Chapitre 5 partie 2 : MPOC Flashcards
Comment on identifie une personne qui pourrait etre MPOC
- fumeur ou ex-fumeur
- 40 ans et plus
- répond oui a une question sur 5 minimum
a) Toussez-vous régulièrement
b) Crachez-vous régulièrement des sécrétion
c) Êtes-vous essoufflé lorsque vous accomplissez même des taches simples
d) Entendez-vous des sifflements dans vos poumons à l’effort ou la nuit
e) Avez-vous des rhumes qui durent plus longtemps que chez les gens de votre entourage
Quel est la clée pour diagnostiquer une MPOC
Il est essentiel de démontrer objectivement par spirométrie une obstruction du débit d’air expiré
Quelle valeur de spirométrie nous permet de confirmer un diagnostic de MPOC
Indice Tiffeneau VEMS/CVF plus petite que 70% après l’administration d’un bronchodilatateur indique qu’il y a obstruction au débit d’air
Grace a quoi la sévérité de la MPOC peut-être évaluée
VEMS et les symptomes
Comment on évalue la sévérité de la MPOC grace au VEMS
GOLD 1 à 4 MPOC légère à tres grave
Classification selon les résultats du test de spirométrie
Comment on évalue la sévérité de la MPOC grace au Symptomes
A-B-E
Classification selon l’échelle de la dyspnée du CRM ou du questionnaire CAT
Gold 1
Légère : VEMS correspondant à 80% ou plus de la valeur théoriques
Gold 2
Modérée : VEMS correspondant à 50% ou plus de la valeur théorique, mais moins de 80%
Gold 3
Grace : VEMS correspondant à 30 % ou plus de la valeur théorique, mais à moins de 50%
Gold 4
Très grave : VEMS correspondant à moins de 30 % de la valeur théorique
Classe E
1 ou plus d’exacerbation qui on mener a une hospitalisation
Classe A et B
Pas d”exacerbation qui on mener a une hospitalisation
Grade 0 de l’échelle de dyspnée
Essoufflement à l’exercice vigoureux
Grade 1 de l’échelle de dyspnée
Essoufflement en marcahnt rapidement sur le plat ou en montant une pente légère
Grade 2 de l’échelle de dyspnée
Marche plus lentement que les gens du même age sur le plat ou arrête pour reprendre son souffle en marchant à sa propre vitesse sur le plat
Grade 3 de l’échelle de dyspnée
Arrête pour reprendre son souffle après marché 100 mètres
Grade 4 de l’échelle de dyspnée
Trop essoufflé pour quitter la maison ou essoufflé en s’habillant
Évaluation de l’incapacité et des symptomes par le questionnaire CAT
Présence de toux
Présence de sécrétion
Oppression respiratoire
Essoufflement à la monté d’un escalier
Limité dans les activité domestiques
Inquiet de sortir de la maison
Qualité du sommeil en lien avec les problémes pulmonaires
Niveau d’énergie
Objectif du traitement de la MPOC au niveau des symptomes
Atténuer les symptomes :
Soulager les symptomes
Augmenter la tolérance à l’effort
Améliorer l’état de santé
Objectif du traitement de la MPOC au niveau des risques
Réduire le risque
Freiner l’évolution de lamaladie
Prévenir et traiter les exacerbation
Réduire la mortalité
Essentiel pour les groupe A
Abandon du tubac
Essentiel pour les groupe B et E
Abandon du tabac
Réadaptation pulmonaire et autoprise en charge
Qu’est ce qui est recommandé pour A, B et E
Activité physique
Que doit faire les pt du groupe A, B et E
Vacination contre la grippe
vaccination antipneumococcique
Vaccination Covid-19
Que permet l’abandon du tabac
Il permet l’intervention efficace pour réduire le risque d’apparition de la MPOC et la seue qui ralentit l’évolution
Quel est le calcul pour calculer le nombre de paqeuts de cigarettes par année
Nb de cigarettes/jour
—————————- X nb d’année
20
mortalité selon le tabagsime
Principale cause de mortalité et de morbidité pouvant être évitée dans notre société
Que permet l’arret du tabagisme
Réduire de facon significative :
Le risque de maladies cardiovasculaire
Le risque de cancers
Prévient ou retarde l’apparition de maladies pulmonaires obstructives chroniques
Que permet les aides pharmacologiques à la cessation du tabagisme
Les traitements de substitution de la nicotine permettent d’atténuer les symptomes de sevrage physiques associés à l’arrêt du tabac
Lors de l’utilisation de la thérapie de remplacement de la nicotine celle-ci est absorbée par quoi
Les capillaires de la peau ou de la muqueuse de la bouche dépendamment de son mode d’administration
Profil d’intervention visant à accompagner les patients dans leur processus d’arrêt tabagique
Conseiller d’arrêter de fumer
Référer à un centre d’aide d’Abandon du tabac
