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Qualité de traitement cardiopulmonaire > Chapitre 7 : la thérapie par les gaz > Flashcards

Chapitre 7 : la thérapie par les gaz Flashcards

1
Q

Indication pour oxygénothérapie

A

Hypoxémie documneté SaO2 -PaO2 (selon la situation clinique)
Situation de soins aigus ou une hypoxémie est suspectée, mais non documentée
Traumatisme sévère
Angine ou infractus du myocarde
Thérapie de courte durée (post anesthésie)

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2
Q

Effet secondaire de l’oxygénothérapie

A

Facteurs associés aux rsiques de developper une toxicité pulmonaire à l’oxygène : FiO2 et durée de l’exposition

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3
Q

Nommes les effest secondaires localisés au tissu pulmonaire associés à de haute FiO2 (plus de 0.5)

A

Atelectasie d’absorption ou dénitrogénation (FiO2 : 1,0)
Effets toxiques tissulaires : augmentation radicaux libre, donc phase exsudative (FiO2 plus grande ou égal a 0.5)
Dépression de l’activité mucoliliaire (FiO2 supérieur ou égal à 0,5)

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4
Q

Nommes les effest secondaires localisés au tissu pulmonaire associés à de haute FiO2 (plus de 0.5) chez le prématuré

A

Dysplasie bronchopulmonaire (stress oxydatif à l’O2)

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5
Q

Que permet l’oxymètre de pouls

A

Méthode non invasive de mesure de la saturation de l’hémoglobine en oxygène SpO2 (saturation pulsée en oxygème)

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6
Q

Qu efait l’oxymètre de pouls

A

Mesure en % la portion des transporteur liée à l’oxygène

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7
Q

Limites et inconvénients de la saturométrie

A

Hypotension et vasoconstriction
Interférence avec les colorants
PaO2 élevées plus haute que 100 mmhg
Interférences optiques
Vernis à ongles et ongles synthétique
Peaux foncées
Troubles du rythme cardiaque
Interférence électriques
Fuasses alermes
Lésions causées au pt

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8
Q

Cause de l’instabilité de la valeur de SpO2

A

Main froide (vasoconstriction)
Capteur qui bouge
Arythmies cardiaques

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9
Q

Indications du saturomètre de pouls

A

L,oxygène doit etre administré à dose suffisante pour eviter l’hypoxie, mais sans provoquer d’effets adverses
L’oxymétrie de pouls permet d’administrer la concentration la plus basse possible dans l’air inspiré tout en permettant une oxygénation artérielle correcte

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10
Q

PO2 et PCO2 transcutanées

A

C’est une technique non invasive qui permet d’estimer la PaO2 et la PaCO2

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11
Q

Comment est estimé la PO2 et la PCO2 transcutanées

A

On utilise un capteur placé sur la peau et par la chaleur, soit un température d’environ 42oC, on provoque une vasodilatation des capillaires et une augmentation du débit sanguin

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12
Q

Diapo 19 et 21 et 25 et 26 et 27

A
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13
Q

Hypoxie

A

Manque d’O2 aux tissus

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14
Q

Hypoxémie

A

Manque d’O2 dans le sang

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15
Q

Nommes les types d’hypoxie

A

Mauvais fournisseur (les poumons)
Mauvais transporteur ou tranporteurs insuffisants (l’hémoglobine)
Mauvaise pompe (le coeur)
Mauvais receveur (la cellule)

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16
Q

donne l’autre nom d’une hypoxie de mauvais gournisseur

A

Hypoxie hypoxique

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17
Q

Cause de l’hypoxie hypoxique

A

Baisse PAO2 (MPOC, pneumonie)
Baisse PiO2 (Pb basse en haute altitude)
Hypoventilation (narcotiques)
Problèmes de diffusion (fibrose)
Augmentation de l’espace mort (embolie pulmonaire)
Baisse V/P (shunt D-G)

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18
Q

Donne l’autre nom de l’hypoxie à cause de mauvais transporteurs ou transporteurs insuffisants

A

Hypoxie anémie

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19
Q

Cause de l’hypoxie anémie

A

Hémorragie
Anémie
Intoxication au CO (carboxyhémoglobine)

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20
Q

Autre nom de l’hypoxie causer par mauvaise pompe

A

Hypoxie circulatoire

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21
Q

Cause de l’hypoxie circulatoire

A

Baisse du débit cardiaque (insuffisance cardiaque)
Baisse de la perfusion (choc infractus)

