’oxygénothérapie les humidificateurs barboteurs sont-ils généralement utilisés
LN avec debit en haut de 4 L/min
Avec quels dispositifs d’oxygénothérapie les humidificateur chauffants sont-ils généralement utilisés
Coffret trachéal
VNI
Enceinte céphalique
Ventilation invasive
Oxygénation haut-débit
2 type de nébulisateur produisant des aérosols
Nébuliseur à jet
Nébuliseur à maille vibrante
Quelles sont les utilisations thérapeutiques des nébuliseurs
Humidifier le tractus respiratoire
Aider à la mobilisation des sécrétions
Diminue l’oedeme laryngé
Voie d’entrée pour l’administration de médicaments
Avec quelles interfaces d’oxygénothérapie les NCV sont-ils généralement utilisés
Coffret trachéal
Branche en T
Tente facial
Masque
Quelles sont les complications qui peuvent survenir lors de l’utilisation du nébuliseur
Contamination
Bronchospasme
Lavage trachéal accidentel
Quelles est la principale complication qui peut survenir lors de l’utilisation d’un humidificateur chauffant
Accentuation de la fièvre
Blessure thermique
Vidange de la tubulure pour un tubulure reliée à un nébuliseur à concentration variable
Ne jamais vidanger le surplus d’eau dans le nébuliseur
Vidange de la tubulure pour un tubulure reliée à un humidificateur chauffant
Vidanger le surplus d’eau dans l’humidificateur
Quelles sont les indications de la LN
Personne stables nécessitant un surplus d’O2 avec FiO2 maximale de 0,35 à 0,4
Oxygénothérapie à long therme
Bébés : oxygénothérapie
Dans quelles conditions pathologique la LN perd-elle son efficacité
Déviation du septum
Oedème de la muqueuse
Polypes nasaux
Sécrétion nasales abondantes
Quelles est la FiO2 approximative qui correspond au litrage lors de l’utilisation de la canule nasale
1L/min 24%
2L/min 28 %
3L/min 32%
4L/min 36%
Quels sont les principaux avantages de la canule nasale avec réservoir
Économie d’oxygène
Permet d’augmenter la FiO2 (par accumulation dans le réservoir)
Simple d’utilisation
Quel est le dispositif qui permet l’administration de la FiO2 la plus élevée tout en étant simple d’utilisation
Masque sans réinspiration FiO2 0,60 à 0,80
Dans quelle circonstance choisit-on le nébuliseur à concentration variable plutot que le masque à entrainement d’air
Situation nécessitant une haute humidité, humidité absolue maximale, (sécrétions épaisses, trachéo) ou nécessitant une FiO2 plus haute que 0,5
Quelles est lameilleur facon utilisée pour administrer une concentration précise d’oxygène dans une croupette ou une enceinte céphalique
Utilisation d’un mélanger avec humidité chaude
Diapo 91
Caractéristique de l’oxymask
Concentration d’oxygène délivrées à des débits précis sans tenir compte du débit total fourni par le masque
Concentration varient avec le débit inpiratoire du pt
Ajuster le débit en fonction de la saturation
Peut délivrer des concentration d’oxygène variant de 24% à 90% avec des débits de 1L/min à flush
Quel est le principale avantage d’utiliser un dispositif à haut débit
Fournir une FiO2 précise à un débit équivalent ou supérieur au débit inspiratoire du pt si débit supérieur = recrutement alvéolaire
Effet physiologique du système à canules nasales à haut débit
LNHD (50% du diamètre de la narine)
+
Débit supérieur au débit du pt
=
Recrutement alvéolaire
=
CPAP
ODH
Administration d’oxygène à un débit supérieur au débit inspiratoire du pt
Qu’est-ce que l’ODH permet
D’obtenir un controle de la FiO2 de facon très précise
De générer, un léger CPAP, dépendamment du débit utilisé (1 cmH20 pour cahque 10L/min
Principale indication de l’ODH
Hypoxémie sévère
Légère hypercapnie
Néonatalogie
CPAP à FiO2 0,21 débit 3 à 8L/min
Critère pour le choix du dispositif d’oxygénothérapie utilisé