Miser sur les succès antérieurs, le succès n’est pat l’atteinte du but, mais chaque étape qui s’ajoute
Consigner au dossier(statut tabagiquem discussion, suivi)
Quelles sont les composantes du programme de réadaptation pulmonaire
Éducation
Exercice physique
Rééducation respiratoire
Nutrition
Soutien psychologique
Que devrait inclure l’éducation personnalisée du pt MPOC
La description de la maladie
La reconnaissance précoce des signes et symptomes des exacerbation aigues
La médication en inhalation et les techniques d’administration des différent inhalateurs
Les traitement lors des exacerbation aigues de la MPOC
Toute l’éducation reliée à la prévention (incluant la vaccination)
L’identification des ressources communautaires
Les enjeux en fin de vie (au bon moment)
Quels sont les bienfaits de la réadaptation pulmonaire
Réduction de la dyspnée
Endurance accrue à l’exercice
Amélioration de la qualité de vie
Réduction de l’inconfort aux jambes
Diminution de la fatigue
Réduction de l’utilisation des ressources à cause d’EAMPOC
Tendance à la réduction de la mortalité comparativement aux soins ordinaires
Quel est le but de la réadaptation pulmonaire
Augmentation de l’autonomie
Les moyens utilisépour la rééducation respiratoire
Corriger les asynergies
Ventilation dirigée et toux dirigée
Expiration lèvres pincées
Méthodes de relaxation
Expiration lèvres pincées à l’effort
Correction de la posture et posture de repos
Quels sont les efets des bronchodilatateurs dans la MPOC
Amélioration du renouvellement de l’air alvéolaire
Augmenter la PAO2 et PaO2 et diminution de la PaCO2
Réduction de la dyspnée
Approche pharmacologique pour le traitement de la MPOC
ACLA ou Bala (ACLA est un meilleur choix)
ACLA + BALA combinés
ACLA + BALA + CSI
Ajout de :
+ Antiobiotique, macrolite
+ DAXAS et anti PDE-4
Mucolytique
Quest-ce qu’on donne au pt atteinte de chevauchement asthme-MPOC
BALA + CSI
ou
Trithérapie
Que devez-vous considérer si l’état du pt s’améliore pas malgrés la pharmacothérapie
Réévaluer les techniques d’inhalation et l’observance au traitement
Pui passer à la prochaine étape :
L’ajustement des doses de médicament
Diapo 53
Quel est le principale avantage de l’oxygénothérapie de longue durée
Amélioration de la survie ( baisse du coeur pulmonaire
Quels sont les critères d’admissinilité
PaO2 égal ou inférieur a 55 mmHg
Pa02 inférieur a 60 mmHg avec présence :
+ d’odème aux chevilles ou
+ D’un coeur pulmonaire ou
+ D’une valeur d’hématocrite supérieur ou égal à 56%
Quelle est la duré de l’oxygénothérapie de londue durée
15 heures/jour
Condition à respecter lors de l’évaluation pour l’oxygénothérapie à long terme
État stable du pt
Pas en exacerbation
Optimisation de la médication
Contre indication absolue contre l’oxygénothérapie de longue durée
Fumeur actif
Rôle de l’oxygénothérapie
Baisse du travail du coeur droit
Pk ne pas viser une saturation à 100% dans la MPOC
Les patients MPOC vivant avec une PaCO2 élevée, peuvent voir la régulation de leur ventilation (drive respiratoire) se transformer
Plutot que de voir la régulation de leur respiration être controlée par une hausse de PaCO2, comme elle devrait l’être normalement, elle devient controlée par leur niveau de PaO2
Donc, si ine forte hausse de PaO2 suivient, certains patients MPOC se retrouveront avec une ventilation minute diminuée (drive respiratoire diminuée)
Pk ne pas viser une saturation à 100% dans la MPOC et dans quelle autre maladie
Dans les maladies neuromusculaires avec PaCO2 élevée
Quels sont les interventions de réduction pulmonaire lorsque toutes les etapes de la l’amélioration l’oxygénation du pt a été effectuer
Bullectomie
Lung coils
Valve endobronchique unidirectionnelle
Qu’est-ce que la bullectomie
Retir bulle d’emphysème
Qu’est ce que le lung coils
Implants retractablrs par bronchoscopie afin de créer un collapsus pulmonaire
Qu’est ce que c’est la valve andobronchique unidirectionnelle
Vide l’air, mais se remplit pas d’air par gradient de pression et effort du pt
Quelle est le dernier dernier recours lorsqu’un MPOC n’a pas une bonne oxygénation
Transplantation pulmonaire
Quels sont les condition pour un dénutrition ou un malnutition
Déséquilibre entre les apports et les besoin énergétiques
Apport alimentaire insuffisant
Augmentation du métabolisme
Condition pour dire qu’une personne est en dénutrition ou malnutrition
Si perte de poids de 10% depuis 6 mois
ou
