chapitre 7 foie vésicule et rate Flashcards
nommer les ligament du foie et ou ils se trouvent
ligament falciforme: entre le foie et la partie antérieur de labdomen. entre le lobe droit et gauche. se prolonge en ligament rond qui rejoint l’ombilic
Ligament coronaire: deviennent les ligaments triangulaire droit et gauche
ligament triangulaire:au coté sup. droit et extrémité gauche
Ligament rond: persistance ebryonnaire de la veine ombilicale gauche. elle se thrombose a la naissance
est ce que la veine ombilicale gauche peut se rouvrir et pourquoi?
en cas de cirrhose. le sang passant pas le ligament rond va alors drainer le resau systèmique via kes veine superficielles–>tete de méduse (anatomose porto-systémique
Quest ce que l’espace de Morrison ou le récessus hépatorénal et ou il est?
espace de la cavité péritonéa;e où le liquide pathologique provenant d grand epiploon peut s’accumuer. entre la face postéro inférieur du foie et le rein droit
Ou se situe le foie?
en position sous costale à l’hypocondre droit. et pas vrm palpable (juste rebord inf). bouge pendant la respiration. peut aller aussi haut que le 5e espace untercostal (mamelon) quand expi.
en postérieur son rebord inférieurpeut etre aussi bas que T10-T12–>dans insp.
quand est ce que le foie est palpable
foie posté: anormalement descendu
Lobe de Riedel: variante anatomique–>lobe surnuméraire du foie(languette qui va jusqua épine illiaque)
un hépatomégalie: gros foie
une tumeur
taille du foie:
12-14 cm en mid-caviculaire
Foncion du foie
synthèse: gluconéogénèse, prot, facteur de coaguagulation
excr.tion de la bile
détoxification: métabolisme des médicaments
Réserve: glycogène
hématopoiétique durant la vie foetale
Capsuke de Glisson
capsule fibreuse qui recouvre le foie
le foie est protégé par quoi?
LES COTES ET LE DIAPHRAGME
glande la plus volumineuse du corps
foie
poids du foie
1 à 2 kg
rebord papable est
lisse
éléments du foie sur la face viscérale
lobe carré plaque hilaire ligne de Cantlie lobe caudé vésicule biliaire fissure du ligament veineux fissure du ligament rond
Lobe caudé(ou, quoi)
entre la veine porte et la veine cave inférieure sous le ligament hépatogastrique (pars falcida) du petit épiplon
15 a 20 petites veine qui draine directe dans veine cave.
processus caudé:entre vein porte et VCI
ligne de Cantlie
ligne immaginaire sépaant les foie droit et gauche fonctionnels. entre la vci et et fosse de la vésicule biliaire. –>chemin de la v.h. moyenne
3 veines hépatique qui détermine les secteurs hépatiques
moyenne, droite, gauche
moyenne
se jette souvent dans la gauche
sépare le foie droit du foie gauche
ligne de cantlie
v.h.droite, gauche
sépare les secteursantérieus et post.
peu avoir veine hépatique droite accessoire
plaque hilaire
zone fibrose du péritoine où on y trouve la triade prtale (v. porte, artère h. propre, cholédoque)
endroit de fibrose a la partie inf du foie ou est acote vesicule biliaire, la ou rendre canal hepatique, veine porte et artère
3 à 5 cm sous a plaque–>veine hepatique moyenne
lobe carré
à la base du segment IV
aera nuda
partie sans péritoine en postérieur du foie
division fonctionnelle selon couinaud
secteur postérieur du foie gauche
secteur antérieur du foie gauche
secteur postérieur du foie droit
secteur antéieur du foie droit
secteur postérieur du foie gauche
seul secteur avec un seul segment (le 2)
postérieur à la veine hépatique gauche
antérieur du foie gauche
2 segments séparé par le ligament falciforme (le 3 et le 4)
le segement 4 est séparé en 4a et 4b car ils ont des apport sanguins différents
ce secteur entre les veines hépatiques gauche et moyene
le 4 est le lobe carré
a. a cote de vaine cave en haut
b. en bas
postérieur du foie droit
postérieur à la veine hépatique droite 6 et 7
antérieur du foie droit
antérieur à la veine hépatique droite (5 et 8)
caractéristique du segment 1
cest le lobe caudé, il est à part et ne fait parti d’aucun secteur. drainage veineux via 15-20 petite veines hépatique
irrigation du secteur 4
l’espace porte est issu d’une région plus a gauche que le segment 4 lui-même et il revient donc sur ses pas
ou est le ligament hépatogastrique
entre le lobe caudé (1) et le foie gauche
quels segment on voit pas quand on regarde le foie en antérieur
6 et 7 car ils sont en postérieur
vasculrisation hépatique
Flot sanguin - Art. hépatique 1/3 - V. porte 2/3 Oxygénation - Art. hépatique 1/2 - V. porte 1/2
p veine hépatique =
p oreillette droite
l’effet tampon artérielle
Le flot sanguin artérielle peut augmenter si diminution du flot veineux mais l’inverse n’est pas vrai.