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22
Q

Autre nom de l’hypoxie causer par mauvaise recepteur

A

Hypoxie histotoxique

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23
Q

Cause de l’hypoxie histotoxique

A

Pertubation d’enzyme tissulaire (inhibition chaine respiratoire de la cellule) intox CO, cyanure, cigarette
Compression des vaisseaux (plaies de lit)

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24
Q

Courbe de dissociation de l’hémoglobine vers la gauche

A

+ l’affinité est grande - il y a d’O2 disponible au niveau tissulaire

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25
Q

Courbe de dissociation de l’hémoglobine vers la droite

A

(-) l’affinité est grande + il y a d’O2 disponible au niveau tissulaire

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26
Q

Nommes les facteur qui augmente l’affinité de l’o2 a l’hémoglobine

A

Baisse de la température, PCO2 2,3-DPG et augmentation du pH

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27
Q

Nommes les facteur qui diminue l’affinité de l’o2 a l’hémoglobine

A

augmentation de la température, PCO2 2,3-DPG et baisse du pH

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28
Q

Nomme les 4 corrélation de la SpO2 et de la PaO2 à pH normal de 7,4

A

SpO2 et PaO2
97 % 95 mmHg
90-92% 60 mmHg
85% 50mmHg
75% 40 mmHg (veineux)

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29
Q

En résumé la quantité d’oxygène transportée à un tissu depend de :

A

La quantité d’oxygène qui entre dans les poumons
La qauntité des échanges gaxeuz pulmonaire
L’irrigation sanguine du tissu : DC et degré de constriction du lit vasculaire local (tissu)
La capacité de transport en O2 du sang :
Contenu d’hémoglobine du sang
Affinité pour l’hémoglobine

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30
Q

Diapo 41 et 42

A
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31
Q

Valeur Normales de la PaO2 chez l’adulte

A

80 - 100 mmHg

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32
Q

Valeur Normales de la PaO2 chez l’enfant

A

80 - 100 mmHg

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33
Q

Valeur Normales de la PaO2 chez les prématuré

A

50 - 70 mmHg

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34
Q

Comment est la PaO2 au stade de l’hypoxémie légère

A

PaO2 60 à 79 mmHg

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35
Q

Comment est la PaO2 au stade de l’hypoxémie modérée

A

PaO2 40 à 59 mmHg

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36
Q

Comment est la PaO2 au stade de l’hypoxémie sévère

A

PaO2 sous 40 mmHg

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37
Q

Quelles sont les principales cause de l’hypoxémie dans l’insuffisance respiratoire

A

La baisse du rapport V/Q soit par :
L’effet shunt
ou
Le shunt physiologique est également commun spécialement chez les patients en soins critiques

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38
Q

Comment on corrige un effet shunt

A

Par l’administration d’O2

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39
Q

Comment on corrige le shunt physiologique

A

Par pression positive

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40
Q

effet shunt

A

Sand désoxygéné provenant du coeur droit qui retourne au coeur gauche avec peu d’échanges gazeux adéquats causé par une diminution de la ventilation par rapport à la perfusion : MPOC, Fibrose ou hypoventilation

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41
Q

Shunt physiologique

A

Sang désoxygéné provenant du coeur droit qui retourne au coeur gauche sans échange gazeux adéquat causé par : shunt anatomique ou atélectasie

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42
Q

Comment on fait pour différencier l’effet shunt et le shunt physiologique

A

La regle 50/50

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43
Q

Qu’est ce que signifie si la concentration d’oxygène est plus de 50% et que la PaO2 est en bas de 50 mmHg

A

Shunt physiologique

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44
Q

Qu’est ce que signifie si la concentration d’oxygène est plus de 50% et que la PaO2 est en haut de 50 mmHg

A

Effet shunt, car déséquilibre V/Q

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45
Q

Comment on sait que c’est un shunt physiologique

A

La concentration d’oxygène est plus bas que 50% et que la PaO2 est en bas de 50 mmHg

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46
Q

Comment on sait que c’est un effet shunt

A

la concentration d’oxygène est plus de 50% et que la PaO2 est en haut de 50 mmHg

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47
Q

Qu’est ce qui nous fait pensé que c’est un shunt physiologique

A

Plus le gradient alvéolo capillaire est élevé pour une concentration donné en oxygène, plus on tend vers le shunt physiologique
Si on administre un surplus d’oxygène à un patient et que le gradient alvéolo capillaire augmente de facon significative, on tend vers le shunt physiologique

