Chapitre 5 partie 1 : Asthme Flashcards
Quels sont les objectif du traitement de l’asthme
Atteindre un niveau de maitrise conforme aux critères établis : baisse des symptômes
Aucune restriction des activités quotidiennes
Prévenir les exacerbation et la mortalité liée à l’asthme
Exacerbation
État nécessitant une visite médicale ou la prise de corticostéroides oraux
Comment on fait pour classifier la gravité de l’asthme
Associée par l’intensité du traitement nécessaire pour atteindre une bonne maitreise des symptomes
Diapo 7 quoi savoir
Quel est le but de la maitrise des symptomes de l’asthme
Amélioration (normalisation) de la fonction respiratoire à long therme
Peu de symptome/Bon état de santé
Aucune restriction dans les activité
Diminuer les risques d’exacerbation
Diminuer les risques de décès
Selon quels crit;res on evaluer les risques d’exacerbations
Critères de maitrise de l’asthme non maitrisés
Prise de corticostéroides systémique(cso)
Surutilisation de BACA plus de 2 dose par semaine
Fumeur actif ou passif
ATCD : visite à l’urgence/hospitalisation (exacerbation sévère de l’asthme
Intubation (pour asthme)
Quelle est la première étape dans la démarche de prise en charge de l’asthme
Confirmation du diagnostic
Comment on fait pour disgnostiquer l’asthme
Anamèse
Dyspnée, oppression thoraciques, sibilances, toux
Symptômes : Aggravés la nuit ou au petit matin
Accompagnant une IVRS ou l’exercice
Durant l’enfance, cehz les enfant apres qu’il ont joué iu ri
Mesure objective :
Test de réversibilité
Test de provocation à la méthacholine ou mannitor
Test HVE / Test à l’effort
Quelle est la deuxieme étape pour la démarche de prise en charge de l’asthme
Éducation pour l’autogestion
Comment on éduque le patient pour l’autogesyion
Controle de l’evironnement
Éducation et plan d’action
Thérapie de secours
Thérapie d’entretien quotidienne
Réévaluation régulière
Facteur déclenchant l’asthme
Fumée principale et secodaire
IVRS
Allergènes
Air froid
Exercice
Stress émotionnel
Polluants
Aspirine
Reflux gastrique
Que permet l’assainissement de l’environnement
On parvient à une meilleure maitrise en appliquant des correstions importantes dan sl’environnement du pt
Qu’est-ce que le pt peut faire pour avoir un meilleur environnement
Éviter les principaux facteurs prédisposant dans l’asthme :
Allergènes
Irritants respiratoire
Infections virales
Consignes à suivre pour le controle de l’environnement quand asthmatique aux acariens
Utiliser les housses et couvre-oreillers à l’épreuve des acariens
Maintenir à moins de 50% le taux d’humidité relative dans la maison et de la chambre (35 à 50%)
Laver la literie à l’esu chaude et sécher à l’air chaud
Éviter les tapis, toutou et tous objets qui accumulent la poussière sinon laver souvent
Utiliser un linge humide pour le nettoyage
Toiles et rideau lavables dans la chambre
Consignes à suivre pour le controle de l’environnement quand asthmatique au pollen
Garder les fenetres fermées en journée
Pas de corde à linge
Douche avant le coucher pour retirer le pollen des cheveux
À quel type de pollens peuvre etre allergique les asthmatiques
Pollens des arbres
Pollens des graminées
Pollens de l’herbe à poux
Consignes à suivre pour le controle de l’environnement pour eviter les moisissures
???