car artère hépatique peut se dilater si l’appor sanguin au foie diminue afin daugmenter le flot sanguin ou se contracter dans le cas contraire. veine on pas paroi musculaire développée
chemin de la bile
canalicule biliaires–>ductules biliaires péri-portaux (canaux de Hering)–>conduit biliaires->canaux hépatique droit et gauche–>cholédoque
filtration du sang porte
sinusoïdes–>veines centrales (centrolobulaires)–>veines sushépatique (sublobulaire)–>veines hépatique
formation de la lymph
sinusoide tres permeable–>formation lymphe dans espace péri-sinusoïdaux (de Disse), entre les hépatocytes et les sinusoides
branche de lartère hepatique se jette ou a lentrée
sinusoide
unités histologique du foie
lobule hépatique classique
lobule portal
l’acinus hépatique
lobule hépatique classique
centrée sur la veine centrale et limité a ses trois angles par les espaces portes(triade pores interlobulaires). lunité veineuse du foie–>met en évidence sinusoide qui se draine dans v. centrale
lobule portal
centré sur un espace porte et limité a trois de ses 6 angles par venies centrale. l’unité biliaire du foie. ca correspond aux travees dont les canalicules biliaires se drainent dans lespace porte
acinus hépatique
subdivision du lobule portal. limité par 2 veines centrale et 2 espaces portes. lunité artérielle centree sur une brancge de l’artère hépatique
espace de Disse
espace entre sinusoide et hepatocyte. cell stellaire (ou cell de ito) sont dans ca. cell riche en vit A. si prise alcoole–>cirrohse hepatique car cest cell dpose collagene
canal de Hering
canalicule biliaire qui entoure le lobule hépatique et se jette dans Canal biliaire interlobulaire
canalicule biliaire
entoure les hépatocytes
vascularisation artérielle
-Tronc coeliaque
- Art. hépatique
commune
-Art. gastroduodénale
-Art. hépatique propre
-Art. hépatique dr.
-Art. hépatique g.
*plein de variation possible plus on descend de niveau
veine porte
la veine porte est formée des veine mésentérieques inf (joint la splénique juste avant la jonction de cellle-ci avec la mésentérique supérieure) et sup, splénique et gastrique (droite et gauche(débouche dans la veine porte mais des fois dans la splénique))
abcès hépatique
air=bactérie
les segment du foie sont drainé par les trois veines sus-hépatique (d.g.m.) sauf
le 1
Le canal hépatique droit longueur
Court
1.5 cm
canal hépatique gauche
Long–>2 - 3 cm car il roule sous le segment 4
Se draine moins bien pcq plus à angle droit que le canal hépatique droit
- hépatolithiase–>plus de risque davoir calcul dans le foie gauche que dans le foie droit
les voies biliaires (2)
le canal hépatique: Entre la confluence et le
canal cystique
le cholédoque: sous le canal cystique
l’ampoule
La plaque hilaire
endroit de fibrose a la partie inf du foie ou est acote vesicule biliaire, la ou rendre canalhepatique, veine porte et artère
que trouve-t-on 3 à 5 cm sous la plaque hilaire?
la veine hépatique moyenne
La confluence des voies biliaire est intra ou extra hépatique
extrahépatique mais foei vient l’abrier
est ce que la vascularisation des voies biliaires est toujours la même?
non tout est possible et il faut faire attention car sinon -Risque d’hémorragie per-op -Risque de trauma des voies biliaires -Trauma lors des cholécystectomies -Mauvaise évaluation de l’étendue d’un cancer dans les cas de cholangiocarcinome hilaire - Complications lors des hépatectomies g. l Insuffisance hépatique l mortalité
parties de la vésicules biliaire
K. Fundus J. Corps I. Infundibulum Poche de Hartman G . Canal cystique - Valve de Heister
canal de Lushka
Canal accessoire du segment V en général se jetant directement dans la vésicule biliaire
dans la vascularisation des voies biliaires, les vaisseaux péricholédociens se retrouvent ou?