48
Q

Avec quoi on corrige l’effet shunt

A

L’oxygénothérapie améliore significativement la PaO2 dans l’effet shunt

49
Q

Avec quoi on corrige le shunt physiologique

A

En présence de shunt physiologique, l’oxygénothérapie seule améliore peu la PaO2, une pression positive doit être appliquée pour améliorer l’oxygénation

50
Q

Diapo 52

A
51
Q

Combie d’heure d’oxygénothérapie de longue durée

A

Inférieur ou égal a 15hres/jour

52
Q

Critère d’admissibilité de ;’oxygénothérapie de longue durée

A

PaO2 en bas ou égal à 55 mmHg
ou
PaO2 inférieur ou égal à 60 mmHg avec oedeme des membre inférieurs ou coeur pulmonaire ou hématocrite plus haute ou égal à 56%

État stable et au max. de la médication possible

53
Q

Contre indication possible à l’oxygénation de longue durée

A

Le non respect des regles sécurité
La tabagisme

54
Q

Consignes de sécurité et d’utilisation à respecter pour l”oxygénation à longue durée

A

Ne pas fumer
Ne pas brancher sur rallonge ou prise électrique multiple
Respecter la prescription
Ne pas utilisé de graisse, d’juile ou de gelée de prétrole
S’assurer d’une ventilation adéquate dans la piéces

55
Q

Vérification et entretien de l’oxygénation à longue durée

A

Vérifier
Le débit à la sortie du concentrateur avec un litromètre
La pression de sortie d’oxygène
La concentration d’oxyg;ne

Nettoyer le filtre d’entré d’air

56
Q

Quel est l’inconvénient liés à l’utilisation du concentrateur d’oxygène

A

Concentration d’oxygène limitée à 90 à 95% d’O2

57
Q

Indication de l’administration d’un supplément d’humidité

A

Combler un déficit en humiditer causé par : mélange gazeux sec, Voies aérienne artificielle ou trachéostomie, Air froid
Hypothermie
Liquifier les sécrétions
Diminuer l’oedeme laryngé

58
Q

Symptomes associés à une humidification inadéquate des voies aériennes

A

Scrétions épaisses et sèches
Toux sèche no productive
Atélectasie
Augmnetation des R
Augmentation d’infection
Augmentation du travail respiratoire
Patient se plaint de douleurs sous sternales et de sécheresse nasale

59
Q

Les avantages d’administrer de l’humidité chaude

A

Augmenter la pressionnde vapeur d’eau
Favorise la thermorégulation
Prévient le bronchospasme

60
Q

Les indications d’administrer de l’humidité froide

A

Traiter l’inflammation associée à : l’épiglottite
Larungite striduleuse
L’oedème post extubation

61
Q

Quels sont les désavantages assoxiés à l’administration d’humidité

A

Attention, les particules d’eau peuvent dans certains cas, induire un bronchospasme et favoriser la contamination, car transport des bactéries

62
Q

les 2 grandes familles de dispositifs qui permettent l’humidification des voies respiratoires

A

Passifs
Actifs

63
Q

Nommes les humidificateur passifs

A

Nez artificiel

64
Q

Nommes les humidificateur actifs

A

Barboteur
Nébulisateur
par léchage

65
Q

Nommes les humidificateur qui produise de la vapeur d’eau

A

Barboteur
Par lechage/coupol
Nez artificiel

66
Q

Nommes les humidificateur qui produisent des aérosols

A

Nébulisateur NCV

67
Q

Est ce que l’eau liquide nébulisé peut transporter des infections

A

Oui, elle peut transporter des bactérie et des virus

68
Q

Est ce que la vapeur d’eau peut transporter des infections

A

Non, car trop des petites particules pour transporter des virus

69
Q

Que se passe-t-il dans la tubulure qui relie l’humidificateur chauffant au patient

A

Il y aura condensation

70
Q

Comment corriger la situation de la condensation

A

En utilisant un circuit chauffant

71
Q

Avec quels dispositifs d’oxygénothérapie les humidificateurs barboteurs sont-ils généralement utilisés

A

LN avec debit en haut de 4 L/min

72
Q

Avec quels dispositifs d’oxygénothérapie les humidificateur chauffants sont-ils généralement utilisés

A

Coffret trachéal
VNI
Enceinte céphalique
Ventilation invasive
Oxygénation haut-débit