Sous-sol trop humide
Salle de bain
Contour des fenetres sourtout en hiver
Terreau des plantes
Bois de chauffage
Consignes à suivre pour le controle de l’environnement avec tabac
Éviter l’exposition à la fumée de tabac
Le tabac réduit la réponse aux CI, augmente l’inglammation bronchique et accèlère le déclin de la fonction pulmonaire
Consignes à suivre pour le controle de l’environnement avec infection et contamination
Éviter l’infection et la contamination :
Se laver les mains
Éviter les foules pendant les épidémies
Éviter les garderies
Vaccins contre la greppie/Covid-19
Consignes à suivre pour le controle de l’environnement avec irritants et polluants de l’environnement
Éviter les irritants et les polluants armpsphériques
parfum
aérosols
Solvants, peinture, chlore
Consignes à suivre pour le controle de l’environnement avec changement de température
Air froid : respirer par le nez et couvrir d’un foulard
Athlète : éviter l’entrainement lors de grands froids
Quels sont les points importants à enseigner au pt asthmatique
Reconnaissance et surveillance des symptômes
Technique d’admisintration du dispositif d’inhalation
Role de chacun des médicaments
Application du plan d’action
Importance du suivi médical
Quest-ce que cE’st l’éducation à partir d’unplan d’Action
Méthode d’ajustement personnalisée de la médication en fonction des symptomes ou de la fréquence des symptomes
But de l’éducation à partir d’un plan d’action
Favoriser la prise en charge personnelle pour éviter l’exacerbation
Diminuer l’absentéisme école/travail
Meilleur control des critères de maitrise
Ligne directrices (GINA)
Traitement de controle privilégié (12 ans et +)
Étape 1 et 2 des lignes directrices (GINA)
Traitement de contrôle privilégié
BALA-BAAR + CSI faible dose PRN
Étape 3 des lignes directrices (GINA)
Traitement de contrôle privilégié
BALA-BAAR + CSI faible dose quotidienne
Étape 4 des lignes directrices (GINA)
Traitement de contrôle privilégié
BALA-BAAR + CSI dose moyenne quotidienne
Étape 5 des lignes directrices (GINA)
Traitement de contrôle privilégié
BALA-BAAR + CSI dose élevé quotidienne
Spécialiste pour : ACLA, CSO et thérapie biologique : anti- IgE, Anti-IL-5, Anti-IL-4, Anti-TSLP
Quelle est le traitemnet de secours dans la MART thérapie
Traitement de contrôle privilégié
BALA-BAAR + CSI
Étape 1 des lignes directrices (GINA)
Autres traitements de contrôle
CSI faible dose PRN lorsque besoin de BACA
Étape 2 des lignes directrices (GINA)
Autres traitements de contrôle
CSI faible dose quotidienne
Étape 3 des lignes directrices (GINA)
Autres traitements de contrôle
BALA + CSI faible dose quotidienne
Étape 4 des lignes directrices (GINA)
Autres traitements de contrôle
BALA + CSI dose moyenne/élevée quotidienne
Étape 5 des lignes directrices (GINA)
Autres traitements de contrôle
BALA + CSI dose élevée quotidienne
Spécialiste pour : ACLA, CSO et thérapie biologique : anti- IgE, Anti-IL-5, Anti-IL-4, Anti-TSLP
Quelle est le traitemnet de secours dans la MART thérapie
Autres traitements de contrôle
BACA-BAAR
(ventolin ou bricanyl)
Quels sont les autres traitement de controle en ajout
Antileucotriènes (ARTL)
ITSL (immunothérapie sublinguale)
ACLA
Azithromycine
CSO
Quel est le traitements de secours privilégié
BALA-BAAR + CSI
(Zenhale et Symbicort)
Quel est le traitement de secour autre options
BACA-BAAR
(Ventolin et Bricanyl)
Quelle est la condition d’adhésion à la stratégie MART avec sybicort
Être agé de 12 ans et plus
Que doit ton faire si on prend du Symbicort ou du Zenhale
À la fois un médicament d’entretien et de secours
Effet BAAR (FORMOTÉROL)
Doit être pris en médicaments d’entreitne à tous les jours BID
Peut etre utilidé comme médicament de secours si le besoin se fait sentir
Colsulter si utilisation plus rande que 8inhalation/kours
BACA doit etre cessé
Avantages de la stratégie BALA-BAAR + CSI
