Chapitre 3 Flashcards
Aérosolthérapie
permet d’administrer des particules d’eau ou de médicaments en suspension dans un gaz pouvant traiter diverses pathologie respiratoires
Avantages de l’aérosolthérapie
Action thérapeutique rapide meme avec de faibles doses
Diminue les doses administrées
Effet topique : action directement au niveau pulmonaire
Absorption systémique réduite, donc risque d’effets secondaire diminué
Incovénient de l’aérosolthérapie
% de la dose administrée est variable
enseigment et suivi des technique necessaire par du personnel qualifié
Quelle sont les complications de l’aérolthérapie
irritabilité bronchique
Infection nosocomiales
Quest ce qui cause l’irritabilité bronchique par le aérosol
La médication
La densité des aérosols
La température des aérosols
Que peut causée l’irritabilité bronchique par les aérosols
Bronchospasme
Comment se fait un infection nosoxomiales par les aérosols
Contamination des solutions (utilisation des fioles multidoses)
Mauvais entretien des équipements
Ne jamais négliger le lavage des main entre chaque pt
Comment est la déposition des particules daérosols
Environ 10 à 40 % ou moins des aérosols au niveau des voies respiratoires inférieurs
De quels facteurs depend la déposition des aérosols
Particules : grosseur, forme et mouvement
Profil respiratoire
Caractéristiques physiques des voies respiratoires
Quelle est la grosseur idéales des particules et pk on veut pas encore plus petit
1 à 3 micron
car sinon pas de déposition et la particule va etre espiré
Quest ce qui fait varier le profil respiratoire et la déposition des aérosol
Débit inspiratoire
Volume inspiratoire
Pause en fin d’inspiration
Fr
Comment le débit inspiratoire influence sur la déposition des aérosols
Débit inférieur à 60/min avec l’AD favorise le dépot dans les VA de petit calibre
Sauf pour poudre sèches : débit sup à 60l/min est favorable
Comment le volume inspiratoire influence sur la déposition des aérosols
Niveau CRF
Inhalation a faible volume le dépot est plus inuforme que si elle commence vers la fin de l’inspiration
Comment la pause inspiratoire influence sur la déposition des aérosols
favorise déposition des particules en périphérie du poumon
Déposition augmente de 10%
Comment la fréquence respiratoire influence sur la déposition des aérosols
si FR élévée, le temps de passage des particules est moins grand, dépos périphériques bronchique est réduit alors que le dépot dans les VAS est accru
Quest ce qui fait varier les caractéristiques physique des voies respiratoires et la déposition des aérosol
Obstruction bronchique
Taille des voies aériennes
Comment l’obstruction bronchique influence sur la déposition des aérosols
dominue la quantité déposée dans la portion distale des VA inférieures
Comment la taille des voies aériennes influence sur la déposition des aérosols
Voies aériennes plus etroites baisse la quantité d’aérosol qui se dépose dans les voies aériennes inférieurs
Nommes 4 autres facteurs qui affectent la déposition des particules d’aérosol
La manque de collaboration du pt
Ventilation mécanique
Oxygénation à haut débit
Voies respiratoires artificielle : TET Trachéo
Quel est le role de l’inhalothérapeute
Maximiser l’efficacité du traitement :
Suggérer le bon choix du dispositif pour le pt et le traitement demandé
Questionner la pt et aviser le Dr
Considération importante pour le nébulisateur à petit volume
volume recommandé : 2,5 à 5 ml
a partir de 2,5 ml on ne complete pas avec du NaCl
Dose résiduelle entre 0,5 et 2,2 ml
Diluer la médication afin d’augmenter la proportion de la drogue administrée: 35 à 60 % normal et si on agite en fin de traitement 53 à 72 %
Augmentation des la concentration du médicament en cours de traitement, car il y a évaporation de la solution aqueuse qui se refroidit
Comment la nébulisation doit etre fait
Débit inspiratoire lent favorise la déposition des particules dans les voies respiratoires inférieures
6 à 8 L/min de débit
10 à 15 minutes de traitement
Inspirer par la bouche pour eviter la filtration nasale
permet d’avoir de l’O2 en meme temps
Nébuliseur doit etre maintenu à la verticale
Important avec le nébulisateur
De faire passer rapidement le pt de la nébulisation humide à l’AD avec ou sans chambre d’espacement ou à un inhalateur en poudre sèche des que sont état le permet