Les vaisseaux péricholédociens se retrouvent à: l 3 heures l 9 heures
Quelles sont les particularités du pédicule gauche (2)
L’embranchement des segments II et III forment un Y
Le segment IV revient sur ses pas
Important lors des segmentectomies
II-III
embryologie du pancréas
Le bourgeon ventral migre derrière le bourgeon dorsal et devient le processus unciné–>ce qui explique sa présence derrière les
vaisseaux mésentériques alors que le reste du pancréas est en avant de ceux-ci.
Le bourgeon dorsal forme le corps et la queue du pancréas
quest ce qu’un pancréas annulaire
va pas derrière, il entoure
arrive surtout chez les trisomies 21
Parfois associé avec un web duodénal causant une obstruction intestinale
quest ce qu’il draine quelle partie et leur evolution dans l’embryologie
Le Wirsung draine le processus unciné (bourgeon ventral)
Le Santorini draine le corps et la queue (bourgeon dorsal)
Le Wirsung se lie avec le Santorini et devient le canal pancréatique majeur et forme dans 50% des cas un
canal commun avec le cholédoque avant l’ampoule
Communication entre choledoque et virsuim qui draine presque tout le pancréas
pourquoi le cancer du pancréas évolue sournoisement, ne se présentant que tardivement
car il est très, très loin derrière. Il est donc très difficile à examiner cliniquement.
ou est placé exactement le pancréas
Situé très en postérieur
Le col pancréatique est vis-à-vis la colonne lombaire
Retropéritonelale donc peu de signe clinique si liquide secoule pcq perforé
le col du pancréas est ou et la tete est proche de quoi
Col devant vaisseaux mésentérique
Tete prêt de ampoule
le pancréas Peut englober tout les vaisseaux mesentérique sup
in wirsun normal est
Wirsum normal=lisse et petit
Tête 4 mm
Corps 3 mm
Queue 2 mm
ou est lampoule de vateur et cest quoi ses composantes
Versant mésentérique de D2
La papille mineure
Difficilement visible
2.5 cm au-dessus
Le patient étant couché sur le dos et la tête représentant la position midi
Le cholédoque et Le canal pancréatique s’ouvre ou
Le cholédoque s’ouvre à 11 heures
Le canal pancréatique s’ouvre à 5 heures
vascularisation de la tete du pancréas
artère pancréatico-duodénale supérieure antérieure et postérieure
origine de l’artère gastro-duodénale (territoire du tronc cœliaque)
artère pancréatico-duodénale inférieure
ﾞ origine de la mésentérique supérieure
Au niveau de la tête du pancréas, deux territoires vasculaires se rejoignent: le tronc cœliaque et l’artère mésentérique
supérieure. A ce niveau, des collatérales – sorte de détour – peuvent se faire si un réseau devenait insuffisant et aider
à compenser pour l’autre.
vascularisation du corp et de la queue du pancréas
vient de splénique
ou passe la veine splénique par raport au pancréas?
derrière
drainage veineux de la tête du pancréas
V. porte
V. mésentérique sup
drainage veineux de Corps et queue du pancréas
V. splénique
drainage lymphatique du pancréas
Plexus coeliaque
Plexus mésentérique sup.
Gg inter aorticocave
indique recidive précoce si cest positif là
innervation du pancréas (2 voies)
Fibres parasymphatiques
Fibres sympathiques
impact des fibres parasympathique
sécrétoire
impact des fibres sympathique
Inhibitrices des sécrétions
Vasoconstrictives
Transmet les sensations douloureuses
L’épiploon a combien de couche de péritoine?
4
quel est le role du grand épiplon?
le policier de labdomen
ou est le ligament gastrocolique
plus ou moins acoclé au mésocolon transverse
fonctions de la rate (4)
Filtre: épure les globules rouges trop vieux ou déformés
Réservoir: globules rouges, blanc et plaquettes. Pas vrm
Immunologique: permet l’exposition aux antigènes et l’opsonisation.