73
Q

2 type de nébulisateur produisant des aérosols

A

Nébuliseur à jet
Nébuliseur à maille vibrante

74
Q

Quelles sont les utilisations thérapeutiques des nébuliseurs

A

Humidifier le tractus respiratoire
Aider à la mobilisation des sécrétions
Diminue l’oedeme laryngé
Voie d’entrée pour l’administration de médicaments

75
Q

Avec quelles interfaces d’oxygénothérapie les NCV sont-ils généralement utilisés

A

Coffret trachéal
Branche en T
Tente facial
Masque

76
Q

Quelles sont les complications qui peuvent survenir lors de l’utilisation du nébuliseur

A

Contamination
Bronchospasme
Lavage trachéal accidentel

77
Q

Quelles est la principale complication qui peut survenir lors de l’utilisation d’un humidificateur chauffant

A

Accentuation de la fièvre
Blessure thermique

78
Q

Vidange de la tubulure pour un tubulure reliée à un nébuliseur à concentration variable

A

Ne jamais vidanger le surplus d’eau dans le nébuliseur

79
Q

Vidange de la tubulure pour un tubulure reliée à un humidificateur chauffant

A

Vidanger le surplus d’eau dans l’humidificateur

80
Q

Quelles sont les indications de la LN

A

Personne stables nécessitant un surplus d’O2 avec FiO2 maximale de 0,35 à 0,4
Oxygénothérapie à long therme
Bébés : oxygénothérapie

81
Q

Dans quelles conditions pathologique la LN perd-elle son efficacité

A

Déviation du septum
Oedème de la muqueuse
Polypes nasaux
Sécrétion nasales abondantes

82
Q

Quelles est la FiO2 approximative qui correspond au litrage lors de l’utilisation de la canule nasale

A

1L/min 24%
2L/min 28 %
3L/min 32%
4L/min 36%

83
Q

Quels sont les principaux avantages de la canule nasale avec réservoir

A

Économie d’oxygène
Permet d’augmenter la FiO2 (par accumulation dans le réservoir)
Simple d’utilisation

84
Q

Quel est le dispositif qui permet l’administration de la FiO2 la plus élevée tout en étant simple d’utilisation

A

Masque sans réinspiration FiO2 0,60 à 0,80

85
Q

Dans quelle circonstance choisit-on le nébuliseur à concentration variable plutot que le masque à entrainement d’air

A

Situation nécessitant une haute humidité, humidité absolue maximale, (sécrétions épaisses, trachéo) ou nécessitant une FiO2 plus haute que 0,5

86
Q

Quelles est lameilleur facon utilisée pour administrer une concentration précise d’oxygène dans une croupette ou une enceinte céphalique

A

Utilisation d’un mélanger avec humidité chaude

87
Q

Diapo 91

A
88
Q

Caractéristique de l’oxymask

A

Concentration d’oxygène délivrées à des débits précis sans tenir compte du débit total fourni par le masque
Concentration varient avec le débit inpiratoire du pt
Ajuster le débit en fonction de la saturation
Peut délivrer des concentration d’oxygène variant de 24% à 90% avec des débits de 1L/min à flush

89
Q

Quel est le principale avantage d’utiliser un dispositif à haut débit

A

Fournir une FiO2 précise à un débit équivalent ou supérieur au débit inspiratoire du pt si débit supérieur = recrutement alvéolaire

90
Q

Effet physiologique du système à canules nasales à haut débit

A

LNHD (50% du diamètre de la narine)
+
Débit supérieur au débit du pt
=
Recrutement alvéolaire
=
CPAP

91
Q

ODH

A

Administration d’oxygène à un débit supérieur au débit inspiratoire du pt

92
Q

Qu’est-ce que l’ODH permet

A

D’obtenir un controle de la FiO2 de facon très précise
De générer, un léger CPAP, dépendamment du débit utilisé (1 cmH20 pour cahque 10L/min

93
Q

Principale indication de l’ODH

A

Hypoxémie sévère
Légère hypercapnie
Néonatalogie
CPAP à FiO2 0,21 débit 3 à 8L/min

94
Q

Critère pour le choix du dispositif d’oxygénothérapie utilisé

A

Cause et sévérité de l’hypoxémie
- Shunt physiologique ou effet shunt
- Saturation
Age
Niveau de conscience
Voies aérienne artificielles
Stabilité de la ventilation minute