Indication pour utiliser le nbulisateur à petit volume
Traitement des enfants en bas age si autre disposotif impossible
Trx en urgence de l’asthme et bronchopneumopathies obstructive
Enfant et adulte en état de crise
Pt inconscient, agité, confus ou incapable de collaborer : avec masque
Avantages du nébulisateur à petit volume
Permet l’administration avec de l’oxygène
pt tout groupe d’age
efficace meme avec situation d’obstruction bronchique sévère
pas besoind ela collaboration ou coordination du pt
efficace avec bas débit et absence de pause inspiratoire
haute doses possibles
inconvénient du nébulisateur à petit volume
Besoin d’une srce de gaz et d’électricité
déposition pulmonaire de 10%
Besoin d eplus grandes doses
Contamination bactérienne si l’entretien n’est pas adéquat
Perte de médicament car nébulisation pendnat phases inspi et expi
Grosseur particules
Si pt a un piece buccales ou une branche en T comment on fait augmenter la dose inhalée
Ajout d’un réservoir (tube annelé de 6 pouces
Particularitées pédiatriques ce qui contribue a diminuer la déposition des particules inhalées
Diamètre des voies respiratoire plus petit
FR plus grande
Ti plus court
Respiration nasale chez l’enfant : filtre les particules
Enfant pleur : Ti diminu et Te augmente
Entretien du nébulisateur
Ouvrir et secouer energiquement le nénulisateur (30 cm au dessus de la poubelle) et laisser sécher à l’air libre
Essuyer le masque avec un mouchoir
changer de nébulisateur aux 7 jours pour FKP
au besoi uniquement : rincer avec de l’eau stérile et le sécher à l’air libre pas d’esu du robinet
Ou on met le nébulisateur si pt intubé
on met dans la branche inspiratoire pres du Y
Caractéristique du nébulisateur activé par l’inspiration
Générateur d’aérosols continu avec système de valves unidirectionnel
l’inspi se fait par la valve située sur le nénulisateur (pas d’air sans aérosols)
expi se fait par la valve unidirectionnel sur la piece buccale
perte de médicament minime 50 % plus d’inhalation de médicament qu’un nébulisateur à petit volume
Avantages du nébulisateur activé par l’inspiration
Utilisé a domicile par tout les FKP
Rapidité de la séance de nébulisation
Incovénients du nébulisateur activé par l’inspiration
Dispendieux
Entretien : eau chaude + savon vaiselle + rincer, secouer et laisser sécher
1x/jour faire bouillir le nébulisateur dans l’eau
Avantage du nébulisateur à maille vibrante
surtout utiliser en IV ou VNI etN’affecte par les paremètre ventilatoire
Nébulisation continu sans débit généré
Fine aérosols a basse vélocité
(1 à 5 micron)
Volume résideul : 0,1 ml
déposition de 15,5%
déposition augment par rapport a un AD et nébulisateurs conventionneles
Silencieux
Avantages du nébulisateur à maille vibrante en respiration spontanée
Possibilité d’ajout d’un débit d’O2 si besoin
Possibilité d’ajout d’un filtre à la valve expiratoire
Nomme les deux emplacement ou on peut placer le nébulisateur à maille vibrante en ventilation mécanique via le circuit inspiratoire
via adaptateur côté sec de l’humidificateur
via adaptateur branche inspiratoire
Nomme les effets de mettre le nébulisateur à maille vibrante en ventilationmécanique via l’adaptateur côté sec de l’humidificateur
Pas de débit généré
n’affecte pas les paramètre ventilatoires
et meilleure déposition pulmonaire que si inséré au Y
Nomme les effets de mettre le nébulisateur à maille vibrante en ventilationmécanique via l’adaptateur de la branche inpiratoire
Pas de débit généré
n’affecte pas les paramètre ventilatoires
Où peut t’on placer le nébulisateur à maille vibrante en VNI
viaz adaptateur entre le masque et la valve expiratoire
Quel sont les caractéristiques du nébulisateur à maille vibrate en VNI placer entre le masque et la valve expiratoire
Pas de débit généré
n’affecte par les paramètre ventilatoires
Nébulisateur à maille vibrante inconvénients
Dispendieux et fragiles
oblige l’tulisation d’une sorce électrique
Entretien : stérilisation cher
possibilité de nébuliseur jetable
Avantage du nébulisateur à maille vibrante
Moinsde médication nécessaire par le faible volume résiduel dans le nébulisateur et moin de médication necessaire par l’efficacité accrue de la déposition pulmonaire
Particularité de l’inhalateur de bruine légère (Respimat)