Hématopoïèse
ou se situe la rate
à l’hypochondre gauche protégée par les côtes car organe fragile
poids de la rate
envriron 200 g
Trauma classique auto-piéton
Fracture de côtes g.
Rupture de la rate
Fracture du fémur g.
est ce quon peut palper la rate
difficile et il faut faire une manœuvre pour soulever les cotes. palpable quand on a la mono
forme de la rate
forme d’un point et empreinte costale et elle a une capsule
la rate contient en moyenne combien de sang?
200 cc
fixation ligamentaire de la rate
Lig. Gastrosplénique (ou se trouve vaisseau court) Lig. splénocolique Lig. Liénorénal entre rate et rein (reflexion retroperitonelale) Lig. phrénosplénique
vascularisation de la rate
Artère splénique
quest ce qui aide la splenectomie
Les divisions de l’artère splénique sont parfois assez distinctes pour permettre une résection segmentaire
Corrélation anatomo-clinique:
La topographie de l’artère splénique rend la splénectomie partielle possible, bien que techniquement exigeante.
drainage veineux de la rate
Veine splénique
Vaisseaux courts
Gastroépiploïque g.
V. mésentérique inf
La veine splénique se joint à la veine mésentérique
supérieure pour former la veine porte. A noter que la jonction se fait parfois à trois avec la veine splénique, la veine mésentérique supérieure et la veine mésentérique inférieure qui s’unissent en même temps.
La veine mésentérique inférieure – qui draine quoi
La veine mésentérique inférieure – qui draine le colon gauche et le sigmoïde
ou passe l’artère splénique
à travers la pulpe blanche (tissus lymphoide
théorie fermée de la rate
Une partie passe directement via des capillaires dans le système veineux
théorie ouverte de la rate
La plupart rentre dans le système réticulaire (macrophages) et le sang retourne lentement vis les sinusoïdes veineux
la rate est divisée en 2 microstructure
la pulpe blanche et la pulpe rouge
la rate est en relation étroite avec
Diaphragme Pancréas Estomac Rein g. Surrénale g. Angle splénique du colon
si la rate saigne le patient a mal ou?
à l’épaule
quand peuvent survenir les traumatisme de la rate
accident dauto,traumatisme fermé, chirurgie, sourtout lors de la manipulation de langle splénique du colon
complication possible lors d’une splénectomie
Lors de splénectomie, une complication possible est la lésion accidentelle de la queue du pancréas avec l’apparition d’une fistule pancréatique en post-opératoire.
3.Une autre complication possible lors de splénectomie est l’hémorragie post-opératoire via les gastriques courtes survenant lors d’une distension gastrique
ou l’artère splénique peut etre ligaturé
4.L’artère splénique peut être ligaturé soit immédiatement au niveau du hile de la rate ou alors en ouvrant l’arrière cavité des épiploons et en la disséquant au-dessus du rebord du
pancréas
étapes d’une splénectomie
1) libération de:
Lig. gastrocolique
Lig. splénocolique
(il peut avoir adhérence entre épiplon et partie inf de la rate)
2) ligature et section des vaisseaux courts
3)visualisation du hile hépatique
4)Section en postérieur du lig. liénorénal (splénorénal)
Attention à la surrénale gauche car derrière la rate
5)Section du lig. phrénosplénique
6)Mobilisation complète de la rate en bloc avec la queue du pancréas–>En passant en avant du fascia de Gerota (si tu louvre tu endommage rein)
7)Ligature de
l’art. splénique
V. splénique
lors d’une splénectomie, que faire avec les artères et la veine
Lors de chirurgie splénique élective, il est recommandé de tenter de ligaturer
d’abord l’artère avant la veine, afin de réaliser une auto-transfusion.
2.La veine splénique peut parfois devenir bloquée isolément entraînant une hypertension
portale sélective. Par ailleurs, certaines opérations ont été développées pour décomprimer
une hypertension portale via la veine splénique.
quest ce qu’un splénomégalie
Une rate peut descendre jusqu’à l’épine iliaque antéro-supérieure
Attention de ne pas la rupturer lors de l’examen clinique