SI IMC en bas de 20 kg/m2
Pourquoi les pt MPOC perdent beaucoup de poids
Pt tres essoufler quand fait nourritue donc, mange des toast au beurre de peanut et aussi parce qu’il on besoin de beaucoup d’énergie pour respirer
Considération pour la MPOC et leur nutrition
Dénutriotion est présente chez plus de 30% des cas
État d’hypercatabolisme au repos, car il y a une augmentation de la dépense énergétique des muscles respiratoire (10x celui d’une personne en santé)
Utilisation des lunettes nasale diminue la sensation du gout
Nommes les conséquence de la dénutition (8)
Baisse du diamètre des fibres musculaire du diaphragme
Atrophie des muscles accessoires et des muscles squelettiques
Baisse de l’immunité, augmentation des risque d’infection
Baisse de la force de toux et baisse des mouvement ciliaires
Peut diminuer production de surfactant donc atélectasie
Baisse réponse hypercapnique et hypoxémique
Faible poids corporel : plus de risque de probléme de santé
Baisse de la qualité de vie, augmente la morbidité et de la mortalité
Quels sont les roles de l’inhalothérapie avec la nutrition du MPOC
Il transmet ses observation
Il reconnait les signes de dénutrition ou de déshydratation
Il conseille sont patient sur certains aspect nutritionnels
Il partage l’histoire de son patient avec la nutritionniste et lui réfère son patient lorsque cela lui semble nécessaire
EAMPOC
Aggravation soutenir de la dyspnée, de la toux ou des expectoration, qio oblige à prendre davantage de médicament d’entretien ou à prendre d’autres en plus (antibio, prednisone)
Classification des sécrétions des EAMPOC
Purulente ou non purulente
Est-ce que les exacerbation ont seulement des répercussion sur les poumons
Non
Message cle concernant les exacerbation aigues de la MPOC (EAMPOC)
Les excerbation aigues de la MPOC (EAMPOC) constituent la cause la plus fréquente de consultations de médecin, d’hospitalisation et de décès chez les patients atteints de MPOC
Quelle est la contre-indication de l’évaluation d’une EAMPOC à l’urgence
Spirométrie pour évaluation du VEMS
Comment peut-on éviter les EAMPOC
La cessation tabagique
Les vaccins
Autogestion de la maladie( éducation et plan d’action)
CSI si CAM (ACO)
Quelles est la pharmacothérapie utilisée lors d’une EAMPOC
Qu’est-ce qu’on modifie lors d’une EAMPOC
Augmentation et/ou combinaison de bronchodilatateurs
Antibiotiques
Corticostéroides systémique
Pk on augmente et/ou conbine les beonchodilatateur lors d’une EAMPOC
Pour la dyspnée
Pk on donne des antibiotiques lors d’une EAMPOC
Seulement s’il y a des expectorations purulentes
Pk on donne des corticostéroides systémiques lors d’une EAMPOC
Pour les pts souffrant d’une EAMPOC modérée à grave, les stéroides oraux peuvent mener à une guérison plus rapide
Quelles sont les conséquence de la EAMPOC
Réduction de la qualité de vie reliée à la santé
Mortalité accrue
Déclin accéléré de la fonction pulmonaire
Utilisation accrue des ressources de santé et augmentation des couts
Diapo 74
Quelle est le profil d’une personne MPOC en fin de vie
VEMS en bas de 30% = obstruction très sévère
CRM 3 ou 4
Statut nutritionnel médiocre (IMC en bas de 19 kg/m2)
Infections récurrentes sévère de la MPOC
Age avancé
Hypertension pulmonaire (HTAP)
Il y a combien de niveau de soins
4
Niveau de soins A
Soins maximaux
Maintien de toutes fonction par tous les moyens possibles
Incluant la RCR
Niveau de soins B
Soins proportionnés :
Correction de toute détérioration réversible par tout moyen proportionné
Niveau de soins C
Soins proportionnés :
Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie
Niveau de soin D
Soins de confort assurer le confort uniquement
Qu’elle est le symptomes de la MPOC le plus difficile
La dyspnée un des symptomes le plus pénible à vivre pour le malade et son entourage
Comment peut-on évaluer objectivement la dyspnée chez un pt en fin de vie
Augmentation de la FR
Auscultation
Tirage
Élocution du pt
Position SaO2
Traitment symptomatique (dyspnée) du pt en fin de vie
Enseignement du controle respiratoire
Ventilation efficace et apaisante
Relaxation
Aérosolthérapie
Bon positionnement
Soutien relationnel
Quels sont les autres symptomes de fin de vie d’un MPOC
La respiration superficielle
L’encombrement bronchique
L’apnée
Les rales du mourant
Pourquoi l’encombrement bronchique est présent chez les pt en fin de vie de MPOC
Pt sédentaire qui n’a plus la force de tousser