Solution aqueuse transformée en bruine de médicament sans gaz propulseur
Première utilisation : vaporiser 3 inhalations vers le sol
Après 7 jours sans utilisation : vaporiser 1 inhalation vers le sol
Jeter toute dose restante au bout de 3 moins d’ouverture
Entretien : essuyer embout buccal avec un linge humide
Prise de la médication avec l’inhalateur de bruine légère
- Expirer complètement puis placer le lèvres au pourtour de l’embout buccal
- déclencher le dispositif tout en débutant une inspiration lente et profonde aussi longue que possible
- Pause inspiratoire de 10 sec
- Prise d’air ne doit pas etre recouvertes
Avantages de l’inhalateur de bruine légère
Déposition pulmonaire de 40%, car faible vélocité et grosseur des particule
Moins de déposiiton oropharyngée
Pas besion de chambre d’espacement
Compte dose
Dbit inspiratoire plus petit qu’Avec les poudres
Inconvénient de l’inhalateur de bruine légère
Premier assemblage difficile
Besoin d’une bonne coordination du pt
Qu’est ce qu’un aérosol doseur
utilise un propulseur et un agent dispersant qui aide aà garder le médicament en suspension et lubrifie le mécanisme de la valve
HFA detruit pas la couche d’ozone
Avantages de l’hydrofluoroalkane (HFA)
Permet d’obtenir des doses constantes à mesures que la cartouche se vide
Agit sans probleme jusqu’a -20 C
La technique boucher fermée accepter parce que le d.bit est moins rapide
Grosseur des particules : 2 à 6 micron
Caractéristique des aérosol doseur
Vaporiser 4 inhalation dans les air : avant première utilisation et apres 5 jours sans utilisation
le plus souvnet prescrit
adaptables chez toutes les personne puvant exécuter la technique correctement
Administration de m.dicament chez pt intubé et ventilés mécaniquement sauf advair et zenhale
Avantages des aérosol doseur
Portable
Facile d’utilisation
Peu couteux
Traitement rapide
S’adapte à la ventilation mécanique via le circuit inspiratoire (sauf advair et zenhale(
Où on place l’AD en ventilation mécanique via le circuit inspiratoire
Via l’adaptateur proximal
Indication de l’aérosol doseur
pt tous age qui collabore bien et capable de fournie un débit inspi suffisant
S’adapte aux capacité de tous a condition de bien l’utiliser :
technique bouche ouvert ou fermé avec dispositif d’espacement avec ou sans masque
Vc (adulte et enfant pas capable de comprendre) acceptée si CV impossible
Inconvénient de l’AD
Demande une bonne corrdination si dispositif d’Espacement absent
l’enseignement de la technique doit etre rigoureuse et vérifié régulièerement
pas de compt dose sauf pour zenhale et advair
Corps étrangers pouvant s’inflité dans le dispositif si l’entretien n’est pas adéquat
Condition d’utilisation de l’AD
Débit inspi :
30 L/min
15 L/min si dispositif d’espacement est utilisé
Inspi la plus profonde possible
Pause inspi de 5 à 10 sec
Dans ces condition
10% déposition pulmonaire sans aérochambre
20% déposition pulmonaire avec aérochambre
Les différente chambre d’espacement
Ont un volume variant de 15 à175 ml
Avec pièce buccale ou avec masque
Modèle : à usage unique ou réutilisable
rechercher les modèles avec valve unidirectionnelle, donc pt peut expirer dans la chambre sans perdre de médicament
Particularité de la chambre d’espacement
Si technique CV impossible pt dispose de 10 secondes avec 3-4 volume courant pour inspirer dans le dispositif
Pus le volume du tube d’espacement est grand, plus les particules de med vont tarder à se déposer sur les parois
utiliser avec piece buccale à partir de 5 ans
Entretien de la chambre d’Espacement
Entretien : retirer les pièces amovibles, tremper dans l’eau tiède et détergent à vaiselle une fois par semaine, laisser sécher à l’air libre
Ne pas essuyer afin d’éciter la statique qui attire les particules sur les parois
Indication de la chambre d’expacement
Idéalement en association avec tous les AD (mm respimat)
Pt avec CSI : - deposition oropharyngée, - effet secondaire
Pt souffrant de glaucome et urilisant l’ipratropium
N-née, nourrissons, enfant et les adultes manquant de coordination
Pt sous ventilationmécanique
Avantages de la chambre d’espacement
Efficace mm si absence de coordination : par contre synchronisme + chambre d’espacement = meilleur déposition pulmonaire de 20%