95
Q

DIAPO 102, 103, 104, 105, 106

A
96
Q

Choix du dispositif selon la détérioration du pt

A
  1. LN
  2. Masque à entrainement d’air ou oxymask ou NCV
  3. Masque sans réinspiration
  4. LNHD
  5. vni (1er : CPAP/ 2ieme P.insp+PEEP)
  6. Intubation
97
Q

Quelle comparaison faites-vous entre l’hélium et l’air

A

L’hélium :
Plus léger que l’air
Faible densité relative de l’hélium par rapport à l’air
Moins visqueux que l’air

98
Q

Comment expliquer les bienfaits de l’héliumthérapie en présence d’une obstruction des voies respiratoires

A

La faible viscosité de l’hélium permet de diminuer le travail respiratoire
Densité diminu
Turbulence diminue
Moins de P nécessaire pour le déplacement d’air
Baisse du travail respiratoire
Baisse consommation d’O2

99
Q

Quelle sont les principales indications de l’hélium-oxygène

A

Obstruction des voies aériennes supérieurs
Bronchospasme
Oedeme laryngé
Ivresse de profondeurs (en plongée)

100
Q

Quels sont les effets de l’héliumthérapie sur la toux

A

Toux moins efficace

101
Q

Quels sont les effets de l’héliumthérapie sur l’humidité

A

Mauvais transporteur d’humidité et de particules d’aérosol

102
Q

Quels sont les effets de l’héliumthérapie sur la voix

A

La tonalité change : les cordes vocales vibrent plus rapidement en présence de ce gaz

103
Q

Principales indications de la carbogénothérapie

A

Test diagnostic d’asthme à l’effort (HVE)
Hyperventilation

104
Q

Utilité de la carbogénothérapie

A

Test : hyperventilation volontaire eucapnéique
Utilisé pour prévenir ;a viande complète du CO2 lors de la circulation extracorporelle

105
Q

Que doit-on surveiller lors de l’administration de la carbogénothérapie

A

Oulsation cardiaque
Tension artérielle
Fréquence respiratoire
État mental

106
Q

Vasodilatateur pulmonaire gazeux

A

Le NO

107
Q

Vasodilatation pulmonaires en nébulisation

A

Éproproténol (Flolan et Caripul)
Iloprost (Ventavis)

108
Q

Mode d’action des vasodilatateur pulmonaire

A

Action vasodilatatrice pulmonaire localisée aux zones ventilée
Si inhalé, le NO est inactivé dans le sang en se liant ç à l’Hb, ce qui explique que son effet se limite aux vaisseau pulmonaire
L’action vasculaire du NO exogène est sans effet sur la TA et sur la perfusion des coronaires
Vasodilatation

109
Q

Indication de des vasodilatateur pulmonaire

A

HTAP
HTAP du nouvea-né
HTAP post chx
SDRA

110
Q

Résultats des vasodilatateur pulmonaire

A

Baisse les R artérielles pulmonaires
Meilleure rapport V/Q
Augmentation de l’oxygénation
Baisse de l’hypoxémie
Baisse de la FiO2

111
Q

Comment sont les vasodilatateur pulmonaire

A

Le NO exogène est sélectif pour les vaisseaux pulmonaires adjacents aux alvéoles ventilées

112
Q

Comment doit etre le sevrafe des vasodilatateur pulmonaire

A

Doit etre progessif

113
Q

Que doit-on surveiller pour le sevrage des vasodilatateur pulmonaire

A

Surveiller l’hémodynamie au moment du sevrage
Attention effet rebond, si interruption brutale du NO = peut entrainer une augmentation de l’HTAP ou de l’hypoxémie

114
Q

Qu’est-ce qui est dangereux pour les vasodilatateur pulmonaire

A

Le NO se comnibé à l’oxygène pour former du dioxyde d’azote
Formation de méthémoglobine = baisse du transport sanguin et de la délivrance tissulaire de l’oxygène

115
Q

Mode d’action des vasodilatateur pulmonaire

A

La vasodilatation pulmonaire se produit dans les zones ventilées

116
Q

Indication pour utilisé les vasodilatateurs pulmonaires

A

HTAP(chirurgie du coeur, etc)

117
Q

Technique d’administration des vasodilatateur pulmonaire

A

En nébulisation continue
Sur la branche inspiratoire du circuit du ventilateur
Via un nébulisateur en continue
Administration de la médication en continu dans nébuliseur via pompe de perfusion

Qualité de traitement cardiopulmonaire (6 decks)

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