Cause et sévérité de l’hypoxémie
- Shunt physiologique ou effet shunt
- Saturation
Age
Niveau de conscience
Voies aérienne artificielles
Stabilité de la ventilation minute
DIAPO 102, 103, 104, 105, 106
Choix du dispositif selon la détérioration du pt
- LN
- Masque à entrainement d’air ou oxymask ou NCV
- Masque sans réinspiration
- LNHD
- vni (1er : CPAP/ 2ieme P.insp+PEEP)
- Intubation
Quelle comparaison faites-vous entre l’hélium et l’air
L’hélium :
Plus léger que l’air
Faible densité relative de l’hélium par rapport à l’air
Moins visqueux que l’air
Comment expliquer les bienfaits de l’héliumthérapie en présence d’une obstruction des voies respiratoires
La faible viscosité de l’hélium permet de diminuer le travail respiratoire
Densité diminu
Turbulence diminue
Moins de P nécessaire pour le déplacement d’air
Baisse du travail respiratoire
Baisse consommation d’O2
Quelle sont les principales indications de l’hélium-oxygène
Obstruction des voies aériennes supérieurs
Bronchospasme
Oedeme laryngé
Ivresse de profondeurs (en plongée)
Quels sont les effets de l’héliumthérapie sur la toux
Toux moins efficace
Quels sont les effets de l’héliumthérapie sur l’humidité
Mauvais transporteur d’humidité et de particules d’aérosol
Quels sont les effets de l’héliumthérapie sur la voix
La tonalité change : les cordes vocales vibrent plus rapidement en présence de ce gaz
Principales indications de la carbogénothérapie
Test diagnostic d’asthme à l’effort (HVE)
Hyperventilation
Utilité de la carbogénothérapie
Test : hyperventilation volontaire eucapnéique
Utilisé pour prévenir ;a viande complète du CO2 lors de la circulation extracorporelle
Que doit-on surveiller lors de l’administration de la carbogénothérapie
Oulsation cardiaque
Tension artérielle
Fréquence respiratoire
État mental
Vasodilatateur pulmonaire gazeux
Le NO
Vasodilatation pulmonaires en nébulisation
Éproproténol (Flolan et Caripul)
Iloprost (Ventavis)
Mode d’action des vasodilatateur pulmonaire
Action vasodilatatrice pulmonaire localisée aux zones ventilée
Si inhalé, le NO est inactivé dans le sang en se liant ç à l’Hb, ce qui explique que son effet se limite aux vaisseau pulmonaire
L’action vasculaire du NO exogène est sans effet sur la TA et sur la perfusion des coronaires
Vasodilatation
Indication de des vasodilatateur pulmonaire
HTAP
HTAP du nouvea-né
HTAP post chx
SDRA
Résultats des vasodilatateur pulmonaire
Baisse les R artérielles pulmonaires
Meilleure rapport V/Q
Augmentation de l’oxygénation
Baisse de l’hypoxémie
Baisse de la FiO2
Comment sont les vasodilatateur pulmonaire
Le NO exogène est sélectif pour les vaisseaux pulmonaires adjacents aux alvéoles ventilées
Comment doit etre le sevrafe des vasodilatateur pulmonaire
Doit etre progessif
Que doit-on surveiller pour le sevrage des vasodilatateur pulmonaire
Surveiller l’hémodynamie au moment du sevrage
Attention effet rebond, si interruption brutale du NO = peut entrainer une augmentation de l’HTAP ou de l’hypoxémie
Qu’est-ce qui est dangereux pour les vasodilatateur pulmonaire
Le NO se comnibé à l’oxygène pour former du dioxyde d’azote
Formation de méthémoglobine = baisse du transport sanguin et de la délivrance tissulaire de l’oxygène
Mode d’action des vasodilatateur pulmonaire
La vasodilatation pulmonaire se produit dans les zones ventilées
Indication pour utilisé les vasodilatateurs pulmonaires
HTAP(chirurgie du coeur, etc)
Technique d’administration des vasodilatateur pulmonaire
En nébulisation continue
Sur la branche inspiratoire du circuit du ventilateur
Via un nébulisateur en continue
Administration de la médication en continu dans nébuliseur via pompe de perfusion