Les grosses particules se déposent dans la cha,bre d’espace que dans l’oropharynx ce qui permet :
- effet secondaire
- absorption systémique
- risque de candidose buccale
Efficace durant l’obstruction aigue des voies respiratoire
Inconvénients de la chambre d’espacement
Encombrante : difficile à transporter
Nécessite un assemblage supplémentaire
Augmente le coût du traitement
Risque de contamination si l’entretien est défécient
Caractéristique des inhalateur à poudre sèche
Grosseur des particules de médicaments :
1 et 3 micron + transporteur + 80 % et plus du m.lange + se dépose dans l’oropharynx
Déposition pulmonaire d’environ 20 à 30 %
performance dépend de l’effort du pt
Chaque modèle exige un débit qui lui est propres
Avantages des dispositif à poudre sèche
Petit et facilement transportables
Pas de coordination : placé dan sla bouche et activé par l’inspiration
Compte-dose inclut
Inconvénient des dispositif à poucre sèche
Sensible à l’humidité environnante
PT ne peut expiré dans le dispositif
Exige débit inspi relativement rapide
Non recommandé chez le enfnats de moins de 5 ans
Cetains plus difficile a assembler et a manipuler
Position verticale
Pas recommandé en état de crises d’asthme sévères
Pas utiliser avec ventilation mécanique
Particularité des gélule pour les dispositif a poudre sèche
Perforer la gélule une seule fois
Conserveées entre 15 et 25oC
Conserver les gélules dans leur plaquette alvéolée et éviter …
Utilisé bon dispisitif avec bonne gélule
Inhaler ou avaler des fragements de la gelule n’est pas dangereux
Entretien de l’inhalateur à poudre sèche
Tenir loins de toutes source d’humidité
Pas necessaire de laver les dispositifs, car donne nouveau au renouvellement
Essuyer l’enbout buccal avec un chiffon sec
Comment doit etre l’expiration lors de l’utilisation d’une médication en inhalation
Par le nez
Pk l’expiration lors de l’utilisation d’une médication en inhalation doit etre fait par le nez
Augmente le temps de déposition des particules dans les voies inférieurs
Diminue quantité déposée dans la bouche
Permet un dépot dans le rhinopharynx (utile : corticostéroïde et rhinite)
Ordre d’administration des médicaments inhalées
Début : BAAR
Si bronchospasme : laisser agir 10-15 min avant de poursuivre
ACLA-BALA
CSI
Se rincer la bouche
Comment choisir le dispositif idéal
Disponibilité de la médication et du dispositif
En fonction du pt selon
- Age
- Débit inspiratoire
- Capacité du pt
- Préférences du pt
La nébulisation est réservée a quelle clientèle
Aux rares pts incapables d’utiliser les inhalateurs
Ds des graves crises en salle d’urgence
Disponibilité de la médication (ex : salin hypertonique)
Étudier Diapo 82
oui
Comment on traite un crise d’asthme et EMPOC légère a modérée en milieu hospitalier ou à l’urgence en haut de 5 ans
- Aérosol doeur de préférence avec chambre ou inhalateur en poudre (si débit suffisant)
- Nébulisation (gaz propulseur O2) si étape 1 est jugée insuffisante 9passer aux aérosols doseurs dèes que possible
Crises sévère d’asthme ou MPOC comment on traite
Avec nébulisation
Particulièrement si le malade est :
Agité
Somnolent
Trop dyspnéique pour collaborer
Hypoxémique et que son état nécessite un apport d’oxygène ininterrompu
Comment on traite de l’asthme ou bronchopneumopathies obstructives stables
Aérosol doseur (avec ou sans chambre d’inhalation)
Inhalateurs en poudre
Respimat
Comment on traite un crise d’asthme chez un enfant en bas de 5 ans em milieu hospitalier (ASTHME STABLE)
Aérosol doseur avec chambre d’inhalation avec masque
Comment on traite un crise d’asthme chez un enfant en bas de 5 ans em milieu hospitalier (ASTHME CRISE AIDUË ET SÉVÈRE)
Nébulisation avec oxygène
Comment on traite un pt intubé et ventilé mécaniquement
Aérosol doseur avec tune d’espacement ou via un adaptateur proximal au tube endotrachéal (doubler dose que pt recevait avant intubation)
Nébulisation :
à maille vibrante
à petit volume
Comment on traite un pt intubé et ventilé ou VNI
Traitement de nébulisation continue
Comment on traite un pt porteur de LNHD
Maille vibrante : avant humidificateur ou avant LN
Si possible, baisser le débit de la LNHD le temps du trt. pour une meilleur déposition pulmonaire
Si autre dispositif : retirer la LNHD le temps du trt. (si toléré par le pt)