Traiter la bronchoconctriction et l,inflammation à chaque injalation
Réduire le nombre d’exacerbation graves et améliorer la maitrise de l’asthme
Réduire la consommation de corticostéroides par voie orale
Avoir un seul inhalateur
Qu’est-ce qu,on doit réévaluer régulièrement et avant d’augmenter le traitement
La maitrise de l’asthme
La spirométrie ou le DEP 1x/an ou aux 2 ans
La technique d’inhalation : regardez le pt utiliser son inhalateur
L’observance au traitement : parlez lui de l’observance du trt et des obstacles
Las facteurs déclencheurs : vérifiez les facteurs de risque (état tabagique, allergènes, anxiété…)
Différence entre l’asthme non controlé ou asthme sévère
Asthme non controlé : observence au traitement pas full good
Asthme sévère : fait tout ce qu’il doit faire, mais pareil ça va pas bien
Traitement de l’asthme sévère première étape
BACA-BAAR ou BALA-BAAR + CSI (trt secours)
Traitement de l’asthme sévère deuxième étape
BALA + CSI dose élevée, ARLT, ACLA, Théophylline
Traitement de l’asthme sévère troisième étape
Tests complémentaires : éosinophiles sanguins, taux d’IgE sanguins, Test allergies, décompte éosinophiles dans expectoration FeNO
Traitement de l’asthme sévère quatrième étape
Thérapie biologique : anti-IL5, Anti-IL4, Anti IgE, Anti TSLP et CSO à court terme, macrolides
Traitement de l’asthme sévère cinquième étape
CSO
Traitement de l’asthme sévère sixième étape
Thermoplastie bronchique
Évaluation de la gravité de l’asthme léger ou modéré
Parle en formant des phrases, préfére s’asseoir plutot que s’étendre, n’est pas agité
FR augmentée
Muscle accessoires non sollicités
FC 100 à 120 batt/min
Saturation O2 (air ambiant) 90 à 95%
DEP en bas de 50% de la valeur théorique ou de la meilleure valeur
Évaluation de la gravité de l’asthme aigu
Ne prononce que des mots s’assoit penché vers l’avant, est agité
FR plus de 30
Muscles accessoires sollicités
FC au dessus de 120 batt/min
Saturation O2 (air ambiant) en bas de 90%
DEP en bas de 50% de la valeur théorique ou de la meilleure valeur
Évaluation de la gravité de l’asthme met vie en danger
Somnolence, confusion ou silence expiratoire
Quelle est la valeur du VEMS en présence d’une exacerbation sévère dans l’asthme
VEMS en bas de 50%
Évaluation du pt en crise sévère avec les histoire récente
Sévérité et duréé des symptomes
Limitation des activités quotidiennes
Réveils la nuit
Médication de secours
Exposition aux facteurs déclenchant
Évaluation du pt en crise sévère avec les examen physique
L’habilité du pt à s’exprimer (phrase ou mot seul)
FC, FR, tirege, auscultation
Évaluation du pt en crise sévère avec les examens cliniques
Saturométrie à AA
VEMS ou DEP
gazométrie artérielle, donc valeur de PaCO2 et de Pa O2
Spécificités lors de l’évaluation au niveau du tharax
Thorax silencieux :
absence de sibilances
Murmure vésiculaire très diminué
Spécificités lors de l’évaluation au niveau des détresse respiratoire sévère
SiPaO2 en bas de mmHg avec une PaCO2 normale ou en bas de 45 mmHg
SpO2 en bas 90%
Spécificités lors de l’évaluation
Thorax silencieux
Détresse respiratoire sévère
Comment doit etre l’oxygénation d’un pt MPOC (SaO2)
SaO2 entre 90% et 92%
Comment doit etre l’oxygénation d’un pt adulte (SaO2)
SaO2 entre 92% et 95%
Comment doit etre l’oxygénation d’un pt enfant (SaO2)
SaO2 entre 95% et 98%
Nommes les 8 autres médicaments dans l’asthme
Anticholinergique
CSI
Prednisone IV
Sulfate de magnésium IV
Ventolin IV
Héliox 60/40
Aminophylline IV (xanthine)
Gaz halogénés
Que font les anticholinergique dans l’asthme
Potentialisation des bronchodilatateur
Que font les CSI dans l’asthme
Poursuivre les CSI
Que font les prednisone IV dans l’asthme
Ajout d’un corticostéroide systémique IV
Que font les sulftes de magnésium IV dans l’asthme
Inhine les canaux calciques au niveau des fibres musculaires des voies aérienne
L’excitation de la contration des muscles lisses bronchiques est donc contrariée par le magnésium
Que font les Ventolin IV dans l’asthme
15 mcg/kg iv (bolus perfusion continue)
Que font les Héliox 60/40 dans l’asthme
Chase CO2 et va plus loins dans l’arbre bronchique
Que font les Gaz halogénés dans l’asthme
Sevoflurane peu d’étude, mais ca fonctionne
Conduite à suivre lors de crise sévère d’asthme
Saturation visée
BACA et ACCA
Corticostéroide systémiques
Autres médications
Si la saturation d’une personne est en bas de 90% lors d’une crise asthmatique qu’est-ce que ca indique
Hospitalisation sauf chez MPOC
BACA et ACCA lors de crise sévère d’asthme
Anticholinergqieu peut procurer un effet de potentialisation
Choix du dispositif d’administration et fréquence des traitement
Effet secondaires : palpitation et tremblements
Comment sont administré les corticostéroides systémique lors de crise sévère
IV
Autre médicaments qui peuvent etre utiliser lors de crise sévère
Sulfate de magnésium IV
Ventolin IV
Héliox 60/40
Aminophyline IV
Gaz halogénés (sévoflurane)
Qu’est-ce qu’on ne peut pas donner dans l’asthme en bas de 12 ans
MART thérapie
Traitement d’entretien dans l’asthme d’enfant de 6 à 11 ans
- CSI faible dose PRN lorsque besoin de BACA
- CSI faible dose quotidienne
- BALA + Csi faible dose ou CSI moyenne dose quotidienne
- BALA + CSI moyenne dose quotidienne
5, BALA + CSI ou BALA-BAAR + CSI élevée quotidienne
+ Anti leucotriènes
+ACLA
+Anti IgE, AntiIL-5 ou Anti IL-4
+CSO
Traitement de secours dans l’asthme d’enfant de 6 à 11 ans
BACA-BAAR
Qu’est ce qui peut etre ajouté si l’asthme d’un enfatn de 6 à 11 ans n’est pas bien maitrisé
Lignes directrices Canadienne 2021 : BALA peuvent etre ajoutés si l’asthme n’est pas bien maitrisé + CSI, mais pas en thérapie de secours MART, car seulement pour les 12 ans et +
Est-ce qu’on peut donner des BALA à un enfant en bas de 5 ans
L’effet d’un BALA n’a pas encore été suffisamment étudié, donc pas de BALA
Quel est le traitement d’entretien pour les enfants de 5 ans et moins
CSI (selon les doses établis, plus faible dose possible quotidinne
Anti leucotriènes quotidienne
Traitement de secours dans l’asthme pour les enfants de 5 ans et moins
BACA-BAAR
Quelle autre médication particulière ont pourrait donner à un enfant
Antileucotriènes
Corticostéroides systémique
Comment sont utiliser les antileucotriènes chez les enfants dans le traitement de l’asthme
Sont acceptés en monothérapie de seconde ligne chez les tous enfnats
Comment sont utiliser les corticostéroides systémiques chez les enfants dans le traitement de l’asthme
Devrait etre réservés pour le traitement des exacerbation aigue sévères
Est-ce qu’on peut augmenter un traitement de l’Asthme
Oui, seulement si le traitement pharmacologique peut-etreaugmenté au besoin pour regagner la maitrise de l’asthme, mais seulement apres que les autres raison pouvant expliquer la situation aient été examinées :
- Assainissement de l’environnement
- Technique de prise de l’inhalateur
- Observance au traitement
Qu’est-ce que nous allons évaluer pour la condition respiratoire de l’enfant en exacerbation
Tirage et BAN
Ausc.
Sat
FR
Toux
Etc. (d’autre signes cliniques peuvent être évalués, ex : état de conscience ou la coloration)
Score clinique protocole
Comment est la médication en inhalathion du cote des aérosol doseur au domicile au salbutamol (enfant)
2 inh q4-6 heures( consulter si dépassement des doses ou si effet dure moins de 3 heures)
Comment est la médication en inhalathion du cote des aérosol doseur à l’urgence et hospiralisation au salbutamol (enfant)
1 inh/3kg (minimum 2 inh et max 10 ing) q 20- 60 minutes selon l’état du pt
Comment est la médication en inhalathion en nébulisation au salbutamol (enfant)
q 20 - 30 minutes selon l’état du pt, la dose de Ventolin, chez l’enfant est choisie en fonction du poids : 0,03 mL/kg, jusqu’à concurrence de 1 ml (minimum de 0,25 ml)
